Aide de La Chaîne de l’Espoir à la formation des chirurgiens pédiatres en Afrique de l’Ouest
Assistance from the Chaîne de l’Espoir to the training of pediatric surgeons in West Africa
Yann Révillon
1Aurélie Arribat
21Hôpital Necker-Enfants Malades, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France ; Professeur émérite de l’université Paris Descartes ; La Chaîne de l’Espoir, 56-58 rue des Morillons, 75015 Paris, France
2La Chaîne de l’Espoir, 56-58 rue des Morillons, 75015 Paris, France
Résumé.En Afrique, les problèmes chirurgicaux sont actuellement prédominants après l’âge de 18 ans par manque de chirurgiens, la situation est encore plus critique chez l’enfant car les chirurgiens pédiatres sont rares, surtout en Afrique subsahélienne.
Aller opérer sur place, c’est généreux, 10 enfants seront au mieux traités au cours d’une mission, aller former des chirurgiens pédiatres en Afrique, c’est une génération d’enfants qui sera prise en charge. Cette volonté de transmettre le savoir en formant les équipes chirurgicales sur place est la pierre angulaire du projet de La Chaîne de l’Espoir (CDE) pour le développement de la chirurgie pédiatrique en Afrique.
Dans la plupart des pays africains, les chirurgiens pédiatres sont formés dans le cadre d’un DES.
La CDE, depuis 2014, soutient cette formation des personnels médicaux et mais également paramédicaux en organisant des missions d’enseignement qui se déroulent deux fois par an en Afrique de l’Ouest.
Chacun de ces séminaires comporte un volet théorique (session de cours) et pratique (interventions chirurgicales réalisées sur place et commentées en direct), assuré à la fois par des enseignants africains et européens. Désormais 40 chirurgiens pédiatres africains sont en cours de formation.
Mots clés :Afrique de l’ouest, enseignement de la chirurgie pédiatrique, ONG
Abstract.In Africa, the surgical problems are now predominant after 18 yeras old by lack of surgeons, this situation is more critical for the children because the pediatic surgeons are uncommon in subsaharan Africa.
To go and operate on site, it is generous, 10 children will be operated on during a mission, to teach african pediatric surgeons, it is a generation of children which will be care. This ambition to teach is the CDE (chain of hope) corner stone to developp pediatric surgery in Africa.
In Africa, the pediatric surgeons are trained as part of DES.
The CDE since several years help this formation of doctors and nurses.
Each mission includes courses and surgical procedures.
Nowadays, 40 africans surgeons are current training.
Key words:West Africa, teaching of pediatric surgery, non gouvernemental organisation
Introduction
La formation de futurs chirurgiens pédiatriques en Afrique est un enjeu majeur pour la prise en charge des enfants de ce continent [1] dont on estime que 85 % auront besoin de soins chirurgicaux avant l’âge de 15 ans. Mais cet enseignement implique un investissement humain, matériel et financier. Nous décrirons suc- cessivement le rôle de La Chaîne de l’Espoir, le contexte africain, les objectifs et l’organisation des sémi- naires codirigés par des enseignants africains et européens.
La Chaîne de l’Espoir
Le but de l’association est d’ouvrir un accès aux soins et à l’éducation aux enfants les plus démunis.
Présidée par le Docteur Éric Cheysson, La Chaîne de l’Espoir, association franc¸aise fondée en 1994 par le Professeur Alain Deloche, est un réseau d’excellence et d’expertises médico-chirurgicales, un acteur de santé engagé dans l’accès aux soins et à l’éducation des enfants les plus pauvres aux quatre coins du monde. Résolument tournée à l’international, La Chaîne
doi:10.1684/mtp.2018.0690
m t p
Tirés à part : Y. Révillon
Encadré 1
Actions de La Chaîne de l’Espoir : les chiffres-clés annuels.
100 000bénéficiaires des programmes Soins 5 000enfant opérés
11 000bénéficiaires des programmes Éducation 300familles d’accueil mobilisées
250personnels médicaux et paramédicaux bénévoles 170missions internationales
40 chirurgiens pédiatres en formation en Afrique de l’Ouest
de l’Espoir intervient aujourd’hui dans 28 pays et sur les lieux des grandes catastrophes humanitaires. L’association dispose d’un vaste réseau de partenaires médicaux princi- palement en Afrique, au Moyen-Orient, en Asie du Sud-Est et en Amérique du Sud.
Les actions : nous les avons regroupées et détaillées dans l’encadré 1.
Les soins en France: lorsqu’il n’existe pas dans leur pays les moyens de les soigner, les enfants sont accueillis en France pour être opérés dans des structures hospita- lières partenaires.
La formation: La Chaîne de l’Espoir envoie ses équipes pour des missions médicales, techniques et de formation pratique et théorique afin de permettre l’autonomie du personnel médical local.
Les projets hospitaliers : La Chaîne de l’Espoir réha- bilite, construit et équipe des structures hospitalières adaptées. Elle forme les professionnels de santé locaux en transmettant compétences et savoir-faire.
Les interventions d’urgence: La Chaîne de l’Espoir met son expertise et ses réseaux au service des populations victimes de catastrophes humanitaires.
Les programmes éducation : La Chaîne de l’Espoir favorise l’accès à l’éducation d’enfants défavorisés et déve- loppe des programmes d’aide à la scolarisation et à la formation professionnelle.
Le contexte
Le continent africain, malgré un taux de croissance économique en nette progression, reste confronté à une crise sanitaire persistante. L’Afrique supporte 25 % du poids de la maladie dans le monde alors qu’elle ne dispose que de seulement 3 % du personnel de santé nécessaire [2]. Par ailleurs, selon l’UNICEF, la moitié des décès d’enfants de moins de 5 ans à travers le monde ont lieu en Afrique.
En Afrique de l’Ouest, la population est jeune, en moyenne 40 % de la population générale ont moins de
15 ans. Compte tenu de la croissance démographique anti- cipée de l’Afrique à deux milliards d’ici 2050, il y aura un besoin croissant d’interventions chirurgicales pédia- triques (il est estimé que 85 % des enfants en Afrique auront besoin de soins chirurgicaux de natures diverses avant l’âge de 15 ans [3]), qui ne pourront être effectués que dans des centres chirurgicaux pédiatriques spécia- lisés. Cependant, dans le contexte actuel, malgré tous les développements récents, la pratique de la chirurgie pédiatrique souffre d’une pénurie aiguë de chirurgiens pédiatres, d’établissements hospitaliers dédiés et de soins chirurgicaux de qualité. En Afrique de l’Ouest, moins de 50 % des hôpitaux ont plus de deux chirurgiens pédiatres [4], on en compte en moyenne entre deux et quatre par pays [5].
C’est dans ce contexte que, depuis plus de vingt ans, La Chaîne de l’Espoir travaille en collaboration avec les professionnels de santé africains pour développer la chi- rurgie pédiatrique spécialisée.
Convaincue de la nécessité pour les pays africains de prendre en charge eux-mêmes leurs malades, La Chaîne de l’Espoir a rapidement accordé une place primor- diale à la formation théorique et pratique des équipes médico-chirurgicales locales pour la prise en charge du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent. En Afrique de l’Ouest, les universités d’Abidjan (Côte d’Ivoire), de Lomé (Togo), de Cotonou (Bénin), de Dakar (Sénégal) et de Cona- kry (Guinée Conakry) proposent un Diplôme d’Études Spécialisée en Chirurgie Pédiatrique (DES-CPD) reconnu par le Conseil Africain et Malgache pour l’Enseignement Supérieur (CAMES) et dont le curriculum est harmonisé par l’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS).
Aide de La Chaîne de l’Espoir à l’enseignement de la chirurgie pédiatrique en Afrique
Séminaires d’enseignement de chirurgie pédiatrique
Depuis juin 2014, La Chaîne de l’Espoir propose des séminaires d’enseignement de chirurgie pédiatrique en Afrique de l’Ouest, qui s’inscrivent au sein même de la formation diplômante du pays concerné. Cet enseigne- ment se fait en collaboration totale avec les chirurgiens pédiatriques africains.
Le programme a pour objectif d’améliorer les condi- tions de prise en charge des pathologies de l’enfant afin d’abaisser la mortalité infantile :
– en participant à la formation pratique et théorique des chirurgiens pédiatres en formation ;
– en promouvant la formation continue des chirur- giens pédiatres formés ;
– en favorisant les échanges Sud-Sud et Nord-Sud ;
Cap-Vert
Sénégal
Bénin Côte
d’Ivoire Ghana Sierra Leone
Gambie
Guinée-Bissau Guinée
Mali
Burkina Faso
Niger
Nigéria Libéria Togo
Libéria
Figure 1.Les points rouges indiquent les pays d’Afrique occidentale participants au séminaire de chirurgie pédiatrique soutenu par La Chaîne de l’Espoir.
– en soutenant la Société Africaine de Chirurgie Pédiatrique (SACP) ;
–en renforc¸ant les capacités des services de chirurgie pédiatrique des pays partenaires du programme.
La Chaîne de l’Espoir organise et finance ces sémi- naires d’enseignement théorique et pratique communs aux DES-CPD d’Abidjan (Côte d’Ivoire), de Lomé (Togo), de Cotonou (Bénin), de Dakar (Sénégal) et de Conakry (Gui- née Conakry)(figure 1).
Elle propose d’étendre dans les trois prochaines années l’accès à ces formations à d’autres DES-CPD de la sous- région francophone (le Burkina Faso et le Cameroun par exemple).
Le programme de ces séminaires destinés aux méde- cins étudiants de troisième et quatrième années de DES-CPD est défini par les responsables et professeurs enseignants locaux des DES-CPD et le référent médical du programme à La Chaîne de l’Espoir(tableau 1). Nous ne prenons pas en charge les étudiants de première année qui ne sont pas certains de leur orientation. Quant aux étu- diants de cinquième année, ils sont chirurgiens pédiatres confirmés mais cordialement invités.
Deux séminaires d’enseignement qui réunissent tous les étudiants inscrits sont réalisés chaque année à tour de rôle dans chacun des pays (tableau 2). Lors de chaque formation, deux modules sont axés sur la chirurgie ortho- pédique et la chirurgie viscérale. Les cours sont dispensés par des professeurs européens ayant une expertise sur les
sujets enseignés. Une dotation de matériel médical de spécialité est généralement faite au service de chirurgie pédiatrique accueillant le séminaire afin d’assurer le bon déroulement des opérations pendant et après ce dernier.
Compte tenu du nombre élevé de participants (entre 20 et 40 à chaque séminaire), seuls quelques étudiants peuvent participer activement aux interventions chirur- gicales. Ces dernières sont retransmises en direct par écran dans une salle de téléconférence proche. Les autres étudiants peuvent ainsi dialoguer en direct avec les chirur- giens au bloc et obtenir des réponses immédiates à leurs questions. Un DVD de chaque intervention est remis aux participants en fin de séminaire.
L’évaluation de l’enseignement de la chirurgie est tou- jours très difficile car elle doit apprécier le savoir théorique et la pratique du geste. À chaque nouvelle mission, nous tentons d’apprécier les améliorations apportées dans les différents services en fonction de l’enseignement de la mission précédente et demandons aux étudiants qui béné- ficient de cette enseignement de présenter un exposé.
Par ailleurs, chaque mission comporte une infirmière IBODE (infirmier(e) de bloc opératoire diplômé(e) d’État) qui participe à l’enseignement de l’hygiène du bloc opé- ratoire, donne des informations sur la stérilisation, la constitution de boîtes opératoires et l’entretien du maté- riel, participe aux interventions et forme le personnel local au lavage correct des mains, à l’habillement, au bon fonc- tionnement de la salle d’opération et à l’instrumentation.
Tableau 1. Liste des experts européens bénévoles pour La Chaîne de l’Espoir et des responsables
des DES-CPD ouest-africains (2014-2018).
Référent médical du programme pour la CDE et chef de mission :Pr. Révillon, Chirurgie viscérale pédiatrique CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Experts bénévoles CDE :
Pr.Wicart, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Pr. Uroz, Chirurgie viscérale pédiatre, CHU Las Palma, Espagne Pr. Sarnacki, Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU
Necker-Enfants malades, Paris, France
Dr Hervieux Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU Trousseau, Paris, France
Pr. Lechevalier, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Charles Nicolle, Rouen, France
Pr. Bachy, Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU Charles Nicolle, CHU Rouen, France ;
Pr. Chardot, Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Dr. Capito, Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Dr. Moukoko, Chirurgien orthopédique pédiatrique, CHU d’Angers, France
Pr. Khen-Dunlop, Chirurgie viscérale pédiatrique, CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Pr. Liard-Zmuda, Chirurgien viscérale pédiatre, Hôpital Charles Nicolle, CHU Rouen, France
Pr. Mazda, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, France
Dr. Desroches, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Necker-Enfants malades, Paris, France
Dr. Desmette, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHUAP, Mons, Belgique
Enseignants, responsables des DES-CPD ouest-africains : Pr.Gnassingbé, Chirurgie pédiatrique CHU Sylvanus Olympio, Coordonnateur du DES-CPD de l’Université de Lomé, Togo Pr. Ouattara, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Yopougon, Directeur du DES-CPD de l’Université d’Abidjan, Côte d’Ivoire
Pr. Fiogbé, Chirurgie pédiatrique au Centre National Hospitalier Universitaire, Coordonnateur du DES-CPD, Université de Cotonou, Bénin
Pr. Ouattara, Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Yopougon, Directeur du DES-CPD de l’Université d’Abidjan, Côte d’Ivoire
Tableau 1. (Suite)
Pr. Fiogbé, Chirurgie pédiatrique au Centre National Hospitalier Universitaire, Coordonnateur du DES-CPD, Université de Cotonou, Bénin
Pr. Keita, Pédiatre, CHU de Conakry, Hôpital National Donka, Directeur du DES-CPD Université de Conakry, Guinée Pr. NGom, Chirurgie pédiatre au CHU Aristide Le Dantec, Coordonnateur du DES-CPD Université de Dakar, Sénégal Pr. Wandaogo, Chirurgie pédiatrique du CHU Pédiatrique Charles de Gaulle, Président de la Société Africaine de Chirurgie Pédiatrique (SACP), Coordonnateur du DES-CP de Ouagadougou, Burkina Faso
Assistante chef de mission et intervenante«formation IBODE»:Mme Perroux, Infirmière IBODE, CHU
Necker-Enfants malades, Paris, France
Chaque mission est le plus souvent précédée d’une mission exploratrice pour connaître les conditions locales des salles d’opération et éventuellement les améliorer : éclairage, fluides, tables d’opération, bistouri électrique, matériel opératoire, circuit du matériel après les interven- tions et stérilisation.
La chirurgie cœlioscopique nécessite un matériel spé- cifique dont les chirurgiens pédiatres africains sont de plus en plus souvent équipés.
Les techniciens en anesthésie qui assurent la majo- rité des anesthésistes en Afrique sont le plus souvent compétents. Lorsqu’une intervention plus complexe est prévue, l’aide d’un anesthésiste européen est nécessaire.
Les suites postopératoires sont plus problématiques et l’aide d’infirmièr(e)s anesthésistes ou de salle de réveil est souvent très utile. Ces missions permettent aussi la formation des médecins et des infirmièr(e)s anesthésistes.
Le coût de chacune de ces missions s’élève à envi- ron 40 000 euros. Cette somme représente la prise en charge des professeurs européens, bénévoles, africain et d’étudiants de différents pays africains qui participent à cette formation(tableau 1): transport, logement, équipe- ment si nécessaire des salles d’opération et retransmission depuis le bloc vers la salle de cours. Ce coût doit dans l’avenir être limité grâce à des financements locaux.
Soutien à la SACP
La Société Africaine de Chirurgie Pédiatrique (SACP) est un organisme de référence en Afrique pour la pro- motion des échanges et la valorisation de la chirurgie pédiatrique panafricaine. La Chaîne de l’Espoir apporte son soutien en coordonnant ses actions avec celles de la SACP (séminaires communs) et en proposant des confé- rences, animées par ses experts, lors des congrès de cette dernière.
Tableau 2. Séminaires de juin 2014 à mai 2018.
Séminaires Date et Lieu
Nombre d’étudiants
Origine des étudiants
Nombre d’enseignants
Programme du séminaire
Juin 2014 Lomé -Togo
22 Côte d’Ivoire
Togo
5 Pieds bots varus équin
Brûlures caustiques de l’œsophage Décembre 2014
Abidjan-Côte d’Ivoire
35 Côte d’Ivoire
Togo
7 Malformations ano-rectales
Irrégularités des membres inférieurs Déviation de l’axe
Juillet 2015
Abidjan-Côte d’Ivoire
22 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin
6 Fentes labio-palatines
Maladie de Hirschprung
Novembre 2015 Cotonou-Bénin
22 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin
5 Infections ostéo-articulaires
Tumeurs abdominales
Mai 2016 Lomé- Togo
22 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin
6 Uropathies malformatives
Pathologies de la hanche
Novembre 2016 Dakar-Sénégal
36 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin Sénégal
5 Paralysie obstétricale plexus brachial Malformations du membre supérieur Chirurgie viscérale néo-natale
Mai 2017 Cotonou-Bénin
30 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin Sénégal
6 Techniques mini-invasives
(Endoscopies diagnostiques) (Endoscopie opératoires)
Novembre 2017 Cotonou-Bénin
29 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin Sénégal
6 Hypospadias
Pathologies de la hanche
Mai 2018 Dakar-Sénégal
45 Côte d’Ivoire
Togo Guinée Bénin Sénégal Burkina-Faso
6 Traumatologie viscérale
Traumatologie orthopédique Séquelles de traumatologie
Missions foraines
Depuis mars 2014, La Chaîne de l’Espoir en partenariat avec le CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo) organise et finance, deux fois par an, des missions itinérantes de prise en charge chirurgicale dans les provinces du Togo. Chaque mission est réalisée dans un Hôpital préfectoral (CHP) et permet la prise en charge complète et gratuite d’une cen- taine d’enfants qui n’auraient pu, faute de moyens, y avoir accès au CHU de la capitale. Les opérations sur des patho- logies telles que les hydrocèles, les hernies, les maladies
osseuses et les fentes labio-palatines sont réalisées par les médecins étudiants de 4e et 5e années du DES-CPD de Lomé et sous la supervision de leur professeur et respon- sable du DES-CPD. Un médecin anesthésiste réanimateur bénévole, recruté par La Chaîne de l’Espoir, accompagne chaque mission.
Dotation de matériel et équipements médicaux Chaque mission d’enseignement et de prise en charge s’accompagne d’un diagnostic des capacités matérielles
de la structure d’accueil de la mission. Un budget annuel est dédié à la dotation de matériel médical qui permet le renforcement des capacités techniques des services de chirurgie pédiatrique des CHU partenaires de La Chaîne de l’Espoir.
Bourses d’études
Dans le cadre de son appui aux DES-CPD de l’ouest- africain, La Chaîne de l’Espoir attribue des bourses à des étudiants qui doivent se déplacer dans une capitale autre que celle de leur pays pour suivre leur cursus de formation en chirurgie pédiatrique.
Conclusion
Cette aide à la formation des DES connaît un réel suc- cès qui se confirme d’année en année et dont témoigne le nombre croissant d’inscrits et les fiches d’évaluation remplies par les étudiants à chaque fin de séminaire. La Chaîne de l’Espoir Europe s’associe maintenant à cette formation.
L’avenir est de déployer cette aide à l’ensemble des pays francophones de la région et peut être aux anglo- phones qui participent déjà aux réunions de la société africaine de chirurgie pédiatrique, mais le coût en limite l’extension.
Cet enseignement est universitaire, le pôle des rela- tions internationales des différentes universités devrait participer à cette démarche. Une discussion sur ce projet est en cours avec L’université Paris Descartes.
Si le contact humain est très important pour donner à cette formation toute sa valeur, nous réfléchis-
sons, néanmoins à l’utilisation des moyens actuels de communication. L’e-learning est un moyen formidable d’enseignement et deviendra probablement nécessaire à moyen terme. La retransmission d’interventions pédia- triques depuis la France ou l’Afrique sera bientôt possible.
La salle de staff du service de chirurgie pédiatrique de Necker est en cours d’installation pour avoir des staffs communs avec les chirurgiens africains.
Liens d’intérêts :les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt en rapport avec l’article.
Références
1.Meara JG, Leather AJ, Hagander L, et al. Global Surgery 2030:
Evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet2015 ; 386(9993) : 569-624.
2.Collectif. Curricula harmonisés des diplômes d’études spécialisées dans les sciences médicales – Tome II. Conseil Africain et Malgache pour l’Enseignement Supérieur (CAMES) et Organisation Ouest Afri- caine de la Santé (OOAS).
3.Toobaie A, Emil S, Ozgediz D, Krishnaswam S, Poenaru D. Pedia- tric surgical capacity in Africa: Current status and future needs.
J Pediatr Surg2017 ; 52(5) : 843-8.
4.Mekam T. Okoye. Emmanuel A. Ameh. Adam L. Kushner. Benedict C. Nwomeh. A Pilot Survey of Pediatric Surgical Capacity in West Africa. Société International de Chirurgie, 2014.
5.Gnassingbé K, Tekou H, da Silva-Anoma S, Akakpo-Numado GK, Aguehounde C, Dick R, Bankole R, Abarchi H, Wandaogo A, Ouat- tara O, Kouame DB, N’Doye M. The paediatric surgeon and his working conditions in Francophone sub-Saharan Africa. Afr J Paediatr Surg2011 ; 8 : 298-300.
