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31
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-rhino-laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neurochirurgie
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-rhino-laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-rhino-laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neurochirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neurochirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
A tous ceux qui m’aiment et qui m’ont
soutenu durant mon parcours
Mes parents
Mes sœurs
Ma famille
Mon oncle Zarouf Ahmed
Mes amis
AMIR
Service de traumato-orthopédique
CHIS de rabat
Sultan, Mishka
Merci
Monsieur A .EL BARDOUNI
Professeur de traumato-orthopédie
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur,
elle confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les étudiants et résidents
qui sont passés par votre service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré que vos efforts
envers les malades, les étudiants et les résidents les touchent profondément.
À notre Maitre et Directeur de thèse,
Monsieur M. S. BERRADA
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail ;
nous vous en sommes profondément reconnaissants. Votre dévouement au travail, votre modestie
et votre gentillesse imposent le respect et représentent le modèle que nous serons toujours heureux de suivre.
Aussi, nous voudrons louer en vous votre amabilité, votre courtoisie et votre générosité. Ce fut très agréable
de travailler avec vous pendant cette période. Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur Mohammed KHARMAZ
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier vos qualités et vos valeurs durant
notre stage de troisième année de médecine. Votre sérieux, votre compétence et votre sens
du devoir nous ont énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration
pour toutes vos qualités scientifiques et humaines. Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner
A notre maître et juge de thèse
Monsieur M. Mahfoud
Professeur de traumatologie Orthopédie
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout
de votre souci du devoir envers vos étudiants. Veuillez accepter Monsieur le Professeur,
ma profonde reconnaissance et mes remerciements les plus sincères. Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter
A Docteur BADR ENNACIRI
Spécialiste en Pédiatrie
A l’HMIMV Rabat
Je ne serai vous remercier suffisamment pour m’avoir initié et accompagné dans la rédaction de ce travail.
Votre compétence, rigueur, dynamisme et disponibilité ont été un élément fort dans l’aboutissement final de mon sujet.
Vos encouragements inlassables, votre gentillesse méritent toute admiration.
Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma profonde gratitude et mon grand respect.
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 RESULTATS ... 9
I .DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 10 A. Répartition selon l’âge... 10 B. Répartition selon le sexe ... 12 C. Répartition selon le côté atteint ... 13 D. Répartition selon les circonstances étiologiques ... 14 II. DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 15 A. Classification de Lauge-Hansen ... 15 B. Autres lésions ostéo-articulaires ... 17 1. Fragment marginal postérieur... 17 2. Luxation talo-crurale ... 17 3. Enfoncements ostéochondraux ... 17 C. Clinique ... 17 D. Les lésions cutanées ... 17 1. ouverture cutanée : ... 17 2 .Phlyctènes ... 18 E. Les lésions vasculo-nerveuses... 18 F. Les lésions osseuses associées ... 18 G. Polytraumatisés ... 18 III. TRAITEMENT ... 19 A. Le délai accident / intervention ... 19
2.1 Installation ... 20 2.2 La voie d’abord ... 20 2.3 Ostéosynthèse de la malléole latérale ... 22 2.4 Ostéosynthèse de la malléole médiale ... 24 2.5 La syndesmose ... 26 2.6 Le fragment marginal postérieur ... 27 2.7 Le ligament collatéral médial ... 28 3. Les suites postopératoires ... 28 3.1 Durée d’hospitalisation ... 28 3.2 Traitement antalgique ... 28 3.3 Antibiothérapie ... 28 3.4 Thrombo-prophylaxie ... 29 3.5 Immobilisation postopératoire ... 29 3.6 Rééducation ... 29 IV. COMPLICATIONS ... 30 A. Les complications secondaires ... 30 1. Les infections ... 30 2. Le déplacement secondaire ... 30 3. Algoneurodystrophie ... 30 4. Les complications thromboemboliques ... 30 B. Les complications tardives... 30
V. RESULTATS ... 31 A. Le recul ... 31 B. Les résultats globaux ... 31 C. Résultats selon le type de fracture ... 32 D. Résultats des fracture-luxations ... 32
RAPPELS ... 33
RAPPEL ANATOMIQUE ... 34 1. L’ARTICULATION TIBIO-TALIENNE ... 35 A. La mortaise tibio-fibulaire ... 35 B. Le tenon talien ... 36 C. Les moyens d’unions ... 37 c.1 La capsule ... 37 c.2 Les ligaments ... 37 c.2.1 Le ligament collatéral latéral ... 37 c.2.2 Le ligament collatéral médial ... 38 c.2.3 Ligaments tibio-fibulaire ... 39 a. Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur ... 39 b. Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur ... 40 c.2.4 Ligament transverse... 40 c.2.5 Ligament interosseux... 40 c.3 La synoviale ... 41 c.3.1 . Les éléments vasculo-nerveux ... 42
a.Les muscles (Fig. 15) ... 43 b. L’aponévrose ... 45 c. La peau... 45 BIOMECANIQUE ... 46 I. LA PHYSIOLOGIE DE LA TALO-CRURALE ... 46 A. Les axes de références rotatoires tridimensionnels et plans de références fonctionnels... 46 B. Biomécanique de la talo-crurale ... 47 1. La flexion... 48 2. Les mouvements associés ... 49 2.1 Adduction-Abduction ... 50 2.2 Pronation/supination ... 51 II. BIOMECANIQUE DE LA SYNDESMOSE ... 52
DISCUSSION ... 55
I. ÉPIDEMIOLOGIE ... 56 A. Répartition selon l’âge... 56 B. Répartition selon le sexe ... 57 C. Répartition selon le côté atteint ... 58 D. Étiologies ... 59 II. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE ... 60 A.Classification anatomo-radiologique ... 60
b. Supination rotation externe ... 63 c. Pronation-abduction ... 63 d. Pronation-rotation externe ... 64 2.2. Classification de Duparc et Alnot ... 66 a. Les fractures sous-tuberculaires par adduction ... 67 b. Les fractures sus-tuberculaires ... 67 c. Les fractures inter-tuberculaire par rotation externe ... 67 B. Autres lésions ... 71 1. Ouverture cutanée ... 71 a. Classification de Cauchoix et Duparc ... 71 b. Classification de Gustillo ... 72 2. Lésions vasculo-nerveuses ... 74 3. Luxation tibio-talienne ... 74 4. Le fragment marginal postérieur ... 76 5. La fracture de Maisonneuve ... 78 6. Les enfoncements ostéochondraux ... 80 C. Les lésions ligamentaires ... 80 1. La syndesmose ... 80 2. Le ligament collatéral médial ... 83 III. DISCUSSION DES METHODES THERAPEUTIQUES ... 84 I. Phase d’accueil : ... 84 1) Complications vasculo-nerveuses : ... 84
3) Immobilisation provisoire ... 90 II. AU BLOC OPERATOIRE ... 91 1. Installation : ... 91 a) Installation en décubitus dorsal ... 91 b) Installation en décubitus ventral ... 93 2. Voies d’abord ... 95 a) Voies électives des faces malléolaires ... 96 i-Règles ... 96 ii-Pour le secteur latéral ... 97 iii-Pour le secteur médial ... 97 b) Voie antéro-externe : ... 97 c) Voie antéro-interne : ... 101 d) Voie postéro-externe : ... 104 e) Voie postéro-interne : ... 106 3. Temps opératoire, technique standard : ... 109 1) Qualité de la réduction : ... 109 2) Réduction et stabilisation provisoire : ... 118 3) Réalisation de l’ostéosynthèse : ... 122 a- Sur le secteur latéral : ... 122 b- Sur la malléole médiale : ... 126 4) Séquence des temps opératoires : ... 131
5.2 Atteintes de la syndesmose ... 133 5.3 Fracture du sujet très âgé ... 136 5.4 Fractures avec lésions cutanées ... 137 a)Fractures ouvertes ... 137 b) Fractures avec délabrements cutanés fermés ... 140 c) Fractures vues en retard et porteuses de phlyctènes cutanées ouvertes surinfectées ... 141 III .SUITES OPERATOIRES ... 142 IV .TRAITEMENT NON CHIRURGICAL ... 146 1.Généralités ... 146 2. Technique ... 148 IV. RESULTATS DU TRAITEMENTS ... 151 1. Résultats du traitement orthopédique... 154 2. Résultats du traitement chirurgical ... 155 V. FACTEURS PRONOSTIQUES ... 157 A. Facteurs indépendants du traitement ... 157 1. Délai accident-traitement ... 157 2. Âge ... 157 3. Lésions cutanées ... 158 4. Type anatomique de la fracture ... 158 5. Luxation tibio-talienne ... 159
b. Déplacement secondaire sous plâtre ... 163 c. Accidents thrombo-emboliques ... 163 2. Complications tardives ... 163 a. algoneurodystrophie ... 163 b. Pseudarthrose ... 164 c. Cal vicieux ... 166 d. Arthrose ... 167 CONCLUSION... 168 RESUMES ... 168 BIBLIOGRAPHIE ... 168
Les fractures bi malléolaires occupent la troisième place après les fractures de l’extrémité inférieure du radius et l’extrémité supérieure du fémur. Elles intéressent la pièce malléolaire qui joue un rôle très important dans la succession des phases au cours de la marche.
Le diagnostic se fait par le biais de clichés de radiologie standard permettant d’identifier le trait de fracture et le déplacement des fragments.
Plusieurs classifications ont été établies (classification de Lauge Hansen ; Weber…) se basant sur le niveau du trait de fracture par rapport au ligament interosseux de la cheville et sur le mécanisme de la fracture.
Sur le plan thérapeutique, l’arsenal thérapeutique est varié allant du traitement orthopédique au traitement chirurgical avec toutes ses techniques d’ostéosynthèse (plaques vissées, embrochage-haubanage, vis…).
Le pronostic de ces fractures dépend bien évidemment de la gravité de celles-ci, de la précocité de la prise en charge, de la qualité de la réduction, de la technique chirurgicale et de la précocité de la rééducation.
L’évolution, si bien prise en charge, est souvent favorable, mais parfois elle peut présenter certaines complications (cals vicieux, pseudarthrose, raideur…).
Nous avons réalisé une étude rétrospective de 77 observations durant la période de 1 an et demi, allant de septembre 2012 à juillet 2014 colligés dans le service de chirurgie traumato-orthopédie du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat
Le but de notre travail est de :
Etudier le caractère épidémiologique et anatomo-pathologique des patients de la série
Préciser les indications thérapeutiques
Comparer nos résultats avec les données de la littérature Critères d’exclusion :
- Fractures n’ayant bénéficié que d’un traitement orthopédique - Equivalent bimalléolaire
Notre travail est une étude rétrospective qui a regroupé 77 observations de fractures bimalléolaires traitées au service de traumatologie-orthopédie du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat.
L’ensemble des dossiers est colligé sur une période de 1 an et demi, à partir de septembre 2012 jusqu’à juillet 2014.
La classification utilisée dans notre travail est celle de Lauge Hansen. Afin de faciliter notre travail, nous avons établi une fiche d’exploitation ayant regroupé les données suivantes :
FICHE D'EXPLOITATION
Identité : Nom prénom : Age : Sexe : Profession : N O : N E : D E : D S : D Accident : Accident : Etiologie: AVP : Accident sport : Accident travail : Agression : Faux pas : Chute :Cote atteint: Droit Gauche Bilatérale Clinique :
Œdème : Déformation :
Ouverture cutanée : Phlyctène : Ecchymose : Troubles vasculaires : Troubles nerveux : Lésions associées :
Radio standard de la cheville : Trait :
ME :
MI :
Classification Lauge Hansen : Délai : Accident / Réduction : Accident / Intervention : Traitement Chirurgical : Ostéosynthèse : Visage : Embrochage simple : Embrochage haubanage : Plaque vissée : Fixateur externe :
Fragment marginal postérieur :
Syndesmose :
Immédiates: Secondaire: Tardives: Résultat : Recul : Selon Weber: Douleur : Marche : Travail : Fonction articulaire : Radiologie : Résultat: Bon : Moyen : Mauvais :
I .DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
A. Répartition selon l’âge
L’âge de nos patients se situe entre 17 et 88 ans avec une moyenne d’âge globale de 43 ans. L’âge des hommes varie entre 17 et 84 ans avec une moyenne de 40,1 ans et l’âge des femmes entre 30 et 88 ans dont la moyenne était de 48 ans.
Le pic de fréquence des fractures bimalléolaires est de 41,50% et concerne la tranche d’âge entre 20 et 40ans (Tableau 1, Fig. 1)
TRANCHE D’ÂGE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE (%)
< 20 ans 1 1,30%
20 - 40 ans 32 41,50%
40 - 60 ans 28 36,40%
> 60 ans 16 20,80%
Total 77 100%
Figure 1: Répartition par tranche d’âge
1%
43%
36%
21%
Répartition des patients selon la tranche
d'age
< 20 ans 20 - 40 ans 40 - 60 ans > 60 ans
B. Répartition selon le sexe
La répartition de nos patients selon le sexe a objectivé une équivalence entre les deux sexes avec une légère prédominance pour les femmes, soit 48% pour les hommes et 51,9% pour les femmes (Fig. 2, Tableau 2)
Figure 2 : Répartition selon le sexe
Sexe Nombre de cas Pourcentage
Femme 40 51 ,9%
Homme 37 48 ,1%
Total 77 100 %
52%
48%
Répartition des patients selon le Sexe
C. Répartition selon le côté atteint
L’atteinte du côté droit concerne un pourcentage de 73,3%, alors que le côté gauche est atteint chez 23,7% des cas. Aucun cas de fracture bilatérale n’a été rapporté dans notre série (Tableau 3 Fig. 3)
CÔTÉ ATTEINT NOMBRE DE CAS POURCENTAGE (%)
Droit 40 51,9%
Gauche 36 46 ,7%
Bilatéral 01 1,4%
Total 77 100%
Tableau 3 : Répartition selon le côté atteint
Figure 3 : Répartition selon le côté atteint
51,9% 46,7%
1,4%
Répartition selon le côté atteint
Droit Gauche Bilatéral
D. Répartition selon les circonstances étiologiques
Les chutes et les accidents de la voie publique constituent les étiologies les plus fréquentes (Fig.4 Tableau 4)
Etiologie Nombre de cas Pourcentage %
AT 1 1,3%
Agression 5 6,5%
AVP 35 45,5%
Chute 36 46,7%
Total 77 100%
Tableau 4 : Répartition selon l’étiologie
AT Agression AVP Chute 1,3% 6,5% 45,5% 46,7%
Répartition des patients selon les
etiologies
II. DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES
A. Classification de Lauge-Hansen
Dans notre série, les fractures par Supination/Rotation externe représentaient
58,4 % (Tableau. 3, Fig. 13)
Type de fracture Nombre de cas Pourcentage
Supination- adduction 11 12 ,3% Pronation-rotation Externe 17 21,6% Pronation-abduction 08 7,7% Supination- rotation Externe 41 58,4 % Total 77 100%
Tableau 6 : Répartition des fractures selon Lauge-Hansen
Figure 6 : Répartition des fractures selon Lauge-Hansen
Supination- adduction Pronation-rotation ext Pronation-abduction Supination- rotation ext
12,30% 21,60% 7,70%
58,40%
Répartition des fractures selon
lauge-Hansen
Type selon Weber Nombre Pourcentage
A 08 12,3%
B 38 58,5%
C 19 29,2%
Total 65 100%
Tableau 7 : Répartition des fractures selon Weber
Figure 7 : Répartition des fractures selon Weber
A B C 12,30% 58,50% 29,20%
Répartition des fractures selon
Weber
B. Autres lésions ostéo-articulaires
1. Fragment marginal postérieur
La fracture tri-malléolaire a été retrouvée chez 5 patients
2. Luxation talo-crurale
Dans notre série, il y a eu deux cas de fracture-luxation de la cheville
3. Enfoncements ostéochondraux
Aucun cas d’enfoncements antéro-interne n’a été noté dans notre étude.
C. Clinique
A l’admission, tous nos patients se sont présentés avec une impotence fonctionnelle totale du membre atteint. A l’inspection de la cheville atteinte, on note la présence d’œdème, d’ecchymose avec une impossibilité de la mobilisation passive et active de la cheville.
D. Les lésions cutanées
1. ouverture cutanée :
Dans notre étude, 9 cas de fractures malléolaires ouvertes ont été rapportés. Selon la classification de Cauchoix, nous avons eu 7 cas de fracture ouverte stade I et 2 cas d’ouverture cutanée stade III.
2 .Phlyctènes
Dans notre série, 5 cas ont présentés des phlyctènes non surinfectés de petite taille, ils ont été ponctionnés et décontaminés dans des conditions d’asepsie avec des soins quotidiens jusqu’à assèchement.
Chez tous nos patients présentant des phlyctènes, le geste chirurgical a été procédé après tannage des lésions.
E. Les lésions vasculo-nerveuses
Aucun patient dans notre série n’a présenté d’atteinte vasculo-nerveuse.
F. Les lésions osseuses associées
Nous rapportons dans notre série 2 cas de fracture de la jambe homolatérale.
G. Polytraumatisés
III. TRAITEMENT
A. Le délai accident / intervention
Dans notre série, la majorité des patients ont été traités dans un délai maximal de 48h suivant l’accident, soit 80% des cas : (Tableau 8, Fig.8)
Délai accident /intervention Nombre de cas Pourcentage %
≤48h 66 86,6%
] 48h-8jours ] 08 9,4%
>8jours 03 4%
Total 75 100%
Tableau 8 : Répartition selon le délai de l’intervention
Figure 8 : Répartition selon le délai de l’intervention
≤48h ] 48h-8jours ] >8jours 86,60% 9,4% 4%
B. Le traitement chirurgical
1. Anesthésie
Deux types d’anesthésie ont été utilisés pour l’ensemble de nos patients : L’anesthésie générale pour 28 patients
49 patients ont bénéficié d’une rachianesthésie.
2. Intervention 2.1 Installation
Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal sur une table ordinaire.
Garrot pneumatique posé sur la racine de la cuisse du membre de façon systématique.
Le tiers inférieur de la cuisse et du genou sont inclus dans le champ opératoire pour pouvoir contrôler l’axe de la jambe et le plan de flexion du genou.
2.2 La voie d’abord
Malléole latérale :
Dans notre étude, la malléole latérale a été abordée par une voie externe pré- malléolaire chez tous nos patients : (Fig. 9)
Figure 9 : Voie d’abord de la malléole latérale
Malléole médiale :
L’abord de la malléole médiale a été procédé par une voie d’abord pré-malléolaire interne curviligne: (Fig. 10)
2.3 Ostéosynthèse de la malléole latérale
La fixation a été assurée par : (Fig. 11, 12) Une plaque vissée chez 64 patients Un embrochage simple chez 13 patients
Figure 11 : Ostéosynthèse de la malléole latérale
Emb Simple Plaque Vissée
7,70%
73%
2.4 Ostéosynthèse de la malléole médiale
L’ostéosynthèse a été assurée par : (Fig. 13 Fig. 14) L’embrochage haubanage au fil d’acier dans 47 cas Le vissage par une seule vis malléolaire chez 16 cas
14 patients n’ont pas bénéficiés d’ostéosynthèse de la malléole médiale
Figure 13 : Type d’ostéosynthèse de la malléole médiale
Emb Haub Vissage
50% 23,00%
2.5 La syndesmose
Une vis de syndesmose avec prise des 4 corticales a été réalisée chez 5 patients.
2.6 Le fragment marginal postérieur
Un vissage en rappel pour les 5 patients présentant une fracture marginale postérieure.
2.7 Le ligament collatéral médial
L’abord chirurgical du ligament collatéral médial n’a été réalisé que chez 2 patients, après mesure per opératoire de l’espace médial tibio-astragalien. Cette mesure a été réalisée après ostéosynthèse de la malléole externe et stabilisation de la lésion de la syndesmose par un vissage fibulo-tibial.
3. Les suites postopératoires 3.1 Durée d’hospitalisation
La durée moyenne d’hospitalisation était de 06 jours durant lesquelles une rééducation passive a été débutée.
3.2 Traitement antalgique
Un traitement antalgique à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, une association de paracétamol et de codéine, a été prescrit pour tous les patients.
3.3 Antibiothérapie
Dans notre série, l’antibioprophylaxie à base de céphalosporines de deuxième génération (per opératoire et post opératoire jusqu’à l’ablation des rendons) était la règle.
Les fractures ouvertes ont été traitées pendant une durée de 14 jours par une amoxicilline protégée.
3.4 Thrombo-prophylaxie
Tous les malades ont bénéficié d’une anticoagulation prophylactique pendant la durée d’hospitalisation à dose préventive. Il s’agit d’héparine de bas poids moléculaire.
Le maintien de la thrombo-prophylaxie était préconisé en fonction des facteurs de risques thromboemboliques de chaque patient.
3.5 Immobilisation postopératoire
L’immobilisation postopératoire par une attèle plâtrée postérieure pendant 6 semaines était la règle pour la majorité de nos patients.
3.6 Rééducation
Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation dans un centre spécialisé à partir de la 6ème semaine. L’appui progressif était alors autorisé couvert par deux béquilles. L’appui a été total au troisième mois.
IV. COMPLICATIONS
A. Les complications secondaires
1. Les infections
Un de nos patients a présenté après 03 mois une mise à nue de la plaque de la malléole latérale qui a été traitée par ablation du matériel d’ostéosynthèse et des soins locaux avec une bonne évolution clinique
2. Le déplacement secondaire
Aucun déplacement secondaire n’a été rapporté dans notre série.
3. Algoneurodystrophie
Une seule patiente a présenté un syndrome neuroalgodystrophique, ayant disparu sous traitement médical et ajustement du protocole de la rééducation.
4. Les complications thromboemboliques
Aucun cas inclus dans notre étude n’a présenté une complication thrombo-embolique.
B. Les complications tardives
1. Le cal vicieux
Aucun cas de cal vicieux n’a été observé dans notre série.
2. Pseudarthrose
Aucun cas de pseudarthrose n’a été rapporté dans notre série.
3. Arthrose post-traumatique Aucun cas jusqu’à ce jour.
V. RESULTATS
A. Le recul
Le recul moyen de nos patients était de 6 mois, avec des extrêmes entre 5 mois et 12 mois.
B. Les résultats globaux
Selon les critères de Vidal, les résultats évalués pour les patients de notre série sont résumés dans le tableau sous-jacent : Tableau.9
Résultats Nombre de cas Pourcentage(%)
Bon 10 66,66%
Acceptable 4 26,67%
Mauvais 1 6,67%
Catastrophique 0 0%
Total 15 100%
C. Résultats selon le type de fracture
Soixante pour cent des fractures par pronation/abduction ont eu de mauvais résultats. Toutes les fractures par supination/adduction ont eu de bons résultats :
Résultats Supination Adduction Supination Rotation Externe Pronation Abduction Pronation Rotation externe Bon 1 7 1 1 Acceptable 0 3 0 1 Mauvais 0 0 1 0 Catastrophique 0 0 0 0 Total 1 10 2 2
Tableau 10 : Répartition des résultats selon la classification de Lauge Hansen
D. Résultats des fracture-luxations
Aucun des malades présentant une fracture luxation n’a répondu à la convocation.
RAPPEL ANATOMIQUE
La cheville ou cou-de-pied est la portion du membre inférieur qui correspond à l’articulation talo-crurale. Elle est reconnaissable par la saillie particulièrement nette des malléoles. Et si anatomiquement, elle est limitée, en haut, par un plan horizontal rasant la base des malléoles, et en bas par un second plan horizontal situé à deux centimètres sous l’interligne articulaire, on doit, en clinique, repousser ces limites vers le haut jusqu'à une dizaine de centimètres au-dessus de l’interligne, et vers le bas jusqu’à l’articulation sous-talienne.
La cheville est formée par les extrémités inférieures des os de la jambe: le tibia et la fibula. Ces deux os sont solidarisés par l’articulation tibio-fibulaire inférieure formant une mortaise dans laquelle vient s’encastrer le tenon talien, définissant l’articulation talo-crurale.
1. L’ARTICULATION TIBIO-TALIENNE
[1, 2, 3]Elle unie les deux os de la jambe au talus. C’est une trochléenne, ne permettant que des mouvements de flexion-extension, car elle est bridée latéralement par les malléoles et les puissants ligaments collatéraux.
Le tibia et la fibula forment une solide pince osseuse : la mortaise tibio-fibulaire, où vient s’encastrer le tenon talien.
A. La mortaise tibio-fibulaire
(Fig.13)Comprend un toit et deux parois latérales. Les deux os sont solidement unis par les ligaments tibio-fibulaire inférieurs antérieure et postérieure :
Le toit de la mortaise :
Est formé par la face inférieure du pilon tibial qui est bordée en avant par le bord marginal antérieur du tibia, et en arrière par la troisième malléole de Destot. Dans son ensemble, le toit est régulièrement encrouté de cartilage.
La paroi externe :
Elle est formée par la facette articulaire triangulaire de la face interne de la malléole latérale, qui tend à s’écarter légèrement en dehors et en bas.
La paroi interne :
Peu étendue en hauteur, elle est formée par la face externe de la malléole médiale dont le revêtement cartilagineux se continue insensiblement avec celui du pilon tibial.
Figure 17 : Vue inférieure de la mortaise tibio-fibulaire
B. Le tenon talien :
Il est constitué par la face supérieure et les faces latérales du talus. Sa face supérieure est formée par la poulie astragalienne.
Sa face interne est formée par la surface articulaire située à la partie supérieure de la face interne du talus
La face externe est formée par la surface fibulaire triangulaire de la face externe du talus. Aussi, le tenon talien est beaucoup plus étendu dans le sens antéropostérieur que la mortaise qu’il déborde donc nettement en avant et en
C. Les moyens d’unions :
Ils comprennent une capsule et des ligaments dont les plus importants sont les ligaments collatéraux.
c.1 La capsule
Plus épaisse en avant qu’en arrière, sa ligne d’insertion suit les limites du cartilage sur le tibia et le talus, sauf en avant, où elle s’insère :
Sur le tibia, sur le versant inférieur de la crête transversale, à 5 ou 6 mm du cartilage.
Sur le talus, à 7 ou 8 mm en avant de la poulie, sur le versant antérieur du collier astragalien.
c.2 Les ligaments
c.2.1 Le ligament collatéral latéral : Fig.14
Il comprend trois faisceaux irradiant depuis la malléole latérale: Un faisceau antérieur ou ligament talo-fibulaire antérieur Un faisceau moyen ou ligament calcanéo-fibulaire
Figure 18 : Vue latérale de la cheville
c.2.2 Le ligament collatéral médial : Fig.15
Très solide, on lui décrit deux plans (Farabeuf).
Le plan superficiel ou ligament deltoïdien : nait au niveau du bord antérieur de la malléole médiale, se porte en bas et en avant, et s’élargi en éventail, pour aller se fixer sur le bord interne du ligament glénoïdien (calcanéo-naviculaire inférieur).
Un faisceau postérieur ou ligament tibio-astragalien postérieur
Figure 19 : Vue médiale de la cheville
c.2.3 Ligaments tibio-fibulaire
a. Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur
Trapézoïdal à base large antérolatérale tibiale sur le tubercule de Tillaux-Chaput, oblique, avec terminaison fibulaire antéro médiale sur le tubercule de Le Fort [4]. Sa largeur est de 18mm et son épaisseur de 2-4 mm [5].
b. Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur
Trapézoïdal également, horizontal, avec une attache tibiale postéro-latérale et une attache fibulaire postéro-médiale. Sa largeur est de 18 mm sur le versant tibial et 12 mm sur le versant fibulaire [4], son épaisseur est de 6 mm [5].
c.2.4 Ligament transverse
Postérieur, horizontal, avec un renforcement fibro-cartilagineux, ce ligament fait débat, certains auteurs le considérant seulement comme la partie distale du LTFPI voir un renforcement capsulaire postérieur de la tibio- talienne [5].
c.2.5 Ligament interosseux
Pyramidal à base tibiale, horizontal, il correspond au renforcement distal de la membrane interosseuse situé 1-1,5 cm au-dessus de l’articulation tibio-talienne. Il intervient dans la limitation rotationnelle ainsi que dans le transfert de charge axiale du tibia vers la fibula [6].
Par extension on en rapproche la membrane interosseuse (MOI), constituée de fibres aponévrotiques prolongeant les ligaments proximaux tibio fibulaires antérieur et postérieur. Les fibres constitutives sont plus longues et plus fines que celles du LIO et sont en continuité directe avec ce dernier 4-5 cm au-dessus de l’interligne articulaire tibio-talien [4].
Figure 20 : Anatomie de la syndesmose tibio-fibulaire
c.3 La synoviale
Elle s’attache au pourtour du revêtement cartilagineux et tapisse la face profonde de la capsule. Bridée latéralement, lâche en avant et en arrière où elle pousse quelques prolongements :
En avant : entre le col du talus et la partie antérieure du pilon tibial. En arrière : quelques prolongements à travers les fibres capsulaires
communiquant parfois avec la gaine des fléchisseurs ou des péroniers. En haut : forme un petit cul de sac inter-tibio-fibulaire s’engageant
c.3.1 . Les éléments vasculo-nerveux : Fig.15
Deux gros paquets vasculaires, accompagnés de formations nerveuses, traversent la région du coup du pied.
a. La région antérieure du coup du pied
L’artère tibiale antérieure :
Branche de l’artère poplitée, encadrée de ses deux veines, chemine profondément dans l’interstice entre le jambier antérieur et l’extenseur propre de l’hallux, ce dernier la croise en avant, peu avant sa terminaison si bien que l’artère à la partie inférieur chemine entre extenseur commun et l’extenseur propre. Recouverte en avant par le ligament annulaire, elle prend le nom de pédieuse ou artère dorsale du pied. Plus accessoirement, les artères profondes de la région sont représentées par les artères malléolaires interne et externe et par la fibulaire antérieure, branche de l’artère tibiale postérieure.
Le nerf tibial antérieur :
Branche du nerf sciatique poplité externe, chemine à ses cotés juste en dedans d’elle, pour se terminer, à la partie supérieure du ligament annulaire antérieur, en deux branches, une interne pour le premier espace inter-métatarsien et une externe pour la face dorsale du pied.
b. La région postérieure du coup du pied
L’artère tibiale postérieure :
Branche du tronc tibio-péronier, descend accompagnée de ses veines entre le fléchisseur commun en dedans et le fléchisseur propre en dehors, dans une loge propre, mais dans le même canal ostéo-fibreux que ces muscles.
Le nerf tibial postérieur :
Fait suite au nerf sciatique poplité externe sous l’arcade du soléaire, accompagne les vaisseaux tibiaux postérieurs, en dehors et en arrière d’eux. C’est au niveau de la cheville qu’il se termine en ses deux branches terminales : le nerf plantaire externe et le nerf plantaire interne qui assurent l’innervation sensitive de la majeure partie de la plante du pied et l’innervation motrice des muscles intrinsèques fléchisseurs des orteils.
c.3.2 . Les muscles, l’aponévrose et la peau a.Les muscles (Fig. 15)
La région antérieure du coup du pied est traversée de dedans en dehors par trois tendons ou groupes de tendons qui assurent la flexion dorsale du pied :
Le tibial antérieur, l’extenseur propre de l’hallux et l’extenseur commun des orteils.
La région postérieur du coup pied est subdivisée en trois loges ou descendent les tendons de la jambe :
La loge médiane : Le tendon d’Achille et le tendon du muscle plantaire grêle.
La loge rétro-malléolaire interne : traversé d’avant en arrière par le jambier postérieur, le fléchisseur commun des orteils et le fléchisseur propre de l’hallux.
La loge rétro-malléolaire externe : traversée par les péroniers, le long et le court qui sont les principaux pronateurs du pied.
b. L’aponévrose
En avant :
L’aponévrose est mince mais résistante, elle se continue avec celle des régions voisine. Elle est renforcée par deux lames supérieur et inférieur du ligament annulaire antérieur. A la lame supérieure de ce ligament se rattache le ligament frondiforme qui forme la gaine des tendons extenseurs.
En arrière :
Elle fait suite à l’aponévrose jambière, adhère de chaque cotés aux malléoles et se continue en bas par l’aponévrose plantaire.
En arrière des malléoles :
L’aponévrose renforcée par des fibres tendues du bord postérieur des malléoles au calcanéum, forme le ligament antéro-externe et le feuillet superficiel du ligament annulaire interne.
Au milieu de la région :
L’aponévrose se dédouble pour engainer le tendon d’Achille, de plus elle émet en arrière de la malléole latérale une expansion dense qui recouvre les tendons péroniers.
c. La peau
Au niveau de la région antérieure du cou de pied, elle est très mince et mobile, sur les plans sous-jacents.
Latéralement au niveau des malléoles, elle est même au contact de l’os et peut donc être facilement lésée à ce niveau.
Au niveau postérieur, elle est plus épaisse qu’à la région antérieure, elle est très mobile sur les plans sous-jacents sauf au niveau du talon.
BIOMECANIQUE
I. LA PHYSIOLOGIE DE LA TALO-CRURALE [7]
L’articulation talo-crurale est une trochléenne ayant un programme biomécanique le plus complexe. Contrairement à ce que l'on peut en déduire par une analyse sommaire de son mouvement. Les contraintes mécaniques doivent être transmises d'un plan transversal à un plan frontal en mouvement avec des charges variables.
A. Les axes de références rotatoires tridimensionnels et
plans de références fonctionnels
Le pied est une structure mobile où les caractéristiques de mouvement des principales articulations dépendent de l'orientation des axes de mouvement.
Dans le plan sagittal, il s'agit d'un mouvement de flexion (flexion plantaire, flexion dorsale). Dans le plan transversal, selon l'axe vertical, le mouvement est celui de rotation (latérale ou médiale) quand la partie mobile est la jambe, et d'abduction-adduction quand la partie mobile est le pied. Dans le plan coronal ou frontal, le mouvement est celui de pronation et de supination, il est aussi l'axe fictif de mouvement de varus et de valgus de l'arrière- pied.
B. Biomécanique de la talo-crurale
L’articulation talo-crurale a été considérée, pendant longtemps, comme une charnière simple dont l'axe de rotation était transversal et unique. Kapandji [8] a assimilé par simplification la trochlée talienne à un segment de cylindre mobile autour d'un axe horizontal Fig. 17, les malléoles servant de butoirs latéraux. En réalité, l'articulation talo-crurale est plus complexe à la fois dans sa construction géométrique avec des mouvements dans les trois plans de l'espace en flexion-extension, en abduction- adduction et de rotation médiale et latérale.
L’articulation talo-crurale permet un mouvement de flexion (Flexion dorsale et plantaire), ce mouvement est associé à deux autres mouvements considérés comme des mouvements automatiques (built in mouvement) conséquence de l’obliquité de l’axe du talus sous une forme conique tronquée :
Fig.17
1. La flexion
Son amplitude a été mesurée par des techniques différentes, les valeurs retrouvées varient entre 23° et 56° pour la flexion plantaire, et entre 13° et 33° pour la flexion dorsale : Fig. 18
L’amplitude de la flexion plantaire rapportée, à partir des mesures radiographiques, le pied étant en charge, est moins importante que celle évaluée par d’autres techniques. Ceci est dû à la réduction de la participation des articulations sous-talienne et médio-tarsienne dans ce mouvement dont l’amplitude varie entre quelques degrés et 30°. La flexion dorsale est moins influencée par le mouvement des ces articulations distales.
Lors de la marche sur un terrain plat, 27° sont employés. Ce chiffre est confirmé par Stauffer [9], 56° sont utiles pour descendre un escalier, et moins de 15° de flexion dorsale sont utiles pour se lever d’une position assise et soulever une charge genoux tendus, tandis que le soulèvement d’une charge genoux fléchis nécessite 30° de flexion.
Figure23 : Flexion dorsale et plantaire de la cheville
2. Les mouvements associés
La morphologie du talus avec la présence de trois cercles avec des rayons de courbures différentes est à l’origine des mouvements associés indispensables à une transmission des contraintes en mouvements. Ces mouvements sont considérés comme des mouvements automatiques.
2.1 Adduction-Abduction
Sur un tibia fixe, le talus effectue un mouvement autour d’un axe vertical. Lors de la flexion plantaire, le talus effectue un mouvement d’adduction et lors de la flexion dorsale, le talus effectue un mouvement d’abduction.
Pour Close [10] l’amplitude est de 5° à 6° de rotation automatique lors du passage de la flexion plantaire à la flexion dorsale, et 80% de cette rotation se produit entre la position neutre et la flexion dorsale.
Lors d’une charge de 50 kg appliquée sur la cheville, Lundberg [11] rapporte un mouvement de rotation du talus autour d’un axe vertical, sans mouvement de flexion associé. Lors de la rotation médiale du tibia, le talus effectue un mouvement de rotation latérale. Il considère l’articulation tibio-fibulo-talienne comme une articulation à deux degrés de liberté.
