La cholécystite xanthogranulomateuse : La difficulté de la différencier du Cancer de la vésicule biliaire à propos de 6 cas avec revue de la littérature

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMEDV – RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE : 2017. THESE N : 242. LA CHOLECYSTITE XANTHOGRANULOMATEUSE : LA DIFFICULTE DE LA DIFFERENCIER DU CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE A PROPOS DE 6 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PAR. Mlle EL MIDAOUI Lamya Née le 01 Mars 1991 à Montpellier. Pour l’obtention du doctorat en médecine MOTS CLES : Cholécystite – Xanthogranulome – Cancer – Vésicule biliaire. JURY Mr. M. AHALLAT Professeur de Chirurgie Générale. PRESIDENT ET RAPPORTEUR. Mr. A. HRORA Professeur de Chirurgie Générale Mr. M. RAISS Professeur de Chirurgie Générale Mr. A.AL BOUZIDI Professeur d’Anatomo-pathologie. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﺤﻜﻴﻢ‬ ‫ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪:‬‬. ‫‪32‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(10) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(11) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(12) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie.

(13) Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012. Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique.

(14) Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A ma très chère mère Samira. Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.. ..

(20) A mon cher père, Azzedine :. Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je te porte, ni la profonde gratitude que je te témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers tes critiques que je me suis réalisé. J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi. Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Tu résumes si bien le mot père qu’il serait superflu d’y ajouter quelque chose. Que Dieu tout puissant te garde et te procure santé, bonheur et longue vie..

(21) A mon très cher frère Ahmed ma très chère sœur Imane Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers vous. Pour tous les moments de joie et de rire qu’on a partagés, je vous dédie ce travail pour vous exprimer tout mon amour et mon respect. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite la réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler..

(22) A la mémoire de mes grands-parents : Ali, Zineb et Abdesalam J’aurais aimé que vous soyez parmi nous pour que vous nous partagiez ce bonheur. Puisse dieu vous réserver sa démence à sa bien large miséricorde et vous accueillir en son vaste paradis auprès des prophètes et des saints. A ma grand-mère Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout l'amour que je vous dois. Que dieu vous préserve et vous accorde santé et prospérité. A toute la famille, Elmidaoui et Khamouss, mes oncles, mes tantes ainsi que leurs familles Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection. J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur..

(23) A tous mes amis Imane Kourdi, Hind gheit, Ihssane Amrani, Sanae Zaki, Hasna Chergui, Jihane el mahi, Habiba el mibrak, zakaria elmoatassim, Amel, Nisrine, Wiam, Oussama, Sara, Ghita, Majdouline, talal, Adnane, Yousra, Meriem, Othman, Zineb, Wadie, Rabi, Othman Mehdi, Omar, Sami, Ilham, … Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et des amis sur qui je peux compter. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passés ensemble, Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur..

(24) Remerciements.

(25) A notre Maître, Président et Rapporteur Monsieur le Professeur AHALLAT Mohammed, Professeur de l’enseignement supérieur en chirurgie générale et vicedoyen de la faculté de médecine de Rabat Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation de ce travail. Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils, a pu être mené à bien. Votre dynamisme, votre curiosité scientifique, votre culture générale et votre abnégation pour vos patients demeurent un exemple pour nous. Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de mon profond respect et ma haute considération. Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur..

(26) A notre cher maitre et juge de thèse Monsieur HRORA Abdelmalek Professeur de Chirurgie générale Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et de médecin, votre dynamisme et votre extrême sympathie. Qu’il nous soit permis, à travers ces quelques lignes de témoigner à la valeur de votre compétence et votre rigueur. Que ce travail soit une occasion pour vous exprimer notre gratitude, notre respect, et notre admiration les plus sincères..

(27) A notre maitre et juge de thèse Monsieur RAIS Mohammed Professeur de Chirurgie générale C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse. Nous avons été toujours impressionnés par vos qualités humaines et professionnelles. Nous avons été touchés par la bienveillance et l’amabilité de votre accueil. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profond respect et nos vifs remerciements..

(28) A notre maitre et juge de thèse Monsieur AL BOUZIDI Abderrahmane Professeur d’Anatomie Pathologique et Chef de pole du service d’Anatomo-pathologie de L’hôpital Militaire de Rabat Au delà de vos remarquables qualités professionnelles, je rends hommage à votre générosité, votre gentillesse et votre savoir faire. Nous avons été touchés par la bienveillance et l’amabilité de votre accueil. Vous nous avez honorés par votre présence ce jour. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon grand respect et mes vifs remerciements..

(29) LISTE DES ABREVIATIONS. AFIP. : armed forces institute of pathology. ATCD. : antécédent. Bcl. : B cell lymphoma. CXG. : cholécystite xanthogranulomateuse. GIST. : gastro intestinal stromal tumor. GLUT. : glucose transporter. IP. : in phase. IVC-SCT : intravenous cholangiography spiral computed tomography OP. : out phase. PCNA. : proliferating cell nuclear antigen. SFAR. : société française d’anesthésie et de réanimation. VPN. : valeur prédictive négative. VPP. : valeur prédictive positive.

(30) SOMMAIRE.

(31) INTRODUCTION ............................................................................................... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ................................................................................. 4 A- Anatomique ................................................................................................... 5 a- Anatomie descriptive [7, 8] : ................................................................... 5 b. Les rapports de la vésicule biliaire [8] :................................................... 8 c. Vascularisation de la vésicule biliaire : ................................................... 8 d. Innervation [9] : ..................................................................................... 10 e. Drainage lymphatique [10] : .................................................................. 10 B- Histologique ................................................................................................ 13 MATERIELS et METHODES......................................................................... 16 1-Critères d’inclusions : ................................................................................... 17 2-Malades : ....................................................................................................... 17 3-Fiche d’exploitation ...................................................................................... 18 4-Observations : ............................................................................................ 25 Compte rendu opératoire : ............................................................................ 32 RÉSULTATS ..................................................................................................... 48 A-Incidence : .................................................................................................... 49 B- Age et sexe : ................................................................................................ 49 C-Antécédents : ................................................................................................ 50 D- Les signes fonctionnels : ............................................................................. 50 E. Examen clinique : ........................................................................................ 51 F. Para clinique : .............................................................................................. 51 A-Biologie ..................................................................................................... 51 1/NFS : ....................................................................................................... 51 2/Bilan hépatique : ..................................................................................... 52 3/Marqueurs tumoraux :............................................................................. 52.

(32) B-Imagerie : .................................................................................................. 53 1-Échographie : .......................................................................................... 54 2-TDM : ..................................................................................................... 55 3-IRM :....................................................................................................... 56 G. Anatomo-pathologie :.................................................................................. 56 H. Traitement : ................................................................................................. 56 1) Voies d’abords : ..................................................................................... 57 I- ÉVOLUTION : ............................................................................................. 58 DISCUSSION..................................................................................................... 59 1. Epidémiologie ........................................................................................... 60 A-Incidence :.............................................................................................. 60 B-Age et Sexe : .......................................................................................... 60 2. Pathogénie : ............................................................................................... 61 3.Diagnostic clinique .................................................................................... 64 A-Antécédents : ......................................................................................... 64 B- Les signes fonctionnels : ....................................................................... 64 C. Examen clinique : .................................................................................. 67 4. Paraclinique :............................................................................................. 68 A-Biologie.................................................................................................. 68 B-Imagerie ................................................................................................. 71 C/Anatomie pathologique : ........................................................................ 88 5. Traitement Chirurgicale : ........................................................................ 102 A- ANESTHESIE .................................................................................... 102 B- VOIES D’ABORD ............................................................................. 103 E- SOINS POSTOPÉRATOIRES : ......................................................... 112 F- RÉSULTATS : .................................................................................... 112 CONCLUSION : .............................................................................................. 115.

(33) INTRODUCTION. 1.

(34) La cholécystite xanthogranulomateuse (CXG) est une affection rare et bénigne, dont l’incidence est estimée entre 07 et 10% de toutes les cholécystectomies. C’est une forme particulière de la cholécystite chronique, qui peut simuler une. lésion. tumorale. aussi. bien. cliniquement,. radiologiquement. que. macroscopiquement. La clinique n'est pas spécifique. Sa physiopathologie exacte n'est pas encore bien élucidée. Sa survenue peut cependant être expliquée par l'infection chronique, liée le plus souvent à des calculs, avec défaut d’évacuation de la bile, entraînant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant à une accumulation d'histiocytes et au développement de micro-abcès qui seront remplacés, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux. Une réaction fibreuse localisée peut également se voir expliquant les difficultés de diagnostic différentiel avec une tumeur. La connaissance du diagnostic en préopératoire permet d’éviter une chirurgie disproportionnée. Le néoplasme est cependant simulé car il existe une masse nodulaire mal limitée, jaune, s’étendant dans toute la paroi, pouvant faire protrusion dans la lumière et se voyant surtout chez des personnes âgées lithiasiques. D’un point de vue Histologique : présence de multiples histiocytes spumeux (huile rouge +) avec des lymphocytes, des plasmocytes, polynucléaires, des cellules géantes à corps étrangers, des fibroblastes et des bandes de collagène. Le respect du contour endoluminal de la paroi vésiculaire, l'absence de nodules intra ou extra vésiculaires, l'aspect abcédé de l'infiltration périvésiculaire, intra hépatique ou même des organes de voisinage, ainsi que l'absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques doivent faire. 2.

(35) évoquer le diagnostic de cholécystite xanthogranulomateuse et permettre un examen extemporané orienté évitant un geste chirurgical disproportionné. La CXG a été rapportée pour la 1 ère fois par MC Coy et al. en 1976[1] et décrite comme une entité pathologique distincte en 1981 par Goodman et Ishak à propos de 7 cas[2]. Anciennement appelée la fibroxanthogranulomateuse vésiculaire ou les granulomes ceroides avant que l’AFIP (Armed Forces Institute Of Pathology) choisie la CXG comme dénomination commune à ce type de pathologie [3]. Du fait de la rareté de cette forme de cholécystite chronique et des difficultés diagnostiques qu’elle pose, nous nous proposons une réflexion à la lumière de 6 observations de CXG. Ces cas ont été diagnostiqués dans le service de chirurgie viscérale C à l’Hôpital Ibn SINA de Rabat. A travers nos observations et une revue de la littérature nous étayerons les caractéristiques cliniques, para-cliniques et anatomo-pathologiques ainsi que les méthodes diagnostiques et thérapeutiques de cette entité exceptionnelle. Nous essayerons de répondre aux questions suivantes Est-il possible de poser un diagnostic préopératoire correct ? Surtout que des résections étendues peuvent être inutiles. Les lésions xanthogranulomateuses sont-elles précancéreuses ? Qu’en est-il de l’association CXG et cancer ? Quelle est la place de la cœlioscopie dans le traitement ?. 3.

(36) RAPPEL ANATOMIQUE. 4.

(37) A- ANATOMIQUE La vésicule biliaire est un organe piriforme qui siège dans l'hypochondre droit, c'est le collecteur de la bile. Ses rapports étroits avec le foie, les voies biliaires et le cadre duodénal témoignent de la complexité de la chirurgie d'exérèse carcinologique. a- Anatomie descriptive [7, 8] : La vésicule biliaire a une forme piriforme, longue de 8 à 10 cm, large de 3 à 4 cm, elle se situe à la face inférieure du foie, dans la fosse cystique, entre le lobe carré à gauche, le foie droit à droite, le sillon transverse en arrière et le bord antérieur du foie en avant. Elle est maintenue en place par des adhérences conjonctives qui la fixent solidement au foie. Le fond est situé à la partie antéro-externe qui répond à l'échancrure cystique du bord antérieur du foie. Le corps, de forme cylindrique, diminuant progressivement de calibre d'avant en arrière, est en rapport avec la face inférieure du foie. Le milieu de la fossette cystique sert de repère, avec le bord gauche de la veine cave sushépatique, pour déterminer l'emplacement de la scissure médiane du foie. La face inférieure du corps de la vésicule est recouverte de péritoine et repose sur le côlon droit et le duodénum (un rapport important expliquant les fistules cholecysto-digestives). Le collet correspond à un entonnoir centré par le canal cystique. Il est situé à la partie la plus profonde de la fossette cystique, là où elle rejoint le hile du foie. Il est ainsi en rapport étroit avec le pédicule du foie droit dont l'élément le plus antérieur et inférieur est la branche droite de l'artère hépatique.. 5.

(38) Le canal cystique, qui prolonge le collet vésiculaire, forme un angle ouvert en arrière et décrit un trajet oblique en bas, à gauche et en arrière pour aller rejoindre la voie biliaire principale. L'abouchement du canal cystique dans la voie biliaire principale ou confluent biliaire inférieur, situé habituellement au niveau du bord supérieur du premier duodénum, peut en effet avoir lieu à n'importe quel niveau entre le hile du foie et l'ampoule de Vater. La zone anatomique comprise entre le canal cystique à droite, la voie biliaire principale à gauche, le foie en haut, définit le triangle de Calot. Dans l'aire de ce triangle naît le plus souvent l'artère cystique. La longueur du canal cystique est extrêmement variable: dans 20 % des cas inférieure à 2 centimètres; dans 25 % des cas supérieure à 5 cm. Sa muqueuse porte une valve en spirale (valve de Heister). Sa paroi comporte un sphincter (sphincter de Lutkens). Il a souvent un trajet assez long, intra-péritonéal.. 6.

(39) Figure 1[7] : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.. Triangle de Calot Voie biliaire principale Pars vasculosa du petit épiploon (gris clair) Branche droite de l’artère hépatique moyenne Veine porte Pars flaccida (grise) Pars condensa (gris foncé) Ligament d’Arantius. 7.

(40) b. Les rapports de la vésicule biliaire [8] : La vésicule biliaire se situe dans un carrefour où ses rapports sont étroits avec plusieurs organes. Le fond de la vésicule biliaire répond : En avant : à la paroi abdominale antérieure ; En bas : à la partie droite du côlon transverse et au génu supérius duodénal ; En haut : à la face inférieure du foie. Le corps répond : En haut : à la face inférieure du foie ; En bas : à la partie droite du côlon et au deuxième duodénum. Le col et le canal cystique logés dans le bord droit du petit épiploon, répondent En haut : à la branche droite de l’artère hépatique et de la veine porte ainsi que le canal hépatique droit ; En dedans : à la voie biliaire principale ; En bas : à la région pyloro-duodénale ; En dehors : au bord droit du petit épiploon ; ’. En arrière : à l hiatus de Winslow et à la veine cave inférieure. Ceci explique la multiplicité de dissémination aux organes de voisinage. ’. C est ainsi que les cancers du collet se développent vers le pédicule hépatique, les cancers de la face inférieure vers le duodénum et ceux de la face supérieure vers le parenchyme hépatique. c. Vascularisation de la vésicule biliaire : La vésicule biliaire reçoit sa vascularisation de l'artère cystique qui nait ’. directement de l artère hépatique ou de sa branche droite, se dirige à droite, 8.

(41) croise le canal hépatique le plus souvent en arrière et aborde la vésicule biliaire par son collet où elle se divise en deux branches: superficielle et profonde. Nombreuses sont les variations de nombre et d'origine de l'artère cystique. ’. Il n'existe pas de veine cystique satellite de l artère ; le retour veineux se fait par de multiples petites veines qui pénètrent dans le foie par le lit ’. vésiculaire, expliquant ainsi l extension vers le parenchyme hépatique adjacent.. Figure 2 [7]: Vascularisation artérielle des voies biliaires. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. Artère cystique et ses variations principales. Artère cystique courte Artère cystique longue en position précholédocienne Artère pancréatico-duodénale postéro-supérieure Artère hépatique droite Artère hépatique propre Artère hépatique commune Artère gastroduodénale. 9.

(42) d. Innervation [9] : Le plexus cœliaque pour la plus grande part assure l'innervation de la vésicule biliaire. Les plexus nerveux cheminent par le pédicule hépatique et le pédicule cystique. e. Drainage lymphatique [10] : Le drainage lymphatique de la vésicule biliaire suit deux réseaux : Le réseau lymphatique superficiel rejoint les régions postérieure et inférieure du foie et qui se drainent vers les ganglions rétrocaves et interaortocaves. Le réseau lymphatique profond se draine soit vers le pédicule hépatique en suivant le pédicule porte à l'intérieur de la capsule de Glisson, soit vers les ganglions latérocaves sus-diaphragmatiques en suivant le trajet des veines sushépatiques. Dans le pédicule hépatique, il existe deux chaînes lymphatiques parallèles à la veine porte: - l'une, droite, est satellite de la voie biliaire, formant successivement la chaîne cystique puis la chaîne cholédocienne. À partir du ganglion cystique, elle passe par l'inconstant ganglion de Quénu intercystico-hépatique, puis par les ganglions rétro-duodéno-pancréatiques supérieurs, avant de se drainer dans les ganglions péri-aortiques ; - l'autre, gauche, est satellite de l'artère hépatique. Deux à trois ganglions jalonnent son trajet latéro-artériel jusqu'aux ganglions cœliaques. Au terme de cette étude du drainage lymphatique de la vésicule biliaire, se dégagent deux notions importantes : Certains collecteurs de la vésicule biliaire traversent le parenchyme hépatique au niveau des segments IV et V ;. 10.

(43) ’. ’. D autres aboutissent aux ganglions aortico-cœliaques d une part et aux ’. ganglions rétro-duodéno-pancréatiques puis aortico-lombaires d autres part.. 11.

(44) 12.

(45) B- HISTOLOGIQUE La paroi de la vésicule biliaire est formée de 3 couches : La muqueuse : est composée de 2 zones bien différentes : L’épithélium : formé d’une simple couche de cellules prismatiques à noyaux ovalaires et possédant un pôle apical bombé et recouvert de microvillosités. Le cytoplasme est riche en vésicules de taille variable. Ces cellules sont unies les unes aux autres par des inter digitations et des complexes de jonction apicaux, mais ménagent entre elles de larges espaces intercellulaires dans leur partie basale. Le chorion : appelé également lamina propria. Il est fait d’un tissu conjonctif lâche, fortement vascularisé et présentant des glandes muqueuses tubulo-alvéolaires au niveau de la région du col. Le chorion est riche en vaisseaux lymphatiques et en filets nerveux et pauvre en lymphocytes et plasmocytes. La muqueuse possède de nombreuses villosités d’une hauteur variable, séparées par des cryptes ou sinus de ROKITANSKY-ASCHOFF qui s’invaginent profondément jusqu’à la sous-séreuse et forment les poches diverticulaires de LUSCHKA. La. musculeuse:. est. plexiforme,. faite. de. faisceaux. de. cellulesmusculaires lisses orientés dans plusieurs plans au milieu d’un tissu conjonctif riche en fibres élastiques. Au niveau du collet, elle s’organise en 2 couches. La séreuse : répond à la séreuse péritonéale, on y retrouve : un tissu sous séreux : lieu de passage de nombreux filets nerveux et vaisseaux lymphatiques, un mésothélium : qui recouvre ce tissu lâche.. 13.

(46) La séreuse est absente au niveau du lit vésiculaire, elle est remplacée par une adventice séparant la musculeuse de la capsule de Glison.. Figure 5 : Muqueuse vésiculaire faite de projections papillaires ordées par un épithélium simple prismatique.. 14.

(47) Figure 6 : Épithélium vésiculaire fait de cellules cylindriques à cytoplasme mucineux. 15.

(48) MATERIELS ET METHODES. 16.

(49) 1-CRITERES D’INCLUSIONS :. Nous avons inclus les malades ayant eu une CXG sur la pièce opératoire dont le diagnostic initial était en faveur soit d’un cancer de la vésicule biliaire ou d’une cholécystite chronique. 2-MALADES :. Notre travail a été fait au sein du service chirurgie C Avicenne lors de la période étalée de Janvier 2010 à décembre 2016. Nous avons étudié de façon rétrospective et descriptive tous les résultats histologiques de la pièce opératoire des malades ayant été opérés pour cholécystite ou pour cancer de la VB. 3 diagnostics de CXG ont été faits sur 512 pièces de cholécystectomie. (soit 0.58%) faites pour le diagnostic de. cholécystite. 1 malade a présenté une CXG parmi 8 malades qui ont bénéficié d’une. opération selon GLEEN pour diagnostic de cancer de la. vésicule biliaire soit 12.5%. Et deux diagnostics ont été faits sur pièces de 6 hépatectomies pour cancer de la vésicule soit 33.33%. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Après un point bibliographique sur la question : Pubmed, Sciences directe, redfod... 17.

(50) 3-FICHE D’EXPLOITATION. Nous avons établi une fiche d’exploitation qui comporte les éléments suivants : Cholécystites xanthogranulomateuses CHC☐. Année:. Nom: NE:. Prénom: NO:. Sexe F☐ H☐. Age:. Date d'hospitalisation:. Date de sortie:. Date d'intervention: Durée de séjour postopératoire:. 18.

(51) PRESENTATION CLINIQUE Poids (Kg):. Taille (cm):. ATCD chirurgie Oui☐. BMI:. Non☐. si. Oui. Non☐. si Oui durée (mois):. type/indication Recul(mois): Diabète. Oui☐. DID☐. DNID☐. Autre(s) comorbidité(s): Début des symptômes (Jours): Ictère. Oui☐. Non☐. si Oui durée. (début-intervention)(J): Douleur. Oui☐. Fièvre. Non☐. Oui☐. Frissons. Oui☐. Non☐ Non☐. Masse. Oui☐. Non☐. Amaigrissement. Oui☐. Non☐. %poids initial: Vomissements Oui☐. Non☐. 19. si Oui n(Kg):.

(52) BILAN PREOPERATOIRE Radiologie Echographie☐. Scanner☐. IRM☐. Focal☐. Focal☐. Focal☐. Date. Epaississement paroi (mm). Diffus☐ Hypo☐. Diffus☐. Iso☐ Hypo☐. Hyper☐ Continuité muqueuse Signe du halo. Calculs vésiculaires N:. Tmax(mm):. Epanchement périvésiculaire Dilatation VBP. Oui☐ ?☐ Oui☐. ?☐ Non☐ Oui☐. ?☐ Oui☐. ?☐ Non☐ Oui☐. ?☐. Oui☐. ?☐. Non☐ Oui☐. ?☐ Oui☐. Iso☐ Hypo☐. Hyper☐. Non☐ Oui☐. ?☐ Non☐ Oui☐. 20. Diffus☐ Iso☐. Hyper☐. Non☐ Oui☐. Non☐. ?☐ Non☐ Oui☐. Non☐. ?☐ Non☐ Oui☐. Non☐. ?☐. Non☐ Oui☐. Non☐. ?☐ Non☐ Oui☐. Non☐.

(53) Tmax(mm):. ?☐. Oui☐. Adénomégalies. ?☐. Non☐ Oui☐. ?☐. Site:. ?☐. Non☐ Oui☐. ?☐. Non☐. ?☐. Tmax(mm) Oui☐. Non☐ Oui☐. ?☐. Envahissement foie. Non☐ Oui☐. ?☐. Focal☐. Focal☐. Diffus☐. Diffus☐. Biologie HB. Urée. BT. PLQ. Créat. BC. GB. Glyc. PAL. PNN. Albu. GGT. %PNN. Protides. AST. LY. CRP. ALT. %LY. ACE CA 199 21. Non☐. ?☐ Focal☐ Diffus☐.

(54) Biopsie préopératoire. Oui☐. Non☐. Oui☐. Non☐. si. Oui. modalités/résultat(s) ATB préopératoire. si Oui protocole/durée(J) INDICATION OPERATOIRE Cancer☐2 INTERVENTION. Cholécystite☐ 1. Doute☐3 Cholécystectomie☐ 1. Glenn☐2. Exploratrice☐3. Coelio initiale. Oui☐ Conversion. Non☐. Oui☐. Non☐. si. Oui. Oui☐. Non☐. si. Oui. si. Oui. cause: Extemporané site(s): résultat(s): Cholécystectomie partielle. Oui☐. Non☐. Oui☐. Non☐. cause: Curage pédiculaire Résection VBP. Oui☐. Non☐. Anastomose bilio-digestive. Oui☐. type/cause: 22. Non☐ si Oui.

(55) Drain biliaire. Oui☐. Non☐. si. Oui. Oui☐. Non☐. si. Oui. Oui☐. Non☐ si Oui durée. type/cause: Résection associée organe/type: Clampage pédiculaire totale (min): Durée opératoire (min):. Saignement estimé (cc):. SUITES OPERATOIRES Complication* Oui☐. Non☐. Décès. Oui☐. Non☐ *. 1. 2. 3. J diagnostic Descriptif Traitement Evolution Clavien. 23. 4. 5.

(56) ANAPATH DEFINITIVE. Cholécystite☐ 1. Cancer☐2. les deux☐3 SUIVI Date dernière nouvelle:. Recul/intervention (mois):. Commentaire:. 24.

(57) 4-Observations :. OBSERVATIONS N : 1 ANAMNESE Il s’agit d’un patient âgé de 70ans diabétique de type II sous antidiabétiques oraux présentant depuis 8 mois des douleurs de l’hypochondre droit à type de colique hépatique sans irradiations particulières avec un ictère d’allure choléstatique et une perte de poids non chiffrée. EXAMEN. CLINIQUE :. Vésicule. biliaire. palpable,. absence. d’HPSMG avec signe de Murphy négatif. Aires ganglionnaires libres. EXAMENS PARACLINIQUES : Bilan hépatiques : PAL : 200 UI/L GGT : 180 UI/L BT : 19mg/l BC : 12mg/l BNC : 7mg/l ASAT: 50UI/L ALAT: 60UI/ Marqueurs tumoraux : CA19, 9 : 150UI/L. 25.

(58) Imagerie : L’IRM : Technique : Examen réalisé en spin écho T1, T2 en IP OP avec des séquences T1 Gado en Fat Sat Résultats : Montre un processus lésionnel malin de la VB envahissant les segments IV et V.. 26.

(59) Figure 7 : Observation n 1 : IRM montrant un processus lésionnel malin envahissant les segments IV et V.. 27.

(60) EN CONCLUSION : Patient de 70ans, diabétique de type II présentant un processus malin de la VB envahissant les segments IV et V. COMPTE RENDU OPERATOIRE : Voie d’abord : Sous-costale droite Exploration chirurgicale : VB à paroi épaissie avec infiltration des segments IV et V jusqu’à leurs bord supérieur et présence d’adénopathies pédiculaires. Une cholécystectomie avec bi-segmentectomie IV et V ont été réalisées plus drainage en sous hépatique. Réfection de la paroi abdominale plan par plan Histologie :. Figure 8 : Présence de multiples histiocytes spumeux avec des lymphocytes, des plasmocytes, polynucléaires, des fibroblastes et des bandes de collagène. 28.

(61) OBSERVATION N : 2 ANAMNESE : Il s’agit d’un patient âgé de 73ans hypertendu sous IEC qui présente depuis 3mois des douleurs de l’hypochondre droit d’intensité moyenne à type de coliques associées à des vomissements sans facteurs aggravants ni calmants. A L’EXAMEN CLINIQUE : Sensibilité de l’HCD et VB palpable, signe de Murphy +, pas d’organomégalie. Aires ganglionnaires libres. EXAMENS PARACLINIQUES : Bilan hépatiques : PAL : 62 UI/L GGT : 51 UI/L BT : 6.5mg/l BC : 2.9mg/l BNC : 3.6mg/l ASAT: 25UI/L ALAT: 30UI/L Marqueurs tumoraux : CA19, 9 : 30UI/L Imagerie : L’IRM : 29.

(62) Technique : Examen réalisé en spin écho T1, T2 en IP OP avec des séquences T1 Gado en Fat Sat Résultats : Présence d’un processus infiltrant le bas fond vésiculaire qui est épaissi, les segments IV et V en regard de l’angle colique droit ainsi que le D2. Infiltration du hile Discret épanchement péri lésionnel Calculs vésiculaires Absence d’autres lésions hépatiques Absence d’anomalies de signal au niveau de la rate Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques Le pancréas présente un volume normal Absence d’adénomégalie Devant ce tableau de processus tumoral de la vésicule biliaire avec un envahissement locorégional, 2 biopsies scanno-guidées ont été faites mais elles n’ont pas montré d’éléments tumoraux. Alors une exploration chirurgicale a été décidée.. 30.

(63) Figure 9 : Bili-IRM montrant un processus vésiculaire prenant les segments IV et V 31.

(64) Compte rendu opératoire :. Sous costale droite Exploration : plastron vésiculaire sous hépatique dont la libération donne issue à du pus jaune verdâtre, vésicule biliaire très épaissie infiltrant le lit vésiculaire et le mesocôlon transverse droit. Abcédation hépatique adjacente drainée. Cholécystectomie très laborieuse Vérification de l’hémostase Toilette au sérum salé tiède Drainage par 2 sondes gastriques l’une à droite et l’autre à gauche sous-hépatique Réfection de la paroi plan par plan Anatomie pathologique : Cette pièce de cholécystectomie est arrivée en 4 fragments qui pèsent 40g. Ils mesurent entre 3 cm et 6.5 cm selon leur plus grand axe. Ils présentent à la coupe un aspect hétérogène, avec des foyers de nécrose. L’examen histologique des différents prélèvements effectués retrouve une paroi vésiculaire dont la muqueuse est entièrement détruite et remplacée par un tissu de granulation dense et polymorphe riche en histiocytes spumeux et en sidérophages. Cet infiltrat inflammatoire dissocie largement les autres tuniques qui apparaissent. 32.

(65) remaniées par une fibrose étendue détruisant presque complètement les plans musculaires. Absence de lésions suspectes. En conclusion, cholécystite aigue xanthogranulomateuse. 33.

(66) Figure 10 : Paroi vésiculaire dont la muqueuse est détruite. 34.

(67) OBSERVATION N°3 : Patient de 59 ans sans antécédents pathologiques notables qui a présenté depuis 05 mois des douleurs de l’HCD avec ictère qui s’est résolu spontanément, l’examen clinique a trouvé une sensibilité de l’HCD, Signe de Murphy +, les aires ganglionnaires étaient libres. Le bilan biologique : PAL : 70 UI/L GGT : 45 UI/L BT : 12.5mg/l BC : 7mg/l BNC : 5.5mg/l CA19, 9 : 42UI/L ASAT : 55UI/L ALAT : 40UI/L Imagerie: Un scanner abdominal avec injection de produit contraste montrait un processus lésionnel malin hétérogène rehaussé après injection de contraste de la vésicule biliaire qui envahit le foie. Pas d’ADP hilaire ou pédiculaire et pas de dilatation des VBIH ou VBP. 35.

(68) Figure11 : Épaississement de la paroi vésiculaire. Épaississement irrégulier du fond vésiculaire.. Traitement : L’exploration première par cœlioscopie a montré une paroi vésiculaire épaissie vraisemblablement tumorale avec envahissement du bulbe duodénal et infiltration du pédicule hépatique, ce qui a poussé à convertir. en. laparotomie. par. sous. costale. droite. et. une. cholécystectomie partielle a été réalisée à cause des adhérences et du saignement. 36.

(69) L’étude histologique. était en faveur d’une cholécystite. xanthogranulomateuse.. Figure 12 : infiltration des macrophages, neutrophiles et lymphocytes avec des histiocytes. 37.

(70) OBSERVATION N° : 4 Patiente de 27 ans, sans ATCD particuliers qui a consulté à l’hôpital pour douleurs de l’HCD avec des vomissements depuis 5 jours le tout évoluait dans un contexte fébrile, l’examen clinique révélait une sensibilité de l’HCD, un signe de Murphy +, VB non palpable, absence d’organomégalie. Le bilan biologique : GB : 10500/mm3 BT : 7mg/l BC : 2mg/l BNC : 5mg/l ASAT: 25UI/L ALAT: 30UI/L GGT : 71UI/L PAL : 110UI /L Imagerie : Echo abdominale montrait un épaississement hétérogène de la paroi vésiculaire à 20mm avec un sludge, pas d’ADP hilaire ou pédiculaire et pas de dilatation des VBIH OU VBP.. 38.

(71) Figure 13 : Épaississement hétérogène de la paroi vésiculaire avec une image en sludge.. Traitement : L’exploration chirurgicale par cœlioscopie a montré une cholécystite avec des adhérences au duodénum, une cholécystectomie par cœlioscopie a été faite. Le résultat de la pièce opératoire était en faveur de la CXG. 39.

(72) Histologie :. Figure 14 : Infiltration des macrophages mélangés avec d'autres types de cellules inflammatoires et des fibroblastes dispersés.. 40.

(73) OBSERVATION N°5 : Patiente de 64 ans, hypertendue il y a 9 ans sous traitement qui a présenté depuis 6 mois des douleurs de l’HCD associées à des nausées et une fièvre non chiffrée, l’examen clinique trouvait une légère sensibilité de l’HCD. Bilan hépatique : ASAT: 15UI/L ALAT: 19UI/L PAL: 160UI/L GGT: 80UI/L BT: 6,5mg/l BNC: 3,6mg/l BC: 2,9mg/ Imagerie : L’échographie objectivait une vésicule biliaire hétérogène assez volumineuse se projetant sur le lit vésiculaire avec des contours épais et une image de calculs sans dilatation des VBIH ou VBP ni ADP pédiculaires. Un scanner abdominal montrait une volumineuse masse centrée sur la vésicule biliaire mal limitée très infiltrante mesurant 100*80*70mm renfermant des lithiases au fond vésiculaire avec infiltration de la graisse péri vésiculaire, du canal cystique et du 41.

(74) pédicule hépatique, cette masse envahit les segments IV et V du foie et la paroi externe du 2ème duodénum. Présence des ADP hilaires et coelio-mésentériques.. Figure 15 : Coupe transversale du scanner montrant une masse vésiculaire hétérogène.. 42.

(75) Figure 16 : Coupe coronale scanno-graphique montrant une masse vésiculaire infiltrant les segments IV et V du foie.. 43.

(76) Traitement : L’exploration chirurgicale par sous costale droite a montré une masse tumorale sous hépatique dont la libération donne issue à du pus jaune verdâtre, la paroi vésiculaire très épaissie infiltrant le lit vésiculaire et le mésocolon transverse droit. Abcédation hépatique adjacente drainée. Cholécystectomie très laborieuse avec résection du lit vésiculaire. ANAPATH : CXG. 44.

(77) Figure 17 : Infiltration polymorphe riche en histiocytes spumeux et en sidérophage. 45.

(78) OBSERVATION N°6 : Patient de 56 ans sans ATCD qui présentait des coliques hépatiques depuis 06 mois évoluant dans un contexte de conservation de l’état général ; l’examen clinique révèle une VB palpable. Imagerie : L’échographie abdominale a montré une vésicule biliaire à contenu hétérogène sans image de lithiase à paroi épaissie dédoublée siège d’images de logettes avec dilatation des VBIH et des ADP hilaires.. Figure 18 : Épaississement de la paroi vésiculaire à contenu hétérogène avec logette hypoéchogène. 46.

(79) Le scanner abdominale avec et sans contraste a montré une vésicule biliaire à contenu hétérogène et à paroi épaissie dédoublée et prenant le contraste de façon hétérogène avec infiltrations des segments IV et V du foie et des ADP hilaires et pédiculaires. Figure 19 : Masse hétérogène de la vésicule biliaire envahissant le foie et prenant le contraste avec des ADP hilaires. Le bilan hépatique était normal CA19,9 : 14UI/L L’exploration a montré une grosse masse de la vésicule biliaire infiltrant les segments IV et V avec des adénopathies pédiculaires, une cholécystectomie avec bi-segmentectomie IV et V ont été réalisées. L’ANAPATH: CXG. 47.

(80) RÉSULTATS. 48.

(81) A-INCIDENCE : Trois diagnostics de CXG ont été faits sur 512 pièces de cholécystectomie (soit 0.58%) faites pour le diagnostic de cholécystite. Un malade a présenté une CXG parmi 8 malades qui ont bénéficié d’une opération selon GLEEN pour le diagnostic de cancer de la vésicule biliaire (soit 12.5%) Et deux diagnostics ont été faits sur pièces de 6 hépatectomies pour cancer de la vésicule (soit 33.33%.) Au total : L’incidence globale de la CXG au sein du service de Chirurgie C est de 1.14% sur l’ensemble des résections vésiculaires quel que soit le diagnostic. B- AGE ET SEXE : Selon les 6 cas étudiés l’âge a varié entre 27 et 73 ans, la tranche d’âge la plus atteinte est celle comprise entre 57,5 – 58,5 ans avec un âge moyen de 58.16 ans. Age 80 70 60 50 40 Age 30 20 10 0 Cas N°1. Cas N°2. Cas N°3. Cas N°4. Cas N°5. Cas N°6. Graphique 1 : Moyenne d’âge sur les 6 cas étudiés 49.

(82) Nous rapportons également 4 cas de CXG atteignant les hommes et 2 cas de femmes à savoir un sexe ratio de 2.. Prédominane de sexe. Homme Femme. Graphique 2 : Prédominance de sexe C-ANTECEDENTS : Notre étude au sein du service de Chirurgie C rapporte 2 antécédents d’hypertension artérielle, 2 cas diabétiques et 2 sans antécédents particuliers. Pourcentage HTA. 33.33%. DIABETE Type II. 33.33%. SANS ANTECEDENTS. 33.33%. Tableau1 : Pourcentage des antécédents dans notre étude. D- LES SIGNES FONCTIONNELS FONCTIONN : La douleur abdominale est le symptôme commun rapporté par les 6 patients, elle siège surtout à l’hypochondre droit mimant une colique hépatique, peut être épigastrique comme elle peut être être diffuse sans localisation précise, 50.

(83) cette douleur a été associée à un retentissement sur l’état général à des degrés variables avec anorexie, perte de poids et asthénie.. Symptômes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%. Symptômes. Graphique 3 : Fréquence de symptômes E.. EXAMEN CLINIQUE : A l’examen, la CXG n’a pas de signes spécifiques, cependant cependan la plus part des cas ont noté la présence de 2 signes fréquents à savoir le Murphy clinique à 66.66% ainsi qu’une vésicule biliaire palpable à 50%. F. PARA CLINIQUE : A-Biologie 1/NFS : La numération formule sanguine retrouve assez fréquemment une hyperleucocytose eucocytose qui peut être en rapport avec le processus infectieux impliqué 51.

(84) dans la pathologie. Ce bilan n’est pas demandé dans un but diagnostic mais plutôt dans le cadre du bilan préopératoire. 2/Bilan hépatique : Les paramètres hépatiques ont été le plus souvent perturbés à type de cytolyse ou de choléstase (chez 4 malades), 2 malades avaient un bilan normal.. Bilan hépatique 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00%. Pourcentage. 10,00% 5,00% 0,00% Choléstase et cytolyse. Légère cytolyse. Choléstase. Bilan hépatique normal. Graphique 4 : Perturbation du bilan hépatique 3/Marqueurs tumoraux : L’étude des marqueurs tumoraux s’impose vu la similitude clinique et paraclinique de la CXG et du carcinome vésiculaire vésiculaire quoique ses marqueurs tumoraux ne sont spécifiques ni du cancer ni des lésions xanthoxantho granulomateuses. 50% des cas avaient un CA-19-9 CA 9 élevé et seulement un patient a un taux normal. A noter que ce marqueur tumoral n’a pas été demandé chez deux patients étudiés. 52.

(85) Recherche de CA19-9. Elevé normal. Graphique 5 : Pourcentage d’élévation de CA19-9 B-Imagerie :. Imagerie 60% 50% 40% 30% 20% Imagerie 10% 0%. Graphique 6 : Imageries réalisées lors des 6 cas étudiés 53.