Capacité éjaculatoire chez les sujets blessés médullaires porteurs d’une

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ARTICLE ORIGINAL

Capacité éjaculatoire chez les sujets blessés médullaires porteurs d’une

prothèse endo-urétrale d’incontinentation : étude descriptive

Ejaculation capacity in spinal cord injured patients carrying an endo-urethral stent for incontinentation: Descriptive study

B. Tamarelle

^a^,∗

, K. Charvier

^b

, C. Del Aguila

^b

, F. Courtois

^c

, G. Rode

^b

, A. Rufﬁon

^a

aCentrehospitalierLyonSud,PierreBénite,39,ruedel’Université,69007Lyon,France

bHôpitalHenry-Gabrielle,69230Saint-Genis-Laval,France

cInstitutderéadaptationGingras-LindsaydeMontréal,Canada

Rec¸ule30octobre2014;acceptéle27janvier2015 DisponiblesurInternetle25février2015

MOTSCLÉS Tétraplégie; Éjaculation; Dysfonction sexuelle; Prothèseurétrale

Résumé

Objectifs.—Évaluer l’impact des prothèses endo-urétrales (PEU) d’incontinentation sur la capacitééjaculatoirechezlesujetblessémédullaire.

Critèreprincipal.—Présenced’uneéjaculationaprèsposedeprothèseendo-urétralechezle sujetblessémédullairehaut.

Critèressecondaires.—Modiﬁcation du type éjaculatoire antégrade, antéro-rétrograde ou rétrograde,dumodedestimulation,conservationpossibledespermeoudesspermatozoïdes durecueilurinairedanscettemêmepopulation.

Populationetméthode.—Étude descriptive monocentrique incluant les hommes blessés médullairesayantbénéﬁciédelaposeoud’unchangementdePEUtemporaire(Mémokath^TM ouAllium^TM)oudéﬁnitive(Mémotherm^TM)entrejanvier2004etjanvier2014avecaumoinsun testéjaculatoire.Pourchaquesujet,ontétéanalysés:laprésenced’uneéjaculation,letype d’éjaculation,lemodedestimulationutilisé,lacongélationéventuelledesspermatozoïdeset laspermoculture.

Résultats.—Sur11sujetsprésentantunetétraplégiecomplètesurleplanmoteur,ondénom- brait8(72%)hommespourlesquelsuneéjaculationétaitpossibleaprèsposedePEU.Parmi

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:blandine.tamarelle@gmail.com(B.Tamarelle).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.01.016

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cesderniers,6(55%)présentaientuneéjaculationantégradeouantéro-rétrograde.Iln’apas étépossiblederéaliserdecongélationdespermatozoïdeschez4d’entreeuxenraisond’une spermoculturepositive(2),d’unetérato-oligo-asthénospermie(1),oud’absencedeprojetde procréation(1).

Conclusion.—Danscefaibleéchantillon,ilaétéconstatéplusde70%d’éjaculationpréservée aprèsposedePEUdontplusde50%parvoieantégradeouantéro-rétrograde.Uneétudede plusgrandeenvergurepourraitpermettrededéterminerplusprécisémentl’impactdesPEUsur lacapacitééjaculatoireoulaqualitédel’éjaculat.

Niveaudepreuve.— 4.

KEYWORDS Tetraplegia;

Ejaculation;

Sexualdysfunction;

Urethralstent

Summary

Objectives.—Toassesstheimpactofendo-urethralstent(EUP)ofincontinentationinspinal cordinjured(SCI)menonejaculationcapacity.

Firstcriteria.—PresenceofejaculationafterEUP.

Secondarycriteria.—Modiﬁcationonejaculationtype,stimulationmode,possibilityofsperm conservationinthesamepopulation.

Population and methods.—A descriptive monocentric study including SCI subjects which underwent placement or change of temporary (Mémokath^TM or Allium^TM) or deﬁnitive (Mémotherm^TM)EUPbetweenJanuary2004andJanuary2014withatleastoneejaculatorytest.

Areidentiﬁedforeachpatient:thepresenceofejaculation,typeofejaculation,stimulation modeused,numberoffrozenspecimenandresultsfromsemenanalysis.

Results.—Over11menwithtetraplegia,completeformotricity,therewere8(72%)forwhom ejaculation was possible after laying EUP. Of these, 6 (55%) had an antegrade or antero- retrogradeejaculation.Itwasnotpossibletomakeafreezingstrawinfourofthemdueto infectionofsemen(2)orterato-oligo-astenospermia(1)orabsenceofreproductiveproject(1).

Conclusion.—Inthissmallsample,itwasfoundthatover70%ejaculationhavebeenpreserved afterlayingEUPandmorethan50%withantegradeorantero-retrogradeejaculation.Alarger studywouldidentifyhowEUPmayaltertheejaculatorycapacityorqualityoftheejaculate.

Levelofevidence.— 4.

Introduction

Il n’existe actuellement pas de donnéesde la littérature permettantdeprédire sila miseenplaced’une prothèse endo-urétrale d’incontinentation implique des répercus- sionsnégativessurlacapacitééjaculatoirechezleshommes blessésmédullaireshauts.Eneffet,lorsqu’ellessontmises enplace,ellessesituentenregarddescanauxéjaculateurs.

À l’heure actuelle, aucune recommandation n’est établie pourledépistagedestroublessexuelsaprèsuntraumatisme médullaire.L’évaluationdelafonctionéjaculatoireestainsi laisséeàl’appréciationdespraticiensprenantenchargeles sujetsblessésmédullaires.

Lestraumatismesmédullaires surviennent dansplus de 40%descaschezdessujetsdemoinsde30ans[1],etdans plusde85%descaschezdessujetsdemoinsde60ans[2], lespossibilitésdeprocréationultérieuresontunepréoccu- pationàprendreencomptechezceshommesbienqu’elle nesoitpastoujoursévoquéeenpremierlieu.Parailleurs,la littératurerapportequejusque65%d’entreeuxpréservent unorgasme[3],maisqueseuls15%desblessésmédullaires

préserventuneéjaculationaucoursdesrapportssexuelsou parmasturbationseule[4].

Cespatientsprésentantdestroublesdelavidangevési- cale (dyssynergie vésico-sphinctérienne) sont à risque de complications urologiques à type d’infection, de lithiases voired’insuffisancerénaleàmoyenoulongterme.Laprise encharge de ces troubles fonctionnels urinaires chezles patientsblessésmédullaireshautn’ayantpasl’usagesuffi- santdeleursmainspourréaliserdesauto-sondagesconsiste le plussouvent à choisirentreune incontinentation(pré- servation du schéma corporel) ouune dérivation urinaire continenteounoncontinente(modificationduschémacor- porel).Actuellement,uncertainnombred’incontinentation sont réalisées dans un premier temps par la pose d’une prothèseurétrale.Lamiseenplacedecetteprothèsetem- porairepermetuneadaptationdupatientavantdeproposer unesphinctérotomiechirurgicaleàvocationdurableetirré- versible [5,6] ou d’envisager un autre mode de vidange vésicalequel’incontinentation.

Nous avons voulu vériﬁer chez le sujet blessé médul- laire quel impact la prothèse endo-urétrale avait sur la

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capacité éjaculatoire etcomment elle pouvaitinﬂuer sur letyped’éjaculation,lemodedestimulationultérieuretla possibilitéderéaliseruneconservationdesperme.

Population et méthode Population

Cetteétudedescriptiveainclusleshommesblessésmédul- lairesquiontbénéﬁciéd’untestéjaculatoireentrejanvier 2004etjanvier2014aprèsposeouchangementdeprothèse endo-urétrale (PEU). L’échantillon a pu être constitué en étudiant la base PMSI du service et en recherchant les patientsayant eulapose d’une PEU etdes testséjacula- toires. Elle a inclus les hommesprésentant undiagnostic detraumatismemédullaire,avectétraplégieouparaplégie secondaireayantbénéﬁciéd’uneposeoud’unchangement dePEUdanslecentrehospitalierLyonSudetd’untestéja- culatoireconsécutifsurlecentreHenryGabrielle.

En cas de tests répétitifs, les tests ont été réali- sés avec un intervalle minimal de 15jours. Les modes de stimulation étaient soit le vibromassage avec le vibreur Ferticare personnel^TM, après injection intra- caverneusede prostaglandines (Edex^®) dans certains cas, soitl’électrostimulationendorectaleavecleLifestim^TM en casd’échecduvibromassage,enréalisanten1et5cycles de20stimulations.Certainstestsontétéréalisésaprèsprise demidodrine(Gutron^®),enaugmentantladoseparpallier de2comprimésenfonctiondurésultatdutestprécédent.

Chaqueprocédureétaiteffectuéeavecunesurveillancede lapressionartérielleetdelafréquencecardiaquetoutesles 2minutes.

Éjaculation

Nousavonsanalysépourchaquesujetlaprésenced’unéja- culat,lemodedestimulationpermettantcetteéjaculation, le type d’éjaculationantérograde, rétrograde ou antéro- rétrograde,lenombredetestsnécessairepourl’obtention d’uneéjaculationetlaréalisation,éventuellement,d’une auto-conservation de spermatozoïdes au CECOS de Lyon (HFME,serviceDrJacquelineLornage,DrSandrineGiscard d’Estaing).

Spermogramme et spermoculture

Nousavonsrecueillil’ensembledesspermogrammesetdes recherchesdespermatozoïdesdanslesurinesréaliséssysté- matiquementlorsdechaquetest.Pourtoutspermogramme retrouvé,nousavonsrecherchélerésultatdel’analysebac- tériologique.

Résultats Population

Notreétudeainclus11hommesayantbénéﬁciédetestséja- culatoiresaprèsposedePEU.L’âgemoyenétaitde34,6ans (min 24; max 50) (Tableau 1). La lésion médullaire cor- respondaitpour10àuntraumatismemédullairehautavec

Tableau1 Épidémiologiepopulationd’étude.

Patient Âge Niveaulésionnel Typedeprothèse

n^o1 47 C6—C7 Mémokath^TM

n^o4 29 C5—C6 Mémotherm^TM

n^o5 24 C4—C5 Allium^TM(1an)

n^o11 39 T6 Mémokath^TM

tétraplégiecomplètesurleplanmoteurentreC4etC7,et pourlesujetn^o11,ils’agissaitd’untraumatismeT6associé àunarrachementdesracinesantérieuresetpostérieuresde C7—D1.

Les prothèses endo-urétrales mises en place étaient dans 9cas des prothèses à double expansion temporaire Mémokath^TM(laboratoirePnnMedicalS/A),dansuncasune prothèse temporaire Allium^TM (laboratoire GHW) (patient nô5)etunautrecasuneprothèsedéfinitiveMémotherm^TM (laboratoireBARDSASFrance)(patientnô4).Touteslespro- thèsesétaientpositionnéesducolvésicaljusqu’ausphincter urétraldesorteàréaliseruneincontinentation.Lepatient quiaeuuneprothèseAllium^TMasecondairementbénéficié d’une prothèseMémokath^TM,des tests avant et aprèsles 2prothèsesontpuêtreréalisés;lesrésultatsaffichéssont ceuxobtenusaveclaprothèseAllium^TM.

Éjaculation

Dans8cas(72%),uneéjaculationaétéobtenueaprèspose dePEU dont 6 (55%) avecdeséjaculationsantégrades ou antéro-rétrogrades. Ledélaimoyende réalisationdupre- miertestéjaculatoireaprèsposedePEUétaitde530jours (min 31jours;max 1928jours). Quatre sujets(36%) n’ont pasréalisédetestpréalableàlaposedePEU(Tableau2).

Concernantlemodedestimulationpermettantl’éjacu- lationonretrouvait 5sujetspour lesquelsla stimulationa étéréaliséeparvibromassagedont2ontnécessitélaprise de midodrine et 3sujets ont nécessité l’utilisation d’une électrostimulation endorectaledont 2ont euuneprise de midodrineassociée.Lemodedestimulationpourcessujets estdécritdansleTableau3.

Comparaison avant-après pose de PEU

Dansnotrepopulation,7(63%)des11sujetsonteuuntest éjaculatoireavantlaposedePEU(Tableau3).

Le typed’éjaculation était le même dans 5 (71%) cas avantetaprèsposedePEU.Dansuncas,lestestsontpermis d’obteniruneéjaculationaprèslaposedelaprothèsealors quelestestspréalablesn’avaientpaspermisl’obtentionde cettedernière.

Concernantles3hommesquin’ontpaseud’éjaculation aprèslaposedePEU:unhommen’avaitpaseudetestpréa- lableetnedécrivaitpasd’éjaculationdepuissonaccident,

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Tableau2 Délaientrelaposedeprothèseendo-urétrale(PEU)etlestestséjaculatoires(jours).

Patient Datedu traumatisme

Délaitraumatisme 1^ertestéjaculatoire

Délaitraumatisme PosedePEU

DélaiposedePEU 1^ertestéjaculatoire

n^o1 23/02/1992 2314 5350 325

n^o2 12/06/2003 — 659 1673

n^o3 25/04/2004 422 429 1928

n^o4 07/09/2007 — 132 260

n^o5 17/01/2010 187 218 31

n^o6 01/07/2011 424 731 71

n^o7 30/08/2011 — 349 78

n^o8 30/11/2011 229 575 201

n^o9 25/03/2012 124 547 105

n^o10 02/04/2013 238 315 56

n^o11 30/01/2001 — 373 1104

unhommedécritdeséjaculationsantégradesavantlapose sanstest,unhommen’apubénéﬁcierdelaréalisationque d’unseultestn’ayantpaspermisd’obtenird’éjaculation.

Le mode de stimulation utilisé et permettant l’éjaculation était le même avant et après pose de PEUsoitparvibromassagesoitparélectrostimulation.Seul le nombre de comprimés de midodrine administrés ou la réalisationd’une injectionintra-caverneuse avarié avant etaprèslaposedePEU.

Conservation de spermatozoïdes dans le sperme ou les urines recueillies

Parmi les 8sujets ayant des éjaculations obtenues après posedePEU,4(50%)ontpuréaliseruneauto-conservation de spermatozoïdes au CECOS de Lyon (Tableau 4). Pour 2sujetsseulement,despaillettesstérilesontpuêtreconser- véesautorisant une éventuelle procréation médicalement

assistée. Parmi les 4patients n’ayant pas pu réaliser d’auto-conservationdespermatozoïdes,unsujetprésentait untérato-oligo-asthénospermie, 2sujetsdesprélèvements contaminés,1derniersujetn’avaitpasdedésirdeprocréa- tion.

Discussion

Lestroubles sexuelsapparaissent commel’unedes princi- palespréoccupationsdeshommesblessésmédullaireshaut, notammentlesplusjeunes,quelquesoitleurstatutmatri- monialaumomentdutraumatisme[7].

Lademanded’informationsconcernantlasexualitéoula paternitésurvientdansundélaivariable.Celles-cipeuvent notamment être abordées lors de la prise en charge des troublesurinaires,lesquelspeuventéventuellementimpac- tersurlacapacitééjaculatoirevoirelafertilitéultérieure.

Tableau3 Testséjaculatoiresavantetaprèsposedeprothèseendo-urétrale(PEU).

Patient Nombrede testsavant PEU

Nombredetestsavant PEUpermettant d’obtenirune éjaculation

Nombrede testsaprès PEU

Éjaculation Type

d’éjaculation

Modedestimulation permettantune éjaculationaprès PEU

Avant Après Avant Après

n^o1 16 1 1 1 1 A A VB

n^o2 — — 3 — 0 — 0 —

n^o3 1 1 6 0 0 0 0 —

n^o4 — — 6 — 1 — A+R ES+10G

n^o5 3 2 1 1 1 R R ES

n^o6 5 1 1 1 1 A+R A+R VB

n^o7 — — 5 — 0 — 0 —

n^o8 7 4 2 1 1 A+R A+R ES+4G

n^o9 12 5 3 1 1 A+R A+R VB+4G

n^o10 3 3 1 0 1 — A+R VB+4G

n^o11 — — 9 — 1 — A+R VB

A:antégrade;R:rétrograde;VB:vibromassage;ES:electrostimulation;G:Gutron^®.

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Tableau4 Résultats desspermoculturesetdes auto-conservationschezlespatientsayanteudes éjaculationsaprès prothèseendo-urétrale(PEU).

Patient Modeéjaculatoire aprèsPEU

Nombredespermoculturesnégativessurles prélèvementscongelés

Nombredeprélèvements congelésaprèsPEU

n^o1 A — —

n^o4 A+R 5 15

n^o5 R — —

n^o6 A+R 0 3

n^o8 A+R — —

n^o9 A+R 4 14

n^o10 A+R — —

n^o11 A+R 0 3

A:antégrade;R:rétrograde.

LesprothèsesMémokath^TMsont,dansleservice,posées entrele colde la vessieet le sphincter.De cefait, elles sont enregard des canauxéjaculateurs. Étant composées despiresjointivespourlesprothèsestemporaires,onpeut imaginerunimpactsurl’éjaculationdurantlaprésencede laprothèse.Onnepeutcependantpasconﬁrmerdanscette étude que cet impact soit négatif en ce qui concerne la capacitééjaculatoire.Danscettesériede11sujetsblessés médullaireshaut,plusde70%ontpuconserveruneéjacu- lationquel que soitleur type.Dans plus de50% des cas, l’éjaculatétaitantégradeouantéro-rétrograde.

Ces résultats peuvent sembler contradictoires avec l’obstruction théorique des canaux éjaculateurs par les prothèses.Cependant,lesprothèsesendo-urétralestempo- raires(exempleMémokath^TM)nes’épithélialisentpas,cequi explique leur intérêt principal pour permettre un retrait ou un changement plus facile de la prothèse [8,9] et ce quipourrait expliquerle passagepréservé du spermepar lescanaux éjaculateurs.Lerésultatconcernantle patient aveclaprothèsepermanenteestplussurprenantcarcette dernièrepourraitdufait desonépithélialisationfavoriser l’obstructioncomplète des canauxéjaculateurs.Il semble quecelan’aitpasétéle caspourle sujetn^o4quiprésen- taitdeséjaculationsantéro-rétrogradesàplusde8moisde laposedecetteprothèsepermanente.Cetteprothèsen’est actuellementplusutilisée.Seuleslesprothèsestemporaires sontencoreutiliséesàcejour.

Notre effectif est faible, cependant la population est homogène en ce qui concerne l’âge (9sujets entre 24et 40ans)etleniveaulésionnel.Seulunsujetprésentaitune lésionmédullairede niveauthoraciquerestantsupérieure auniveauT10endessousduquelsesitueraitlecentrecoor- donnateurde l’éjaculation [10,11]. Tous ces patients ont étéadressésàlaconsultationpourtest éjaculatoiresoità leurdemandesoitàlademanded’unpraticienlesprenant en charge devant l’absence d’éjaculationdepuis le trau- matismeoudepuisdenombreuxmois.Pourlaplupart,des érectionsréﬂexesétaientconservées.

Onnotequelesujetn^o5,quiabénéﬁciéd’uneprothèse endo-urétrale Allium^TM, a également préservé ses éjacu- lations antégrades après le changement de prothèse par uneprothèseMémokath^TM.Actuellement,5decespatients sontencore porteursd’une PEU. Le patientporteur dela

prothèseMémotherm^TM anécessitéunretrait,troisautres onteuunesphinctérotomiechirurgicale,unpatientestpor- teurd’uncystocathetundernieraétéperdudevue.

Contrairement aux études qui montrent qu’en cas d’incompétenceducol,aumomentdel’émission,leséja- culations sont majoritairement rétrogrades, on remarque dansnotre étudeque malgrél’incontinentationetlaposi- tioncervicaledesprothèses,6(52%)denospatientsontpu préserveruneéjaculationantégradeouantéro-rétrograde.

Iln’estpastoujourspossibled’organiserlestestséjacula- toiresavantlaposedeprothèse,d’unepart,enraisond’une absencederecommandationssurl’évaluationdelacapacité érectile etéjaculatoire des sujetsblessés médullaires et, d’autrepart,enraisondel’organisationetdelaréalisation en pratique parfois difﬁciles de ces tests. Ainsi, les pre- mierstestspeuventêtremal supportésavecdesréactions exacerbéesd’hyper-réﬂectivitéautonome(HRA)àtypede frissons,despasmesetsurtoutdecéphaléesetd’élévation tensionnelle,cequinécessited’avoir letempsdepouvoir lesrépéter.Deplus,encasd’HRAlorsdestestsaprèspose delaPEU,lerôlenociceptifdelaPEUpeutêtremisencause silestestsétaientbiensupportésauparavant.

L’observationclinique,lorsdelaréalisationdestestséja- culatoireschezleshommesblessés médullairesdansnotre centre, tend à penser qu’il existe un «rythme éjacula- toire» chezcertains sujets, variablepour chacun d’entre eux (obtentiondeplusieurs éjaculatsparsemaineà1seul éjaculatparmois)imposantundélaisufﬁsantpourlaréali- sationdedeuxtestséjaculatoiresconsécutifs.

Parailleurs, lacapacité éjaculatoire dessujets médul- laires n’est pas prévisible. Il n’existe actuellement pas de recommandation concernant l’évaluation des troubles génito-sexuels dans la population des patients tétraplé- giques quipourraient aider à anticiperla prise encharge de ces troubles. Fisher et al., ont proposé suite au suivi d’une cohorte de sujetsblessés médullaires dans les pre- miersmoissuivant letraumatisme, quel’évaluation dela

«santésexuelle»decespatientssoitréaliséedansles6mois suivantslasortiedesservicesderéhabilitationaiguë[12].

D’autre part, il a été montré que très rapidement après letraumatisme,laqualitéduspermes’altérait[13—15]ce quiinciteraitàréalisercesprélèvementstrèsprécocement aprèsl’accident.

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Parmiles28%desujets(3)quin’ontpaseud’éjaculation après la pose de PEU, seul un homme a réalisé un test préalable à la mise en place de la prothèse et n’a pas eu d’éjaculation lors de ce test. Parmi les deux autres sujets non testés, le sujet nô2décrivait des éjaculations antégrades avant lapose dela PEU(mais éjaculation non objectivée) et le sujet nô11nedécrivait aucune éjacula- tionavantlaposedePEU.Concernantlesujetnô2,celui-ci suivait un traitement par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sur l’ensemble des tests réalisés. Il n’est pas possible d’établir l’imputabilité de la prothèse dans l’anéjaculation puisque lesISRSsont pourvoyeurs de troublesdel’éjaculation[16].Ces3sujetsontréaliséentre 3et 6tests après la pose de la prothèse. La réalisation des testsn’étant pastoujours aisée commedécrit précé- demment, d’autant plus chez des patients naïfs de tests préalables à la PEU, on peut penser qu’un nombre plus importantdetestschezlespatientsnô2etnô7auraitpermis d’obteniruneéjaculation.Cesdeuxsujetsontétéperdusde vue.

Pour les sujets qui n’avaient pas eu de tests éjacula- toiresavant laposedePEU,2d’entreeux ontobtenuune éjaculationdèsledeuxièmeettroisièmetestéjaculatoire aprèslaposedelaprothèse.Ainsi,ilsemblequel’absence d’évaluationavantposedePEUn’aitpasétéunepertede chance pour ces derniers car peude testsont été néces- saires pour permettrel’obtention d’uneéjaculation après lapose.

Cette étudenous apermis d’observerparailleurs,que dansnotrepetitepopulation,undélaicourtentreletrauma- tismeetlaposedePEUnesemblepasimpacterlesrésultats sur lacapacité éjaculatoire. De même,un délaiprolongé entrelapose delaPEUetlaréalisationdu1^er testéjacu- latoiren’apasétéunfacteurprédictifd’échec.L’exemple dupatientn^o11montrequemalgréundélaideplusde3ans suivantletraumatismemédullaireavantlespremierstests éjaculatoires,leséjaculationsontpuêtreconservées.

La conservation de spermatozoïdes ayant été possible chez4despatientsindiquequelaprothèsen’apasnéces- sairementd’impactsurlafertilité.Lessujetspourlesquels il n’a pas été réalisé de conservation n’avaient soit pas de projet de procréation —exemple sujet n^o1— soit des prélèvementsdemauvaisequalité.Lavitalitéetlamobilité despermatozoïdessonteneffetaltéréesdès lespremiers jourssuivantletraumatismemédullairemalgrélaprésence d’unnombredespermatozoïdesnormal[13—15].

Certains sujets qui n’ont pas pu congeler les prélève- ments de spermatozoïdes car le CECOS ne conserve pas lesprélèvementsdespermatozoïdescontaminés.Iln’apas étéréaliséd’étudedecomparaisondunombred’infection oudebactériuriesaprèspose dePEU,maisilestpossible d’imaginerquelaPEU étant unmatériel colonisépourrait avoirunpossibleeffetdélétèresurl’infectiondusperme.

Enﬁn, il n’est actuellement pas possible de dire si l’incontinentationprothétiqueamoinsd’effetdélétèresur lacapacité érectileouéjaculatoire quel’incontinentation permanentechirurgicale.Eneffet,ilaétédécritdestaux d’impuissance del’ordre de56% dans d’anciennesétudes [17—19].Cetauxsembleavoirétémoindreparlasuitesurla capacitéérectilesansdonnéessurlacapacitééjaculatoire dufaitdechangementdelatechniqued’incontinentation chirurgicale.

Ainsi,l’incontinentationprothétique pourraitéventuel- lement être une solution temporaire qui permettrait au patientd’appréhender davantage les effets de la sphinc- térotomie déﬁnitive, notamment en termes de sexualité.

Le dernier point qu’il faut parfois souligner concerne les difﬁcultés psychologiques lors des rapports après l’incontinentationparcraintedefuites urinairesassociées quelquesoitletyped’incontinentation.

À l’heure actuelle, ilexiste trop peu de donnéespour nepas recommander la réalisationd’un test éjaculatoire avant la pose d’une prothèse endo-urétrale. L’évaluation delacapacitééjaculatoire,d’unepart,etdelapossibilité deconservationdesperme,d’autrepart,semblenttoutes deuxnécessairesetcecileplusprochepossibledutrauma- tismequellequesoitlapriseenchargeurologiqueultérieure envisagée.

Par ailleurs d’un point de vue médico-légal, jusqu’à l’établissementderecommandationssurlesujet,ilparaît importantpournepasimputeràtortuneéventuelleanéja- culationàlaposedePEU,deproposerdefac¸onsystématique untestéjaculatoireetéventuellementuneconservationde spermeaupatient.

Conclusion

Danscetteétudepréliminaire,onconstatequel’éjaculation peut être conservée après pose de PEU, avecdans notre échantillon70%d’éjaculationconservée.Parailleurs,4de nos11patients ontpu bénéficier d’une auto-conservation despermatozoïdesavecuneprothèseenplace.Lemodede stimulationetletyped’éjaculation(antégrade,rétrograde, antéro-rétrograde) ne sont pas modifiés. Afin de vérifier ces premiers résultats encourageants et de conclure plus objectivementsurl’impactréeldesPEUsurlacapacitééja- culatoireetlaqualitédel’éjaculatchezleshommesblessés médullaires,uneévaluationsystématiquesurunéchantillon pluslargenousparaîtnécessaire.Enfin,l’établissementde recommandations concernant l’évaluation de la capacité éjaculatoiredes hommes blessés médullaires sembleéga- lementnécessaire.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconﬂitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

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