NIVEAU INTERMEDIAIRE DU SYSTEME SANITAIRE, UN LEVIER PERTINENT POUR RENFORCER LE SYSTEME DE SANTE DE DISTRICT EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC)
UNIVERSITE LIBRE DE BRUXELLES - PÔLE SANTE ECOLE DE SANTE PUBLIQUE
Jean-Bosco KAHINDO MBEVA
Promoteur: Professeur Denis PORIGNON (ULB) Co promoteur: Professeur émérite Michel BONAMI (UCL)
THESE PRESENTEE EN VUE DE L’OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN SCIENCES DE LA SANTE PUBLIQUE
Janvier 2013
i
Table des matières
Composition du jury ... v
Dédicaces vi
Remerciements ... vii
Abréviations x
Liste des tableaux ... xii
Liste des figures ... xiii
Executive Summary ... xv
Résumé 1
Partie I Présentation du travail ... 6
Chapitre I Introduction générale ... 6
1.1. Question de recherche, objectifs et structure du travail ... 8
1.2. Contexte du travail : une situation globalement critique ... 10
Chapitre II Cadre théorique sur le Niveau intermédiaire du système sanitaire (NISS). ... 15
Introduction ... 15
2.1. Principaux éléments conceptuels ... 15
2.2. Niveau intermédiaire du système sanitaire : contextes internationaux ... 30
2.2.4. Niveau intermédiaire du système sanitaire en RDC ... 35
2.3. Le modèle préliminaire du Niveau intermédiaire du système sanitaire ... 36
Conclusions ... 41
Chapitre III Méthodologie générale. ... 42
Introduction ... 43
3.1. Bases épistémologiques pour une recherche exploratoire ... 43
3. 2. Validité et fiabilité d’une recherche scientifique ... 47
3.3. Quelques repères méthodologiques pour explorer la relation entre le Niveau intermédiaire et le district de santé. ... 50
3.4. La posture du chercheur dans ce travail de thèse ... 63
Conclusions de la méthodologie ... 64
Partie II Trente années de soins de santé primaires : émergence et structuration du Niveau intermédiaire du système sanitaire en RDC. ... 65
Chapitre IV Trente années de soins de santé primaires: description des pratiques et des logiques d’actions en RDC. ... 66
Summary ... 66
Background ... 67
ii
Methods ... 68
Results ... 71
Discussion ... 76
Conclusion ... 80
Chapitre V Evolution des rôles exercés par le Niveau intermédiaire vis-à-vis des districts de santé : analyse des représentations des acteurs. ... 85
Introduction ... 86
Méthodes ... 87
Résultats ... 88
Discussion ... 92
Conclusion ... 96
Partie III Etudes des cas rétrospectives du Niveau intermédiaire du système sanitaire au niveau des provinces de Kinshasa et du Nord Kivu. ... 99
Chapitre VI Etude de cas rétrospective 1: Niveau intermédiaire du système sanitaire dans la province de Kinshasa (1995-2005). ... 100
Résumé ... 100
Abstract ... 101
Introduction ... 101
Méthodes ... 102
Résultats ... 104
Discussion ... 110
Conclusion ... 113
Chapitre VII Etude de cas rétrospective 2 : Niveau Intermédiaire du système sanitaire dans la province du Nord Kivu (2000-2008). ... 116
Résumé ... 116
Introduction ... 117
Méthodes ... 118
Résultats ... 119
Discussion ... 124
Conclusions ... 126
Chapitre VIII Discussion des résultats des études des cas rétrospectives sur le Niveau intermédiaire du système sanitaire dans les provinces de Kinshasa et du Nord Kivu. ... 129
Introduction ... 129
Démarche d’analyse inter-cas ... 130
Synthèse comparative des résultats de deux études de cas ... 130
iii
Discussion des aspects transversaux émergents ... 134
Partie IV Etude de cas 3 : Processus décisionnel et cohérence du Niveau intermédiaire du système sanitaire ... 144
Chapitre IX Etude de cas 3 sur le Niveau intermédiaire du système sanitaire dans la province du Nord Kivu (2008-2010) : Cohérence du processus décisionnel au Niveau intermédiaire du système sanitaire ... 145
Résumé ... 145
Introduction ... 146
Contexte de l’étude ... 147
Méthodes ... 147
Résultats ... 151
Discussion ... 162
Conclusions ... 166
Chapitre X Cohérence du Niveau intermédiaire du système sanitaire : synthèse de 3 études des cas. 167
Introduction ... 167
Synthèse des éléments ayant émergé de deux études rétrospectives sur le Niveau intermédiaire à Kinshasa (1995-2005) et au Nord Kivu (2000-2008) ... 168
Les apports complémentaires de l’analyse du processus décisionnel au Niveau intermédiaire au Nord Kivu ... 169
Eléments complémentaires de discussion ... 169
Conclusion : modèle amélioré du Niveau intermédiaire du système sanitaire en RDC ... 173
Partie V Perspectives ... 175
Chapitre XI Propositions pour une réorganisation du Niveau intermédiaire du Système sanitaire en République Démocratique du Congo. ... 176
Résumé ... 177
Introduction ... 179
Méthodes ... 180
Résultats ... 182
Discussion ... 184
Conclusions ... 192
Partie VI Synthèse ... 194
Chapitre XII Discussion générale. ... 195
Revue des principaux résultats ... 195
Forces et limites de notre travail ... 197
Discussion des principaux traits du modèle amélioré d’organisation du NISS ... 200
iv
Défis à relever et pistes pour des recherches futures ... 204
Chapitre XIII Conclusions. ... 210
Bibliographie générale ... 212
Liste des publications de l’auteur dans le cadre ou en lien avec la thèse. ... 229
Annexes ... 231
v
Composition du jury
Présidente du jury : Professeure Perrine HUMBLET. Directrice CR Approches sociales de la santé ; Ecole de Santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, B-1070 Bruxelles, Belgique. Tél : +3225554061 ; E-mail : phumblet@ulb.ac.be.
Secrétaire du jury : Professeur Yves COPPIETERS. CR Epidémiologie, Biostatistiques et recherche clinique. Politiques et Systèmes de santé - Santé internationale; Ecole de santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, B-1070 Bruxelles, Belgique - CP 596, Tél: +3225554093 ; E- mail: yves.coppieters@ulb.ac.be.
Promoteur de thèse : Professeur Denis PORIGNON. CR Epidémiologie, Biostatistiques et recherche clinique; Ecole de santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, B-1070 Bruxelles-CP 596. Health Policy Expert, Health Governance, Policy and Aid effectiveness (HGS), Department for Health Systems Policies and Workforce (HPW) Office 1177- Tél: + 41 22 791 23 76 - GPN 12376 - BB +41 792 173 463 WHO OMS 20, Avenue Appia CH - 1211 Genève 27. E- mail: porignond@who.int; Denis.Porignon@ulb.ac.be.
Co promoteur de thèse : Professeur émérite Michel BONAMI. Psychosociologie des organisations et développement des ressources humaines ; Groupe Interdisciplinaire de Recherche sur la Socialisation, l'Education et la Formation ; Faculté de psychologie et des sciences de l'éducation, Université Catholique de Louvain. Tél : +3210478280. E-Mail : Michel.Bonami@uclouvain.be
Autres membres du jury :
Docteur Etienne Mugisho, PhD. Politiques et Sytèmes de santé - Santé internationale. Ecole de santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, B-1070 Bruxelles,
CP597, route de Lennik 808, Bruxelles, Belgique, Tél :+325554800, E-mail :
Etienne.Mugisho.Sorongane@ulb.ac.be; etiennemugisho@hotmail.com.
Professeur Faustin CHENGE Mukalenge. Université de Lubumbashi/Faculté de Médecine -
Ecole de Santé Publique, Lubumbashi, RDC; Tél:+243997033697, E-mail :
chengefaust@yahoo.fr.
Professeure Isabelle GODIN. Politiques et Systèmes de santé - Santé internationale.
Approches sociales de la santé. Ecole de santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 808, route de Lennik, B-1070 Bruxelles, Belgique, Tél: +3225554139, E-mail : igodin@ulb.ac.be.
Professeur Jean MACQ. Université Catholique de Louvain, Faculté de Santé Publique (FSP), Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) - Clos Chapelle-aux-champs 30 bte B1.30.13 à 1200 Woluwe-Saint-Lambert, Bruxelles, Belgique, Tél : +320475523118 ; E-mail : jean.macq@uclouvain.be.
Date de défense privée : lundi, 21 janvier 2013, auditoire 2216 – bâtiment A, ULB - Campus ERASME, 808 route de Lennik, 1070, Bruxelles, Belgique.
