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BULLETIN D’INSCRIPTION A RETOURNER AVANT LE 12 MARS 2020

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Academic year: 2022

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BULLETIN D’INSCRIPTION

A RETOURNER AVANT LE 12 MARS 2020 ORGANISME : ………...

NOM : ……….. PRÉNOM : ………...

ADRESSE : ………...

………..….…...

DATE DE NAISSANCE : ………...

LIEU DE NAISSANCE : ………...

TÉLÉPHONE : ………...

E-MAIL : ………...

L’inscription ne pourra être prise en compte qu’à réception du bulletin d’inscription

La présentation d’une pièce d’identité en cours de validité est obligatoire

Bulletin à renvoyer par courrier à :

Groupe des anciens députés 126 rue de l’Université

75355 Paris 07 SP

Pour tous renseignements :

Emmanuelle Colot (collaboratrice du Groupe des anciens députés) : ecolot.adp@assemblee-nationale.fr

Téléphone : 01 40 63 85 19 (à partir du 17 février) Site internet : www.groupeanciensdeputes.fr

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