UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS:
Mai etOctobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZYANE Taoufik* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A mon très cher père Mohamed
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés
pour notre éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et
moraux à notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour
nous.
C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter
sur nous-mêmes.
Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix
« Père Exemplaire ».
Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde
une bonne santé et une vie heureuse.
A ma très chère mère Fatima
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la
source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé
de m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour
mener à bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce
que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me
donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge
adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,
A mes frères et ma sœur
Mounir, Hakim, Idriss, Bouchra et Issam
Chacun de vous possède dans ma vie une place originale,
l'estime la chaleur et l'amour qui nous unissent.
Je suis très heureux de pouvoir vous présenter par ce travail
le témoignage de mon profond amour et les liens de fraternité
qui nous unissent.
A mes chers amis
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments
les plus sincères.
Avec tout mon amour, je vous souhaite un avenir
souriant.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à
l’élaboration de ce travail.
A tous ceux qui ont participé de loin ou de près à la réalisation
de ce travail.
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur MIMOUN ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
CHU IBN SINA RABAT
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et
d’égard.
Vos compétences, vos qualités humaines et la richesse de votre
enseignement n’ont jamais cessé de susciter en nous l’admiration
la plus profonde.
Veuillez croire, cher maître à notre estime et notre respectueuse
considération.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
Monsieur le professeur ABDELKADER LAATIRIS
Professeur de pharmacie galénique à la faculté de médecine et de
pharmacie de Rabat
Votre compétence, votre droiture et votre simplicité sont autant
de qualité qui font de vous quelqu’un d’exceptionnel.
Vous nous avez fait l’honneur de nous confier ce travail et de
veiller à son élaboration en ne ménageant ni votre temps ni vos
conseils.
Aucune dédicace ne saurait exprimer à sa juste valeur nos vifs
remerciements.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Madame SAKINA EL HAMZAOUI
Professeur De Microbiologie
Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V - Rabat
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande
amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand
respect et notre profonde reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Madame SAIDA TELLAL
Professeur de Biochimie
Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V - Rabat
Vous nous avez fait le grand honneur de nous confier cette
Thèse. Votre gentillesse, votre modestie et vos qualités humaines
n'ont rien d'égales que votre compétence qui mérite toute
admiration.
Vous nous avez toujours reçus avec une immense sympathie.
Recevez ici, l'expression de notre reconnaissance et notre profond
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
Monsieur TAOUFIK DOBLALI
Professeur de Biochimie
Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V - Rabat
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous
Faites en acceptant de juger notre travail.
Votre compétence, votre sens profond de l'humanité ainsi
Que votre modestie sont connus de tous.
Veuillez agréer, Cher Maître, l'expression de notre vive
Reconnaissance et de notre respectueuse gratitude.
i
Liste des figures
Figure 1: Médicaments destinés à l'automédication. ...8 Figure 2: Répartition de l’échantillon selon les secteurs. ... 45 Figure 3: Diagramme de flux de l’étude ... 46 Figure 4: Graphique représentant la réparation en fonction du genre (a), de l'âge (b) et du niveau d'étude (c) de l’échantillon étudié ... 48 Figure 5: Prévalence de l'automédication en % ... 49 Figure 6: Prévalence de l'automédication par secteur ... 50 Figure 7: Prévalence de l'automédication en fonction du genre ... 51 Figure 8: Prévalence de l'automédication en fonction de l'âge ... 52 Figure 9: Répartition du % des personnes pratiquant l'automédication en fonction du niveau d'étude ... 53 Figure 10: Les causes de la pratique de l'automédication... 55 Figure 11: Répartition des différentes sources d'information sur les médicaments de l'automédication ... 56 Figure 12: Fréquence de recours à l’automédication ... 57 Figure 13: taux de vérification de la date de péremption des médicaments pris à l'automédication ... 58 Figure 14: Répartition des médicaments les plus consommés en automédication ... 59 Figure 15: Répartition des classes thérapeutiques les plus fréquement utilisées en automédication ... 60 Figure 16: Types des maladies traitées en automédication... 61 Figure 17: Histogramme représentant la fréquence des symptômes traités par automédication ... 62
ii
Liste des Tableaux
Tableau I : Catégories des MPO. ... 10 Tableau II : La population urbaine et rurale de la ville de Fès ... 34 Tableau III : Enseignement supérieur publique ... 36 Tableau IV : Répartition du personnel du CHU selon les catégories dans les années 2004, 2013 et 2014 ... 41 Tableau V : Répartition des centres de santé et du personnel médical publique en 2012, 2013 et 2014 ... 42 Tableau VI : Répartition du personnel médical privé en 2012, 2013 et 2014 ... 42 Tableau VII : Répartition de l'échantillon selon les secteurs ... 45 Tableau VIII : Caractéristiques de l'échantillon étudié. ... 47 Tableau IX: Prévalence de l'automédication... 49 Tableau X: Répartition de l'automédication selon les secteurs ... 50 Tableau XI: La pratique de l'automédication en fonction du genre ... 51 Tableau XII: Prévalence de l'automédication en fonction de l'âge ... 52 Tableau XIII: Répartition du % des personnes pratiquant l'automédication en fonction du niveau d'étude ... 53 Tableau XIV: Représentation des différentes causes de la pratique de l'automédication ... 55 Tableau XV: Tableau représentant les différentes sources d'information sur les médicaments consommés en automédication ... 56 Tableau XVI: Fréquence de recours à l'automédication dans l’échantillon étudié ... 57 Tableau XVII: Tableau représentant le nombre des patients ayant fait attention ou non à la date de péremption et les pourcentages correspondants ... 58 Tableau XVIII: Répartition des médicaments les plus consommés en automédication ... 59 Tableau XIX: La fréquence d’utilisation des classes thérapeutiques en automédication... 60 Tableau XX: Types des maladies traitées en automédication ... 61 Tableau XXI: Répartition des symptômes les plus fréquents en automédications ... 62
iii
Liste des abréviations
AFIPA : Association Française de l'Industrie Pharmaceutique pour une
Automédication responsable
AINS : Anti-inflammatoire Non Stéroïdiens AMM : Autorisation de la Mise sur le Marché
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament, : Agence Nationale de
Sécurité de Médicament
ATB : Antibiotique
CAPM : Centre d’Antipoison et de Pharmacovigilance Maroc CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CNOM : Conseil National de l’Ordre des Médecins CSPF : Code de la Santé Publique Française EMR : East Mediterranean Region
ESSB : Établissements de Soins de Santé de Base
GfK : Gesellschaft für Konsumforschung (Society for Consumer Research) GP : Medicament Grand Public
LMD : Licence Master Doctorat
OMS : Organisation Mondiale de la Santé OTC : Over The Counter
PMF : Médicaments de Prescription Médicale Facultative PMO : Médicaments de Prescription Médicale Obligatoire SMR : Social Media Release
SOMAGEF : Société Marocaine de Gestion et de Formation TNS : Taylor Nelson and Sofres
UEMF : Université Euro-Méditerranéenne de Fès UPF : Université Privée de Fès
UpM : Union pour la Méditerranée
Sommaire
Liste des figures ... i Liste des Tableaux ... ii Liste des abréviations ... iii Introduction ...1 Premier partie : Généralités ...5 I. Médicaments...5 1.1. Définitions ...5 1.2. Médicaments à prescription facultative ...5 1.2.1. Médicaments grand public ...6 1.2.2. Médicaments de conseil ...6 1.2.3. Médicaments semi-éthique ...7 1.2.4. Médicament switché « Switch » ...7 1.3. Médicaments à prescription obligatoire ...8 1.3.1. Médicaments de la liste I et II ...9 1.3.2. Stupéfiants ...9 II. Automédication ... 10 2.1. Étymologie ... 10 2.2. Définition ... 10 2.3. Causes de la pratique de l’automédication ... 12 2.4. Risque thérapeutique ... 13 III. Impact de l’automédication ... 15 3.1. Conséquences de l’automédication ... 15 3.1.1. Mauvaise tolérance ... 15 3.1.2. Interactions médicamenteuses ... 16 3.1.3. Intoxications médicamenteuses ... 17 3.1.4. Pharmacodépendance et toxicomanie ... 19 3.1.5. Résistances aux antibiotiques ... 21 3.1.6. Aggravation sournoise d’un état au départ peu grave ... 21 3.2. Phénomènes induits par l’automédication ... 22 3.2.1. Inobservance du traitement ... 22
3.2.2. Abus des médicaments ... 23 IV. L’automédication dans le monde ... 23 4.1. Études réalisées en Europe ... 23 4.2. Études réalisées en Afrique ... 24 4.3. Études réalisées au Maroc ... 24 V. Vers une automédication responsable ... 25 5.1. Responsabilité de l’intéressé ... 25 5.2. Responsabilité du médecin ... 27 5.3. Responsabilité du pharmacien ... 28 5.4. Les règles d’une automédication responsable ... 30 Partie pratique : La pratique de l’automédication dans la ville de Fès ... 33 I. Introduction ... 33 II. Cadre de l’étude ... 33 2.1. Données sur la ville ... 33 2.1.1. Historique ... 33 2.1.2. Données démographiques et structurales ... 34 2.1.3. Enseignement ... 36 2.1.4. Donnés sanitaires ... 40 III. Objectif de l’étude ... 43 IV. Matériel et méthode ... 43 4.1. Matériel ... 43 4.1.1. Personnes interrogées... 43 4.1.2. Lieu ... 43 4.1.3. Période ... 43 4.2. Méthode... 44 4.3. Analyses statistiques ... 44 V. Résultats ... 44 5.1. Effectif ... 44 5.2. Caractéristiques de l’échantillon ... 46 5.3. Profil des individus des personnes interrogées ... 48 5.3.1. Prévalence de l’automédication ... 48 5.3.2. L’automédication selon les secteurs ... 49
5.3.3. L’automédication selon le genre... 50 5.3.4. L’automédication selon l’âge ... 51 5.3.5. L’automédication selon le niveau d’étude ... 52 5.4. Étude des causes de l’automédication... 54 5.5. L’automédication et les sources d’informations ... 55 5.6. Fréquence de recours à automédication ... 56 5.7. Date de péremption des médicaments pris en automédication ... 57 5.8. Médicaments de l’automédication ... 58 5.8.1. Les médicaments les plus consommés ... 58 5.8.2. Les classes thérapeutiques consommées ... 60 5.8.3. Automédication et types des maladies ... 61 5.8.4. Les symptômes objets de l’automédication ... 61 VI. Discussion ... 63 6.1. Difficultés ... 63 6.2. Effectif ... 63 6.3. Caractéristiques de l’échantillon ... 63 6.4. Profil des individus de l’automédication aux officines... 63 6.5. Étude des causes de l’automédication... 65 6.6. L’automédication et les sources d’information ... 66 6.7. Date de péremption des médicaments pris en automédication ... 66 6.8. Médicaments de l’automédication ... 66 6.8.1. Les médicaments les plus consommés ... 66 6.8.2. Les classes thérapeutiques consommées ... 67 6.8.3. Les symptômes objets de l’automédication ... 68 Conclusion ... 69 Annexe :
Résumé Bibliographie :
1
Introduction
L'automédication est une pratique courante qui existe depuis bien longtemps. Aujourd'hui, quand on parle d'automédication, on fait référence au fait de prendre des médicaments sans ordonnance pour se soigner ou prévenir des maladies bénignes.
Au quotidien, il est fréquent de tenter de soulager sans consultation médicale préalable divers maux passagers et sans gravité. Dans certaines maladies chroniques (rhinite allergique, arthrose, etc.), lorsque le diagnostic est bien connu, on peut également traiter soi-même les rechutes.
L’utilisation efficace et rationnelle des médicaments est une question prioritaire dans de nombreux pays. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’usage rationnel des médicaments suppose que les patients reçoivent des médicaments adaptés à leur état clinique, à des doses qui conviennent à leurs besoins individuels, pendant une période adéquate et au coût le plus bas pour eux-mêmes et leur collectivité [1].
Selon les estimations de l’OMS, à l’échelle mondiale, plus de la moitié des médicaments sont prescrits, distribués ou vendus de manière inappropriée et la moitié des patients ne les prennent pas correctement. Un usage incorrect des médicaments avec des effets nocifs pour les patients entraîne une dilapidation des ressources. Cet usage incorrect peut prendre la forme d’une consommation exagérée ou inappropriée des médicaments sur prescription ou en vente libre [2].
L’automédication répond à une volonté économique, à une stratégie commerciale des entreprises pharmaceutiques et des pharmacies mais cela ne doit pas se faire au dépend de la sécurité des patients. En effet, l’automédication peut être source d’effets indésirables. Le médecin généraliste doit intégrer ce comportement dans sa pratique afin d’en prévenir les risques pour ses patients [3]. Il peut planifier avec un patient les modalités d’une automédication responsable et contrôlée tout en lui expliquant les
2
risques inhérents à une automédication anarchique (mésusage, effets indésirables ou interactions médicamenteuses avec potentialisation des risques, retard à un diagnostic ou un traitement approprié, symptômes masqués, cumul de plusieurs spécialités correspondant au même principe actif…).
Dans la plupart des pays développés des dispositions ont été prises pour éviter ces excès qui sont préjudiciables à la santé. C’est ce qui manque dans la majorité des pays en développement, où la faiblesse des moyens d’éducation de la population et les problèmes socio-économiques augmentent les risques et dangers de ce phénomène.
Au Maroc, les femmes sont plus accros aux médicaments sans ordonnance. La consommation de médicaments délivrés sans ordonnance est «nettement plus élevée chez les femmes de tous les groupes d’âge et à toutes les époques». Les abus de médicaments qui concernent moins de 5% de la population n’affichent aucun écart notable selon le genre. Selon une étude réalisée par le Centre antipoison et de pharmacovigilance au Maroc (CAPM) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 66% des Marocains pratiquaient l’automédication. Celle-ci touche à 60% des femmes contre 40% des hommes[4].
L’automédication concernait des médicaments banals, mais aussi des antibiotiques, des analgésiques narcotiques et des antiépileptiques. Selon cette même étude, les patients auraient recours à l’automédication par manque de temps ou d’argent pour consulter un médecin ou encore pour signer temporairement les troubles en attendant un avis médical[4].
Le Ministre de la Santé, au premier congrès des pays arabes et de la région East Mediterranean Region (EMR) sous le thème « la pharmacovigilance et la sécurité du patient » qui a eu lieu du 22 au 26 septembre au CAMP à rabat, a dit que certaines statistiques ont révélé que le taux de consommation des médicaments dans les pays en développement y compris le Maroc est en augmentation continue. Ces médicaments
3
sont utilisés dans la plupart des cas en automédication et par une population où le taux d’analphabétisme est élevé. Tous ces facteurs augmentent le risque de surdosage aux médicaments.
L’objectif de notre travail est de réaliser une étude sur l’automédication dans la ville de Fès.
Notre travail comporte deux parties :
La première partie est consacrée aux généralités concernant : l’automédication, le médicament, les risques et les conséquences de l’automédication.
La deuxième partie: Consacrée à l’étude, à l’aide d’une enquête, du phénomène de l’automédication dans la ville de Fès.
5
Premier partie : Généralités
I. Médicaments
1.1. Définitions
Le médicament est défini d’après l’article premier de la loi 17-04 portant code du médicament et de la pharmacie de la façon suivante [5]:
« On entend par ”médicament” toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques. »
Le terme d’automédication n’est pas utilisé dans les textes réglementaires marocain ou européen, lesquels font uniquement référence à deux catégories de médicaments conformément aux recommandations de la réglementation européenne:
Les Médicaments de Prescription Médicale Obligatoire (MPO) ; Les Médicaments de Prescription Médicale Facultative (MPF).
L’automédication est donc un comportement du patient, qui est indépendant du statut du médicament (soumis à prescription obligatoire ou non). L’automédication peut ainsi avoir lieu en utilisant tous les médicaments dispensés en officine, qu’ils soient soumis à prescription ou non, ou achetés par Internet. Dans tous les cas, il s’agit d’un choix du patient de ne pas avoir recours à l’expertise d’un professionnel de santé (prescripteur ou pharmacien) [6].
1.2. Médicaments à prescription facultative
Les spécialités de MPF ou en anglo-saxon médicaments OTC (Over The Counter), sont des médicaments non listés car ils ne présentent pas de critères d’inclusion sur une des listes, ils sont en vente libre dans les officines. Ces
6
médicaments peuvent, ou non, être prescrits. Lors d’une prescription, certains de ces produits peuvent être remboursés, s’ils ne sont pas inscrits sur la liste des spécialités non remboursables.
Par conséquent tous les médicaments de MPF peuvent être obtenus sans prescription médicale, ce qui signifie sans nécessité de consultation médicale au préalable.
Ils sont appelés aussi des médicaments de médication officinale destinés à traiter des symptômes courants et bénins, pour une durée limitée, sans l’intervention du médecin, avec l’aide du pharmacien, comme par exemple les douleurs légères ou modérées, la fièvre, le rhume, les maux de gorge, l’herpès labial (bouton de fièvre) ou le reflux gastro-œsophagien occasionnel, etc [7].
On distingue différents types de MPF :
1.2.1. Médicaments grand public
Le médicament GP (en anglais over the counter: au-delà du comptoir ou OTC) correspond à une spécialité vendu en pharmacie et qui a obtenu une AMM (autorisation de mise sur le marché).
Il s’agit d'un médicament qui relève de l'automédication et qui est vendu sans ordonnance. Il n'est pas remboursé par les caisses de sécurité sociale.
Il bénéficie d’un visa publicitaire (GP) délivré par l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du médicament) autorisant la publicité auprès du grand public [8].
1.2.2. Médicaments de conseil
Les médicaments de conseil sont des médicaments délivrés sans prescription, non listés, directement conseillés à l’officine, en vente libre, acheté à la suite d’un conseil thérapeutique à l’officine et dont la promotion n’est possible qu’auprès des pharmaciens, ceux-ci en conseillent l'achat aux malades qui sollicitent leur avis [9].
7
Ce sont des médicaments non remboursés, qui sont réservés au conseil du pharmacien qui ne font donc pas l’objet de publicité auprès du public [10].
1.2.3. Médicaments semi-éthique
Ensemble des médicaments de prescription médicale facultative (PMF) qui sont remboursables (si prescription médicale) [11].
Ce sont des médicaments non listés, pouvant être remboursé sur prescription médicale ou directement accessible sans ordonnance, mais publicité interdite auprès du public [12].
1.2.4. Médicament switché « Switch »
Le mot « Switch » (en anglais : commutateur) désigne communément la transformation par une firme pharmaceutique d’un médicament de prescription (vendu uniquement sur ordonnance) en un médicament d’automédication (vendu sans)
En pratique, pour procéder à un « Switch », il suffit d’obtenir une exonération de la réglementation des substances réservées à la prescription. Cette exonération, accordée par le ministre de la santé, précise, pour des raisons de sécurité, les doses maximales par prise et les quantités maximales par boîte à respecter en automédication. L’exonération peut être limitée à certaines voies d’administration (par exemple application locale et voie orale et voie injectable).
En règle générale, l’autorisation de mise sur le marché du médicament « switché » est octroyée sur la base d’un dossier bibliographique. Il n’est pas exigé de nouvelle évaluation clinique, s’agissant d’une substance bien connue, utilisée depuis longtemps dans la même indication. Les bénéfices attendus et le risque d’effets indésirables ont déjà été évalués initialement, et le recul d’utilisation est important. Il est exceptionnel qu’une évaluation complémentaire soit nécessaire et exigée [13].
8
Figure 1: Médicaments destinés à l'automédication.
1.3. Médicaments à prescription obligatoire
Les médicaments de prescription médicale obligatoire sont inscrits sur une liste spécifique. Le pharmacien ne peut les délivrer que sur présentation d’une ordonnance. Ces médicaments sont conditionnés dans des boîtes comportant la mention «
9
uniquement sur ordonnance » avec un encadré de couleur verte ou rouge. Selon l’article L51326 du CSPF (Code de la Santé Publique Française) : « Les médicaments sont inscrits sur une liste et donc soumis à prescription obligatoire dès lors que ce sont: Des substances dangereuses présentant un risque direct ou indirect pour la santé (exemple : psychotropes, stupéfiants…),
Des médicaments susceptibles de présenter directement ou indirectement un danger pour la santé,
Des médicaments à usage humain contenant des substances dont l’activité ou les effets indésirables nécessitent une surveillance médicale,
Tout autre produit ou substance présentant pour la santé des risques directs ou indirects. » [14].
On distingue deux types de médicaments à prescription obligatoire :
1.3.1. Médicaments de la liste I et II
Les médicaments à prescription médicale obligatoire sont inscrits sur deux listes distinctes : la liste I ou la liste II.
Les médicaments inscrits sur la liste I ne peuvent être délivrés qu'une seule fois par le pharmacien avec la même ordonnance, sauf si le médecin mentionne expressément la possibilité d'un renouvellement. La délivrance des médicaments inscrits sur la liste II peut être renouvelée. Dans ce cas le pharmacien ne peut délivrer, à chaque renouvellement, que la quantité nécessaire à un mois de traitement. La durée maximale de traitement est de 12 mois.
1.3.2. Stupéfiants
Une vingtaine de médicaments, dont la morphine et ses dérivés, sont inscrits sur la liste des stupéfiants. Leur délivrance est soumise à des règles très strictes : le médecin doit rédiger sa prescription sur une ordonnance sécurisée qui comporte un filigrane, un numéro de lot et un carré de micro lettre interdisant sa falsification. La quantité délivrée est limitée à 7, 14 ou 28 jours de traitement suivant les médicaments.
10
Tableau I : Catégories des médicaments à prescription obligatoire
Mais malheureusement certains des pharmaciens n’appliquent pas les règles régissant la délivrance de médicaments à prescription obligatoire. En effet certains médicaments sont délivrés comme médicaments d’automédication et parfois conseillés par le pharmacien. Ceci peut provoquer des conséquences plus ou moins graves en absence de contrôle et de suivi pour ce genre de médicaments et donc le risque est plus important.
II. Automédication
2.1. Étymologie
Étymologiquement l’automédication se décompose de deux mots : Un préfixe « auto » soi-même en grec ancien et un terme « medicatio » soin, action de soigner, médication. Donc l’automédication est l’action de se soigner soi-même.
2.2. Définition
L’automédication se définit comme la prescription de sa propre initiative, sans avis médical, des médicaments. C’est le fait pour un malade de se soigner lui-même.
11
Il s’agit d’un comportement qui correspond à une demande spécifique, et une volonté de se prendre en charge, qui peut concerner toute sorte de soins médicaux et non médicaux.
Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) : Utilisation, hors prescription médicale, par des personnes pour elles-mêmes ou pour leur proches et de leur propre initiative, de médicaments considérés comme tels et ayant reçu l’AMM, avec la possibilité d’assistance et de conseils de la part des pharmaciens[15].
L’OMS définit l’automédication de la façon suivante : "elle consiste pour une personne à choisir et à utiliser un médicament pour une affection ou un symptôme qu’elle a elle-même identifié"[16].
Cette définition se traduit par un diagnostic, qui mène à une autoprescription puis à une autonomie d’achat ou le recours à l’armoire à pharmacie.
La définition de l’OMS peut être utilement complétée par celle de la DRESS (Direction de la Recherche des Études et de l’Évaluation des Statistiques) de 2001 qui décrit bien les différentes facettes de l’automédication : l’automédication, traduction du terme anglo-saxon "self medication", est un terme générique qui peut décrire des réalités très différentes. En effet, le comportement d’un individu face à un problème de santé relève de l’automédication dès lors que ce dernier décide de ne pas avoir recours à un professionnel de santé dans le choix et le suivi d’un traitement. Le traitement relève alors de la seule responsabilité individuelle. En pratique, tout médicament est susceptible d’être utilisé sans avis médical, par exemple avec le recours à l’armoire à pharmacie, que ce produit soit à prescription obligatoire ou non. De même, tous les médicaments peuvent être prescrits par un médecin indépendamment de ses conditions réglementaires de délivrance [6].
Selon l’OMS, « l’auto-soin (self care) est ce que les gens font pour eux-mêmes afin d’établir et de maintenir la santé, prévenir et traiter la maladie. Il s’agit d’un
12
concept large qui englobe les actions des individus sur l’hygiène, la nutrition, le mode de vie, les facteurs environnementaux et économiques. L’automédication est la sélection et l’utilisation de médicaments par les particuliers pour traiter des maladies ou des symptômes qu’ils ont reconnus [17].
2.3. Causes de la pratique de l’automédication
Quelle qu'en soit la modalité, les facteurs poussant les personnes de se soigner eux-mêmes sont de nature diverses.
Les connaissances; La commodité;
Les facteurs économiques; La gestion de temps;
Les rapports malade-médecin; L'accès aux médicaments. Les connaissances:
Chacun est basé sur ses expériences personnelles, sur la transmission des savoirs et des comportements vis à vis de certains signes les plus fréquents telles les maux de tête, maux de gorge, la fièvre...
La commodité:
Se manifeste par la difficulté d’accès au médecin (un rendez-vous d’une période longue,…) ce qui oblige le malade à prendre la décision de se soigner seul.
Les facteurs économiques:
En fonction de sa franchise d’assurance et de ses moyens financiers, le patient pourra se tourner préférentiellement vers l’automédication. Ceci pour éviter les frais d’une consultation et des médicaments prescrits, qui sont généralement plus onéreux que les produits en automédication.
13
« Le temps c’est de l’argent », comme l’illustre cette expression bien connue, l’automédication est permet un gain de temps énorme pour tous : qui irait appeler un médecin pour une fièvre passagère ? Personne.
Un temps chargé (Travail, occupation des enfants,…) peut écarter des symptômes en tant que priorité secondaire, pour autant qu’ils ne soient pas invalidants pour des activités quotidiennes de base. L’automédication, dans ce cas, permet de limiter le terme de la consultation.
Les rapports malade-médecin :
L’insatisfaction en vers le corps médical peut découler une dégradation de la relation médecin-patient. Pour cette raison-là, la peur d’une nouvelle insatisfaction est une excuse suffisante pour éviter les consultations.
La facilité d’accès aux médicaments :
Le grand nombre de pharmacie par habitant et le commerce des médicaments (revendeurs, internet, libre accès en pharmacie) permettant de plus en plus la facilité de trouver un médicament, ainsi que la responsabilité du pharmacien dans la délivrance de certains produits sans contrôle banalise l’achat en pharmacie [18].
2.4. Risque thérapeutique
Se définit comme les aggravations pouvant apparaitre suite à la consommation des médicaments. On les appels « les effets nocif ou les effets toxiques ».
Les dangers de l’automédication sont multiples, surtout lorsque celle-ci n’est pas maîtrisée. Dans certains cas, l’automédication peut entraîner des complications sévères.
On distingue divers risques que peut provoquer la prise de médicament en automédication :
14
Le risque hépatique :
Presque tous les médicaments peuvent causer un certain risque, le plus dangereux est celui du paracétamol qui provoque une hépatotoxicité ou une nécrose hépatique de mécanisme toxique si il a été pris de façon inappropriée surtout en automédication. Les autres risques plus sévères sont : Ictères, Hépatites, Tumeurs hépato-cellulaires, etc.
Le risque rénal :
On distingue différentes atteintes de fréquence très inégale : Nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle aiguë et chronique, syndrome néphrotique.
Les principaux produits responsables sont : Les antibiotiques du groupe des aminosides, céphalosporines, certaines produits de contrastes iodés, sulfamides, etc.
Le risque hématologique : Ce divise en deux catégories
Des risques rares mais graves : les agranulocytoses, les thrombopénies et les anémies aplasiques ;
Des risques bénins, dont les conséquences peuvent êtres minimisés quand on en connait l’existence : les anémies hémolytiques, le anémies mégaloblastiques, les méthémoglobinémies, etc.
Les médicaments en cause sont : les AINS, certains antiépileptiques et certain ATB.
Le risque allergique :
Il se définit par les mécanismes immunologiques provoqués par les médicaments. Les signes cliniques d’une allergie se manifestent par : un choc anaphylactiques, des œdèmes, des éruptions cutanées, asthme ou bronchospasme.
Les médicaments responsables sont : les pénicillines, les glucocorticoïdes, les antihistaminiques, certains anesthésiques généraux, etc [19].
15 III. Impact de l’automédication
3.1. Conséquences de l’automédication
3.1.1. Mauvaise tolérance
Les effets indésirables sont les effets nocifs des médicaments survenant dans les conditions usuelles d’emploi.
L’automédication est une source d’effets indésirables qui peuvent devenir plus grave voir mortel si manque de contrôle approprié.
Le risque majeur de l’automédication concerne la survenue « d’effets indésirables médicamenteux » qui peuvent être « graves ».Les exemples sont nombreux : syndrome des laxatifs, céphalées des analgésiques, convulsions sous terpènes chez le nourrisson, hépatites fulminantes ou insuffisances rénales sous phytothérapie. . . Plus récemment, on a signalé le risque d’infarctus du myocarde sous vasoconstricteurs nasaux [20-22].
Une autre étude, multicentrique et transversale, a été réalisée sur une période de 8 semaines en 2010 dans les services d’urgence de 11 hôpitaux universitaires français. Environ 85 % (n : 3000) ont déclaré un comportement d’automédication. Près de 300 patients (environ10 %) ont présenté un effet indésirable médicamenteux avec 52 d’entre eux (soit 1,7 % de la population totale) en rapport avec un médicament d’automédication. Ces 52 effets indésirables d’automédication concernaient dans 19 cas des médicaments prescrits, dans 17 autres des médicaments non prescrits, 14 fois des arrêts de traitement et 2 fois des interactions entre médicaments prescrits et d’autres non prescrits. Les auteurs ont calculé que les effets indésirables des médicaments non prescrits survenaient chez environ 1 %de tous les patients prenant des médicaments non prescrits. L’effet indésirable le plus fréquemment rapporté était les saignements et les médicaments les plus fréquemment en cause les anti-thrombotiques [23].
16
Une enquête effectuée en 2O15, parmi plus de 12 000 notifications déclarées durant cette période, 1,3 % étaient en rapport avec un médicament d’automédication, correspondant à286 médicaments différents et de 275 effets indésirables médicamenteux. Dans plus de trois-quarts des cas (122 fois), l’effet indésirable était « grave » avec, par exemple, 91 hospitalisations et 6 effets indésirables mettant en jeu le pronostic vital. Nous avons retrouvé un seul effet indésirable létal survenu chez une femme enceinte sous forme d’un avortement spontané à la suite d’utilisation d’huiles essentielles [24].
En effet, l’exemple des anti-inflammatoires montre que la prise incontrôlée de médicaments peut avoir des conséquences gravissimes, parfois mortelle.
D’après une étude réalisée dans 47 services du CHU de Bordeaux en 2000, auprès de 50 médecins généralistes et de 28 pharmaciens d’officine montrée que 5,5 sur 10 000 hospitalisations d’effets indésirables dues à une automédication pour le CHU de Bordeaux et 3 effets indésirables sur 1 000 en médecine générale [25].
3.1.2. Interactions médicamenteuses
On parle d’interaction médicamenteuse quand l’administration simultanée de deux médicaments, ou plus, conduit à potentialiser ou à opposer les effets désirés ou indésirables d’au moins un de ces médicaments.
Certaines interactions médicamenteuses ont des conséquences cliniques graves, d’autres n’ont que des effets anodins.
Les interactions médicamenteuses relèvent de deux mécanismes : l’un pharmacodynamique, l’autre pharmacocinétique.
Le grand public a souvent connaissance du fait que prendre en même temps deux médicaments venant de deux prescriptions différentes peut être dangereux, mais il ignore encore trop souvent que les médicaments obtenus sans prescription peuvent
17
générer des interactions médicamenteuses délétères. L’interaction la plus fréquemment rencontrée dans cette étude concerne la warfarine, un anticoagulant soumis à prescription, et l’aspirine, non soumis à prescription mais qui agit également sur la coagulation, et dont l’association est susceptible de causer des problèmes hémorragiques plus ou moins graves [26].
Ils sont fréquents, notamment chez les malades pouliethérapies et/ou «à risques», dont les personnes âgées [27]. Citons, parmi de nombreux exemples, celui, classique et redoutable, représenté par l’adjonction d’aspirine à un traitement bien équilibré par AVK ou à la prise d’un antiagrégant plaquettaire. On sait que la simple adjonction, même ponctuelle, d’aspirine peut accentuer fortement les effets anticoagulants des AVK et entraîner des hémorragies graves, voire mortelles, tel ce malade sous AVK décédé en 3 heures d’une hémorragie digestive gravissime, ou cet autre, cas fréquent, chez lequel se déclenche, 2 heures après une première prise d’aspirine – en relais du paracétamol devenu inefficace pour combattre ses céphalées, une hémorragie cérébrale gravissime et rapidement mortelle. Il convient de noter que la prescription des génériques peut être en soi un facteur supplémentaire d’interaction potentielle avec une automédication : en effet, les génériques, étant surtout prescrits sous forme de DCI, n’évoquent pas toujours aux patients le type de médicament qu’il prend, d’où le risque, réel et constaté, de prises additives de molécules identiques ou voisines, avec possibilités de surdosages (paracétamol, tétrazépam, plusieurs psychotropes identiques ou de la même famille à la fois prescrits et auto-prescrits, etc.).
3.1.3. Intoxications médicamenteuses
Les intoxications médicamenteuses sont dues à l'ingestion accidentelle ou volontaire de médicaments. La voie orale demeure la voie d’absorption la plus utilisée, le risque ou les conséquences dépendent de la quantité ingérée et de la nature des produits.
18
Qu’elles soient accidentelles ou volontaires, les intoxications médicamenteuses sont un véritable fléau dans de nombreux pays du monde, ainsi une cause fréquente d’admission aux urgences et en réanimation.
L’emploi non contrôlé ou inapproprié en OTC ou en automédication, des médicaments, peut entrainer un risque grave de toxicité.
Les antalgiques sont les produits les plus utilisés dans le monde, qu’ils aient été délivré sur ordonnance ou pris en automédication. Leur consommation n’est pas anodine en raison des risques de toxicité qui leur sont associé, particulièrement chez les sujets âgés, en cas de comorbidités ou de polymérisation [28].
Une étude réalisée aux états unis démontre que 83% des personnes questionnées (n : 4263) ont rapporté la prise des antalgiques en automédication pendant l’année écoulée, le paracétamol occupe la 2eme place des antalgiques OTC (33%), son effet grave le plus sérieux est une toxicité hépatique. En effet, la prise quotidienne de quatre grammes de paracétamol pendant deux semaines par des volontaires sains a été associée à une élévation des ALAT à plus de trois fois la norme chez 40% d’entre eux [29]. Le paracétamol peut être acheté seul, mais il se trouve aussi associé dans plusieurs préparations contre le refroidissement vendues en OTC. Ceci, combiné à une marge thérapeutique relativement étroite, augmente les risques de toxicité. Chez des personnes âgées de plus de 65 ans, le paracétamol a été associé à un haut risque d’erreurs thérapeutiques entraînant des effets secondaires graves. La raison en était la présence de paracétamol dans plusieurs produits différents [30].
En effet une autre étude anglaise a montré que le paracétamol était le médicament le plus souvent impliqué dans les surdosages volontaires (48% des cas) [31].
