LE LAMBEAU ADIPO – FASCIAL DE LA FACE ANTÉRO – MÉDIALE DE LA JAMBE, ÉTUDE ANATOMIQUE ET DÉDUCTIONS CHIRURGICALES
INTRODUCTION
BUT DU TRAVAIL
RÉSULTATS CONCLUSION
M.D.ELAMRANI¹, K.ALMUTAIRI², S.ETTALBI²
¹Service de chirurgie plastique et brûlés, CHU Med VI, Marrakech, Maroc.
² Service de chirurgie plastique et brûlés, CHU Pellegrin, Bordeaux, France.
Les pertes de substance (PDS) de la jambe avec exposition osseuse et particulièrement celles du quart distal, posent encore des problèmes de couverture.
Le lambeau adipo – fascial de la face antéro – médiale de la jambe décrit par Heymans, et basé sur les perforantes de l’artère tibiale postérieure constitue une bonne solution et permet de couvrir toutes les PDS de la jambe, du genou au talon.
Préciser les bases anatomiques de ce lambeau et la localisation exacte de ces perforantes.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
1O Membres inférieurs provenant de 5 cadavres (2 frais et 3 embaumés) ont été utilisés pour l’étude.Au niveau de tous les membres, l’artère fémorale superficielle a été canulée et injectée au latex coloré (à l’éosine) afin de pouvoir bien visualiser le réseau vasculaire
La levée du lambeau a été réalisée au niveau des 10 jambes (5 droites et 5 gauches) selon les étapes suivantes :
- Incision cutanée allant de la tubérosité antérieure du tibia jusqu’à la malléole médiale, 1 cm en arrière de la crête tibiale
- Décollement sous-cutané et exposition du tissu graisseux en épargnant la veine et le nerf saphène
- Incision du fascia puis Décollement prudent du lambeau,
- Repérage et dissection des artères perforantes (accompagnées d’une ou deux veines satellites) jusqu’à leurs origines de l’artère tibiale postérieure.
-Le trajet et la localisation exacte des perforantes ont été notés ainsi que la distance les séparant de la tubérosité tibiale antérieure et de la malléole médiale.
DISCUSSION
Lors des dissections, le nombre de perforantes retrouvées est de 3 à 5 perforantes.
Les perforantes sont situées entre 6 et 30 cm de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) : - Les perforantes proximales : sont situées 6 cm sous la TTA et passent entre la crête tibiale et le muscle gastrocnémien
Décrit pour la première fois par O.HEYMANS en 2001, ce lambeau est un lambeau fascio – adipeux de la face médiale de la jambe vascularisé par:
les branches perforantes(BP) de l’artère tibiale postérieure et l’artére saphéne(AS) , branche terminale de l’artére géniculaire descendante.
Il ressort de cette étude cadavérique la constance, la multitude et le caractère étagé des pédicules perforants destinés au tissu fascio – graisseux de la face antéro – médiale de la jambe.
Le pédicule est choisi en fonction du siège de la PDS sur la jambe. Le lambeau peut ainsi couvrir des PDS de différentes localisations du genou au talon.
Les mesures relevées lors de ce travail permettront d’aider au repérage des perforantes lors de la levée du lambeau.
L’utilisation du lambeau à pédicule distal, permet de résoudre le problème de couverture des PDS du quart distal de la jambe et de la cheville et le respect d’une distance de 7 à 8 cm au dessus de la malléole médiale permet d’éviter de léser les perforantes les plus distales.
Avantages
• Réalisation simple et rapide
• Pas de sacrifice d’axes vasculaires principales
• Dimensions, finesse, texture du lambeau
• Arc de rotation
• Séquelles esthétiques acceptables Inconvénients
• Difficile à réaliser chez les sujets minces et en cas d’interventions antérieures
- Les perforantes moyennes : sont situées 10 à 20 cm sous la TTA et passent entre le muscle solaire et le long fléchisseur de l’ hallux - Les perforantes distales : sont situées 3,5 à 7 cm au dessus de la malléole médiale (5,5 cm en moyenne) et passent sous les muscles long fléchisseur des orteils et de l’hallux.
Ce lambeau constitue ainsi une bonne alternative aux lambeaux libres, neuro- cutané, supra- malléolaire, plantaire médial et hémi-soléaire.
Le lambeau pédiculé fasciograisseux de la face médiale de la jambe est un lambeau facile mobilisable de multiples façons, à pédicule rétrograde ou antérograde, pouvant ainsi constituer une solution de choix pour les PDS de la jambe du genou au talon
BIBLIOGRAPHIE
1- O. Heymans -Ann Chir Plast Esthét 2001 ; 46 : 629-36
2 - Lin, S.D., et al.,Adipofascial flap of the lower leg based on the saphenous artery.Br J Plast Surg, 1996.49(6): p. 390-5.
3 - Lin, S.D., et al.,Clinical application of the distally based medial adipofascial flap for soft tissue defects on the lower half of the leg.J Trauma, 1995.38(4): p. 623-9.
Fig. 1: Incision cutanée 1cm en arrière de la crête tibiale
Fig. 2,3: Décollement sous- cutané et exposition du tissu
graisseux en épargnant la veine et le nerve saphène
Fig. 4:Incision du fascia, Décollement du lambeau et repérage des perforantes
Fig. 6: Rotation du lambeau et mise en place sur la PDS
Fig. 5: choix de lever le lambeau sur la perforante la plus distale pour couverture
d’une PDS distale Fig. 2 Fig. 1
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
