BULLETIN D’INSCRIPTION
A RETOURNER AVANT LE 12 MARS 2020 ORGANISME : ………...
NOM : ……….. PRÉNOM : ………...
ADRESSE : ………...
………..….…...
DATE DE NAISSANCE : ………...
LIEU DE NAISSANCE : ………...
TÉLÉPHONE : ………...
E-MAIL : ………...
L’inscription ne pourra être prise en compte qu’à réception du bulletin d’inscription
La présentation d’une pièce d’identité en cours de validité est obligatoire
Bulletin à renvoyer par courrier à :
Groupe des anciens députés 126 rue de l’Université
75355 Paris 07 SP
Pour tous renseignements :
Emmanuelle Colot (collaboratrice du Groupe des anciens députés) : ecolot.adp@assemblee-nationale.fr
Téléphone : 01 40 63 85 19 (à partir du 17 février) Site internet : www.groupeanciensdeputes.fr