Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 1 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientif
UNIVERSITE DE SIDI BELABES FACULTE DE MEDECINE
EXPLORATION DE
L’ABSORPTION GASTRIQUE ET INTESTINALE
Préparée par : Pr A-S SAADI – OUSLIM
Année universitaire : 2020- 2021
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 2 LA SÉCRÉTION GASTRIQUE
I- GENERALITES
Le système digestif est constitué du tube digestif et des organes Annexes. Le tube digestif contient les aliments de la bouche à l'anus, tandis que les organes annexes aident à la digestion (foie et pancréas...).
6 fonctions de l'appareil digestif:
➢ L'ingestion
➢ La sécrétion
➢ Le brassage et la propulsion
➢ La digestion
➢ L'absorption
➢ La défécation 3 phases de digestion:
➢ La phase céphalique
➢ La phase gastrique
➢ La phase intestinale
-LA BOUCHE: Début de la phase céphalique.Il y a ingestion des aliments dans la bouche. La mastication prépare Le bol alimentaire pour la déglutition.
- L'ŒSOPHAGE: Début de la phase gastrique (30 cm) le conduit qui amène le bol alimentaire dans l'estomac.
- L'ESTOMAC: (25 cm en moyenne) fait un brassage des aliments et les mélanges avec les sucs gastriques. Le mélange des aliments avec le suc gastrique et la salive s’appelle le chyme gastrique.
L’antre a un rôle moteur, il est plus épais que le fundus qui a un rôle sécrétoire
La sécrétion gastrique est assurée par des glandes en tube qui ont différents types de cellules : 1- Cellules pariétales (ou cellules bordantes, ou encore, cellules à acide chlorhydrique) 2- Cellules à pepsine (ou cellules principales) : elles sécrètent un précurseur de la pepsine.
3- Cellules à mucus : elles sont de 2 sortes : muqueuses et mucoïdes.
4- cellules sécrétant dans le sang des hormones :
➢ Cellules G : fabriquent la gastrine
➢ Cellules D : fabriquent la somatostatine.
➢ cellules contenant de l’histamine (régule la sécrétion acide),
➢ cellules contenant de la sérotonine (tout le long du TD) Il y a donc deux sortes de glande en tube :
- dans la région proximale, ce sont des glandes dont le corps est formé de cellules pariétales, et de cellules principales.
- dans la région antrale Le corps est formé par des cellules mucoïdes. Leur sécrétion sert à protéger la paroi de l’estomac.
II- LE SUC GASTRIQUE
C’est un liquide incolore, très acide (pH < 2)par HCL, et ± filant. Son débit varie entre 1 L et 1.5 L par jour. Il est variable. Il est faible à jeun, et augmente en période post-prandiale.
A .Composition :
1°) Eléments hydrominéraux :
1-Une sécrétion acide par la cellule pariétale (HCL). La concentration est constante : » 143mmol / L.
2- Une sécrétion alcaline : comme le mucus . Mucus alcalin + HCl —–> Mucine acide.
3- des bicarbonates de sodium : HCO3Na + HCl ——–> CO2 + H2O + NaCl 4- des pompes à protons par L’anhydrase carbonique (AC).
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 3 2°) Les facteurs intervenant sur la sécrétion acide :
-Sécrétion acide : est constante. Le débit varie en fonction du nombre de cellules (qui est
physiologiquement constant : 1 milliard) augmente dans la pathologie ulcéreuse, ou diminue dans le cas d’une gastrite. Le débit varie aussi en fonction des stimuli.
-Sécrétion alcaline : la concentration est constante = 40 mmol / L
-Facteur bactérien : l’ « hélicobacter pylori » responsable de la majorité des ulcères.
-La concentration en Cl- » 150 à 160 mmol / L. Il provient de la cellule pariétale et à mucus produisant du NaCl et du KCl. La concentration en Na+ diminue,
-Les bicarbonates sont fabriqués par les cellules à mucus. Ils sont entièrement détruits par HCl. Leur concentration est de » 20 mmol / L. Une partie se mélange avec le mucus.
3°) Les éléments organiques :
a-Mucus : mélangé à la sécrétion. Il est lubrifiant, situé sur la paroi gastrique, gel très adhérent, imperméable à la pepsine et Sa production est stimulée par les prostaglandines.
b- Pepsinogène : préhormone activé dans l’estomac par l’acidité. Elle digère les protéines Son pH optimal est de 2.
c- Lipase gastrique : importante chez le nouveau né.
d- Facteur intrinsèque : glycoprotéine résistante aux sucs digestifs, se liant a la vitamine B12
III- REGULATION DE LA SECRETION GASTRIQUE:(SN ET SH) : A . SN régulateur :
Au niveau hypothalamique, La baisse du glucose entraîne la faim, et donc la sécrétion. On peut aussi stimuler les nerfs. Les terminaisons du X atteignent les cellules à mucus et à pepsine, et indirectement les cellules des plexus et les cellules pariétales
Au niveau de l’estomac, une diminution de gastrine, de somatostatine ou de GIP entraînent une diminution de la production d’acidité.
De l’acétylcholine, de l’histamine, de la gastrine entraînent une augmentation de la production d’acidité.
1°) Effets du SN :
Il y a augmentation de la pepsine, de la sécrétion de mucus, et de l’histamine dans la paroi digestive, production de gastrine, notamment dans le sang Il y a augmentation de la motricité gastrique.
2°) Mise en jeu du SN :
Physiologiquement il n’y a pas de réflexes. la vision, le goût, l’odeur d’un plat agréable entraînent une augmentation de la sécrétion gastrique.
Action directe d’un stimulus sur les centres : exemple : une hypoglycémie.
C’est le stimulus de la phase céphalique ou nerveuseou vaguale de la régulation. Elle est très importante, et très rapide (après » 7 min). Elle dure pendant » 2 à 4 heures.
B . Le système hormonal :
Il y a sécrétion de gastrine (polypeptide). L’hormone synthétique: la pentagastrine 1°) Effets de la gastrine :
Elle agit sur les cellules pariétales, entraînant une augmentation de l’acidité, et la production de facteur intrinsèque. Elle agit sur la motricité gastrique (forte augmentation).
2°) Mode d’action :
Sécrété dans l’antre et passe dans le sang. elle agit sur les cellules à histamine. Le SN et le SH agissent sur les cellules pariétales par 2 moyens : directement et indirectement.
C . Régulation :
Il y a trois étapes chronologiques, et d’importance décroissantes.
1- Phase céphalique : phase nerveuse directe sur l’estomac proximal , et phase neuro-hormonale avec la gastrine.
2- Phase gastrique : elle est vraiment hormonale. Dans l’estomac, il y a des stimuli qui peuvent être des facteurs mécaniques (distension : action sur mécanorécepteurs, sur les plexus…), ou chimiques : présence de polypeptides, de peptones, ou d’alcool éthylique dans la cavité gastrique.
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 4 3- Phase intestinale : elle est très accessoire. Il y a production de gastrine dans le duodénum. Les stimuli sont toujours les peptones, la distension. Une stimulation entraîne une production de gastrine qui va agir sur l’estomac.
ABSORPTION INTESTINALE
I- INTRODUCTION:
C'est le passage des aliments à travers l'épithélium intestinal après leurs digestions, passe dans la lumière, pour se retrouver dans le sang ou dans la lymphe.
- Assurée essentiellement par l’intestin grêle.
- Mécanismes différents
- Peut être étudiée par différentes méthodes : Ex: repas épreuve….etc.
II- HISTOLOGIE DE L’INTESTIN:
- par l'intestin grêle qui est constitué du duodénum, jéjunum, et de l'iléon avec une longueur totale d'environ 6m une surface d'absorption d'environ 200 m2.
- Sa grande capacité d'absorption est liée à sa structure, on a:* Les valvules conniventes * Les villosités intestinales * Les microvillosités, recouvertes de glycocalyx qui joue un rôle de filtre.
- Les cellules épithéliales sont représentées par : * L'entérocytes : cellule de l'absorption.
* Les cellules caliciformes: secrètent le mucus.
* Les cellules endocrines : secrètent différents médiateurs endocrines.
* Les cellules de Panéth : sécrètent des lysozymes.
- Le gros intestin assure essentiellement l'absorption d'eau et d'électrolyte pour contrôler le volume et la composition ionique des selles.
III- LA DIGESTION INTESTINALE:
- C'est l'hydrolyse des aliments qui facilite leur solubilité et permet leur absorption.
- Elle se déroule dans le duodénum et le jéjunum en 3 phases :
* Digestion extracellulaire : dans la lumière intestinale et fait appel aux différents suc digestifs surtout pancréatique et conduit à des petites molécules.
* Digestion membranaire : est le fait des enzymes de la bordure en brosse, et aboutit à dans oligomères ou des monomères.
* Digestion intracellulaire: assurée par des enzymes cytoplasmiques ou lysosomiales de la cellule absorbante.
IV- L’ABSORPTION INTESTINALE:
- C'est le passage des aliments pour passer dans le sang ou dans la lymphe. Il peut s'agir soit d'une : - Absorption par voie paracellulaire : A travers le complexe de jonction intercellulaire
par voie transcellulaire : il s'agir d'interaction morphologique: physique ou chimique avec la membrane de la cellule :
*a- Interaction morphologique: c'est la pinocytose ça intéresse surtout les grosses molécules.
*b- Interaction physique : diffusion passive à travers les pores ou par dissolution dans la membrane :c’est le passage des aliments d'un milieu plus concentré à un milieu moins concentré, l’absorption est proportionnelle à la concentration du produit dans la lumière intestinale.
*c- Interaction chimique : il s’agit :
1- Du transport actif : consomme de l'énergie, et se fait contre un gradient de concentration, il y a ici le phénomène de saturation et le phénomène de compétition
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 5 2-Diffusion facilitée : Transfert dans le sens du gradient de concentration, plus rapide que la diffusion simple et nécessite la présence d'un transporteur, elle est saturable et peut être inhibée par les éléments d'une structure analogue.
Dans les conditions physiologiques, la digestion et absorption sont étroitement liées.
V- ABSORPTION DES DIFFERENTS NUTRIMENTS:
A / EAU: il se fait par un mécanisme passif et suit les mouvements d'ions et de nutriments afin de maintenir l'équilibre osmotique.
Les mouvements d'eau sont très important :
* 10 l d'eau/j sont déversé dans l'angle de Treitz faites d'eau provenant de l'alimentation et des sécrétions digestives
* 9 l y est absorbés par l’intestin grêle au niveau de la valvule iléocæcale, * 1 l au niveau du côlon,
* 0,9 l est réabsorbée, et donc le débit fécal est de 100 ml.
B / ELECTROLYTES:
1- Na+ : Absorption massive au niveau du duodénum par voie intercellulaire, selon le gradient osmotique.
- Dans le jéjunum : voie intercellulaire et transcellulaire, par des symports : Glucose/Na+ et acides aminés / Na+.
- Au niveau du grêle distal et du colon : transport actif, grâce à 2 pompes : Na+/H+ et Cl-/CO3H- (absorption de Na+, Cl-, et élimination de H+, CO3H-[bicarbonate]
2- K+ :Passive au niveau du grêle. Dans le côlon sigmoïde et rectum : pompe K+, H+ ATP ase.
3- HCO3: Au niveau de l'intestin distal, absorption active par pompe Cl- /HCO3 couplée à des pompes Na+/H
4- Cl- : Passive au niveau de l'intestin proximal, Active au niveau distal : pompes: Cl-/HCO3-, Na+/H+.
5- Ca2+ : Essentiellement au niveau du duodénum par voir transcellulaire par diffusion facilité, qui dépend de la Ca2+ binding protéine et c'est un phénomène saturable et vitamine D dépendant - Il existe un transfert intercellulaire du Ca2+ indépendant de la vit D au-delà du duodénum.
6- Fer : Absorption au niveau du duodénum facilitée par le PH acide et la vitamine C, se fait par 2 mécanismes :
*Le fer non lié à l’héme: liaison à des récepteurs spécifiques
*fer lié à l'hème : soit directement, soit grâce à un récepteur spécifique à l'hème.
C - LES GLUCIDES
- Ils sont ingérés sous forme de polymères : amidons et cellulose et vont subir une digestion grâce aux α amylases salivaires et pancréatique, et seront transformés en : glucose, fructose et galactose :
* Le glucose et galactose : sont absorbés par transport actif : cotransporteur Na+ glucose au niveau du pôle apical nommé : SGLU T1 et chassés au niveau du pôle basal grâce à un transporteur: GLUT2 dans le sang
* Le fructose : un transporteur spécifique : GLUT5, par diffusion.
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 6 D - LES PROTEINES:
- Exogènes : alimentaires.
- Endogènes : contenus dans les sucs salivaire gastrique et pancréatique et intestinal.
- Digestion intraluminale : grâce à la pepsine (gastrique) et des enzymes pancréatiques (trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidase) : production de peptides et d'acides aminés libres.
- Digestion enterocytaire : Au niveau de la bordure en brosse par les peptidases au niveau du cytoplasme enterocytaire qui donne des acide aminées et des di et tripeptides.
- L'absorption au niveau de l'intestin distal par transport actif grâce à des transporteurs spécifiques.
- L'absorption des peptides se fait essentiellement au niveau de la partie proximale de l'intestin grêle, transport actif dépend d'un gradient de H+ : cotransporteur peptide/ H+ qui dépend de l'activité de la pompe Na+, K+: transport actif tertiaire.
- Les peptides sont hydrolysés en acides aminés transportés dans le sang par un transporteur situé au pôle bas de la cellule et va rejoindre le foie.
E – LES LIPIDES:
- Essentiellement des triglycérides (80%), mais aussi phospholipide et cholestérol.
- En intraluminal : 3 étapes :
* Emulcification : favorisée par la mastication, au niveau de la bouche et se produit au niveau de l’estomac
* L'hydrolyse :*Hydrolyse des triglycérides est favorisée par la lipase gastrique, et dans l’intestin grêle par la lipase pancréatique * Hydrolyse des phospholipides se fait dans l'intestin grêle grâce à la phospholipase A2 d'origine pancréatique.
*Les esters de cholestérol sont hydrolysés par le cholestérol estérase d’origine pancréatique pour libérer le cholestérol libre.
* La solubilisation : grâce au sel biliaire: qui induisent la formation de micelles et facilitent ainsi l'absorption des lipides
- A la surface des entérocytes :
Les acides gras, les monoglycérols, les lysophospholipides sont absorbés par diffusion passive, le cholestérol a un transport énergie dépendant.
- En intra enterocytaire :
* Resynthèse des triglycérides : acides gras + monoacylglycérol.
* Estérification du cholestérol + les lysophospholipides .
* Les lipides sont rassemblés dans 2 types de lipoprotéines : Chylomicrons lymphe.
VLDL le sang.
F - LES VITAMINES:
- LIPOSOLUBLES: A, D, E, K :
* Vit A : essentielle pour la croissance, la différenciation cellulaire et la vision .Absorbée par diffusion simple et aussi diffusion facilitée.
Exploration de l’absorption gastrique et intestinale Pr SAADI-OUSLIM A-S Page 7
* Vit D : intervient dans la régulation de la calcémie même mécanisme que vit A.
* Vit E : agent de protection cellulaire, idem A
* Vit K : synthèse hépatique des facteurs de coagulation (idem A).
- HYDROSOLUBLES :
* Vit B1, B2 : transport actif.
* Vit B6 : diffusion passive.
* Vit C : transport actif : symport : Na+/ vit C.
* Vit B12 : Hydrolyse à partir des protéines alimentaires grâce à la pepsine et à l'acidité gastrique. Au niveau du duodénum, se lie au facteur intrinsèque (FI) secrété par les cellules pariétales gastriques.
Le complexe vit B12- FI sera absorbé au niveau de l'iléon en présence de la bile grâce à un récepteur spécifique
Découplage dans la cellule du complexe B12- FI, et la sortie dans le sang se fait en liaison avec la transcobalamine II.
CONCLUSION:
- La digestion se fait par tout dans le TD, alors que l'absorption est beaucoup plus importante au niveau du grêle proximal :
- La digestion colique est assurée par 2 flores bactériennes :
● Flore de fermentation (glucide, cellulose).
● Flore de putréfaction (protides).
- L'atteinte de la fonction intestinale se traduit par une diarrhée avec ou sans mal digestion ou malabsorption:
* Anomalie du contenu digestif.
* Lésion inflammatoire intestinale.
* Atteinte de la bordure en brosse.
* Atteinte de la muqueuse.
* Atteinte de la sous muqueuse.
