Résumé :La tuberculose de la paroi thoracique est rare et ne représente que 1 à 5 % de l’ensemble des localisations ostéoarticulaires, la localisation costale étant la plus fréquente.
Nous rapportons le cas d’un patient de 21 ans consultant pour une masse pariétale basithoracique dont l’aspect tomo- densitométrique a fait évoquer un sarcome des parties molles en premier lieu.
La biopsie a révélé une tuberculose costale.
En dehors d’une lésion pleurale ou pulmonaire associées, la tuberculose costale pose essentiellement le problème de diagnostic différentiel avec les sarcomes pariétaux.
La ponction biopsie écho guidée avec étude histologique pose le diagnostic.
Mots-clés : tuberculose – côtes – échographie – tomodensitométrie
TUBERCULOSE COSTALE SIMULANT UN SARCOME PARIETAL AU SCANNER
(à propos d’un cas)
COSTAL TUBERCULOSIS SIMULATING A PARIETAL SARCOMA AT THE CT SCAN
(about one case)
L. JROUNDI, A. EL OTMANY, I. CHAMI, D. BACADI, A. SOUADKA.
Abstract :Tuberculosis of the thoracic wall is rare and accounts for only 1 to 5 % of the whole of the osteoarticular localizations, costal locali We report the case of a 21 year old patient consulting for a basithoracic parietal mass whose tomodensitometric aspect evoked primitif sarcoma of tissues. Biopsy revealed costal tuberculosis. A part from an associated pleural or pulmonary lesion coastal, tuberculosis poses primarily the problem of differential diagnosis with parietal sarcoma. Puncture-biopsy with histological analysis allows for an accurate diagnosis.
Key-words :tuberculosis – coasts – US – CT Scan
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Tiré à part : L. Jroundi, Service de radiologie cancérologie - I.N.O - Rabat.
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L. Jroundi et coll. Tuberculose costale simulant un sarcome pariétal au scanner
102 Maroc Médical, tome 23 n°2, Juin 2001
INTRODUCTION
La tuberculose reste endémique dans certains pays comme le Maroc. Elle connaît également une recrudes- cence dans les pays où elle avait été éradiquée , en raison de l’immunodéficience liée aux infection à HIV.
Elle apparaît alors sous des formes inhabituelles extra- pulmonaires, atypiques et multifocales(1). La tuberculose à localisation thoracique est rare avec une fréquence de 1
% chez la race blanche et de 5 % chez les noirs africains (2,3) avec prédominance de la localisation costale qui, dans sa forme isolée sans lésion pulmonaire ou pleurale associée, pose souvent le problème de diagnostic différen- tiel avec les sarcomes pariétaux.
Nous rapportons un cas de tuberculose costale isolée.
OBSERVATION
Mr. SD âgé de 21 ans, se présente pour une tuméfaction non douloureuse apparue il y a 4 mois, ayant progressive- ment augmenté de volume sans aucun autre signe accom- pagnateur. La palpation retrouve une masse de 7 cm de dia- mètre, non fluctuante, basithoracique gauche , sans signe inflammatoire en regard. Le reste de l’examen physique est sans particularité. Le bilan biologique n’a pas retrouvé d’anomalie notable à part une VS à 40 à la 1ère heure.
La radiographie standard pulmonaire de face a retrouvé un aspect mité de l’arc antérieur de la 4ème et de la 5ème côtes gauches avec rupture de la corticale et envahisse- ment des parties molles en regard.
L’échographie a montré une masse d’échostructure tis- sulaire hétérogène mal limitée, calcifiée par endroits, mesurant 5 cm de grand axe, infiltrant le muscle pectoral
en profondeur (fig 1). L’exploration scannographique a retrouvé une masse
des parties molles, de contenu liquidien, limitée par une paroi épaisse finement irrégulière (fig.2), se rehaussant après injection de produit de contraste et se développant de part et d’autre du segment antérieur de la 4ème et la 5ème côtes gauches lysées (fig.3).
DISCUSSION
Actuellement la tuberculose a changé de profil et réap- paraît sous des formes inhabituelles notamment ostéoarti- culaires. La localisation thoracique représente 1 à 5 % avec prédominance des atteintes costales suivies des atteintes sternales et claviculaires (4,5).
L’atteinte peut se faire soit par contiguïté lors des lésions pleurales ou pulmonaires soit par voie hématogène, rare- ment isolée : le cas de notre patient.
La clinique n’est pas spécifique, les signes généraux Echographie thoracique : masse tissulaire hétérogène
mal limitée, calcifiée par endroits infiltrant le muscle pectoral en profondeur.
Fig. 1
TDM thoracique Masse des parties molles de contenu liquidien limitée par une paroi épaisse
Fig. 2
Rehaussement de la paroi après injection de produit de contraste.
Fig. 3
Tuberculose costale simulant un sarcome pariétal au scanner L. Jroundi et coll.
Maroc Médical, tome 23 n°2, Juin 2001 103
sont souvent absents si bien qu’au moment de la consulta- tion, on est en présence d’une volumineuse masse (6,7,8) ceci a été le cas dans notre observation.
A l’imagerie les lésions tuberculeuses costales se pré- sentent comme des tumeurs pariétales malignes avec opa- cités des parties molles, ostéolyse et fractures patholo- giques autant de signes trompeurs. (4,9).
Les aspects scannographiques et échographiques sont donc peu caractéristiques et font davantage orienter le dia- gnostic vers un sarcome pariétal.
Cependant l’existence d’autres localisations parenchy- mateuses ou osseuses au scanner peut redresser le dia- gnostic : ce qui n’a pas été le cas chez notre patient, dont l’atteinte costale était isolée.
La scintigraphie, non réalisée pour notre malade permet de faire un bilan des lésions osseuses à un stade infra cli- nique en montrant des foyers d’hyperfixations (4).
La confirmation diagnostique peut être faite après biop-
sie soit écho guidée soit chirurgicale comme c’est le cas pour notre patient et chez qui on a trouvé des lésions folli- culaires épithéliales et gigantocellulaires avec nécrose caséeuse.
Le traitement repose sur une polychimiothérapie antitu- berculeuse.
Le pronostic est souvent bon, notre patient a bien évolué sous traitement médical.
CONCLUSION
La localisation costale est la plus fréquente des locali- sations thoraciques tuberculeuses :
A l’imagerie, en dehors d’une lésion pleurale ou pulmo- naire associée, cette atteinte pose le problème de diagnos- tic différentiel avec les sarcomes pariétaux. La ponction biopsique avec étude anatomopathologique redresse le diagnostic
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