DOSSIER DEAES. Demande d inscription à la formation préparant au Diplôme d Etat d Accompagnant Educatif et Social (D.E.A.E.S)

Dossier candidature DEAES

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FORMA SANTE – S.A.S au capital de 16 000€ - RC Orléans B 420 309 627 – APE 8559A – SIRET : 420 309 627 00032 Organisme de formation enregistré sous le n° de déclaration d’activité 24 45 017 35 45 auprès du préfet de la Région Centre (délivré le 21/11/1998) Cet enregistrement ne vaut pas agrément de l’Etat. Centre de formation agréé pour dispenser la formation au Diplôme d’Etat d’Accompagnant Educatif et Social (DEAES) par arrêté du Préfet de la Région Centre en date du 22 septembre 2003

DOSSIER DEAES

Demande d’inscription à la formation préparant au

Diplôme d’Etat d’Accompagnant Educatif et Social (D.E.A.E.S)

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-nous ?

NB : Vous devez impérativement joindre à ce dossier les justificatifs demandés correspondant à votre situation et nous retourner votre dossier complet avant le 19/02/2021 (cachet de la poste faisant foi).

A compléter par le/la candidat(e)

Vous souhaitez vous inscrire au DE AES dispensé à :

I Situation personnelle :

Nom d’usage : __________________ Nom de jeune fille : ____________________

Prénom : ______________________________

Date de naissance : / / Age : ________ Lieu de naissance : ________________

N° de Sécurité Sociale : __________________________________

N° identifiant Pôle emploi : _______________

Reconnaissance Travailleur Handicapé Oui  Non 

Adresse personnelle : N° : Rue : _______________________________________

Code Postal _______________ Ville : ______________________________

Téléphone fixe : ____/____/____/____/____ Portable : ____/____/____/____/____

Adresse e-mail : _________________________________________________

Enfant(s) : Age(s):

Garde des enfants : École  Crèche  Nourrice  Famille  Autre (précisez) : Situation familiale : Célibataire  marié  union libre  pacsé  divorcé 

Permis de conduire : oui  non  en cours  - Véhicule personnel : oui  non 

Demande d’inscription à la formation préparant au D.E.A.E.S

 TOURS

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II Situation actuelle :

1 Demandeur d’emploi

Inscription Pôle Emploi : Oui  Non  N° identifiant Pôle emploi : _______________

Allocations ARE (chômage) ; Oui  Non  Si oui jusqu’au : ___/____/20__

Type allocations : ARE  ASS  CRP 

Bénéficiaire du R.S.A Oui  Non 

Inscrit à la Mission Locale, MAJ ou PAIO : Oui  Non  Conseiller chargé du suivi : ______________________________

Bénéficiaire de CIVIS Oui  Non 

Projet validé par un conseiller : Oui  Non 

III Conditions d’accès :

Au retour de ce dossier dûment complété, vous serez convoqué aux épreuves d’admissibilité (test écrit). Si vous obtenez 10/20 ou une note supérieure lors des écrits, vous participez aux épreuves d’admission (oral).

1. Vous êtes dispensé des épreuves d’admissibilité, dans le cas où vous êtes déjà titulaire d’un des diplômes suivant (sous réserve de présenter votre copie de diplôme) :

 Titulaire d’un diplôme suivant :

 Diplôme au moins égaux ou supérieurs au niveau 4

 Diplôme d'Etat d'assistant familial ;

 Diplôme d'Etat d’aide-soignant ;

 Diplôme d'Etat d’auxiliaire de puériculture ;

 Brevet d’études professionnelles carrières sanitaires et sociales ;

 Brevet d'études professionnelles accompagnement, soins et services à la personne ;

 Brevet d'aptitude professionnelle d'assistant animateur technicien ;

 Brevet d'études professionnelles agricole option services aux personnes ;

 Certificat Employé familial polyvalent suivi du Certificat de qualification professionnelle assistant de vie ;

 Certificat d'aptitude professionnelle assistant technique en milieu familial ou collectif ;

 Certificat d'aptitude professionnelle Petite enfance ;

 Certificat d'aptitude professionnelle agricole service en milieu rural ;

 Certificat d'aptitude professionnelle agricole Services aux personnes et vente en espace rural ;

 Titre professionnel assistant de vie ;

 Titre professionnel assistant de vie aux familles ;

 ou si vous êtes Lauréat de l’institut du service civique

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2. Vous êtes admis de droit en formation (dispensé des épreuves écrites et des oraux) ; si vous êtes déjà titulaire du (pensez à joindre la copie du diplôme) :

 Du DE AMP ou du DEAVS, de la mention complémentaire aide à domicile

 D’une des spécialités du DE AES, et souhaitez en préparer une seconde

 ou si vous êtes titulaire d’un relevé de décision de jury VAE précisant que vous êtes dispensé des concours d’entrée au DE AES.

IV Formation

1 Formation initiale

Année de fin de scolarité : ________ Dernière classe fréquentée : _____________________

2 Autre(s) formation(s) en lien ou non avec le secteur social

Organisme de

formation Dates et lieu Intitulé de la formation

Intitulé du Diplôme obtenu lorsque la

formation est diplômante

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V Expérience(s) professionnelle(s)

1 Activités Professionnelles en lien ou non avec le diplôme visé Nom et adresse de

l’employeur Dates Fonctions

VI Spécialité envisagée

Merci de cocher ci-dessous la spécialité du Diplôme envisagée :

Spécialités Principaux lieux d’interventions Spécialité envisagée

Accompagnement de la vie à domicile

Domicile de la personne, CHRS, Foyers logement, Maisons d’accueil rurales, SAAD,

SAVS, SAMSAH, SPASAD, SSIAD, …



Accompagnement de la vie en structure collective

EHPAD, USLD, MAS, FAM, Foyers de vie, MECS, IME, IEM, ITEP, …



Accompagnement à l’éducation inclusive et à la vie

ordinaire

Structure petite enfance, Établissements d’enseignement et de formation, lieux de stages,

d’apprentissage, d’alternance, ou d’emploi, Lieux d’activités culturelles, sportives, artistiques

et de loisirs, Établissements et services médico sociaux, lieux de formation professionnelle, …



Dossier candidature DEAES 6

VII pièces administratives à fournir obligatoirement

 Joindre une photocopie de la carte d’identité, ou pour les personnes de nationalité étrangère copie de la carte de résident.

 Fournir une copie de l’attestation de sécurité sociale

 Fournir une copie de la notification du Pôle emploi précisant les droits (avis de situations)

 Fournir justificatif de reconnaissance de travailleur handicapé (RQTH)

 Fournir une copie de la validation de projet ou conclusion d’entretien avec votre conseiller emploi

 Fournir une copie du diplôme qui vous dispense des épreuves écrites ou justificatif du service civique

 Joindre un curriculum vitae

 Lettre de motivation

 Une déclaration sur l’honneur attestant de n’avoir pas fait l’objet d’interdiction administrative, ni de condamnation pénale en raison d’une infraction incompatible avec les professions ouvertes aux titulaires du DEAES.

Je déclare sur l’honneur que les renseignements fournis à l’appui de la présente demande sont sincères et véritables.

Fait le ____ / ____ / _____ Signature