Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
Rappel anatomique
Mécanismes des fractures
Chute sur l’épaule Trauma indirect
Fractures extra-articulaires
Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction
Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction
Fractures extra-articulaires
Diagnostic
• Douleur au niveau du col huméral
• Déformation surtout visible ds les fr en abduction
• Ecchymose
• Chercher les complications
– vasculaires (pouls)
– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial – cutanées (ouverture rare)
– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
Radiographie
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)
Classification
• Fractures extra-articulaires
!
– Tubérosités (trochiter, trochin)
– Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70%
!
• Fractures articulaires
!
• Fractures céphalo-métaphysaires
Fractures extra-articulaires
Fr trochiter
Fr sous-tubérositaires
Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation
Fractures-luxations
Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
Ostéosynthèse par vis ou cerclage
1/ Fractures du trochiter déplacées
Complications vasculaires
Prise des pouls +++
Doppler ou artériographie
Fractures non déplacées : Bandage 30 jours
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G
Traction adduction réduction et relâchement
Traitement orthopédique
(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)
La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre
Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées
Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Traitement
Fractures déplacées : réduction lente
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
Fractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie
ou blessé inopérable
Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus
• Ostéosynthèse classique
– par broches – par vis
– Par plaque vissée
• Enclouage élastique
• Enclouage verrouillé
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou
pour l’enclouage classique de l’humérus
Photo J. chouteau
Embrochage simple
Broches percutanées à foyer fermé
Broches percutanées à foyer fermé
Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile
(rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter
Photo J. chouteau
Photo J. chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Enclouage centro-médullaire
Clou court verrouillé
« Télégraph »
Rééducation précoce possible
Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
