LES COMPLICATIONS DE LA CIRCONCISION

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah

Tout puissant

Notre créateur et notre clément

Qui nous guide dans notre vie

Qui nous aide dans notre chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Ce travail est de lui, grâce à lui et vers lui.

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ma chère Mère

ﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ

ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪ

Tu représente pour moi le symbole de la bonté par excellence,

la source de tendresse et l’exemple du dévouement

qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours

pour mener à bien mes études.

Aucune dédicace ne saurait être assez suffisante pour exprimer

ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner

depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le

bon chemin dans leur vie et leurs études.

Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour son écoute

permanente et son soutien inconditionnel.

Ma mère qui a toujours été là dans les moments les plus difficiles de ma

vie, qui m’a soutenu et protéger.

Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer

toute ma gratitude et je te dis tout simplement :

A mon cher Père

Un grand homme, qui a toujours été un exemple pour ses enfants,

qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce que je réalise,

qui m’a transmis la rage de vaincre et la soif de savoir.

Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions,

celui qui m’a appris à devenir un homme, et à qui revient le mérite

de tout ce que j’ai réussis dans ma vie.

Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tous les sacrifices

et tout le mal que tu as supporté pour moi à chaque étape de ma vie,

pour ta patience et ton amour.

J’espère être l’homme et le fils que tu as voulu que je sois.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement

A mes chèrs frères Omar, Ahmed et Yahya

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour

et mon attachement.

Puisse nos fraternels liens se pérenniser

et consolider encore.

A ma très chère grand-mère maternelle

A ma très chère grand-mère paternelle

Votre amour, votre gentillesse et votre soutien ont été

pour moi une source de courage, de confiance et de patience.

Qu’il me soit permis aujourd’hui de vous exprimer

mon profond respect

A la mémoire de mon grand-père paternel

A la mémoire de mon grand-père maternel

Que vos âmes reposent en paix,

j'espère que là où vous êtes, vous êtes fiers

A tous mes oncles et tantes,

tous les membres de ma famille

Je vous dédie ce travail en témoignage du respect,

des liens familiaux

et de l'amour qui nous rassemblent…

Que Dieu vous préserve et vous accorde santé et prospérité.

A mes adorables cousins et cousines

Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant

une longue vie pleine de réussite,

A mes meilleurs amis : Amine, Naji, taha et Yassir

Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes des frères

que j’aime, que je respecte et surtout que j’apprécie

Merci pour votre soutien et votre amitié

Merci pour les moments de joie et de tristesse qu’on s’est partagés

Merci pour tous ce que vous avez fait pour moi

J’espère que notre amitié durera pour toujours

Restons amis pour la vie

A mes amis(es) et collègues,

En souvenir des moments agréables passés ensemble,

veuillez trouver dans ce travail

l’expression de ma tendre affection et mes sentiments les

plus respectueux avec mes vœux de succès,

A tous les internes de CHP de Tétouan 2017-2018

Achraf, Adil, Adrae, Amina, Badr, Hamza,

Ikram, Jihane.B, Jihane.J, Kaoutar, Khalil, Lamiae, Nada.A,

Nada.K, Nada.Y, Nadir, Najlae, Nizar.C, Nizar.T, Oussama, Rabab,

Randa, Reda, Saad, Safae, Sara, Souhaila, Soukaina,Youssra

Je vous dédie ce travail en témoignage de l’amitié, des profonds

sentiments fraternels qui nous unit et des souvenirs

de tous les moments que nous avons passés ensemble.

A tous les médecins de santé publique de Tétouan

Chèrs confrères, je remercie ALLAH de nous avoir

unis dans une si belle amitié, vous êtes tous chèrs pour moi et vous

dégagez tellement de qualité qui suscite mon profond et éternel respect.

C’est à vous tous que je dois cette réussite,

et je suis fier de vous l’offrir.

A tous mes maitres de l’enseignement primaire,

de l’enseignement secondaire,

et de l’enseignement supérieur,

En témoignage de mon affection et respect.

A toute ma promotion : 2011/2018.

A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

A tous ceux qui ont participé de près

ou de loin à l’élaboration de ce travail.

A notre maître et Président de thèse

Mr. Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

Hôpital d’enfant

CHU Ibn SINA-Souissi

Vous nous avez accordé un immense honneur

et un grand privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration

et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter dans ce travail le

témoignage de notre haute considération, de notre profonde

A notre maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire

de Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV

Nous vous remercions chère Maître de la bienveillance

que vous nous avez réservé en nous inspirant ce travail.

Vous nous avez fait l’honneur de nous confier ce travail

et de veiller à son élaboration.

Nous sommes aussi profondément touchés par votre spontanéité

et votre gentillesse.

Vous avez suscité notre admiration par votre richesse en savoirs,

votre compétence, votre conscience professionnelle

et votre sérieux, qui font de vous le parfait exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée

et vous prions, chère Maître, de trouver ici le témoignage de notre

A notre maître et Juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites

en acceptant de faire parties de notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre haute

considération, de notre profonde reconnaissance

A notre maitre et juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Chef du service de la Formation Continue

H.M.I.M.V-Rabat

Nous sommes particulièrement reconnaissants

pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.

Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez

montré à l’encontre de notre travail.

Veuillez trouver dans cet ouvrage le témoignage

de notre profonde reconnaissance et respect.

Liste des abréviations

J.C : jésus christ.

OMS : organisation mondiale de la santé.

ONU : Organisation des nations unies.

ONUSIDA : Programme commun des nations unies sur le VIH/sida.

PEC : Prise en charge.

SCP : société canadienne de pédiatrie.

UIV : urographie intra veineuse.

Liste des figures

Figure 1: Une scène de circoncision gravée sur la paroi du tombeau du roi Egyptien Ankh Makn. ...5 Figure 2: Organes érectiles, la verge : rapports avec le périnée ... 11 Figure 3 : Vascularisation de la verge ... 14 Figure 4 : Carte mondiale de prévalence de la circoncision masculine par pays. Statistiques

OMS < 20 % en jaune > 80 % en rouge ... 17

Figure 5: Etapes de la circoncision ... 21 Figure 6: Méthode de Plastibell ... 23 Figure 7: A) Conventional circumcision. B) Circumcision with plastic ring. ... 24 Figure 8: Saignements post-circoncision ... 28 Figure 9: Plaie de circoncision nécrotique et infectée s’étendant au fourreau de la verge ... 30 Figure 10: Amputation du gland ... 32 Figure 11: Amputation totale récente du gland lors d’une circoncision ... 32 Figure 12: Fistule urétro-cutanée (indiquée par la flèche)... 34 Figure 13: Cautérisation du gland à but curatif compliquant une circoncision à l’origine d’un

phlegmon chez un adulte ... 35

Figure 14: Sténose du méat urétral externe ... 36 Figure 15: Patient consultant pour dysurie après sténose du méat compliquant une amputation du

gland ... 37

Figure 16: (A) Preputial stenosis after classic circumcision. (B) Paraphimosis due to dislodgment of

the plastic ring. (C) Hematoma after circumcision with plastic ring ... 38

Figure 17: Pont de peau situé entre le reste du prépuce et la couronne du gland ... 39 Figure 18: A 11 mois de la reconstruction : miction correcte avec un bon aspect cosmétique

du gland ... 52

Liste des tableaux

Tableau I : Fréquence de complications de la circoncision rapportée par différents

auteurs ...18

Sommaire

INTRODUCTION...1 I. Historique ...5

1. Origine de la circoncision ...5 2. Circoncision et religions ...6 2.1. Dans la religion juive ...6 2.2. Dans l’islam ...6

II. Rappel anatomique ...8

1. Développement embryologique du prépuce ...8 2. Anatomie de la verge ...8 2.1. Conformation externe de la verge ...8 2.1.1. Corps ...8 2.1.2. Gland ...9 2.2. Constitution anatomique ...9 2.2.1. Corps érectiles ...9 2.2.2. Enveloppes de la verge ... 10 3. Vascularisation de la verge ... 12 3.1Vascularisation artérielle ... 12 3.1.1. Artères superficielles ... 12 3.1.2. Artères profondes ... 12 3.2Vascularisation veineuse ... 13 4. Innervation de la verge... 15 4.1 Innervation somatique ... 15 4.2 Innervation végétative ... 15 5. Lymphatiques ... 15

III. Epidémiologie ... 17

1. Prévalence de la circoncision ... 17 2. Incidence des complications de la circoncision ... 18 3. Fréquence des décès suite à des complications liées à la circoncision ... 19

IV. Techniques opératoires ... 21

1. Principe ... 21 2. Technique chirurgicale de base ... 22 3. Circoncision Plastibell ... 23 4. Circoncision par pince Gomco ... 23 5. Technique de la guillotine ... 24 6. Avantages de la circoncision ... 24 7. Contres indications de la circoncision ... 25

V. Complications de la circoncision ... 27

1. Classification des complications... 27 2. Différents types de complications... 27 2.1. Complications hémorragiques ... 27 2.2. Infection ... 30 2.3. Amputation du gland ... 31 2.4. Fistule urétrale... 33 2.5. Dénudation du pénis ... 34 2.6. Pseudo éléphantiasis du pénis ... 35 2.7. Sténoses du méat urétral ... 35 2.8. Circoncision incomplète ... 38 2.9. Adhésions et ponts de peau... 39 2.10. Complications anesthésiques ... 40

VI. Circoncision et déontologie ... 42

1. Circoncision et responsabilité du médecin ... 42 2. Considérations éthiques et juridiques liées à la circoncision ... 43 3. Point de vue de l’islam ... 44 4. Recommandations de la société canadienne de pédiatrie ... 45 5. Débat ... 46

VII. Prise en charge des complications ... 49

1. Prise en charge des complications hémorragiques ... 49 2. Prise en charge des complications infectieuses ... 49 3. Prise en charge des amputations du gland ... 51 4. Prise en charge des fistules urétrales ... 52 5. Prise en charge des dénudations de la verge ... 52 6. Prise en charge du phlegmon du pénis/aspect pseudo-éléphantiasique ... 53 7. Prise en charge des sténoses du méat urétral ... 53 8. Prise en charge des circoncisions incomplètes ... 53 9. Prise en charge des adhésions et ponts de peau ... 54

VIII. Prévention ... 56

1. Généralités ... 56 2. Prévention en fonction de la complication ... 57 2.1 Infections ... 57 2.2 Amputation ... 58 2.3 Fistule ... 58 2.4 Sténose ... 58 2.5 Circoncision incomplète ... 59 2.6 Autres complications ... 59 CONCLUSION ... 60 RÉSUMÉS ... 62 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 66

1

2 Définition :

La circoncision (péritomie, posthectomie), du latin circumcisio, « fait de couper autour, découpe », désigne, dans sa forme la plus répandue, l’ablation totale ou partielle du prépuce, laissant ainsi le gland à découvert. Du point de vue sémantique, le mot n'a pas de relation directe avec le prépuce [1].

Elle concerne 30 % de la population masculine mondiale. Pratique rituelle imposée par la loi mosaïque pour les israélites, tradition pour les musulmans, rite de passage à l’état d’adulte pour plusieurs peuples d’Afrique et d’Orient, la circoncision est aussi un acte chirurgical thérapeutique très répandu dans un certain nombre d’affections balano-préputiales.

La circoncision revêt une connotation sanitaire, en induisant une kératinisation du gland, facteur de protection contre les agents pathogènes. Elle est interdite en Allemagne depuis juin 2012 par le Tribunal de Cologne. L’Assemblée du Conseil de l’Europe dans sa résolution du premier octobre 2013 assimile la circoncision à une violation des droits des enfants [2].

Pratiquée depuis l'antiquité, elle suscite bien des débats non seulement chez les praticiens quant à son utilité mais aussi chez les historiens quant à ses origines. Les défenseurs rapportent une incidence faible de cancer du pénis chez les gens qui pratiquent la circoncision dès la naissance. Probablement, la circoncision empêche la production chronique du smegma qui jouerait un rôle dans la survenue de ce cancer [3].

3

Les adversaires soulignent le traumatisme psychologique induit par la douleur et la perte d’une zone érogène richement innervée avec pour corollaire la diminution du plaisir sexuel [4]. La pratique large de la circoncision explique le fait qu’elle soit le plus souvent réalisée de façon traditionnelle ou par un personnel non qualifié dont les notions d'anatomie, de chirurgie et d'asepsie sont parfois aléatoires, d’où la fréquence des complications, souvent dramatiques et compromettant l’avenir sexuel des victimes [5] .

L'objectif de ce travail était de faire le point sur les différents aspects cliniques et thérapeutiques des complications de la circoncision.

4

s

5

I. Historique

1. Origine de la circoncision :

Les origines de la circoncision ne sont pas connues de façon précise, certains historiens comme Hérodote affirment qu'elle est d'origine égyptienne et qu'elle fut transmise ensuite aux autres peuples en particulier les Juifs.

Une scène de circoncision en deux tableaux gravés sur la paroi du tombeau du roi Egyptien Ankh Makn de la vie dynastie (3000 ans avant J.C) montre un jeune homme devant lequel se trouve accroupi l’opérateur qui est un prêtre funéraire.

Un commentaire en hiéroglyphe explique la scène [6].

Figure 1: Une scène de circoncision gravée sur la paroi du tombeau

6

2. Circoncision et religions :

2.1. Dans la religion juive :

Dans la religion juive, les bébés de sexe masculin sont traditionnellement circoncis le huitième jour après la naissance, à condition qu'il n'y ait aucune contre-indication médicale. La circoncision est justifiée, dans le livre saint juif la Torah, par l'alliance conclue entre Abraham et Dieu, dont le signe extérieur est la circoncision de tous les juifs de sexe masculin. La Torah spécifie : « Voici l’alliance que vous avez à garder, alliance établie entre moi et vous, et tes descendants après toi : tout mâle parmi vous devra être circoncis » (Genèse 17:10). La circoncision masculine reste pratiquement universelle parmi les populations juives [8].

2.2. Dans l’islam :

L’Islam est le plus grand groupe religieux à pratiquer la circoncision masculine. Comme dans la foi d’Abraham, les populations musulmanes pratiquent la circoncision pour confirmer leur rapport à Dieu et la pratique est également connue sous le nom de ‘Tahara’, qui signifie purification. Avec la propagation mondiale de l’Islam dès le VIIe siècle après Jésus-Christ, la circoncision masculine est largement adoptée dans des peuples qui ne la pratiquaient pas jusqu’alors. L’âge de la circoncision n’est pas clairement défini dans l’Islam, mais le prophète Mohammed a recommandé qu’elle soit pratiquée à un âge précoce et il aurait circoncis ses propres fils sept jours après leur naissance. De nombreux Musulmans la pratiquent donc à ce moment-là, mais un Musulman peut être circoncis à n’importe quel âge entre la naissance et la puberté.

7

8

II. Rappel anatomique

1.

Développement embryologique du prépuce:

Le prépuce apparaît aux environs de la 8e semaine de gestation comme un anneau d'épiderme épaissi proche du gland. A seize semaines, le prépuce s'est allongé jusqu'à l'extrémité du gland. A ce stade: l’épithélium malpighien de la surface interne du prépuce est en continuité avec celui du gland.

Des volutes de cellules épithéliales ou de résidus se forment puis dégénèrent faisant place à des cavités. Lorsque ces cavités se rejoignent et grandissent le sac préputial se forme.

Ce processus n'est généralement pas achevé à la naissance. C'est ce qui explique que le prépuce n’est pas rétractable chez la plupart des enfants. Certains auteurs comme Gairdner considèrent comme normal un prépuce non rétractable jusqu'à l'âge de trois ans [9].

2.

Anatomie de la verge [10] :

2.1. Conformation externe de la verge :

La verge présente deux portions, un corps et une extrémité antérieure ou gland.

2.1.1. Corps :

Il constitue la plus grande partie de la portion libre de forme cylindrique à l'état de repos, il devient prismatique triangulaire lors de l'érection et présente trois bords arrondis : - Deux latéraux correspondant aux corps caverneux, - Un inférieur formé par la saillie médiane du corps spongieux qui entoure l'urètre.

9 2.1.2. Gland :

Le gland est une saillie lisse, de forme conoïde, constitué par un renflement du corps spongieux. Il est recouvert par une muqueuse qui est rosée à l'état de repos.

On décrit au gland un sommet, une base et deux faces. - un sommet percé d'une fente verticale: le méat urétral. - une base oblique en bas et en avant, elle est tai1ler en biseau aux dépens de la face inférieure, débordant largement le corps du pénis, elle constitue un relief circulaire, la couronne du gland plus prononcés sur la face dorsale et délimitant tout autour le sillon balano-préputial ou collet du gland. Le long de ce sillon, les enveloppes de la verge forment un repli annulaire, le prépuce qui se dispose comme un manchon autour du gland. - une face supérieure convexe, 1isse et unie deux fois plus étendue que la face inférieure. - une face inférieure creusée sur la ligne médiane par un sillon longitudinal qui part au-dessous du méat et rejoint le sillon balano-préputial, un repli muqueux triangulaire, le frein du prépuce s'insère dans le sillon longitudinal et limite le décalotement du prépuce à la face inférieure du gland.

2.2. Constitution anatomique :

La verge est constituée par les corps érectiles entourés par des enveloppes concentriques.

2.2.1. Corps érectiles :

Latéralement les deux corps caverneux et au-dessous les corps spongieux. Ecartés les uns des autres ils se rejoignent au-dessous de la symphyse pubienne pour former la verge. Le canal de l'urètre traverse longitudinalement le corps spongieux plus près de sa face supérieure que de sa face inférieure. Le gland se développe surtout à partir de la portion sus-urétrale du corps spongieux qui forme autour de l'urètre une mince gaine fibreuse.

10 2.2.2. Enveloppes de la verge :

Quatre tuniques constituent les enveloppes de la verge. De la profondeur à la superficie on rencontre :

-Une enveloppe fibro-élastique qui engaine directement les corps érectiles.

Cette enveloppe ne prend pas part à la formation du prépuce.

-Une couche celluleuse très lâche, pauvre en graisse; elle contient les vaisseaux et les nerfs superficiels.

- Une enveloppe musculeuse formée de fibres musculaires 1isses, elle adhère à la face profonde de la peau.

- Une enveloppe cutanée constitue la peau de la verge.

Le prépuce qui recouvre le gland est formé par les trois dernières couches qui se prolongent en avant, se replient sur elles-mêmes et vont se fixer sur le sillon balano-préputial. A ce moment la peau se transforme en muqueuse qui s'étale sur la totalité du gland. Dans le sillon balano-préputial, les glandes sébacées do Tyson secrètent le smegma, d'odeur forte qui lubrifie le sillon. La longueur du prépuce varie suivant les sujets.

11

12

3.

Vascularisation de la verge : [12]

3.1 Vascularisation artérielle :

Le pénis est vascularisé par deux systèmes artériels :

-

-

interne), assurant un rôle fonctionnel dans l'érection ;

Un système accessoire (pudendal accessoire) venant de l'artère obturatrice ou ischiatique.

3.1.1. Artères superficielles :

Elle vascularise la peau du pénis et le prépuce. Elle circule dans la couche celluleuse en avant du fascia de Buck. Branche terminale de l'artère honteuse externe (pudendal externe, branche de l'artère fémorale), elle se divise en deux branches : Une ventro-latérale et une dorso-latérale.

3.1.2. Artères profondes :

L'artère honteuse interne naît du tronc antérieur de l'artère hypogastrique (iliaque interne). Elle chemine dans l'excavation pelvienne, dans le périnée postérieur, puis antérieur. En passant sous la symphyse pubienne, elle devient artère dorsale de la verge. L'artère honteuse interne donne quatre collatérales intéressant les organes génitaux externes :

 périnéale superficielle qui naît au bord postérieur du muscle transverse et donne des branches aux trois muscles périnéaux superficiels ;

13

 bulbaire (artère du bulbe du pénis) qui naît en avant de la précédente et aborde le bulbe par sa face supérieure ;

 urétrale qui pénètre dans la paroi supérieure du corps spongieux dans son tiers postérieur ;

 caverneuse (artère profonde du pénis) qui naît au même niveau que la précédente et gagne à travers le plan moyen du périnée la face supéro-interne du corps caverneux correspondant. Cette artère va jusqu'au gland en donnant des collatérales appelées artères hélicines.

L'artère dorsale de la verge donne des rameaux au corps caverneux et au corps spongieux (artère péri-caverneuse) et se dirige vers le gland pour le vasculariser. Juste avant le sillon balano-prépucial, elle prend une position ventro-latérale et donne une branche destinée au prépuce (artère du frein).

3.2 Vascularisation veineuse :

Trois systèmes drainent le pénis :

Le réseau superficiel draine le prépuce, la peau, et le tissu sous-cutané. De multiples veines superficielles se drainent dans la veine dorsale superficielle qui peut parfois être double. Celle-ci se jette le plus souvent à gauche, dans la veine saphène interne. Ce réseau circule au-dessus du fascia de Buck.

Le réseau intermédiaire, composé de la veine dorsale profonde et des veines circonflexes, draine le gland, le corps spongieux et les deux tiers distaux des corps caverneux. La veine dorsale profonde provient de la réunion de deux plexus formés par la réunion des veines du gland. Ce réseau circule sous le fascia de Buck entre les deux artères. La veine dorsale profonde rejoint le plexus de Santorini via le ligament suspenseur.

Le réseau profond est composé de la veine caverneuse et de la veine bulbaire qui se jettent dans la veine honteuse interne.

14

15

4. Innervation de la verge :

4.1 Innervation somatique :

Le nerf honteux interne (pudendal interne) assure l'innervation somatique sensitivomotrice de la verge. Son origine provient des 2e, 3e, et 4e racines sacrées. Le nerf honteux interne passe sous le ligament sacro-sciatique, près de son insertion à l'épine sciatique, au-dessus du ligament sacro-tubéreux. Là, il se divise en deux branches terminales :

Le nerf périnéal présente trois rameaux. Un rameau collatéral, le périnéal externe, le rameau superficiel du périnée et le rameau bulbo-urétral, donne un rameau qui pénètre dans le bulbe et un autre qui longe la face inférieure du corps spongieux et se perd dans le gland.

Le nerf dorsal de la verge accompagne l'artère et la veine honteuse interne sur la paroi latérale de la fosse ischio-rectale. Situé en dehors de l'artère, il se divise en un rameau interne et un rameau externe.

4.2 Innervation végétative :

Les nerfs sympathiques sont issus des racines L1 et L2 (nerfs splanchniques pelvien et présacré). Les nerfs parasympathiques sont issus des racines S2, S3, et S4 (nerfs érecteurs d'Eckart). Les nerfs caverneux représentent les branches efférentes les plus basses de ce plexus nerveux hypogastrique.

5. Lymphatiques :

Les lymphatiques superficielles drainant les téguments de la verge se jettent dans les troncs collecteurs qui se terminent dans les ganglions inguinaux du groupe supéro-interne. Les vaisseaux lymphatiques des organes érectiles et de l'urètre pénien aboutissent soit aux ganglions inguinaux superficiels et profonds, soit aux ganglions iliaques externes rétro-cruraux.

16

17

III. Epidémiologie

1. Prévalence de la circoncision

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2009, au moins 661 millions d’hommes de plus de 15 ans étaient circoncis [14]. Cependant, son incidence n’est pas répartie de façon homogène dans le monde, elle varie considérablement selon les pays et les continents.

Figure 4 : Carte mondiale de prévalence de la circoncision masculine par pays. Statistiques OMS < 20 % en jaune > 80 % en rouge [15].

La circoncision masculine est pratiquée sur tous les continents. Les régions les plus concernées sont l’Afrique du Nord, de grandes parties de l’Afrique de l’Ouest, le Moyen-Orient, l’Asie centrale, certaines parties de l’Asie du Sud-Est et des pays industrialisés tels que les États-Unis et Israël [16].

Environ 68% sont de confession musulmane, moins de 1% de confession juive et 13% sont des Américains non musulmans et non juifs.

18

2. Incidence des complications de la circoncision

L’incidence des complications varie selon les études, la réalisation ou non dans un établissement médical, la qualification de l’opérateur et la durée du suivi. Lors d’études contrôlées, randomisées, visant à évaluer l’effet protecteur de la circoncision médicalement encadrée sur l’infection à VIH, réalisées en Afrique, les auteurs ont rapporté des complications dans 1,5 à 3,8 % des cas [17].

Selon l’OMS, le taux de complications serait compris entre 0,2 et 2 % des cas quand l’intervention est pratiquée en milieu stérile par du personnel médical expérimenté et formé en conséquence. La circoncision des nouveau-nés présenterait un risque encore moindre (de 0,2 à 0,4 %) [18].

Ceylan et al [19] avaient rapporté 48 cas de complications de la circoncision en 10 ans dans une étude faite en Turquie. En Côte d’Ivoire, Dieth et al [20] ont rapporté 35 cas de complications de la circoncision en 14 ans tandis qu’au Sénégal, 63 cas de complications de la circoncision avaient déjà été rapportés en 11 ans par Sylla et al [21].

Tableau I . I : Fréquence de complications de la circoncision

rapportée par différents auteurs [22].

Auteurs Pays Durée d’étude (ans) Nombre

d’accidents Christakis USA 9 33 Fette Autriche 1 20 Cross France 8 23 Mandji Tanzanie 6 12 Ba Sénégal 2 26

19

Bien que cela soit rare, la circoncision peut entraîner la mort et cela même lorsqu’elle est pratiquée par un professionnel de la santé dans un établissement de soins.

3. Fréquence des décès suite à des complications liées à la circoncision

Une étude publiée en 2010 indique que 117 nouveau-nés américains décèdent chaque année suite à des complications liées à leur circoncision, notamment des hémorragies, infections, arrêts cardiaques, réactions à l’anesthésie, etc [23]. Et certains professionnels pensent que ce chiffre est sous-estimé : en effet, il arrive que le certificat de décès fasse uniquement mention de la complication qui a mené au décès (par exemple, une hémorragie), et occulte la cause de cette complication, à savoir la circoncision.

L'incidence exacte des complications est inconnue. Dans une série de circoncisions consécutives, 9,5% des patients ont eu des circoncisions répétées à la suite d’opérations initiales mal effectuées [24]. Dans cette même série, 38% des patients ont eu des complications. Dans trois séries examinées rétrospectivement, l'incidence des complications allait de 1,5% à 5% [25, 26]. Certains patients ont dû être réadmis à l’hôpital pour le traitement de leurs complications ou pour des opérations répétées. Un pour cent de toutes les circoncisions de la série de McCarthy devaient être répétées car elles étaient inadéquates [26].En outre, Fredman mentionne deux décès comme conséquence directe de la septicémie due à la circoncision néonatale au cours d’une période de 10 ans.

20

21

IV. Techniques opératoires

1. Principe :

La circoncision est appelée « posthectomie » quand il y a une indication médicale.

L’acte chirurgical nécessite une hospitalisation de jour (ambulatoire), c’est-à-dire le patient rentre et sort de l’hôpital le même jour.

Une anesthésie locale ou générale est pratiquée et le chirurgien peut utiliser différentes techniques afin de supprimer le prépuce (méthode « traditionnelle », Gomco, Mogen, PlastiBell , forceps, etc.).

La technique de la « posthectomie » comporte pour l'essentiel quatre étapes : 1. Traction

2. Section cutanée et muqueuse 3. Recoupe de la muqueuse 4. Suture cutanéo-muqueuse.

22

Les techniques où la peau est écrasée par un clamp (Gomco, Mogen, etc.) durant un certain temps peuvent laisser une cicatrice de couleur plus foncée. Chez les jeunes garçons il n'y a généralement pas de points de suture. Dans le cas de la circoncision d’un adulte, une période d’abstinence totale (y compris la masturbation) de trois à six semaines doit être observée.

2. Technique chirurgicale de base [28] :

 Décalotter le gland et libérer les adhérences balano-préputiales avec une sonde cannelée et désinfecter à la Polyvidone iodée.

 Saisir à l'aide de deux pinces à griffe le prépuce et l'attirer vers le haut  Ecraser le prépuce avec une pince Kocher placée obliquement, parallèle

au plus grand plan du gland (dorsal), en prenant bien soin d'être au-dessus du méat.

 Sectionner au bistouri, en longeant le dessous de la pince de Kocher.

 Reprendre la muqueuse avec les deux pinces à griffe, toujours attirées vers le haut par l'aide.

 Hémostase des petits vaisseaux de la muqueuse au fil lentement résorbable 3/0.

 La muqueuse est ensuite excisée aux ciseaux sur toute la circonférence autour du gland, ne laissant qu'une petite collerette muqueuse.

 Hémostase de la petite artère du frein.

 Suture circonférentielle à points séparés muquo-cutanés de fil résorbable 3/0.

Au cours de cette suture, laisser 4 fils longs, aux 4 points cardinaux qui permettront de lier une compresse stérile et vaselinée autour de la plaie.

 Prévenir le malade que les fils et le pansement tomberont d'eux-mêmes et qu'un léger œdème est inévitable.

23

3. Circoncision Plastibell

La circoncision Plastibell implique une intervention chirurgicale dans laquelle un anneau en plastique est inséré sous le prépuce et un lien est placé sur l'anneau pour permettre l'hémostase. L'anneau reste sur le pénis pendant plusieurs jours jusqu'à ce que le tissu se nécrose et que l'anneau tombe spontanément

Figure 6: Méthode de Plastibell [29].

4. Circoncision par pince Gomco

La pince Gomco a été spécialement conçue pour les circoncisions. Dans cette procédure, «le prépuce est coupé dans le sens de la longueur à travers le tissu étiré (fente dorsale) afin de laisser un espace suffisant pour insérer le dispositif de circoncision. La cloche de la pince Gomco est placée sur le gland et le prépuce est tiré sur la cloche. La base de la pince Gomco est placée sur la cloche et le bras de la pince Gomco est ajusté. Une fois que le chirurgien a confirmé le bon ajustement et la bonne pose (ainsi que la quantité de prépuce à exciser), l’écrou de la pince Gomco est serré et laissé en place pendant 3 à 5 minutes pour permettre l’hémostase, puis le prépuce est retiré à l’aide d’un scalpel.

24

Figure 7: A) Conventional circumcision. B) Circumcision with plastic ring [30].

5. Technique de la guillotine :

La technique de la guillotine : consisté à réséquer le prépuce clampé au dessus du gland en le sectionnant au ras de la pince.

6. Avantages de la circoncision :

Les avantages préventifs de la circoncision néonatale pour la santé l'emportent sur les risques de la procédure, qui est bien tolérée lorsqu'elle est effectuée par des professionnels qualifiés dans des conditions stériles et avec un traitement de la douleur approprié. Les avantages dérivés potentiels pour la santé mis en avant comprennent la prévention des infections des voies urinaires et du cancer du pénis ainsi que la réduction de la transmission de certaines infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH.

25

7.

indications de la circoncision :

La circoncision étant avant tout une intervention chirurgicale, elle devrait être pratiquée dans une enceinte conçue et préparée à cet effet tout en respectant les règles d’asepsie requises pour une intervention chirurgicale. Cela en dépit du fait qu’elle soit considérée comme une petite chirurgie relativement simple [20, 31, 32]. C’est également un acte dont l’indication n’est point une urgence, l’enfant devant le subir devrait bénéficier d’un examen et d’un bilan minimum pour ainsi identifier certaines contre-indications telles que l’anémie, la dénutrition, les troubles de la coagulation, la prématurité qui sont de nature à retarder la cicatrisation, à accroître les risques infectieux et à favoriser les infections.

26

COMPLICATIONS DE LA

CIRCONCISION

27

V. Complications de la circoncision

1. Classification des complications

Elles sont de fréquence et de gravité variables et nécessitent chacune une attitude thérapeutique particulière. Certaines lésions sont vues tôt : Accidents anesthésiques, hémorragies, amputation traumatique du gland, infection locale ou générale. D'autres lésions sont vues tardivement : Les fistules urétrales, les sténoses du méat, déformation de la verge et des bourses.

Une étude récemment publiée [33] a proposé une classification des complications de la circoncision en les séparant en cinq grades différents:

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2. Différents types de complications

On considère l’hémorragie comme étant une complication de la circoncision lorsque le saignement nécessite la mise en route d'un traitement. C'est un accident courant le plus souvent bénin.

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Figure 8: Saignements post-circoncision [34].

Sa fréquence est variable selon les auteurs

Gairdner trouve un taux aux environs de 2 % [35]. Schulman et collaborateurs dans une étude portant sur 8000 circoncisions retrouvent seu1ement 10 cas d’hémorragie soit une incidence de 1 pour 800 [36].

Preston pense que l’hémorragie survient dans 1 % des cas [37]. Speert [38] trouva quatre hémorragies dans une étude portant sur 10000 cas. Gee Et A.Nsell trouvent 56 hémorragies dont une hémorragie grave sur 5000 cas [39].

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Tableau II: Fréquence des complications hémorragiques selon les auteurs.

Séries Pays Pourcentage

Gairdner [40] Angleterre 2%

Schulman [36] USA 0,12%

Preston [37] USA 1%

Speert [38] Columbia 0,04%

Gee Et A.Nsell [39] USA 1,1%

Ils notent aussi que la pince de Gomco est plus hémorragique que la pince de Plastibell.

Des cas de décès suite à une hémorragie ont pu être rapportés par d’autres auteurs [41-42].

L'hémorragie demeure une complication fréquente de la circoncision dans les pays où les circoncisions rituelles sont répandues. L'hémorragie est due le plus souvent à une circoncision traditionnelle, où l’hémostase n’est pas le souci premier du circonciseur. C'est un accident courant le plus souvent bénin mais qui peut parfois être sévère du fait d'un saignement abondant. L'hémorragie est le plus souvent due à un défaut d'hémostase par l'opérateur ou relève d'un trouble de l'hémostase, comme dans le cas de l’hémophilie.

Lorsque la circoncision est faite dans les premiers jours de la vie (avant le 10ème jour) le saignement peut être dû à la dépression physiologique des taux plasmatiques des facteurs de coagulation vitamine K dépendants qui survient 48

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à 72 heures après la naissance. Les facteurs se normalisent vers le10ejour. Beman incrimine l'existence de vaisseaux surnuméraires au niveau du pénis comme étant un facteur d’hémorragie [43]. Des anomalies des facteurs de l’hémostase augmentent de façon significative le risque hémorragique.

2.2. Infection

Les infections figurent au deuxième rang des complications de la circoncision, juste après les hémorragies [44]. Elle reste liée au contexte dans lequel est pratiquée la circoncision. Les formes les plus graves sont rares, elles exposent à de graves morbidités telles que la pneumonie, l’arthrite, l’ostéomyélite, la bactériémie. Elles peuvent être mutilantes voire mortelles à la suite d’une septicémie. Les manifestations cliniques d’ordre infectieux sont aussi bien locales, locorégionales que générales

Figure 9: Plaie de circoncision nécrotique et infectée s’étendant