COPIL SSR Vendredi 19 Novembre 2021

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COPIL SSR Vendredi 19 Novembre 2021

DOS - Pôle Ville-Hôpital et Département du pilotage médico-économique

Annaïg Durand, Pr Philippe Azouvi, Sadia Ghulam, Emmanuelle Devaux, Justine Robert et Vianney Christophe

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Actualités : alerte tensions filière AVC et patients EVASAN

Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers

• SSR HDJ COVID long

• CARSIC

• SRPR

Réformes SMR – financement et autorisations

• Point d’actualité

• Projection 2022 : préparer la mise en œuvre

19/11/2021

Ordre du jour

COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital

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19/11/2021

Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers

SSR HDJ COVID long

3 COPIL SSR – DOS / pôle ville-hôpital

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Données régionales (1/3)

Taskforce régionale COVID long

patients admis SSR HDJ COVID long capacitaire

ROR

Nombre de patients

adressés total dont orientation

MCO

dont orientation

cellule

dont orientation

MT

IDF - total 252 460 321 87 24 144

Paris - 3 SSR 20 44 38 20 0 9

Seine et Marne - 4 SSR 46 47 20 6 5 6

Yvelines - 4 SSR 45 102 82 34 0 48

Essonne - 3 SSR 33 33 17 2 0 9

Hauts de Seine - 3 SSR 19 55 46 0 1 0

Seine Saint Denis - 4 SSR 53 43 32 9 11 10

Val de Marne - 2 SSR 15 23 19 2 2 12

Val d'Oise - 3 SSR 21 113 67 14 5 50

À date du 22 Octobre 2021

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Données régionales (2/3)

symptômes dominants

^{nb SSR}

respiratoires 21

neurologiques 14

psychologiques 18

sensoriels (incluant goût et odorat) 7

fatigue 22

autre 4

durée de prise en charge moyenne (en semaine)

nb SSR

vide 5

entre 4 à 6 semaines 9

entre 8 à 10 semaines 9

plus de 10 semaines 2

nombre de séances par semaine (en moyenne)

nb SSR

vide 13

entre 2 à 4 séances 18

entre 6 à 12 séances 4

intervenants de la prise en charge

nb SSR

kiné 21

orthophoniste 13

ergothérapeute 13

psychologue 18

neuropsychologue 13

APA 22

autre 12

À date du 22 Octobre 2021

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Données régionales (3/3)

Précisions / informations partagées par les SSR en clôture de questionnaire (retranscription groupée des saisies)

• Peu d’orientations par les cellules d’appui

Retour réunion régionale cellule / SSR du 22/10 : les cellules orienteraient vers le médecin traitant pour prescription SSR

• Sollicitation directe par des patients

• Difficulté de relai pour PEC en ville (orthophoniste et psy)

• Peu d’écoute et de reconnaissance du médecin du travail

• Les prises en charges démarrent, il est prématuré de parler d’évaluation

• Certains patients adressés ne relèvent pas nécessairement d'un HJ SSR

Retour ARS : rôle d’évaluation et de réorientation par les SSR ?

• Aspects psychologique prédominant chez certains patients

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COVID long

• Suite :

• Tournage en cours : vidéo d’information à destination des patients et des professionnels de santé

• D’ici la fin de l’année : semaine nationale COVID long

• Janvier 2022 : mise en place du SI COVID long (commun SSR et cellules d’appui)

• RETEX Dr Oltean – Hôpital le Parc (Taverny)

• RETEX Dr Lefèvre – Hôpital Raymond Poincaré (Garches)

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Copil SSR régional IDF du 19/11/2021 Dr V OLTEAN

Point d’information projet COVID-long Taverny

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Préambule

• Désignation par l’ARS suite à l’AMI comme

• Centre référent HDJ COVID long

 26 centres en IDF, 3 dans le 95

Adaptation de la structure et de l’organisation

• Passage de 14 à 18 vélo sur le PT

 Actuellement 13 vélos, 5 vélos en commande

• Développement de la marche nordique

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Etat de lieu de territoire

• Rencontre avec Coordinov 95 le 22/09:

 mise en place lente de l’activité dans les 2 autre centres 95

 demande croissante d’expertise, orientation et prise en charge par les patients et les MT

• Rencontre avec le DAC Sud 95- Joséphine le 18/10:

 Actions d’information et de sensibilisation auprès des MG, Dr libéraux, kinésithérapeutes, IDE libérales

 demande croissante d’expertise, orientation et prise en

charge par les patients et les MT

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Demandes de prise en charge à Taverny

• Depuis mars 2021: 39 demandes

• ^{6 annulées}

 2 pour raisons médicales

 4 prise en charge ailleurs

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File active COVID long

• Activité HDJ au 17/11/2021

 47 patients

- 31 cardiologie - 9 pneumologie - 7 COVID long

• 20 patients suivent un programme, 1 programmé

• 4 patients reçus et qui seront suivis en Cs

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Capacitaire HDJ COVID long

• Augmentation capacité d’accueil pour les activités collectives

 39 patients

- Salle vélo: 13 vélos, 3 séances par jour

- Salle de gym: 10 places, 4 séances par jour

• Engagement de prendre en charge 150 patients/année

• Séjour de 5 semaines

 15 patients Covid long sur le PT

• Réduction temporaire de la capacité HDJ « classique »

• A partir du 06/12/21: fusions des filières HC/HDJ avec

augmentation capacitaires pour les activités du PT

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Points critiques

• Temps médical de consultation

• Bureaux de consultations médicales HDJ

• Capacité d’accueil: salles activités, kiné, psychologue, activités associées

• Matériel pour équiper les salles: 5 vélos en commande

• Temps dédié psychologue, sophrologue, diététicien,

relaxologue, kinésithérapeute

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Mesures d’amélioration de la prise en charge

• Bilan biologique et questionnaires pré admission (HAD, DE,

• QDV) Bilan initial simplifié:

 Cs et TM6 permettant le début des activités

 TE et autres bilans ultérieures

• Prise en charge kiné:

 recrutement fait

• Prise de poste d’un psychologue à 80%

• Réflexion pour récupérer du temps sophrologue

• Méditation en pleine conscience

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Centre hospitalier d’Argenteuil

Groupement hospitalier de territoire Sud Val-d’Oise – Nord Hauts-de-Seine

Hôpital Le Parc Taverny

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Logotype (Pour modifier le logotype, sélectionner le menu Affichage / Masque des diapositives)

Hôpital Raymond-Poincaré

AP-HP. Université Paris-Saclay

AMI SSR HDJ COVID LONG

Service de Médecin Physique et Réadaptation du Professeur Djamel Ben-Smail Dr Clémence Lefèvre – Dr Avril Pages – Dr Manon Tamiatto

Virginie Mercier – Emmanuelle Normand

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CONTEXTE

 L’hôpital Raymond Poincaré situé à Garches (92)

Acteur important depuis mars 2020 dans la prise en charge des patients atteints de la covid 19

Service de réanimation, de post-réanimation et d’un service de maladies infectieuses

Service SSR neuro (HC et HDJ)

Utilisation des plateaux techniques de rééducation des bâtiments Widal et Netter (salles de kinésithérapie, d’ateliers et le gymnase).

Expertise



dans la mise en place de programmes de réentrainement à l’effort,



dans le traitement des symptômes respiratoires,



mais également dans l’évaluation et la prise en charge des troubles cognitifs,



de l’anxiété et du stress post-traumatique.

 PATIENTS - FILE ACTIVE :

Consultations médicales de suivi par les praticiens de l’hôpital

DAC 92

Consultations médicales de suivi par les médecins traitants du bassin de vie (92 – 78)

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COMPOSITION DE L’EQUIPE

 Equipe pluri disciplinaire

 En systématique, l’équipe sera composée :

Masseurs kinésithérapeutes

Enseignants en activités sportives adaptées (APA)

Psychologues & neuropsychologues

Médecin MPR

 En spécifique, les ressources de l’hôpital permettront des évaluations et prises en charge individuelles réalisées par :

Ergothérapeutes

Orthophonistes

Diététiciens

Olfactothérapeute

 En complément, des médecins spécialistes pourront intervenir

Pneumologue

Médecin de la douleur

Médecin du sommeil

Réanimateur

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OBJECTIFS

 Améliorer les capacités à l’effort

Travail de l’endurance

 Amélioration du rythme respiratoire, travail autour de l’hyperventilation

 Mettre en place des groupe d’éducation thérapeutique sur les thèmes de

la fatigue

le sommeil

le stress

et l’anxiété

 Proposer des ateliers de relaxation avec un apprentissage de la méthode

 Proposer un suivi psychologique

 Proposer une prise en charge des troubles cognitifs éventuels

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PRISES EN CHARGE PROPOSEES

 Prises en charge collectives :

Réentrainement à l’effort sur cycloergomètre

Atelier de renforcement musculaire périphérique avec apprentissage d’un auto-programme

Parcours de marche écologiques (escaliers, parcours extérieurs…)

Prise en charge au gymnase proposant des activités sportives de loisirs

Séances de relaxation pour mettre en place un apprentissage de la méthode

Ateliers thématiques sur la « gestion des plaintes » (ex : fatigue, troubles attentionnels…)

 Prises en charge individuelles pouvant être proposées (en fonction des besoins des patients) :

Evaluation et rééducation cognitive orthophonique

Evaluation et conseils ergothérapiques

Prise en charge kinésithérapique (fonctionnelle et respiratoire)

Avis diététique (gestion de la dénutrition éventuelle)

Suivi individuel psychologique

Consultation d’hyposmie et conseils de stimulation (HDJ)

Evaluation de l’assistante sociale (ouverture des droits, évaluation de la situation professionnelle et familiale)

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M0DES D’ORGANISATION DE L’ACTIVITE

 Consultation médicale de pré-admission après réception de la demande.

Etablir un planning personnalisé, adapté aux besoins du patient

Réorienter les patients si mauvais adressage ou contre-indication.

Prescription d’éventuels examens complémentaires

 Chaque session comprend 4 patients

 Durée de 6 semaines à raison de 3 fois par semaine

 Réunion pluri disciplinaire (staff) hebdomadaire

 Soins essentiellement collectifs

intérêt de la paire aidance : partage d’expérience, soutien, motivation

 Prise en charge individuelle proposée en sus si besoin

orthophonique, ergothérapique, kinésithérapique, psychologique, consultation d’hyposmie

 Consultation médicale de sortie réalisée à l’issue des 6 semaines d’HDJ

Compte rendu des bilans de sortie remis au patient

Transmis au médecin traitant + relai aux praticiens libéraux et éventuellement au DAC référent

Si difficultés sur le plan socio-professionnel, un contact possible auprès de nos structures spécialisées

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MODES D’ORGANISATION DE L’ACTIVITE

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MODALITES D’EVALUATION

Evaluations initiale et finale (S1 et S6)

 Médical : Examen clinique

 Kinésithérapie :

Évaluation des capacités aérobie et anaérobie (Test d’effort sur cycloergomètre, Test de marche de 6 minutes)

Test de force (Test de répétitions maximales (RM)) (MK & APA)

Évaluation des douleurs

Évaluation de la fatigue (échelle numérique)

Evaluations fonctionnelles (Périmètre de marche, Timed up and go (TUG), step test, test chronométré des escaliers)

Évaluation des capacités de proprioception et équilibre (échelle de Berg, mini best, community balance scale)

Évaluation de la motricité globale en lien avec d’éventuels troubles neurologiques

Évaluations articulaires

Évaluation respiratoire (Evaluation de la dyspnée)

 Psychologie : Evaluations des dimensions cognitives, comportementales et affectives

Echelle HAD : Hospital Anxiety and Depression scale

BDI-II

Fact-Cog

Echelle de fatigue révisée de Piper

MOCA en première intention puis COGBAT si troubles avérés pour orientation vers une pec orthophonique

PCL-5 : Post-traumatic stress disorder Checlist version DSM-5

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Premier retour

 Ouverture le 06/09/21

Actuellement 2^esession de 4 patients

Besoin d’adaptation régulière

Nouvelle session prévue de 4 patients pour Janvier

 Cohérence de la prise en charge sur 6 semaines à raison de 3x/semaine

Fatigabilité

Peur de l’abandon vécu par certains patients

Arrêt de travail induit

 Adressage par DAC en augmentation

Comment gérer plus de demandes?

Temps d’attente induit par les modalités d’admission en session

 Comment organiser le suivi post HDJ?

Suivi médical?

Difficultés d’organisation des relais en ville (pour la poursuite de la prise en charge motrice, respiratoire et psychologique)

Patients très demandeurs de suivi et de soins

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MERCI

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Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers

CARSIC

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CARSIC – avancées

• Publication en septembre 2020 d’un AAC portant sur la création de cellules d’appui à la résolution des situations complexes (instruction mi-mai 2021 et publication des résultats mi-juin 2021)

• Objectif principal du CARSIC: trouver, en accord avec le patient, sa famille, les professionnels des établissements concernés et le médecin traitant le cas-échéant, des solutions innovantes pour résoudre les blocages de parcours des patients hospitalisés sans raison médicale et pour lesquels les durées de séjours sont longues en MCO comme en SSR.

 patients dont le séjour hospitalier n’est plus justifié sur le plan médical depuis 2 mois en MCO ou 4 mois en SSR ET pour lesquels tous les moyens ont été mis en œuvre par le service social de l’hôpital pour trouver une solution de sortie sans succès.

• Réunions de travail ARS - CARSIC - GIP SESAN :

• Procédure de saisine et traitement des demandes

• questionnaire d’analyse des besoins à destination des MCO et SSR de la région

• Construction commune d’outils de communication et d’une méthodologie de déploiement

• Usage des SI régionaux (Terr-esanté, ROR, ViaTrajectoire, Maillage, ORTIF,…)

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CARSIC – territoires d’intervention

Territoire Etablissement porteur Nom

Est :

Paris pour les arrondissements du 10êau 13ê, du 19ê et du 20ê

Seine et Marne Essonne

Seine-Saint-Denis Val-de-Marne

Hôpitaux de Saint Maurice CARSIC EST

Ouest :

Paris pour les arrondissements du 1êrau 9êet du 14ê au 18ê

Hauts-de-Seine

Antenne Sud :

Alliance Hospitalière de l’Ouest Parisien et hôpital Nord 92

CARSIC OUEST

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antennes

⁾ Ouest :

Yvelines Val d’Oise

Antenne Nord : Clinique du Parc,

en partenariat avec le DAC COORDINOV

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Offre de soins – mise en œuvre 2021 et chantiers

SRPR

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Des besoins bien mis en évidence par la crise sanitaire COVID-19

SRPR franciliens

 Publication prochaine d’un CDC national

 3 SRPR neurologiques (3*12 lits)

• Dont un ne remplit plus les conditions du CDC

• SRPR de Percy fermé en 2018

• Ouverture du SRPR de Sainte Anne (6 lits) en attente

 3 SRPR respiratoires

• Dont un n’a que 8 lits sur 12 ouverts

 Projet d’un nouvel AAP pour un ou deux

nouveaux sites (SRPR neurologique)

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Objectif: créer deux nouveaux SRPR neurologiques

Nouvel Appel à Projet SRPR

• Les remontées régionales suggèrent une insuffisance de l’offre en matière de SRPR neurologique avec des difficultés de sorties de réanimation

• De plus, certains territoires sont mal couverts (notamment l’est francilien)

• Les candidatures devront être conformes au CDC régional et au futur CDC national

• Présence d’un service de soins critiques dans le même site géographique

• Présence d’un SSR neurologique sur le même site géographique

• Commission de sélection des projets (si nécessaire) prévue le mardi 18 janvier après-midi

• Parallèlement, l’agence a été sollicitée pour soutenir un projet de base de donnée régionale sur les filières de patients pris en charge en neuro-réanimation (grande garde de neurochirurgie): projet Neurobase

• Les représentants des SSR qui le souhaitent seront invités à participer à cette étude pour évaluer le parcours de soins et le devenir des patients 3 mois après la sortie de neuro-réanimation

Lien AAP SRPR (clôture des dépôts au 31/12/2021) : https://www.iledefrance.ars.sante.fr/creation-de-deux-

services-de-soins-de-readaptation-post-reanimation-srpr-neurologiques

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Réforme SMR – financement et autorisations

Point d’Actualité

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Amendement gouvernemental – décalage d’un an de la date d’entrée en vigueur

Réforme du financement

Dans le cadre des échanges relatifs au Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) pour 2022, un amendement gouvernemental proposant le décalage d’un an de la date d’entrée en vigueur de la réforme du financement SMR a été adopté par les sénateurs le Mardi 9 Novembre.

Ce report est motivé par le besoin des établissements de santé et des ARS de disposer d’un temps supplémentaire, afin de garantir l’appropriation sereine des nouvelles modalités de financement pour ce champ.

La volonté de faire aboutir cette réforme de financement reste cependant entière et les travaux seront poursuivis pour assurer la mise en œuvre pleine et entière de ce nouveau modèle en 2023:

• ce report implique une suppression de l’année de sécurisation en 2022 et un maintien de l’application du modèle à 2023, avec un coefficient de transition qui lissera l’impact sur plusieurs années.

• Le nouveau modèle de financement combinera, comme cela a été communiqué depuis plusieurs mois, une dotation populationnelle, des recettes directement issues de l'activité, un financement dédié des activités d’expertise, une incitation à la qualité ou encore le soutien aux activités de recherche.

• Même si la réforme du financement est reportée d’un an, le décret d’application devrait quand même être transmis au

Conseil d’Etat et paraître d’ici la fin de l’année. Les arrêtés d’application seraient publiées début 2022.

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19/11/2021

Réformes SMR – financement et autorisations

Projection 2022 : préparer la mise en œuvre

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1. Sortir d’un système à deux vitesses et homogénéiser les prises en charge

• Pour l’ARS, la modalité de financement ou le statut ne doivent plus être une contrainte ou le seul levier au développement de l’offre

• Pour les ES en DAF (public et ESPIC non OQN), faciliter le développement d’activité jusque-là contraint par l’enveloppe DAF pré-déterminée et peu évolutive (certains ES sous-dôtés, d’autre sur-dôtés)

• Pour les ES sous OQN ou privés, disposer d’un tarif homogène, quelle que soit la région et quelle que soit l’autorisation

2. Faciliter le soutien des projets nouveaux / développement d’activité, quel que soit le statut de l’Etablissement

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Point de vue de l’ARS (1/3)

La réforme est l’occasion de :

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3. Développer le lien entre prises en charge et financement

On peut espérer que la nouvelle classification prendra mieux en compte les variables importantes dans le champ SSR et causes de surcoûts, notamment :

• L’intensité et/ou la spécialisation de la réadaptation

• Le niveau de dépendance, qui n’est pas toujours corrélé avec l’intensité de la réadaptation

• Les comorbidités qui compliquent la prise en charge

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Point de vue de l’ARS (2/3)

La réforme est l’occasion de :

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1. Application régionale de la Dotation Populationnelle permettant une modulation des financements entre les établissements et de soutenir le développement des projets (au-delà des recettes venant du compartiment « activité » : quels critères ?

2. Valoriser le rôle des SSR polyvalents et leur articulation avec les SSR spécialisés et expertises 3. Accompagner la montée en compétence des Etablissements ex-DAF sur le compartiment

« activité »

4. Préserver la richesse régionale en SSR et soutenir le développement francilien, en fonction des montants alloués pour le compartiment « Dotation Populationnelle »

• Risque de croissance de la DotPop faible en IDF par comparaison avec les autres régions (actuellement les dépenses SSR en IDF sont 8,6% au-dessus de la moyenne nationale)

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Point de vue de l’ARS (3/3)

L’application concrète de la réforme soulève des interrogations / risques

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Comment répartir la DotPop au niveau régional ?

DotPop et CAR : mise en œuvre (1/2)

• Le Comité d’Allocation des Ressources (CAR) va se substituer au COPIL SSR déjà existant depuis de nombreuses années en IDF

• Représentants des grandes fédérations, de l’AP-HP, de l’UGECAM, et de « personnalités qualifiées »

• Participation des usagers ?

• Réflexion en cours sur les indicateurs Qualitatifs:

• Indicateurs de besoins spécifiques en SSR en IDF

• Projets novateurs s’inscrivant dans le cadre du PRS et/ou de priorités nationales

Quantitatifs:

• Indicateurs issus du PMSI (% patients avec dépendance lourde, % de patients avec au moins un indicateur de précarité…)

• Indicateurs territoriaux issus des données de l’INSEE sur les communes d’origine des patients pris en charge dans un établissement donné (données démographiques, socio-économiques, et d’offre de soins médicale et para-médicale (rééducateurs) en ville…)

• Autres indicateurs :

• DMS, densité médicaux / paramédicaux en ville par commune

• Patients porteurs de BHRe

• Tout en prenant en compte le besoin de stabilité d’une année à l’autre

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Exemple – liste d’indicateurs en cours de test

DotPop et CAR : mise en œuvre (2/2)

Indicateurs « non retenus » :

• Isolement de ViaTrajectoire

• DMS

Indicateurs à identifier:

• Bed Blocker

• Patients porteurs de BHRe Indicateurs impliquant une prise en compte de l’activité :

• densité médicaux /

paramédicaux en ville par commune

Liste des clés de répartition remontés Période Source Domaine

2019/Journées avec DAS précarité 2019 PMSI Précarité

Moyenne3ans/Journées avec DAS précarité Moy 3 ans PMSI Précarité

Population en 2018 2018 INSEE Population

Pop -18 ans en 2018 2018 INSEE Population

Pop 18-59 ans en 2018 2018 INSEE Population

Pop 90 ans ou plus en 2018 2018 INSEE Population

Pop +18 ans en 2018 2018 INSEE Population

Pop 60 ans et plus en 2018 2018 INSEE Population

Pop 75 ans et plus en 2018 2018 INSEE Population

Chômeurs 15-64 ans en 2018 2018 INSEE Population

Pop mén Personnes seules en 2018 2018 INSEE Précarité

Pop mén Autres sans famille en 2018 2018 INSEE Précarité

Pop mén fam princ Famille mono en 2018 2018 INSEE Précarité

Rés princ 1 pièce en 2018 2018 INSEE Précarité

Rés princ hors studio de 1 personne en 2018 2018 INSEE Précarité Rés princ hors studio de 1 personne en suroccupation en 2018 (compl) 2018 INSEE Précarité

Habitations de fortune en 2018 2018 INSEE Précarité

Pop 15 ans ou plus non scol. Sans diplôme ou CEP en 2018 2018 INSEE Précarité HC-File Active 2019 en Dép physique forte et totale 2019 PMSI Dépendance HC-File Active 2019 en Dép cognitive forte et totale 2019 PMSI Dépendance HC-File Active 2019 en Dép forte et totale 2019 PMSI Dépendance HP-File Active 2019 en Dép physique forte et totale 2019 PMSI Dépendance HP-File Active 2019 en Dép cognitive forte et totale 2019 PMSI Dépendance HP-File Active 2019 en Dép forte et totale 2019 PMSI Dépendance

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COPIL SSR Vendredi 19 Novembre 2021