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Indications et résultats des implants péniens
Penile prosthesis implantation: Indications and outcomes
W. Akakpo
a,∗, K. Ben-Naoum
b, D. Carnicelli
c, L. Ferretti
d, J.-P. Graziana
e, V. Hupertan
f,
E. Huyghe
g, F.X. Madec
h, F. Marcelli
i, C. Methorst
j, N. Morel-Journel
k, L. Savareux
l, J.E. Terrier
k, R. Yiou
m, A. Faix
n, Comité d’andrologie et de médecine sexuelle de l’Association Franc ¸aise d’Urologie
1aServiced’urologie,universitéPierre-et-Marie-Curie,CHUdelaPitié-Salpêtrière,AP-HP, 47—83,boulevarddel’Hôpital,75013Paris,France
bServiced’urologie,CHUdeNîmes,30900Nîmes,France
cServiced’urologie,CHdeChambery,73000Chambery,France
dServiced’urologie,hôpitald’instructiondesarméesRobert-Picqué/Bahia,33140 Villenave-d’Ornon,France
eCliniquemutualistedelaportedel’Orient,56100Lorient,France
fCabinetmédicalParis-Batignolles,75008Paris,France
gServiced’urologie,CHUdeToulouse,31300Toulouse,France
hServiced’urologie,CHUdeNantes,44300Nantes,France
iServiced’urologie,CHRUdeLille,59000Lille,France
jServiced’urologie,CHdesquatre-villes,Saint-Cloud,92210France
kServiced’urologie,CHLyon-Sud,69310Pierre-Bénite,France
lHôpitalprivédeLa-Châtaignerie,63310Beaumont,France
mServiced’urologie,CHUHenri-Mondor,94010Créteil,France
nCliniquemutualisteBeau-Soleil,34070Montpellier,France DisponiblesurInternetle12octobre2017
Résumé
Objectif.—Décrirelaplaceetlesrésultatsdesimplantspéniensenchirurgieurologique.
Matérieletméthodes.—UnerecherchebibliographiqueaétéréaliséesurPubMedàpartirdes motscléssuivants:penileimplantation;penileprosthesis;erectiledysfunction.
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:akakpowilliam@gmail.com(W.Akakpo).
1 Touslesauteurssontmembresducomité.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2017.09.005
1166-7087/©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
832 W.Akakpoetal.
Résultats.—L’évolutiondesimplantspéniensapermisd’obtenirunealternativechirurgicale dechoixpourletraitementdeladysfonctionérectileréfractaireautraitementmédical.Ce traitementchirurgicalpeutégalementêtreproposéencasdemaladiedeLapeyronie,depria- pismeprolongéet dephalloplastie.L’information du patientdes potentiellescomplications post-opératoiresestprimordialeafin demaintenirunhautniveau desatisfactionencas de survenuedecesévénements.
Conclusion.—L’implant pénien est une solution fiable permettant de rétablir une fonction érectileoptimaleaboutissantàunhautniveaudesatisfactionducouple.
©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
Summary
Objective.—Our aimwas topresent theindicationsand theoutcomesofpenile prosthesis implantation.
Methods.—AliteraturereviewwasperformedthroughPubMedusingthefollowingkeywords:
penileimplantation;penileprosthesis;erectiledysfunction.
Results.—Evolutionofpenileprosthesisdevicesledtogetafiableandeffectivetreatmentfor menwitherectiledysfunctionwhodonotrespondtolessinvasivetherapy.Penileimplantcan alsobeusefulinthetreatmentofPeyronie’sdisease,priapismandtransgendersurgery.Precise informationrelatedtothissurgery,especiallycomplications,permitstoobtainhighsatisfaction scores.
Conclusion.—Penileimplantis areliableandsafe solutionfor themanagementoferectile dysfunctionresultingtohighcouplesatisfactionratings.
©2017ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Ladysfonctionérectileestdéfinieparuneincapacitécons- tante d’atteindreet de maintenir une érection suffisante pourpermettreunrapportsexuelsatisfaisant[1].Laprise encharge decettepathologiepeut faireappelà destrai- tements médicamenteux, tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil, tadalafil, vardé- nafil, avanafil) et les prostaglandines E1 (alprostadil) par voie injectable intra-caverneuse outopique. Les patients nerépondantpasàces thérapiesounesouhaitant pasles poursuivre sont éligibles à une prise en charge chirurgi- cale.L’implantpénien (ouprothèsepénienne) représente actuellement l’alternative la plus efficacepour le traite- mentdeladysfonctionérectilechezcegroupedepatients.
L’objectif de ce travail est de proposer une synthèse de laplaceetlesrésultats des implantspéniens enchirurgie urologique.
Matériels et méthodes
Une recherche bibliographique a été menée sur PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) en utilisant les mots-clés suivants seuls ou en combinaison : penile implantation ; penileprosthesis;erectiledysfunction.Lesarticlespubliés jusqu’enjuillet2017,rédigésenAnglaisouFranc¸ais,ontété sélectionnésenfonctiondeleurniveaudepreuveetdeleur pertinence.
Résultats
Principes généraux des implants péniens
Lepremiermodèled’implantpénienfutintroduiten1973et de nombreusesaméliorations ont étéréalisées jusqu’àce jour[2].Ilexisteactuellementdeuxgroupesded’implants péniens(Tableau1):semi-rigidesethydrauliques(ougon- flables) [3]. Les modèles hydrauliques (trois pièces) sont lesplusfréquemmentimplantées[4]etconsistentendeux cylindresplacésauseindupénis(corpscaverneux)implan- tésparuneincisionpéno-scrotale(ouuniquementscrotale), horizontale ou verticale, (Fig. 1A) ou supra-pubienne, devant le pubis(Fig.1B)associés à unepompeau niveau duscrotumetunréservoirdansl’abdomen.L’ensemblede ces pièces est connecté pardes tubulurespermettant un passagedufluideduréservoirabdominalauxcylindrespar pression de la pompe. Trois laboratoires commercialisent cesimplants,àsavoirAMS—BostonScientific,Coloplastet Zephyr.
Indications
La pose d’un implant pénien est le traitement de choix lorsquelestraitementsmédicamenteuxorauxouinjectables deladysfonctionérectilesontinefficaces,contre-indiqués ounontolérés[5].Cessituationscliniquesseretrouventau coursdemaladiessystémiquesaffectantlesvaisseauxtelles quel’hypertensionetlediabètemaiségalementaprèschi- rurgiecarcinologiquepelvienne(prostate,vessieetrectum)
etrésultatsdesimplantspéniens833
Tableau1 Principauxmodèlesd’implantspénienssémi-rigidesethydrauliques.
AMS—Bostonscientific Coloplast Zephyrsurgicalimplants
Semi-rigide Spectra® GenesisTM ZSI100
Hydraulique 700Inhibizone® TitanTouchTM ZSI475
834 W.Akakpoetal.
Figure1. Incisionspéno-scrotale(A)etsupra-pubienne(B)pourl’implantationdeprothèsespéniennes.
pouvant affecter lesbandelettes vasculo-nerveusesimpli- quéesdansl’érection.Cettechirurgiepeutégalementêtre proposéeaprès phalloplastieréalisée dans le cadrede la chirurgiedetranssexualismeoudereconstructionpénienne chezl’homme.Encasdecourburedevergecongénitaleou acquise (maladie de Lapeyronie) associée à une dysfonc- tionérectile,lapose d’unimplantpénienéventuellement associée à unechirurgie correctricede verge pourraêtre envisagéeafindetraiter lesdeuxanomalies.Lepriapisme (érectionprolongée)noncontrôlémédicalementetchirur- gicalementpeutnécessiterlaposed’unimplantpénienen situationaiguë ouàdistance chezce groupe depatients, majoritairement drépanocytaires, présentant une fibrose pénienneassociéeàunedysfonctionérectile.
Enfin,chezlespatientsatteintsdemaladieneurologique, un implant pénien peut être proposé afin de traiter une éventuelledysfonction érectile oupour faciliter unappa- reillagepénien.
Suites opératoires et résultats
Laduréed’hospitalisationesthabituellementdedeuxjours.
L’implantpénienestactivé,parpressionsurlapompe,4à 6semaines aprèsl’intervention.Ce délai permetdevéri- fierla cicatrisationetlaréductiondela sensibilitélocale autorisantune reprise desrapports sexuels.Après activa- tion,l’implantpénienpermetd’obtenirunhautniveaude satisfaction, del’ordre de85 %, chezlespatients etleur partenaireplac¸antcettechirurgiecommeletraitementle plusefficacedeladysfonctionérectile[6,7].Unemajorité despatientsopérésrecommanderaientcetteinterventionà unamioumembredelafamilleatteintd’une dysfonction érectile.
Malgréces résultats positifs,certains patientséligibles àunimplantpénienrestentréticentsàréalisercetteinter- ventionchirurgicale.Unepriseenchargeauseind’uncentre expert proposant un parcours de soin dédié incluant un urologue,dessexologues,desinfirmier(e)setdespatients implantés,disponiblespouréchangeraveclepatient,appa- raîtcommeune étapeclé etrassurantepources patients s’orientantversunepriseenchargechirurgicale.
Lesimplantspéniens exposent àdes complications qui peuventêtre peropératoires,péri-opératoiresoupostopé- ratoires.
Au cours de l’intervention, les complications peuvent surveniraucoursdeladilatationdescorpscaverneuxper- mettantl’implantationdescylindresetdupositionnement duréservoiroùuneplaieurétraleetdeslésionsvésicalesou digestivessontrespectivementpossibles[8].
L’apparition d’un hématome est une complication péri-opératoire possibleprévenuepar unehémostaseper- opératoire soigneuse, l’éventuelle mise en place d’un drainageetunpansementcompressif.
L’infection estla complication la plus redoutabledont le traitement consiste en un retrait de tout l’implant.
L’utilisation d’implants recouverts d’antibiotiques, d’une préparation rigoureuse du site opératoire et d’une asep- sieperopératoire stricte ont permis deréduire fortement les taux d’infection à approximativement 3 % [9]. Paral- lèlement, l’évolution des implants péniens a permis une réduction des pannes mécaniques, actuellement estimées à environ 10 % et survenant majoritairement tardive- ment (après 10 ans d’utilisation).Ces pannes nécessitent le remplacement du matériel (révision) [10]. Une notion importante estlefait quelarévisiond’un implantpénien permetteaupatientderetrouverunniveaudesatisfaction comparableàceluiobtenuaprèslapremièreinterventionà conditionqu’uneinformationclairesurlesrisquesencourus soitdélivréeaupatientaumomentduprimo-implantation [11].
Conclusion
L’implantpénienapparaîtcommeunealternativethérapeu- tiquedechoixpourletraitementdeladysfonctionérectile.
L’amélioration des dispositifs implantables a permis une réductiondescomplicationsàsavoirl’infectionetlespannes dematériel.L’informationdupatientausujetdeceséven- tuellescomplicationsestuntempsclédelapriseencharge.
L’expérience duchirurgien est unfacteur important aussi bienpouroptimiserlesrésultatspost-opératoiresquepour lagestiond’éventuellescomplications.
Déclaration de liens d’intérêts
A.F.,J-E.T.etN.M-J.déclarentêtreconsultantspourBoston ScientificetColoplast.
R.Y.déclareêtreconsultantpourColoplast.
Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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