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32
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MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A la mémoire de mes grands-parents ,
que Dieu garde leurs âmes dans son vaste paradis.
A mes parents,
ma plus grande source de bonheur, pour leur amour
inestimable, leur confiance, leur soutien, leurs sacrifices et toutes
les valeurs qu'ils ont sues m'inculquer. Je mets entre leurs mains le
fruit de longues années d'études et de longs mois de distance de leur
amour et de leur tendresse. Loin d'eux, leur soutien et leur
encouragement m'ont toujours donnée de la force pour persévérer et
pour prospérer dans la vie. Chaque ligne de cette thèse, chaque mot
et chaque lettre leur exprime la reconnaissance, le respect, l'estime
A mes chères sœurs Rajae et Noura
Votre présence et votre soutien m’ont aidée durant
ces années d’étude. Votre amour, votre considération
et l’espoir que vous avez placé en moi m’ont aidé de mener
à bien ce travail.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection
et mon immense gratitude pour tous les sacrifices consentis,
votre aide et votre générosité extrêmes ont été pour moi une
source de courage, de confiance et de patience.
Que Dieu vous procure tout le bonheur que vous méritez
A ma chère amie Mariam
Une amie comme on ne peut trouver nulle part ailleurs,
Tu as été à mes côtés pendant toutes les étapes de ce travail,
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour
et ma gratitude de t’avoir comme amie.
Puisse Dieu tout puissant, te protéger,
garder et renforcer notre amitié.
Je te souhaite tout le bonheur du monde.
A ma famille, a tous mes amis
A Notre Maître et Président de thèse
Monsieur Le Professeur
ABDELALI BENTAHILA
Professeur de pédiatrie
En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur,
nous avons eu la chance et le privilège d’être parmi
vos étudiants et de profiter de votre enseignement de qualité
et de votre sagesse.
A Notre Maître et Rapporteur de thèse
Madame le Professeur FATIMA JABOUIRIK
Professeur de Pédiatrie
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez
guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et
compréhension.
Vos qualités humaines rares, vos qualités professionnelles
ont été un enseignant complémentaire pour notre
vie professionnelle et privée.
Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle
vous avez dirigé ce travail.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute
considération et de ma profonde reconnaissance
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le médecin colonel
SAKINA EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Nous vous remercions pour la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger cette thèse.
Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre
par vos compétences et vos qualités morales.
Nous vous prions de recevoir ici l'expression
A notre maître et juge de thèse
Madame S. TELLAL
Professeur de Biochimie
Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité
et une simplicité émouvante.
C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger
parmi le jury de cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères
remerciements et profond respect.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur
YASSINE. SAKHSOUKH
Professeur de Microbiologie
C’est pour nous un immense plaisir de vous
voir siéger parmi le jury de notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
LISTE DES ABREVIATIONS
AECG : American european consensus group
AINS : anti inflammatoire non stéroïdien
AMPC : adénosine monophosphate cyclique
ARN : Acide ribnucleique
ATP :Adénosine triphosphate
DAG : Diacylglycérol
GAD : Acide glutamique décarboxylase
GY : Gray
HAS : Haute Autorité de santé
HGPO :Hyperglycémie provoquée par voie orale
ICA :Islet cell cytoplasm
IgAs : Immunoglobuline sécrétoire
IP3 : L’inositol triphosphate
LPS : Lipopolysaccharides
OAG : Oral Assessment Guide
ORL : Oro-rhino-laryngée
PLC :Phospholipase C
PRP : Protéine riche en proline
RCMI : Radiothérapie conformationnelle avec modulation
d’intensité
SGS : Syndrome de Gougerot Sjögren
SICCA : Sjogren’s international collaborative clinical alliance
VADS : Voies aérodigestives supérieur
VIH : Virus d’immunodéficience humain
Liste des illustrations
LISTE DES FIGURES
Figure 1: anatomie des glandes salivaires ...5 Figure 2 : Stades de développement des glandes salivaires principales. ... 21 Figure 3 : composition histologique des glandes salivaires ... 22 Figure 4: Structure histologique des différents types d'acini et canaux glandulaires ... 25 Figure 5: Représentation d’une coupe histologique d’une glande salivaire ... 29 Figure 6: élaboration de la salive ... 46 Figure 7 : voies de signalisation intracellulaire impliquées dans la formation de la salive à l’intérieur de la cellule acineuse... 48 Figure 8 : Schéma de régulation de la salivation dans les glandes salivaires ... 50 Figure 9: schéma récapitulatif des fonctions du flux salivaire ... 59 Figure 10:physiopathogénie du syndrome de gougerot –sjogren ... 66 Figure 11 : Sarcoïdes à petits nodules. ... 72 Figure 12: Précipités rétrocornéens granulomateux ... 72 Figure 13: Polydysplasie ectodermique héréditaire ... 78 Figure 14: tuméfaction de la loge parotidienne par parotidite ... 83 Figure 15: Suppuration à l’ostium parotidien ... 85 Figure 16: Tuméfaction du pôle inférieur de la parotide droite, avec fistule cutanée. ... 87 Figure 17: Radiographie d’une lithiase submandibulaire. ... 89 Figure 13: Photographie endobuccale d’une lithiase submandibulaire au niveau de l’ostium. ... 89 Figure 19: Photographie lors de la mesure de la lithiase submandibulaire. ... 89 Figure 20: Radiographie occlusale montrant une lithia submandibulaire fragmentée ... 90 Figure 21: Images d’une lithiase canalaire au cours d’une sialoscopie . ... 90 Figure 22: histologie d’une glande salivaire normale a et d’une glande irradiée b... 98
Figure 22 : Chéilite ... 105 Figure 23 : Muguet hyperplasique ... 105 Figure 25 : Comparaison entre un tissu parodontal sain/gingivite et tissu parodontal sain/parodontite 107 Figure 26 : Les Différents Stades D’érosion Dentaire ... 108 Figure 27: Erosion ... 108 Figure 28 : Caries dites post-radiques ... 108 Figure 29 : Muqueuse linguale sèche ... 116 Figure 30 :Inflammation labiale accompagnée d’une Candidose linguale ... 116 Figure 31 : Sialogramme normal de la glande parotide droite ... 124 Figure 32 : Sialogramme normal de la glande sous mandibulaire gauche ... 125 Figure 33: Echographie normale de la glande parotide en coupe longitudinale ... 126 Figure 34: Biopsie de glandes salivaires accessoires labiales ... 127 Figure 35: illustration de la méthode “BROS” ... 139 Figure 36 : méthode d’utilisation du fil dentaire ... 140 Figure 37: gouttières de fluoroprophylaxie ... 143
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : récapitulatif des différentes glandes salivaires. ... 24 Tableau II: Composition inorganique de la salive (concentration en mmol/L)... 34 Tableau III : critères diagnostiques du syndrome gougerot-sjogren... 68 Tableau IV : Critères diagnostiques et critères d’exclusion proposés par l’ACR en 2012 pour le Syndrome de Gougerot-Sjögren ... 69 Tableau V : Exemples de médicaments provoquant une hyposialie ... 95 Tableau VI : grille d’évaluation de l’état de la cavité buccale OAG (Oral Assessment Guide) ... 119 Tableau VII : Critères d'évaluation de la xérostomie ... 128
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 PREMIERE PARTIE : GLANDES SALIVAIRES ET SALIVE ...4
1-LESGLANDESSALIVAIRES ...5 1.1 –ANATOMIE :...5 1.1.1-Les glandes salivaires principales : ...6 1.1.1.1 Glande parotide :...6 1.1.1.1.1- Forme et situation ...6 1.1.1.1.2- La loge parotidienne ...7 1.1.1.1.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de laloge parotidienne ...8 1.1.1.1.4- Le canal excréteur ... 10 1.1.1.1.5- L’innervation ... 11 1.1.1.2- La glande submandibulaire ... 11 1.1.1.2.1- Forme et situation ... 11 1.1.1.2.2- La loge submandibulaire... 12 1.1.1.2.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de laloge submandibulaire ..
... 13 1.1.1.2.4- Le canal excréteur ... 15 1.1.1.2.5- L’innervation ... 15 1.1.1.3- Glande sublinguale ... 16 1.1.1.3.1- Forme et situation ... 16 1.1.1.3.2- La loge sublinguale ... 16 1.1.1.3.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de la loge sublinguale... 17 1.1.1.3.4- Le canal excréteur ... 17 1.1.1.3.5- L’innervation ... 17 1.1.2 Glandes salivaires accessoires : ... 18
1.3-Histologie : ... 21 1.3.1-Nature des glandes salivaires ... 23 1.3.2-Eléments constitutifs d’une glande salivaire... 26 1.3.2.1-Les éléments sécréteurs :Acinu ... 26 1.3.2.2-Les cellules myoépithéliales ... 27 1.3.2.3-Les éléments excréteurs : Le système canaliculaire ... 27 2-LASALIVE :... 30 2.1-Définition : ... 30 2.2- Composition de la salive :... 31 2.2.1-Constituants inorganiques ... 32 2.2.1.1-Le compartiment aqueux ... 32 2.2.1.2-Le compartiment gazeux ... 32 2.2.1.3-Eléments minéraux ... 32 2.2.2-Constituants organiques ... 35 2.2.2.1-les enzymes salivaires ... 36 2.2.2.2-Les protéines riches en proline ... 38 2.2.2.3-Les mucines ... 38 2.2.2.4-les lactoferrines ... 39 2.2.2.5-Les histatines ... 40 2.2.2.6-Les stathérines ... 40 2.2.2.7-Les cystatines ... 40 2.2.2.8-Les défensines ... 41 2.2.2.9-Les immunoglobulines sécrétoires ... 41 2.2.2.10-Les autres composantes organiques ... 42 2.3-physiologie de la sécrétion salivaire :... 43 2.3.1-volume et débit salivaire : ... 43 2.3.2-Formation de la salive ... 44 2.3.3- contrôle de la sécrétion salivaire : ... 46
2.3.3.1- Mécanisme de régulation de la sécrétion salivaire par le système nerveux auto- nome : ... 47 2.3.3.2-Contrôle hormonal : ... 51 2.4-Caracteristiques physico-chimiques de la salive :... 52 2.4.1-La densité ... 52 2.4.2-La pression osmotique ... 52 2.4.3-Abaissement cryoscopique ... 52 2.4.4-La viscosité ... 52 2.4.5-Le PH ... 53 2.5-Rôle de la salive : ... 53 2.5.1-Protection et lubrification des muqueuses ... 53 2.5.2-Pouvoir tampon : ... 54 2.5.3-Maintien de l’intégrité des tissus dentaires : ... 55 2.5.4-Propriétés antimicrobiennes : ... 56 2.5.5-Gustation, déglutition et digestion : ... 57 2.5.6- Réparation tissulaire : ... 58 2.5.7-Rôle dans l’homéostasie hydrique :... 58 2.5.8-Fonction d’élimination : ... 59
LA DEUXIEME PARTIE : LA XEROSTOMIE ... 60
1-DEFINITIONS : ... 61 2-EPIDEMIOLOGIE : ... 62 3-ETIOLOGIES : ... 62 3.1 - Fausses hyposialies : ... 62 3.2- Etiologies innées : ... 63 3.2.1-Le syndrome goujerot-sjogren : ... 63 3.2.2- La sarcoïdose :... 69 3.2.3-Le syndrome de Mikulicz ... 73 3.2.4-Les maladies métaboliques : ... 73
3.2.4.2-Lipidoproteinose : ... 75 3.2.5- Les maladies constitutionnelles :... 76 3.2.5.1-La polydysplasie ectodermique héréditaire : ... 76 3.2.5.2- Les aplasies des glandes salivaires principales : ... 79 3.3- Etiologies Aquises : ... 79 3.3.1-Déficit en eau et /ou en métabolites : ... 79 3.3.1.1- la déshydratation ... 79 3.3.1.2.- La carence protidique : ... 80 3.3.1.3-L’avitaminose : ... 80 3. 3.2-pathologies des glandes salivaires : ... 82 3.3.2.1- Pathologies infectieuses : ... 82 3.3.2.1.1-Sialadénite virale : ... 82 3.3.2.1.2-Sialadénites bactériennes : ... 84 3.3.2.2-Pathologies lithiasiques : ... 87 3. 3.2.3- Pathologies tumorales : ... 91 3.3.3-Etiologies iatrogènes : ... 92 3.3.3.1-Médicamenteuses : ... 92 3.3.3.2-Radiothérapie cervico-faciale :... 96 3.3.3.3-Suite d’intervention chirurgicale : ... 100
TROISIEME PARTIE : CONSEQUENCE DE LA XEROSTOMIE ... 102
1-CONSEQUENCESLOCALESDELASECHERESSEBUCCALE : ... 103 1.1- Atteintes de la muqueuse : ... 103 1.2-Perturbations du microbiote oral : ... 103 1.3-Atteintes dentaires : carie, parodontopathie et érosion :... 106 1.4-Halitose : ... 109 2-CONSEQUENCESGENERALESDELASECHERESSEBUCCALE : ... 109 2.1-Conséquences fonctionnelles ... 109 2.1.1- Elocution, phonation ... 109
2.1.2- Déglutition, digestion ... 110 2.1.3-Gustation et agueusie ... 110 2.1.4-Enrouement ... 111 2.2-Conséquences sociales et psychologiques : ... 111
QUATRIEME PARTIE : DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ... 113
1. L’INTERROGATOIRE :... 114 2. L’EXAMEN CLINIQUE : ... 115 3. EXAMENS PARACLINIQUES : ... 120 3.1. La sialométrie : ... 120 3.1.1. Technique pondérale : ... 120 3.1.2. La technique d’aspiration : ... 121 3.1.3. technique au sucre : ... 121 3.1.4. La mesure du pH intra buccal : ... 121 3.2. Examens radiologiques : ... 123 3.2.1. Cliches panoramiques et occlusaux... 123 3.2.2. Sialographie : ... 123 3.2.3. Echographie salivaire : ... 125 3.2.4. La scintigraphie : ... 126 3.3. Examen anatomopathologique : ... 127 4. LA CLASSIFICATION : ... 128
CINQUIEME PARTIE : PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 129
1-TRAITEMENTDELAXEROSTOMIE : ... 130 1.1-Persistance d’un parenchyme fonctionnel : ... 130 1.1.1-Moyens non médicaux : ... 130 1 .1.1.1-Augmentation de la mastication : ... 130 1.1.1.2-Stimulation gustative ou mécanique : ... 131 1.1.1.3-Humidification de la cavité buccale : ... 132 1.1.2-Sialogogues : ... 132
1.2 Absence de parenchyme fonctionnel : ... 136 1.2.1- Les moyens non médicaux : ... 136 1.2.2-Salives artificielles : ... 136 1.2.3-Prothèse réservoir à salive artificielle :... 137 1.2.4-Glandes salivaires artificielles: ... 138 2-TRAITEMENTDESINCIDENCESDELAXEROSTOMIE:... 139 2.1-Moyens locaux : ... 139 2.1.1- L’hygiène buccale : ... 139 2.1.2-Gel fluoré : ... 140 2.1.3-Traitement des condidoses buccales) : ... 140 2.2-moyens généraux : ... 141 2.2.1-Dans le cas de syndrome de Gougerot-sjogren : ... 141 2.2.2-Dans le cas de la radiothérapie cervico-faciale.: ... 141 2.2.3- dans le cas de xérostomie médicamenteuse : ... 144
CONCLUSION ... 146 RESUMES ... 148 BIBLIOGRAPHIE ... 152
Introduction
La salive est un liquide biologique qui joue un rôle très important dans le bien être de tout individu entre autres l’enfant, du fait des multiples fonctions qu’elle assure à la fois :
o Mécanique : humidification, lubrification de la muqueuse buccale permettant une bonne mastication, une bonne déglutition des aliments solides, et un confort d’élocution.
o protectrice par auto- nettoyage de la cavité buccale, une action anti microbienne grâce à sa composition, en substances antibactériennes, telles que les immunoglobulines A, les lysozymes, les thiocyanates..., ce qui va assurer donc la défense de l’hôte vis-à-vis de toute agression bactérienne, et de toute atteinte carieuse.
o Un rôle dans la digestion puisqu’elle amorce la première étape de la digestion grâce à la présence de différentes enzymes, notamment l’amylase qui assure la digestion des glucides.
o Et aussi un rôle gustatif très important pour le plaisir de manger donnant un bien être psychologique.
Devant ces fonctions multiples, on conçoit très bien que toute atteinte ou perturbation de cette fonction salivaire, va avoir des répercussions en altérant le bien être de l’enfant, et ceci qu’il soit somatique ou psychologique.
En fait, Une bouche saine et une belle dentition ne sont pas seulement importantes pour l’aspect extérieur d’un enfant mais elles reflètent aussi l’état général de sa santé.
L’hyposialie ou la réduction de la sécrétion salivaire est responsable de la sensation de bouche sèche appelée xérostomie, dont les étiologies sont nombreuses peuvent se situer aux trois niveaux de la production de la salive : le déficit en eau ou en métabolites nécessaires ; les interférences avec la neurotransmission ou par atteinte des glandes salivaires elles-mêmes .
La réalité de la sensation de sécheresse buccale et la recherche de ses causes doivent être menées par un interrogatoire soigneux, des examens cliniques et complémentaires adaptés.
Le traitement dépend essentiellement de son étiologie. Pour soulager l’enfant, divers moyens sont à notre disposition, allant des plus simples comme la prévention, la substitution médicamenteuse ou l’humidification locale, à l’utilisation des sialogogues, des substituts salivaires, des prothèses réservoirs et parfois un traitement chirurgical pour les cas les plus complexes.
Après un rappel anatomo-physiologique de la sécrétion salivaire, nous détaillerons les principales étiologies responsables d’une xérostomie chez l’enfant, leur répercussions, notamment les conséquences buccodentaires afin d’arriver à la stratégie de prise en charge thérapeutique.
Première Partie :
Glandes salivaires et salive
1- LES GLANDES SALIVAIRES
1.1 –ANATOMIE
:(1) (2)La salive est élaborée par des glandes exocrines dont on distingue deux groupes :
-Les glandes salivaires principales ou majeures : bien délimitées de part leur anatomie.
-Les glandes salivaires accessoires ou mineures : disséminées dans les muqueuses de la cavité buccale soit palatine, linguale, jugale et labiale.
1.1.1-Les glandes salivaires principales :
Il existe trois paires de glandes salivaires principales :
- Les glandes parotides
- Les glandes sub-mandibulaires - Les glandes sublinguales.
1.1.1.1 Glande parotide :
La parotide est la plus volumineuse des glandes salivaires, et pèse en moyenne 25g.
1.1.1.1.1- Forme et situation
On peut l’assimiler grossièrement à la forme d’un prisme triangulaire orienté obliquement en bas et en avant :
- au dessous, le conduit auditif externe ;
- en arrière, le bord postérieur de la branche verticale de la mandibule ;
- en avant, l’apophyse mastoïde et deux muscles qui prennent naissance sur l’apophyse :
Le muscle sternocléïdomastoïdien et le muscle digastrique. Deux prolongements émis par la glande sont à distinguer :
- en dedans, un prolongement pharyngien ;
- en avant, un prolongement massétérien qui se poursuit par le canal
La parotide se fond dans une loge musculo-aponévrotique, ou loge parotidienne, présentant trois faces (antérieure, postérieure et latérale), trois bords (antérieur, postérieur et médial) et deux extrémités (supérieure et inférieure).
1.1.1.1.2- La loge parotidienne
La paroi antérieure
Elle peut se diviser en deux parties :
-latérale, représentée par le bord postérieur de la branche verticale de la mandibule et les muscles qui y prennent insertion, le masséter en dehors et en dedans, le ptérygoïdien interne dont la face interne est recouverte par l’aponévrose inter-ptérygoïdienne dont le bord postérieur épaissi constitue le ligament sphénomandibulaire unissant l’épine du sphénoïde et la lingula mandibulaire (l’épine de Spix).
Entre le condyle mandibulaire et le ligament sphénomandibulaire se trouve délimité un interstice, appelé boutonnière rétrocondylienne de Juvara, faisant communiquer la loge parotidienne et la fosse infratemporale.
-médiale, représentée par une aponévrose tendue entre le ligament sphénomandibulaire et le ligament stylomandibulaire. Elle sépare la loge parotidienne de l’espace para-amygdalien qui contient les artères palatines ascendante et pharyngienne ascendante, ainsi que le nerf glosso-pharyngien(IX).
La paroi postérieure
Elle est constituée par le muscle sternocléidomastoïdien, le ventre postérieur du digastrique et la styloïde prolongée par le muscle stylohyoïdien, le
Entre le ventre postérieur du digastrique et le muscle stylohyoïdien pénètre le nerf facial (VII) dans le triangle rétrostyloïdien.
Entre le muscle stylohyoïdien et le ligament stylohyoïdien pénètre l’artère carotide externe dans le triangle préstylohydien
La paroi latérale
Elle est formée par l’aponévrose cervicale superficielle tendue entre la gaine du muscle sternocléïdomastoïdien et le fascia massétérin.
1.1.1.1.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de laloge parotidienne
Le nerf facial
Il représente l’élément essentiel qui conditionne toute la chirurgie de la glande parotide. Le nerf facial et ses branches de division traversent le plan le plus superficiel de la parotide. Depuis sa sortie de la base du crâne par le foramen stylomastoïdien, il descend d’abord en arrière de la loge parotidienne puis perfore la diaphragme stylien au niveau du triangle rétrostyloïdien et entre aussitôt dans la glande où il se porte obliquement en bas, en avant et en dehors et se termine sur la veine jugulaire externe en donnant une branche supérieure horizontale dite temporofaciale et une branche inférieure verticale dite cervicofaciale.
Ces deux branches ainsi que leurs rameaux de division sont reliés entre eux par de nombreux filets anastomotiques réalisant un plexus nerveux disposé dans un plan vertical qui semble diviser la glande en deux lobes, superficiel et profond.
Le nerf auriculo-temporal
Il nait dans la région inter-ptérygoïdiennne de la division du tronc postérieur du nerf maxillaire inférieur. Il gagne la loge parotidienne par la boutonnière rétro-condylienne de Juvara passant au-dessus des vaisseaux maxillaires internes. Puis le nerf devient vertical et émerge par le pôle supérieur de la parotide, en arrière des vaisseaux temporaux superficiels et monte verticalement dans la région temporale où il s’épanouit.
Dans son trajet intra-parotidien, le nerf auriculo-temporal abandonne, d’une part des rameaux parotidiens qui apportent à la glande son innervation sécrétoire, d’autre part des rameaux anastomotiques avec le nerf facial.
La carotide externe
L’artère pénètre dans la partie basse et inférieure de la loge parotidienne par le triangle pré-styloïdien. A l’intérieur de la parotide, elle monte en creusant une gouttière sur la face interne de la parotide, puis s’enfonce peu à peu dans la glande, pour bifurquer au-dessous du col du condyle, en deux branches : l’artère temporale superficielle qui s’achemine verticalement vers la région temporale et l’artère maxillaire interne qui se dirige en avant pour quitter la loge parotidienne par la boutonnière rétro-condylienne de Juvara.
Un important plexus veineux
En dehors de ce plan artériel se trouve le plan veineux formé par le confluent veineux parotidien. Ce dernier gêne souvent la dissection intra-glandulaire du nerf facial, notamment dans la région de l’articulation temporo-mandibulaire.
Il est formé par des veines satellites des artères : les veines maxillaires interne et temporale superficielle ; elles se réunissent en formant la veine jugulaire externe qui émerge au pôle inférieur de la glande. Mais aussi par la veine rétro-mandibulaire en profondeur, traversant la bandelette mandibulaire pour rejoindre la veine faciale. Et pour finir par la veine carotide externe, inconstante, satellite de l’artère.
Les lymphatiques
Ils se répartissent en ganglions superficiels, sus ou sous-aponévrotiques, et en ganglions profonds dont la plupart sont satellites des vaisseaux. Ils reçoivent de la lymphe en provenance du cuir chevelu, de la face et de l’oreille. Ils se drainent par la chaine jugulaire interne.
1.1.1.1.4- Le canal excréteur
C’est le conduit parotidien, canal de Stenon, qui prend son origine dans la partie postérieure de la parotide. De là, il se dirige vers l’avant par un trajet sinueux et émerge au bord antérieur de la glande à 1,5cm en dessous de l’arcade zygomatique. Il rejoint ensuite la cavité buccale suivant un trajet horizontal à trois segments :
- un premier segment, massétérin, superficiel, dans l’épaisseur du fascia massétérin.
- un deuxième segment, génien, qui s’infléchit médialement au bord antérieur du masséter, contourne en avant le corps adipeux de la joue et traverse le muscle buccinateur de dehors en dedans.
- un troisième segment, sous-muqueux, très court qui se dirige de nouveau vers l’avant et s’ouvre dans la cavité buccale à la hauteur de la première ou deuxième molaire supérieure.
1.1.1.1.5- L’innervation
L’activité sécrétoire de la glande parotide est sous contrôle du système nerveux végétatif.
Les fibres sécrétoires sont essentiellement d’origine parasympathique. Elles proviennent du noyau salivaire inférieur situé dans la plancher du quatrième ventricule (tronc cérébrale). Elles empruntent un trajet complexe, d’abord le nerf glosso-pharyngien, jusqu’au ganglion d’Andersch, puis le nerf de Jacobson, le nerf pétreux profond, le ganglion otique et enfin le nerf auriculo-temporal.
Les fibres sympathiques sont accessoires. Elles gagnent la glande en cheminant le long des artères. L’innervation sympathique est assurée par des fibres du plexus péricarotidien.
1.1.1.2- La glande submandibulaire
Située dans la partie latérale de la région sushyoïdienne latérale appelée aussi région sous-maxillaire, la glande submandibulaire (sous maxillaire) a la taille d’une noix et pèse environ 7 gr.
1.1.1.2.1- Forme et situation
Comme la parotide, elle est contenue dans une loge. Cette dernière est prismatique triangulaire dont elle se laisse facilement cliver.
On peut reconnaître trois faces, interne, inféro-externe et supéro-externe ; trois bords, inférieur, supérieur et externe ; et deux pôles, antérieur et postérieur.
1.1.1.2.2- La loge submandibulaire
Le bord inférieur
Il se situe au-dessous de l’os hyoïde. A son niveau, l’aponévrose cervicale superficielle de la glande submandibulaire se divise en un feuillet superficiel et un feuillet profond qui s’insère sur la grande corne de l’os hyoïde.
Le bord externe
Il longe le bord inférieur de la mandibule. Le bord supérieur
Il répond, d’avant en arrière, au muscle mylo-hyoïdien, à la muqueuse du sillon alvéolo-lingual et à l’espace para-amygdalien.
La face interne Elle se projette :
- En-dessous de l’os hyoïde, au feuillet profond de l’aponévrose
cervicale superficielle.
- -Au-dessus la face interne répond à l’os hyoïde, aux muscle hyoglosse et stylo-hyoïdien, et au muscle digastrique avec son tendon intermédiaire.
De plus, en avant elle repose sur le muscle mylo-hyoïdien et en arrière sur le constricteur moyen du pharynx.
La face inféro-externe
C’est la face la plus superficielle, voie d’abord chirurgicale. Elle est séparée de la peau par le feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale
superficielle et le muscle peaucier. Des rameaux mentonniers du nerf facial cheminent souvent sous la mandibule et doivent être évités dans la chirurgie de cette région.
La face supéro-externe
Elle est en rapport avec la fossette sous-mandibulaire de la branche horizontale de la mandibule, en-dessous de la ligne mylo-hyoïdien et, plus en arrière, avec la face interne du muscle ptérygoïdien interne.
Le pôle postérieur
Il peut s’étendre jusqu’au sterno-cléido-mastoïdien et à la cloison inter-parotido-maxillaire.
A ce niveau la loge communique avec la région carotidienne d’où vient l’artère faciale et au-dessus, avec la région para-amygdalienne.
Le pôle antérieur
Il se situe un peu en arrière du ventre antérieur du digastrique.
1.1.1.2.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de laloge submandibulaire
L’artère faciale
Depuis son origine au niveau de la carotide externe, l’artère faciale monte d’abord en-dedans du digastrique et du stylo-hyoïdien puis, au-dessus de ces muscles, elle entre dans la loge, passe au-dessus de la glande et quitte la loge en croisant le bord inférieur de la mandibule, en avant de la terminaison du masséter, où son pouls et facilement palpable.
Dans la loge submandibulaire, l’artère faciale abandonne l’artère palatine ascendante et l’artère sous-mentale.
La veine faciale
Elle pénètre dans la loge submandibulaire au bord inférieur de la mâchoire, en dehors et en arrière de l’artère. Mais elle traverse la loge en cheminant sur la face inféro-externe de la glande, sous l’aponévrose cervicale superficielle ; elle en sort, en bas et en arrière pour gagner la jugulaire interne ou le tronc veineux thyro-linguo-facial.
Le nerf lingual
Il pénètre dans la loge submandibulaire à la partie postérieure du bord supérieur et chemine d’abord au-dessus du bord supérieur de la glande, sous la muqueuse du sillon alvéolo-lingual, puis sur la face interne de la glande et son prolongement interne, et se rapproche du canal excréteur de la glande, le canal de Wharton, qu’il contourne par en-dessous.
Le ganglion nerveux sous-mandibulaire
Il est appendu au nerf lingual et détache des rameaux pour la glande submandibulaire.
Les ganglions lymphatiques submandibulaires
Ils sont disposés le long du bord inférieur de la mandibule, ils reçoivent la lymphe d’un territoire très étendu, et en particulier de la face et de la bouche. Ils se drainent dans les ganglions jugulaires internes.
1.1.1.2.4- Le canal excréteur
Le canal de Wharton émerge à la partie moyenne de la face interne de la glande submandibulaire. Il quitte la loge en dedans du prolongement interne de la glande pour atteindre la loge sublinguale
Le canal chemine alors sous la muqueuse du sillon gingivo-lingual, entre, en dedans les muscle de la langue et, en dehors, la glande sublinguale.
Il entre en rapport avec le nerf grand hypoglosse en-dessous de lui et le nerf lingual qui le sous-croise de dehors en dedans, en décrivant une courbe concave en haut.
A sa partie terminale, le canal excréteur s’adosse au canal controlatéral et se termine tout près de la ligne médiane, un peu en dehors du frein de la langue, au sommet d’un petit tubercule arrondi, paramédian, ou caroncule sublinguale.
1.1.1.2.5- L’innervation
Elle est neuro-végétative et les fibres sécrétoires de la glande submandibulaire proviennent du noyau salivaire supérieur. Ils empruntent le VII bis, la corde du tympan et le nerf lingual. L’activité sécrétoire est sous le contrôle du système nerveux végétatif. La sécrétion de la glande submandibulaire est diminuée dans les atteintes périphériques extranucléaires de VII.
De plus la glande reçoit des fibres sympathiques qui cheminent avec les artères, mais elle joue un rôle accessoire. L’innervation sympathique provient du plexus péri-carotidien qui est alimenté essentiellement par le ganglion cervical supérieur de la chaîne sympathique et qui donne naissance à des fibres
1.1.1.3- Glande sublinguale
La glande sublinguale est la plus petite des glandes salivaires. Elle occupe la partie latérale du plancher buccal. Elle pèse environ 3g.
1.1.1.3.1- Forme et situation
De forme allongée, aplatie transversalement, la glande est située entre la racine de la langue et la mandibule.
1.1.1.3.2- La loge sublinguale
Elle présente quatre parois et deux extrémités. La paroi médiale
Elle est représentée par les muscles de la langue. En avant se situe le muscle génioglosse et géniohyoïdien. Et en arrière, le muscle hyoglosse.
La paroi latérale
Elle est caractérisée par la fossette sublinguale de la mandibule. La paroi inférieure
Le muscle mylohyoïdien constitue cette paroi. La paroi supérieure
La muqueuse du plancher buccal où la glande soulève un relief : l’éminence sublinguale est la paroi supérieure de la glande sublinguale.
L’extrémité antérieure
Elle communique avec la loge controlatérale au niveau de la ligne médiane. L’extrémité postérieure
1.1.1.3.3- Rapport avec les éléments vasculo-nerveux de la loge sublinguale
Le nerf lingual
Le nerf lingual est situé médialement par rapport à la glande. Le nerf grand hypoglosse
Il chemine le long de la face profonde de la glande. L’artère sublinguale
Elle se trouve en dessous de la glande.
1.1.1.3.4- Le canal excréteur
De son extrémité supérieure se détache les canaux excréteurs. Cette glande est constituée d’une agglomération de 15 à 30 glandules qui possèdent chacune un canal excréteur dont l’un est plus volumineux que les autres, le conduit sublingual majeur dit canal de Rivinus ou de Bartholin.
Le canal de Rivinus s’ouvre près du frein de la langue, sur la caroncule sublinguale, près de l’orifice du canal de Wharton.
Les autres canaux, appelés canaux de Walther, plus petits et courts, sont les conduits sublinguaux mineurs. Ils sont au nombre de 10 à 30 et montent verticalement pour s’ouvrir à la muqueuse du sillon gingivo lingual.
1.1.1.3.5- L’innervation
Les glandes salivaires majeures sont au nombre de six, trois de chaque
côté :
- La plus importante en volume est la glande parotide, ses secrétions
de salive se déversent dans la bouche par le canal de Sténon en regard de la 2ème molaire maxillaire.
- La glande submandibulaire, située sous l'angle de la mandibule, se
déverse dans labouche par le canal de Wharton en avant sous la langue (caroncule sublinguale).
- La glande sublinguale est dans le plancher buccal en avant. Elle a de
multiples canaux excréteurs s'abouchant à la surface.
1.1.2 Glandes salivaires accessoires :
Après avoir vu les glandes salivaires macroscopiques et en formation anatomique, les glandes accessoires sont microscopiques et intrinsèques aux
muqueuse
Les glandes salivaires accessoires sont réparties un peu partout dans la muqueuse de la cavité buccale sur la voute palatine, la joue et notamment autour de l’orifice du canal de Stenon, sur la langue au niveau de la partie postérieure des bords latéraux et la face inférieure, près de la pointe (glandes linguales antérieures).
Elles ont un canal excréteur court, peu ou pas ramifié, et une portion sécrétrice séreuse ou séro-muqueuse selon les cas, et entourée de cellules myoépithéliales.
Selon leur topographie, on distingue :
- Les glandes labiales, sur la muqueuse endobuccale des lèvres.
- Les glandes jugales, dont celle entourant l’ostium du canal de Sténon dites glandes molaires.
- Les glandes palatines et vélaires. - Les glandes du trigône rétro molaire
- Les glandes linguales, les unes dorsales de Von Ebner à sécrétion séreuse, les autres marginales de Weber à sécrétion muqueuse.
- Les glandes de la muqueuse sub-linguale.
Lorsque le fonctionnement des glandes salivaires principales n’est pas altéré, la quantité de salive qu’elles produisent est très faible par rapport aux trois glandes majeures (de l’ordre de 5% du volume total de salive), mais elles ont un rôle très important car elles sont disséminées dans toute la cavité buccale. (3)
1.2-Embryologie : (4)(5)(3)
Pendant la vie fœtale, les glandes salivaires se forment en des endroits spécifiques de la cavité buccale. Des invaginations ectoblastiques de la cavité stomodéale surviennent à l’endroit du futur orifice excréteur de la glande.
Les glandes salivaires majeures ou principales dérivent de bourgeons
épithéliaux du stomodeum. Ces bourgeons sont d’origine endodermique sauf pour ceux des parotides qui naissent sur le versant ectodermique près de la jonction ecto-endodermique de la cavité buccale. Cette origine va expliquer la différence structurelle puis fonctionnelle des glandes parotidiennes.
Les glandes parotides sont les premières à se développer dès la 4ème
semaine de vie intra-utérine à partir de prolongements d’ectoderme oral au sein du mésenchyme environnant. L’ébauche parotidienne se développe avec une croissance dirigée en arrière, tandis que les terminaisons du nerf facial (7ème paire de nerfs crâniens) vont se projeter antérieurement. La glande totalement développée englobe le nerf facial.
Il peut aussi se développer transitoirement au voisinage des ébauches parotidiennes un bourgeon accessoire appelé organe bucco-temporal de Chievitz. Ce bourgeon dérivé de l’épithélium buccal renferme, en plus des cellules glandulaires, des éléments nerveux de type récepteur. Il disparaît généralement vers le 6ème mois de vie intra-utérine. S’il persiste, il peut éventuellement dégénérer en tératome.
La glande sub-mandibulaire se développe à la 6ème semaine, la glande sublinguale quant à elle à partir de la 8ème semaine.
Ce n’est qu’à partir de la 12ème semaine de vie intra-utérine que se développeront les glandes accessoires. Elles dérivent de l’ectoderme oral et de l’endoderme nasopharyngien. Elles se développent après les glandes principales et migrent peu et tardivement lors du développement.
La cytodifférenciation des cellules épithéliales ne s’affirme que plus tard : les cellules muqueuses seront fonctionnelles à la naissance tandis que les cellules séreuses ne le deviendront qu’après la naissance. Parallèlement, le mésenchyme se différencie en septa conjonctivo-vasculaire qui délimiteront les lobes et les lobules glandulaires.
On distingue cinq stades de développement des bourgeons des glandes salivaires principales :
Figure 2 : Stades de développement des glandes salivaires principales(7). a. Stade de prébourgeon ; b. stade de bourgeon initial ; c. stade de bourgeon pseudoglandulaire ; d. stade de
bourgeon canaliculaire ;e. stade de bourgeon terminal.
Du stade de placode à celui de bourgeon initial, il y a prolifération et invagination de l’épithélium de la cavité buccale dans le chorion. Le stade pseudo glandulaire correspond à l’élongation du cordon épithélial. L’apparition d’une lumière caractérise le stade canaliculai-re. L’étape de bourgeon terminal
est acquis lorsque la lumière s’étend sur toute la langueur du bourgeon (7)(8).
Au terme de l’embryogenèse, les bourgeons terminaux croissent en profondeur et s’organi-sisent en lobes, constitués de plusieurs lobules, eux-mêmes formés de plusieurs acini.
Les glandes salivaires sont ainsi qualifiées de glandes lobulaires exocrines. La sécrétion sali-vaire commence au huitième mois intra-utérin.
1.3-Histologie : (9)(10)
Les glandes salivaires font partie de la famille des glandes exocrines. Elles sont constituées d’un parenchyme glandulaire et de tissu conjonctif. Leur structure est acineuse ou tubulo-acineuse, c'est-à-dire qu’elles sont organisées en lobes constitués de plusieurs lobules composés par les acini. Des canaux
Ab
c
Les glandes salivaires sont constituées de deux parties ; sécrétrice et
excrétrice :
- La portion excrétrice constitue un système canalaire.
- La portion sécrétrice est formée de cellules épithéliales organisées,
entourées par une capsule conjonctive riche en collagène.
