ORGANISATION MONDIALE DE
LA SANTÉ39а ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Punto 20.2 del orden del dia provisional
REPERCUSIONES DE LA SITUACION ECONOMICA MUNDIAL Informe provisional del Director General
La crisis económica generalizada ha producido en el hemisferio occidental una reducción del nivel de vida de más del 97 (1981 -1983), mientras que en Africa al sur del Sahara ha bajado hasta el nivel de 1970. La producción de alimentos en los países africanos, gravísimamente afectada por la sequía, ha sufrido una merma de un 15% entre 1981 y 1983. Tаmbién ha disminuido el nivel de vida en ciertos países europeos y en algunos de los más pobres paises de Asia. Después de una Introducción, en la que se explica el origen de este in- forme, y una primera sección dedicada a la propia crisis, se procede a un aná- lisis de los efectos de esta crisis en lo referente a pobreza, desempleo, ham- bre y mala salud, as como en los gastos en salud y servicios sanitarios. En varios cuadros se exponen detalles estadísticos relativos a ciertos aspectos de la crisis, en particular el desempleo y las variaciones del gasto en salud.
La crisis económica ha provocado un importante desempleo, devaluaciones de las monedas nacionales y estrictas políticas de austeridad impuestas por el elevado costo de los combustibles, el enorme peso de los pagos de intereses y la relación de intercambio desfavorable para Africa y América Latina. Aunque ciertos países han conseguido proteger sus servicios de salud de los cortes efectuados en los gastos públicos, en otros muchos los presupuestos sanitarios han quedado mermados en medida sustancial. Importantes restricciones han redu- cido gravemente el abastecimiento de medicamentos y equipos médicos en cierto número de países, sobre todo en Africa. En algunos países el resultado de la crisis ha sido la virtual desintegración de los servicios rurales de salud.
La pobreza ha aumentado como consecuencia del desempleo, la inflación y la desfavorable relación de intercambio; en muchos casos se han suprimido los subsidios a los alimentos y en la parte de Africa azotada por la sequía escasea todo tipo de comida. Los efectos acumulativos que sobre la salud tiene el aumento de la pobreza, el desempleo, el subempleo y el hambre, por una parte, y la capa- cidad mermada de los servicios de salud para responder a los problemas sanita- rios, por otra parte, no sólo se pueden deducir sino que se pueden demostrar con hechos en lo que respecta a cierto número de países de América Latina y Africa. La malnutrición ha aumentado. La tendencia favorable que estaba ex- perimentando la mortalidad infantil se ha detenido o incluso invertido. En algunos países de Africa meridional se han encontrado indices de mortalidad bastante superiores a 200 por 1000. La mortalidad infantil en algunos países ha sido devastadora.
INDICE
Pá�ina
I. INTRODUCCION 2
II. LA CRISIS ECONOMICA
Tendencias de la economía mundial 3
La sequía en Africa 5
La deuda y la balanza de pagos 6
Devaluación y austeridad 6
III. POBREZA
Desempleo y subempleo 7
Producir para exportar 10
La inflación 11
La pobreza y la salud 11
IV. EL GASTO EN SERVICIOS DE SALUD
Fuentes de datos sobre el gasto en salud 15
El gasto en los paises desarrollados 15
Estadísticas internacionales sobre el gasto en paises en desarrollo 15
Cooperación externa 20
V. CONCLUSION
Declinación económica 23
Perspectivas 25
INTRODUCCION
1. El presente informe se ha preparado en respuesta a la resolución WHA38.20, en la que se pide al Director General que "prepare un informe sobre las repercusiones de la situación eco- nómica mundial en los esfuerzos nacionales, regionales y mundiales desplegados por los Estados Miembros con el fin de alcanzar la salud para todos en el año 2000 ". El informe no está des-
tinado a hacer comparaciones directas entre las magnitudes de los problemas sanitarios que se plantean en las diferentes regiones ni a examinar cuáles son las razones de esa situación.
Trata solamente de poner de manifiesto los problemas que han venido a agravar la situación eco- nómica mundial que se ha producido a partir de 1981 y cuál es la capacidad del sector salud para responder a esos problemas. Por ello se insiste tanto en la situación imperante en la
Región de Africa, sobre todo al sur del Sahara, donde los efectos han sido particularmente graves, y en la Región de las Américas.
Fuentes de datos
2. El informe debe su brevedad a la falta de datos sustanciales, sobre todo relativos a los paises en desarrollo. Lo ideal hubiera sido poderlo fundar, en primer lugar, en datos cuanti- ficados sobre tendencias de la magnitud de la pobreza, malnutrición, malas condiciones de vi- vienda, educación, abastecimiento de agua salubre y saneamiento, conocimientos sanitarios y otros muchos factores que influyen sobre la salud; en segundo lugar, en datos relativos al
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gasto por habitante en el sector salud de cada país, con su distribución geográfica y por ca- tegorfas de servicios o prestaciones; en tercer lugar, en datos sobre mortalidad y morbilidad por causas, por diferentes grupos de edad y sexos, y en distintas zonas geográficas de cada país. Pero sólo se dispone de una pequeñísima parte de esa información. Con más tiempo se hu- bieran podido organizar estudios intensivos especiales en paises seleccionados de cada región.
3. El informe resume las estadísticas internacionales disponibles y los informes correspon- dientes, y aprovecha además los datos que contienen los informes de evaluación de las estrate- gias de salud para todos. Aprovecha asimismo los informes especiales preparados por las ofici- nas regionales, sobre todo la OSP y la Oficina Regional para Africa, así como los datos sumi- nistrados por algunos paises africanos acerca de las repercusiones de la situación económica.
El problema subyacente consiste en que esas clases de datos la mayor parte de las veces ni si- quiera se recogen para uso de los propios Estados Miembros.
II. LA CRISIS ECONOMICA
Tendencias de la economía mundial
4. En 1981, tras el segundo aumento brusco de los precios del petróleo, se inició una impor- tante recesión generalizada. Sucedió a un periodo (1977 -1981) durante el cual se habla produ- cido un desarrollo económico constante y considerable, con un ritmo anual medio del 3% aproxi- madamente. En 1982 el aumento del producto se redujo a 0,5% solamente, en 1983 se produjo una recuperación alcanzándose 2,5% aproximadamente y en 1984 el crecimiento ascendió a más del 4%
(véase el cuadro 1). En general, las economías que no son de mercado de Europa occidental que- daron más protegidas de estas tendencias y, por consiguiente, no se analizan en este informe.
5. El conjunto de los paises en desarrollo, con su ritmo más elevado de expansión demográfi- ca, presentaron en los años 1977 -1980 un ritmo medio de aumento de más del 5 %, que ya era lige- ramente más bajo del 6% anual conseguido en los años 1976 -1978. En 1982 el crecimiento bajó al 1,5 %. Pero en estas cifras de carácter general se esconden grandes diferencias entre las distintas regiones. El crecimiento en el conjunto de Asia siguió siendo superior al 5 %, pero también esta proporción oculta porcentajes muy inferiores correspondientes a los siete paises menos adelantados. En Africa y en el Oriente Medio apenas se observó crecimiento alguno, con lo cual disminuyeron los ingresos por habitante. En el hemisferio occidental la producción ba- jó en un 1 %. En América Latina el producto interior bruto por habitante disminuyó en 3,7% en 1982 y en 5,7% en 1983, quedando aproximadamente en este mismo nivel en 1984. A fines de 1984 el producto interior bruto por habitante en los paises de América Latina y el Caribe había re- trocedido hasta las cifras de 1976.
' 6. La situación de Africa al sur del Sahara empezó a deteriorarse ya en los años setenta.
Entre 1970 y 1980 el producto interior bruto (PIB) aиmепtó a un ritmo anual medio del 3,5% y a continuación empezó a disminuir. Como la población en esa región aumenta a razón de más del 3% al año, se calculó que en 1983 la renta por habitante era un 4% aproximadamente inferior a la de 1970.
7. La recuperación en 1984 del ritmo mundial medio de crecimiento a más del 4% también escon- de grandes variaciones regionales. El desarrollo de los paises industrializados se aproximó al 5 %, encabezado por los Estados Unidos de América cuyo crecimiento se aproximó al 7 %. Mientras tanto los paises en desarrollo no llegaban al 4 %, con un crecimiento de más del 6% en Asia, en el cual una vez más se esconden ritmos muy inferiores que corresponden a los paises menos avan- zados del continente. El crecimiento en otras regiones fue sólo del 2% al 2,5 %. No es de es- perar que en 1985 y 1986 se produzca un desarrollo económico igual de elevado, pero el Fondo Monetario Internacional prevé cierta mejoría en los resultados relativos de los paises en de-
sarrollo en su conjunto.
CUADRO 1. PRODUCTO MUNDIAL, 1967 -1984, AUMENTO/DISMINUCION (PORCENTAJES)á
Promedio 1967 -1972-
1977
Respecto del año anterior
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984
70 7 7 7 7о 7о
Mundial 4,5 4,5 4,4 3,5 2,0 1,6 0,6 2,6 4,3
Paises industrializados 3,7 4,0 4,1 3,5 1,3 1,6 -0,2 2,6 4,9 Estados Unidos de América 2,8 5,5 5,0 2,8 -0,3 2,5 -2,1 3,7 6,8 Otros paises industrializados,
representados por:
Japón 7,4 5,3 5,1 5,2 4,8 4,0 3,3 3,4 5,8
República Federal de Alemania 3,5 2,8 3,4 4,0 1,9 -0,2 -1,1 1,3 2,6 Paises en desarrollo 6,0 5,8 5,3 4,5 3,4 2,4 1,6 1,5 3,7 Mediana del ritmo de crecimiento 5,1 5,1 6,0 4,9 3,7 3,3 1,5 1,4 2,8
Por regiones
Africa 5,0 4,3 1,4 4,2 3,7 0,9 0,1 -0,2 2,2
Asia 5,2 7,2 9,4 4,8 4,7 5,8 5,1 7,1 6,4
Europa 6,0 5,4 5,4 3,8 1,6 2,5 2,2 1,3 2,5
Oriente Medio 9,3 6,9 1,9 1,8 -1,8 -0,7 0,3 0,6 2,3
Hemisferio occidental 5,9 5,3 4,1 6,1 5,3 1,0 -1,0 -3,1 2,4 Exportadores de petróleo 8,1 5,7 2,9 3,7 1,0 1,2 -0,2 -0,8 2,0 No exportadores de petróleo 5,3 5,9 6,3 4,8 4,3 3,0 2,5 2,7 4,4 Prestatarios del mercado 6,2 5,7 4,7 6,1 4,4 2,2 0,2 -0,6 3,1 Prestatarios oficiales 3,5 4,9 4,8 2,2 3,0 3,3 1,9 2,5 3,2
Otros paises- 5,5 4,5 4,7 2,3 2,9 0,8 1,7 3,5 3,1
á Cifras reales de PIB (o PNB) para los paises industrializados y en desarrollo, y cifra real de producto material neto (PMN) para otros paises. Si no se advierte otra cosa, las ci- fras compuestas para grupos de paises corresponden a promedios de los cambios porcentuales, ponderados según el valor medio del dólar de los Estados Unidos, de los PIB (o PNB o PMN, se-
gún corresponda) de cada uno de los paises durante los tres años precedentes. Dadas las in- certidumbres que rodean la valoración del FIN de los otros paises, de forma convencional se les ha asignado a éstos un peso del 20% en el cálculo del crecimiento del producto mundial.
En estos cálculos no se ha incluido a China durante el periodo anterior a 1978.
- Ritmos anuales compuestos de cambio.
Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas y otros paises de Europa oriental que no son miembros del Fondo Monetario Internacional.
Fuente: Fondo Monetario Internacional. World Economic Outlook, Washington, DC, 1985, p. 205.
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8. En América Latina y el Caribe, el PIB por habitante aumentó en 0,2% en 1984, siendo éste el primer porcentaje positivo obtenido desde 1981. Pero en 12 paises, entre los cuales figu- ran los más grandes, bajó otro año más. En nueve paises el PIB por habitante era más bajo en 1984 que en 1970, y en el peor de los casos el primero llegó a alcanzar casi el nivel de 1960
(véase el cuadro 2). En Africa al sur del Sahara el PIB por habitante disminuyó en 4% en 1981, 3,3% en 1982 y 3,8% en 1983 (estimación). La caída más drástica en el nivel medio de vida fue la experimentada por los exportadores de petróleo de Africa al sur del Sahara: el PIB por ha- bitante disminuyó en 6,7% en 1981, 4,7% en 1982 y 7,3% (estimación) en 1983. Los paises de bajos ingresos sufrieron una reducción total del nivel medio de vida de casi un 5% en el curso de esos tres años.
La sequia en Africa
9. En 1982 grandes regiones de Africa al sur del Sahara sufrieron la peor sequia de los últi- mos 15 anos, catástrofe que se extendió a 1983 y se mantuvo en 1984. La producción de alimen-
tos en los 24 paises más gravemente afectados disminuyó en 15% entre 1981 y 1983. Las cose- chas comerciales de café, -cacao y aceite se vieron seriamente afectadas. Se produjeron consi- derables pérdidas en las ganaderías de Botswana, Mauritania y Zimbabwe. Se calcula que para reconstruir la cabaña de esos paises se necesitarán de cuatro a cinco años de buena pluviosidad.
CUADRO 2. PRODUCTO INTERIOR BRUTO POR HABITANTE (En US$ de 1982)
Pais 1960 1970 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984
Argentina 1 586 2 065 2 136 2 242 2 240 2 050 1 914 1 921 1 929 Bahamas 6 355 6 603 6 904 6 821 6 713 6 644 6 678 Barbados 1 534 2 707 2 808 2 937 3 011 2 989 2 828 2 809 2 859 Belice
Bolivia 441 550 674 669 655 631 560 504 475
Brasil 710 1 006 1 643 1 705 1 924 1 712 1 685 1 592 1 626 Colombia 565 764 1 006 1 038 1 059 1 060 1 052 1 036 1 045 Costa Rica 957 1 313 1 741 1 785 1 766 1 677 1 518 1 519 1 565 Cuba
Chile 1 413 1 735 1 683 1 794 1 878 1 954 1 644 1 607 1 674 Ecuador 582 696 1 162 1 187 1 208 1 217 1 201 1 126 1 124
El Salvador 610 793 963 951 802 778 728 717 708
Guatemala 841 1 083 1 377 1 401 1 413 1 383 1 296 1 227 1 194
Guyana 620 731 823 802 905 814 703 647 665
Haiti 272 249 300 316 332 319 300 299 299
Honduras 536 640 723 749 746 731 694 667 663
Jamaica 1 386 2 101 1 919 1 873 1 675 1 791 1 766 1 779 1 769 México 1 104 1 575 1 998 2 118 2 285 2 336 2 256 2 075 2 086
Nicaragua 806 1 199 1 243 885 942 954 908 917 874
Panamá 884 1 547 1 620 1 858 2 089 2 126 2 191 2 148 2 022 Paraguay 613 1 024 1 477 1 591 1 716 1 809 1 737 1 635 1 633 Perú 814 1 051 1 121 1 140 1 142 1 147 1 128 970 978 República Dominicana 597 788 1 156 1 171 1 203 1 212 1 182 1 203 1 193 Suriname
Trinidad y Tabago 1 582 2 103 2 842 2 772 2 935 3 020 3 049 2 888 2 654 Uruguay 1 710 1 887 2 177 2 300 2 427 2 462 2 196 2 081 2 024 Venezuela 1 972 2 536 3 013 2 964 2 821 2 727 2 667 2 447 2 340
Fuente: Datos inéditos del Banco Interamericano de Desarrollo.
10. Esta devastadora sequfa culminó una tendencia adversa a largo plazo en la producción de alimentos de esta zona, que presenta el indice de desarrollo demográfico más elevado del mundo.
En los 24 paises más gravemente afectados por la sequía la producción de cereales por habitan- te venta disminuyendo a razón del 2% anual desde 1970. Si se mantiene esta tendencia, que tie- ne ya 15 años de duración, en 1988 la producción por habitante será la misma que en el año 1984, año devastado por la sequía, y eso incluso si el año 1988 tiene una pluviosidad normal. Las importaciones de cereales en Africa al sur del Sahara ascendieron en 1982 aun totalde 9250 000 toneladas métricas, lo cual significa que hay que alimentar mediante importaciones a una perso- na de cada cinco, es decir el equivalente de toda la población urbana de la zona. Incluso en 1980 Africa sólo satisfacía el 86% de sus necesidades de alimentos. Entre 1981 y 1983 el va- lor de los alimentos importados ha aumentado de US$ 2400 millones a US$ 5800 millones.
La deuda y la balanza de pagos
11. La pronunciada elevación inicial de los precios del petróleo, que desencadenó la crisis, planteó a los pafses importadores agudos problemas de balanza de pagos. Por ejemplo, Ghana hu- bo de gastar en importaciones de combustibles el 40% de lo que ganaba en sus exportaciones.
Además de esto, entre 1979 y 1984 el valor del dólar de los Estados Unidos aumentó en un 45 %, lo que contribuyó a una baja en los precios de las materias primas y a un deterioro del 20 %, entre 1980 y 1984, de la relación de intercambio de los paises en desarrollo con los pafses de la OCDE. Por último, los tipos de interés mundiales aumentaron considerablemente al elevarse los tipos vigentes en los Estados Unidos de América a causa del importante déficit fiscal de este país. Por ejemplo, entre 1980 y 1983 se triplicaron los intereses que habla de pagar el Senegal.
12. Todas estas tendencias han contribuido a poner de manifiesto en qué medida los paises en desarrollo han venido acumulando sus deudas hacia los acreedores de los pafses desarrollados y los organismos internacionales, problema que afecta a los paises de ingresos medios y de in- gresos bajos de todas las regiones en desarrollo. El costo del servicio de la deuda aumentó rápidamente al elevarse los tipos de interés mundiales y ésta llegó a ser una importante carga sobre los ingresos de los gobiernos y sobre las balanzas de pagos. En 1983 los pagos por ser- vicio de deuda consumieron el 27% de los ingresos por exportaciones de Africa: se calculó que la deuda total equivalía al 59% del PIB. A fines de 1984 la deuda total de todos los paises africanos se calculaba que era de US$ 158 000 millones y se preveía que a fines de 1985 habría alcanzado la suma de US$ 170 000 millones. El país más gravemente afectado fue el Sudán, don -
de se calcula que la deuda externa a comienzos de 1983 equivalía a siete veces sus ingresos por exportaciones. En el caso de los paises de las Américas, entre 1977 y 1980 los intereses como proporción de las exportaciones han aumentado en un 60 %, y casi se han duplicado en 1984, has- ta representar el 35,0% de las exportaciones. En 1984 la deuda externa de América Latina y el Caribe ascendía a US$ 360 000 millones, casi US$ 24 000 millones más que el PIB regional. El 42,5% de esa deuda corresponde a paises exportadores de petróleo, principalmente México y Venezuela. El 57,5% restante corresponde a paises no exportadores de petróleo, sobre todo la
Argentina y el Brasil. En 1982 América Latina sufrió un déficit en su balanza de pagos de US$ 21 000 millones.
Devaluación y austeridad
13. El problema de la balanza de pagos de los paises latinoamericanos ha dado lugar a una se- rie de devaluaciones de las monedas nacionales y a la adopción de rfgidas políticas de austeri- dad que se han reflejado en indices negativos de crecimiento y en supresión de importaciones.
En el caso extremo de cinco paises, desde 1980 hasta 1983 -1984 las importaciones por habitante se redujeron a la mitad o menos. Con estas políticas se consiguió mejorar la balanza comercial en general. De una balanza de pagos negativa en US$ 21 400 millones en 1982 se pasó a una ba-
lanza positiva de US$ 7500 millones en 1984. Esta mejoría se consiguió en parte recortando im- portaciones pero también exportando a los Estados Unidos de América una mayor cantidad de pro- ductos del país como respuesta al atractivo de un dólar fuerte, con lo cual el nivel de vida de América Latina aún bajó más. En 1984 diez pafsesseguian teniendo balanzas comerciales negativas.
14. Africa no estaba en condiciones de proceder a un cambio drástico similar en su balanza de pagos. En 1984 se financiaba desde el exterior casi la mitad del déficit fiscal general, lo que equivalía a más del 37 del PIB. En primer lugar, el Continente era un importador neto
de alimentos. Por ejemplo, en un estudio recientemente realizado en Nigeria se ha encontrado que se importaban alimentos por valor de US$ 2000 millones. En segundo lugar, es lento el crecimiento de la demanda mundial de productos primarios. En tercer lugar, las condiciones del comercio empeoraron en gran medida para los paises africanos. Entre 1980 y 1982 los pre- cios de los productos primarios, excluido el petróleo, disminuyeron en un 27% en US$ corrien- tes. La pérdida de ingresos comerciales para Africa al sur del Sahara causada solamente por este deterioro fue equivalente al 1,2% del PIB. La industria sufrió por la falta de materias primas importadas y a causa también de políticas, estrategias y planes de industrialización mal definidos. La mayor parte de los ramos industriales trabajaban a menos del 50% de su ca-
pacidad instalada y otros incluso se hablan clausurado, lo que agravó aún más el problema del desempleo masivo y de la deuda externa. Por muy diversas razones hasta ahora el Africa al sur del Sahara no ha podido conseguir ningún progreso importante en la exportación de productos industriales. Con su déficit de alimentos debe seguir importando los bienes y servicios más esenciales si quiere acelerar su desarrollo, contrayendo así más deudas antes de que pueda reembolsarlas a largo plazo.
15. Es prácticamente imposible conseguir que se inviertan sus balanzas de pagos, pero de to- das formas casi todos los paises africanos se han visto en la necesidad de adoptar planes de austeridad. Por lo menos 17 han devaluado sus monedas. Todos ellos se han visto obligados a hacer frente a los déficit presupuestarios imponiendo cortes importantes que han influido so- bre el crecimiento del gasto público. Asi se han reducido en gran medida las nuevas inversio- nes públicas y los pagos de subsidios. Por lo menos siete paises han aumentado sus tipos de
interés. Muchos gobiernos han introducido nuevos impuestos, sobre todo a las importaciones y los viajes. A mediados de 1984 eran 14 los gobiernos africanos que hablan concertado acuerdos de derecho de giro a corto plazo con el Fondo Monetario Internacional y uno tenia un programa de servicio ampliado de tres años.
III. POBREZA
Desempleo y subempleo
a) Economies de mercado desarrolladas
16. El impacto de la recesión sobre las economías de mercado industrializadas se ha puesto de manifiesto con toda claridad en el aumento del desempleo, que para colmo de males ha sucedido en un momento en el que un elevado número de jóvenes en Europa y Norteamérica estaban tratando de formar parte de la población activa. El primer aumento rápido de desempleo se produjo du- rante el año de recesión 1975, después se mantuvo elevado en los años ulteriores pese a la re- cuperación económica y a continuación empezó a aumentar de nuevo cada año a partir de 1980, y alcanzó un máximo de 9% en 1983, proporción casi tres veces más elevada que la existente un decenio antes. Desde entonces el indice ha disminuido en América del Norte pero ha seguido aumentando en Europa. Se ha calculado que en 1984 habla un desempleo del 15% en Bélgica, 16%
en Turquía y casi 20% en España (véase el cuadro 3).
17. El desempleo afecta sobre todo a los jóvenes, que pueden no haber trabajado nunca, y a las personas de mayor edad, que pueden no volver a trabajar. Es particularmente elevada la incidencia entre las minorías étnicas. Al menos un 44% de los 32 millones de desempleados en los paises desarrollados no alcanzan los 25 años de edad.
b) Paises en desarrollo
18. En cierto número de paises desarrollados al aumentar el desempleo ha aumentado la pobreza.
Pero las dificultades son particularmente graves en algunos de los paises en desarrollo recien- temente industrializados que aún no habían establecido sistemas de seguridad social y asisten- cia social firmes y en los cuales es más frecuente encontrar familias en las que sólo un miem- bro es laboralmente activo. El desempleo se acompaña en los jóvenes de sentimientos de alie- nación, desesperación y apatía, y en las personas de mayor edad de estrés psicológico y físico, que pueden unos y otros conducir a un aumento del alcoholismo y de la violencia. Se van acu- mulando pruebas de las diferentes formas en que el desempleo puede dañar la salud, en una rela- ción compleja en la que intervienen múltiples factores.
CUADRO 3. DESEMPLEO EN PAISES DESARROLLADOS CON ECONOMIA DE MERCADO, 1980 -1985 (PORCENTAJES)á
1985 (cambio
Paisb 1980 1981 1982 1983 1984-g con respecto
a 1984)e
España 11,2 14,0 15,9 17,4 19,5- 1,5
Turqufa ... 12,4 14,1 15,8 16,24 0,5
Bélgica 9,1 11,2 13,1 14,5 15,2 0,5
Irlanda 6,1 8,9 10,7 13,8 16,8- 0,75
Paises Bajos 6,0 8,6 11,4 13,7 14,1 -0,5
Reino Unido 6,9 10,6 12,3 13,1 13,2 -
Canadá 7,5 7,5 10,9 11,8 11,3 -
Portugal 7,6 7,6 7,6 10,8 11,5- 0,5
Dinamarca 6,5 10,3 9,9 10,7 10,5. -0,5
Australia 6,0 5,7 7,1 9,8 9,0 -0,5
Italia 7,5 8,3 8,9 9,7
10,3-
0,5Estados Unidos de América 7,0 7,5 9,5 9,5 7,5 -0,5
Francia 6,3 7,3 8,0 8,0 8,7 0,75
República Federal de Alemania 3,0 4,4 6,1 8,0 8,4 -
Grecia 3,9 4,0 5,8 7,8 7,8 0,25
Finlandia 4,6 5,1 5,8 6,1 6,0 -0,5
Nueva Zelandia 2,2 3,6 3,9 5,6 6,5- 1,5
Austria 1,9 2,5 3,5 4,2 4,54 -0,25
Suecia 2,0 2,5 3,1 3,5 3,2 -
Noruega 1,7 2,0 2,6 3,3 3,1 -0,25
Luxemburgo 1,0 1,0 1,2 3,2 ... -
Japón 2,0 2,2 2,4 2,6 2,7 -0,25
Islandia ... 0,4 0,7 1,1
Suiza 0,2 0,2 0,4 0,9 1,0- -0,25
a Indice nacional de desempleo ajustado (normalizado) por la OCDE para tomar en conside- ración las diferencias existentes entre las distintas definiciones nacionales. Se han utili- zado las definiciones nacionales para Dinamarca, Islandia, Grecia, Irlanda, Luxemburgo, Nueva Zelandia, Portugal, Suiza y Turquía.
b Los paises se enumeran por orden descendente de desempleo en 1983, último año sobre el que se dispone de datos definitivos.
Basado en datos correspondientes a menos de un año civil completo.
- Cálculo de la OCDE.
e Basado en proyecciones de la OCDE.
Fuente: OCDE, Employment Outlook, Paris, 1984; OCDE, Economic Outlook, N° 36, Paris, 1984;
y Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, Report on the world social situation, Nueva York, 1985, p. 130.
1
19. Las políticas de austeridad adoptadas por los gobiernos en Africa y América Latina y por ciertos gobiernos de Asia han aumentado el desempleo registrado. Ello no obstante, en los paises en desarrollo es mucho más pequeña la proporción de la fuerza laboral que depende para sus ingresos de un empleo de tiempo completo en un solo trabajo en el sector oficial pero una gran proporción de personas pueden depender de una sola fuente de ingresos. En el cuadro 4 puede verse cómo ha aumentado el desempleo en cierto número de paises en desarrollo.
CUADRO 4. AUMENTO DEL NUMERO DE DESEMPLEADOS EN LOS PAISES EN DESARROLLO, 1973 (EN MILLARES)
-1982
1973 1975 1978 1980 1982
(millares)
Egipto 145 233 355 536 -
Madagascar 18 13 36 41 26
Mauricio 27 21 16 31 74
Túnez
a 37 29 59 66 78
Argentina - 173 97 102 82 220
Brasil 968. - 1 003 2 023 -
Colombiab - 253д 261 349 -
Costa Rica - 41- 33 46 78
Chile 48 158 169 152 272
Jamaica 176 175 230 270 -
Perú 192 237 342 394 417
Birmania 194 197 415 486 656
India 7 714 8 918 11 837 15 317 18 646
Indonesia 89 115 157 233 367
República de Corea 461 510 442 749 656
Malasia 155 125 107 73 69
Pakistán 168 205 146 144 144
Filipinas 690 581 694 878 975
Singapur 38 39 35 34 30
República Arabe Siría 77 89 90 82е -
Tailandia 72 67 173 204 -
' Nota: Las estadísticas nacionales proceden o bien de una encuesta por muestreo de la pobla- ción laboral o bien de las estadísticas oficiales de empleo.
a
- Buenos Aires solamente.
12 Siete ciudades importantes.
Cifra correspondiente a 1981.
Cifra correspondiente a 1976.
e Cifra correspondiente a 1979.
Fuentes: Oficina Internacional del Trabajo. Yearbook of Labour Statistics, Ginebra, 1983;
y Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, Report on the World Social Situation, Nueva York, 1985, p. 144.
El desempelo urbano calculado en el Uruguay y en Venezuela en 1984 era más del doble del exis- tente en 1980 (véase el cuadro 5). En 1983 se сalсuló un índice del 20% aproximadamente en Nicaragua y del 18,5% en Chile. Ningún país de América Latina ni del Caribe tienen seguros de desempleo como los existentes en los países más desarrollados, lo cual empeora la situación de aquella región. Además, el desempleado pierde el derecho a hacer uso de los servicios de salud financiados por la seguridad social con lo cual aumentan aún más las demandas hacia los servi- cios oficiales de salud, ya sobrecargados. Colombia, México, Kenya, Nigeria, Sierra Leona, Ghana, la República Unida de Tanzania y el Zaire en estos últimos años han comunicado indices de jóve- nes desempleados que llegaban por lo menos al 20 %. Ya se ha mencionado antes el estado depri- mido de la industria en Africa. Las limitaciones de los gastos públicos han obligado a algu- nos paises latinoamericanos a reducir las medidas que habían adoptado para crear empleos, pese a que algunos gobiernos han proseguido o incluso ampliado sus programas de empleos mínimos (por ejemplo, Chile).
20. En algunas ciudades de América Latina y Asia (Bombay, Jakarta, Belo Horizonte y Lima) de un 50% a un 70% del empleo total está en sectores no estructurados, lo cual representa, al me- nos en parte, un grupo de la población que de otra forma hubiese quedado oficialmente desemplea- do. Una gran proporción de las personas que trabajan en el sector no estructurado entran dentro de los grupos de más bajos ingresos de la sociedad urbana: su ingreso medio es bastante infe- rior al del sector oficial. En una encuesta realizada en el sector no estructurado de Nairobi se encontrб que los ingresos de más del 40% de los propietarios y de más del 50% de los emplea- dos eran inferiores al salario mínimo del sector oficial. Hallazgos similares se han hecho en Calcuta. De esta forma el sector no estructurado enmascara el verdadero grado de desempleo y el aumento del sector pobre urbano.
Producir para exportar
21. La tendencia a aumentar las exportaciones de muchos países del continente americano les ha llevado a producir y exportar bienes ajenos a sus tradiciones. Algunos artículos de la die- ta popular han llegado a ser escasos a medida que tierras que antes se dedicaban al cultivo, por ejemplo, de yuca, tubérculos, hortalizas, piensos, etc. se han dedicado exclusivamente, por ejemplo, al azúcar de caña destinada a su conversión en alcohol combustible o a productos destinados sólo a la exportación. Es sabido que la frecuencia de la insuficiencia ponderal al nacimiento está en aumento en ciertos lugares del Brasil, y que en un reciente periodo de tres años se ha triplicado el número de niños tratados por malnutrición grave en Costa Rica.
CUADRO 5. CIFRAS DECLARADAS DE DESEMPLEO URBANO (En porcentaje de la población laboral)
Pais 1960 1970 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984
Argentina 4,9 2,8 2,0 2,3 4,5 4,7 4,0 3,8
Bolivia 4,5 6,2 7,5 9,7 9,4 12,1 13,1
Brasil 6,5 6,8 6,4 6,2 7,9 6,3 6,7 7,5
Colombia 10,6 9,0 8,9 9,7 8,2 9,3 11,8 13,5
Costa Rica 3,5 5,8 5,3 6,0 9,1 9,9 8,5 7,9
Chile 4,1 13,3 13,4 11,7 9,0 20,0 19,0 18,5
México 7,0 6,9 5,7 4,5 4,2 4,1 6,9 6,3
Nicaragua 21,4 18,3 15,9 18,5 18,9 19,8
Panamá 10,3 9,6 11,6 9,8 11,8 10,4 11,2
Paraguay 4,1 5,9 4,1 2,2 5,6 8,4
Perd 6,9 8,0 6,5 7,1 6,8 7,0 8,8 10,0
Uruguay 7,5 10,1 8,3 7,4 6,7 11,9 15,5 14,9
Venezuela 7,.8 5,1 5,8 6,6 6,8 7,8 9,8 14,0
Fuente: Véase el cuadro 4.
La inflación
22. El indice de inflación de América Latina y el Caribe ascendió de 136,8% en 1983 a 175,4%
en 1984, alcanzando 1682,3% en Bolivia. La elevada inflación y los altos tipos de interés consecutivos han aumentado el costo de las hipotecas hasta resultar prohibitivo para cualquier
comprador que no tenga unos elevados ingresos, empobreciendo a todas aquellas personas que ya hablan contraído deudas. Las que más han sufrido han sido las familias sometidas a ingresos
fijos, particularmente las que vivían de pensiones o inversiones no ajustadas a la inflación.
También figuran entre los pobres las personas de edad avanzada de clase media, y en el mismo caso están las personas de ingresos bajos y medios que están en peores condiciones para prote- ger sus intereses. En cuanto a las personas empleadas por pequeñas empresas no sólo sus in- gresos no se ajustaban según la inflación sino que además al haberse suspendido los subsidios
a los alimentos los precios de estos artículos han sido los que más de prisa han subido y ese capitulo de gastos es el más importante para aquel tipo de personas.
La pobreza y la salud a) Región de Africa
23. La pobreza ha aumentado en gran medida en las regiones rurales de Africa a causa sobre todo del deterioro de la relación de intercambio. Se calcula que la proporción de la pobla- сión rural que vive en la pobreza absoluta ha pasado de 82% en 1974 a 91% en 1982. Y lo más
probable es que haya aumentado aún más hasta 1984. Unos 150 millones de personas sufren esca- sez de alimentos y en algunos casos hambre. Tanto el suministro de calorías como el de proteí- nas han ido disminuyendo. Y la situación de los pobres se ha visto aún empeorada en un mínimo de siete paises por la reducción de los subsidios al consumo.
24. Se calculó que tras la estación de las lluvias de 1984 el número de paises africanos que probablemente se enfrentarían con problemas de alimentos en 1985 seria de 21, de los cuales 13 pertenecen a la categoría de los "menos adelantados ". Aunque las principales consecuencias de la sequia son la malnutrición y las infecciones que ésta favorece, han venido a complicar la situación las epidemias de cólera y de enfermedades diarreicas agudas. Las concentraciones de población alrededor de los pocos puntos de agua restantes y en las periferias de las ciuda- des han facilitado los brotes epidémicos y la difusión de enfermedades transmisibles. Ciertos paises africanos han sufrido también brotes de fiebre amarilla y meningitis cerebroespinal, además de haber tenido que soportar desplazamientos masivos de refugiados.
25. La principal causa contribuyente a la mortalidad infantil en los paises afectados por la sequia es la malnutrición proteinoenergética (MPЕ), la insuficiencia ponderal al nacimiento (1PN), el paludismo, las diarreas, las enfermedades infecciosas de la infancia, las infeccio- nes respiratorias y las infecciones neonatales, sobre todo el tétanos. Muchos paises han co- municado que las enfermedades más prevalentes entre las poblaciones afectadas por la sequia
son las que afectan a los ojos, las vías respiratorias altas y el tracto gastrointestinal, con una gran prevalencia de enfermedades diarreicas entre los niños. En la región del Sahel, don -
de sólo hay una cosecha al año, más del 70% de la ingesta de alimentos está basado en loscerea- les, sobre todo sorgo y mijo, y la dieta media del lugar no satisface las necesidades energé- ticas y proteinicas del individuo, sobre todo en el caso de las madres y los niños en edad preescolar. En 1983 se observó en la región del Sahel un elevado indice de MPЕ, que afectó del 20%al 30% de los niños de edad preescolar y provocó un máximo de morbilidad y mortalidad infantiles en el periodo previo a la recolección. Se calcula que el 40% de los niños de edad preescolar y el 60% de las embarazadas padecen marasmo grave y anemia nutricional. Estas ca- rencias, una defectuosa higiene ambiental y la falta de agua potable contribuyen de consuno a una elevada incidencia de enfermedades infecciosas y a altos indices de morbilidad y mortalidad.
26. La población rural de Africa central, oriental y meridional depende en términos generales de ciertos alimentos básicos, especialmente maíz y sorgo en las zonas subtropicales y de ele- vada altitud, o de la yuca, la batata, el ñamé y la fruta en las zonas tropicales. Casi todos
los niños malnutridos sufren anemia a causa de la carencia de hierro y, frecuentemente, de la carencia de ácido fálico. Es sabido que la estatura media en función de la edad ha disminuido entre los niños del norte de Zambia. En encuestas recientemente realizadas en Botswana y Ghana
se ha puesto claramente de manifiesto una tendencia descendente en el estado nutricional de los niños (véase la figura 1). En ambos paises la proporción de niños malnutridos ha ido aumentan - do de año en año hasta alcanzar un máximo de 53% en Ghana en 1983. En encuestas recientemente realizadas en Etiopiase ha observado que de140% al 60% de los niños de 1 a 3 años de edad te- nían un peso inferior al normal a su edad. En Mozambique se ha calculado que un 40% de los ni- ños de 1 y 2 años padecen malnutrición.)
27. En 1984 se encontró que la mitad por lo menos de los niños de las poblaciones afectadas por la sequía padecían MPЕ y el 50% de todas las muertes de niños estaban directa o indirecta- mente causadas por la malnutrición. Entre e15% y el 10% de los niños de menos de cinco años
de edad sufrían una malnutrición grave que exigía la hospitalización. Este análisis preliminar se basa en informes recientes que proceden de Angola, Botswana, Burkina Faso, Etiopía, Kenya, Malí, Mauritania, Mozambique, el Níger, la República Unida de Tanzania, el Senegal y Zambia.
Los indices brutos de mortalidad, que habían estado disminuyendo durante los años sesenta y principios de los setenta, dejaron de mejorar. Se calcula que en el año 1984 por lo menos cin- co millones de niños han fallecido por hambre, malnutrición y causas relacionadas con ella, ci- fra que es una cuarta parte mayor de la que hubiese correspondido a una mortalidad en circuns- tancias "normales ", y son millones más los que han sufrido incapacidades físicas y mentales causadas por la malnutrición prolongada.2 En seis de las nueve provincias de Mozambique la mor- talidad infantil ha pasado de 200 por mil nacidos vivos y probablemente ha sido superior a 250 ' por mil en las tres provincias más afectadas. Entre diciembre de 1983 y marzo de 1984, cuando
la situación era peor, se calculó que morían cuatro de cada diez niños de menos de cinco años de edad. En el Sudán el exceso de mortalidad-a mediados de 1985, por comparación con años an- teriores, fue de 20 000 niños. En el Chad y Burkina Faso la mortalidad infantil se elevó a más de 210 por mil. Se ha afirmado que durante la época de penuria de alimentos en Angola ha fa-
llecido uno de cada tres niños de menos de cinco años de edad. En Ghana el indice de mortali- dad infantil, que había venido disminuyendo hasta alcanzar aproximadamente 100 por mil, hoy en día parece haber aumentado a 120 -130 por mil, alcanzándose indices hasta de 250 por mil en cier- tas regiones septentrionales y elevadas del país.
b) Región de las Américas
28. La concentración de la producción en artículos exportables, el aumento del costo de las importaciones, la inflación, el elevado costo de la vivienda, el elevado desempleo y subempleo, y la supresión de los subsidios a los alimentos han tenido que aumentar en considerable medida la pobreza en la Región de las Américas. El último de los factores mencionados tiene especial importancia para la salud, pues lo más probable es que dé lugar a un aumento de la malnutrición en las embarazadas con el consiguiente riesgo de una mayor mortalidad infantil. En los años setenta el 40% aproximadamente de las familias latinoamericanas eran pobres, entendiendo por tal que los alimentos de que disponían no bastaban para satisfacer sus necesidades básicas.
Este es sobre todo un problema propio del medio rural: estaban afectadas el 62% de las fami- lias rurales, frente al 26% de las familias del medio urbano. Los indicadores de pobreza se han elevado, tanto en términos absolutos como relativos. Las encuestas realizadas en seis par -
ses latinoamericanos han indicado que los ingresos han ido siendo cada vez más desiguales. Las comparaciones de la mortalidad infantil hechas en Bolivia entre 1973 y 1983 muestran un aumen- to espectacular en el número de fallecimientos causados por enfermedades diarreicas y también un aumento importante de la proporción de fallecimientos de niños por causas relacionadas con la malnutrición entre la mortalidad infantil total. Aunque los datos a este respecto son con- tradictorios, es casi seguro que la mortalidad infantil en general ha aumentado. En Sao Paulo (Brasil) entre 1983 y 1984 se ha producido un aumento notable en la mortalidad infantil asocia - do sólo en parte con una epidemia de sarampión y además se ha observado un importante aumento en la prevalencia de anemia entre los niños. En cambio en Chile, pese a la recesión, la morta- lidad infantil ha seguido disminuyendo.
1 UNICEF. Within human reach, 1985, p. 10.
2 UNICEF. Within human reach, 1985, pp. 10 -11.
Э2
31
э0
29 28 27 26
24 23 22
52
в8
в6
в4
42 40 38 36 3А
32
FIG. 1
MALNUTRICION EN NIÑOS DE BOTSWANA Y GHANA, 1980- 1984
Botswano
Porcentaje de niños de 1 a 4 años que están por debajo del 80% de la escala de Harvard de peso normal por edad
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Die.
Ghana
Porcentaje de niños de 7 a 42 meses que están por debajo del 80% de la escala de Harvard de peso normal por edad
Fuente:
"Background Papers for Workshop on Social and Nutritional Surveillance in Eastern and Southern Africa ".
UNICEF Social Statistics Bulletin.
Vol. 5, No.4, 1982.
Fuente : Catholic Relief Services.
Ghana
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. WHO 86394
Fuente: UNICEF. Within human reach, 1985, pp. 15.
c) Regiones de Asia Sudoriental, Mediterráneo Oriental y Pacifico Occidental
29. En la Región del Mediterráneo Oriental se calcula que la mitad de la población vive en la pobreza. A pesar del elevado indice de crecimiento de Asia en general, la recesión ha golpea -
do con especial dureza a las problemáticas economies de los paises menos adelantados de la Re- gión. En algunos casos ha llegado a bajar más el ya escaso ingreso por habitante. En la Re- gión de AsiaSudoríental, la que probablemente ha sufrido más ha sido la economice de lasMaldivas, al haberse reducido a la mitad los precios de sus exportaciones de pescado entre 1981 y 1983, y por la débil demanda de fletes marítimos y de turismo. También en Indonesia ha disminuido el ingreso real por habitante como consecuencia de la baja de los precios del petróleo tras el máximo alcanzado en 1981.
30. La pobreza está en aumento en la Región de Asia Sudoriental: en los tres paises mayores se calcula que 400 millones de personas viven en la pobreza absoluta, número que no alcanza ninguna otra región. En la Región del Pacifico Occidental el aumento de la pobreza ha sido mayor en las zonas rurales que en las urbanas: la fuerza laboral potencial sigue aumentando más deprisa que la capacidad de las economies para generar empleos.
31. Incluso los paises que mantienen indices generales de crecimiento considerables el bene- ficio no alcanza a las capas más pobres de la población si no se preparan estrategias de desa-
rrollo nacional especialmente dirigidas a ello. Algunos paises en desarrollo de la Región del Pacifico Occidental han adoptado tales estrategias, entre las que se incluye la propiedad so- cial de los medios de producción, por ejemplo en China y en Viet Nam, importantes reformas agrarias, como en la República de Corea, y la distribución de bienes entre los pobres, como en Malasia, que posee importantes recursos de tierra inexplotados. Estos paises han avanzado con-
siderablemente hacia la satisfacción de las necesidades básicas. En lo que respecta a otros muchos paises de la Región, no se dispone de datos que permitan determinar en qué medida se es- tán satisfaciendo las necesidades básicas. La situación parece satisfactoria en lo que respec- ta a la nutrición, tanto en términos de calorías como de proteínas, y los casos de mala alimen- tación se deben sobre todo a problemas de distribución.
32. En general, puede afirmarse que en cada una de las regiones la recesión ha tenido sus re- percusiones más importantes sobre las personas en peores condiciones para soportarlas, a causa simplemente de que éstas no tienen ni el poder político que les permitiría prevenirlas ni el poder económico que les permitiría amortiguarlas. Los niños son muy probablemente los que más han sufrido si se toman en consideración factores como la insuficiencia ponderal, malnutrición, frecuencia de enfermedades, y escaso desarrollo mental y físico.
IV. EL GASTO EN SERVICIOS DE SALUD
33. Cabe preguntarse en qué medida el sector salud ha podido responder al aumento de las nece- sidades creadas por la recesión económica, a los problemas críticos causados por la sequía en Africa y, en ciertos paises, a las necesidades especiales de los refugiados, y también en qué medida los paises han sido capaces de progresar en la puesta en práctica de sus planes de sa-
lud para todos.
34. Entre las políticas de austeridad adoptadas por muchos paises en desarrollo en respuesta
a la grave recesión económica y a la desfavorable relación de intercambio (cuando los ingresos dependen en gran medida de los impuestos a la exportación) con frecuencia han figurado reduc- ciones del gasto público. En un número bastante elevado de casos tales reducciones han sido impuestas como condición para obtener créditos a corto plazo durante periodos de "reajuste" o
"realineación ". No sólo han sido frecuentes las reducciones del gasto total sino que además ha sido preciso prever el costo más elevado del servicio de la deuda con tipos de interés más altos. Además, cierto número de paises en desarrollo han incrementado sus gastos de defensa;
el número total de personas en los ejércitos de los paises en desarrollo ha ido aumentando en- tre 1979 y 1981. Por todas esas razones se ha reducido el gasto público en el sector salud en un número bastante elevado de paises en desarrollo, sobre todo africanos, pero debe señalarse que no en todos ellos. Además,el costo más elevado de las importaciones consecutivo a la des-
favorable relación de intercambio ha dado lugar a que con frecuencia se reduzca el valor real de las asignaciones al sector salud.
