Direction des politiques et des engagements internationaux Page 1
Prix Hector-Fabre 2021 Formulaire de candidature
IMPORTANT : Veuillez enregistrer le formulaire sur votre ordinateur avant de le remplir avec Adobe Reader (version 8.0 ou plus). Ne pas remplir le formulaire dans un navigateur Web. Ne pas modifier le PDF dans aucune circonstance.
1. Organisation ou personne proposant la candidature
Nom : Fonction :
Organisation : Adresse :
Téléphone : Courriel :
2. Organisation ou personne candidate
Nom de l’organisation ou de la personne : Personne-ressource :
Adresse :
Téléphone : Courriel :
3. Description et mandat de l’organisation ou de la personne Veuillez respecter l’espace alloué.
4. Description du ou des projets Faire ressortir notamment :
• la description du ou des projets et les objectifs;
• le caractère original et novateur du projet;
• les efforts déployés par l’organisation pour sa mise en œuvre.
Veuillez respecter l’espace alloué.
5. Description des composantes internationales du ou des projets ayant contribué au rayonnement de sa région à l’étranger
Faire ressortir notamment :
• la visibilité et l’influence internationale;
• les partenariats internationaux.
Veuillez respecter l’espace alloué.
6. Retombées du ou des projets de l’organisation ou de la personne pour sa communauté et sa région Faire ressortir notamment :
• la capacité de mobilisation de l’organisation dans la région;
• les retombées socioéconomiques et les effets structurants du ou des projets pour la région;
• les partenaires régionaux.
Pour que le dossier soit complet, vous devez transmettre, au plus tard le 23 janvier 2022 les documents suivants :
• le formulaire de candidature;
• deux lettres de recommandation de partenaires régionaux ou internationaux de l’organisation ou de la personne Par courriel à [email protected]
Veuillez respecter l’espace alloué.
Direction des politiques et des engagements internationaux Page 2