Unité d’Hygiène et Epidémiologie – Groupement Hospitalier Est
P. Fascia, Unité d’Hygiène et d’Epidémiologie - GHE Journée inter-professionnelle CH Valence – 17 juin 2021
La vaccination dans tous ses
états …
UN PEU D’HISTOIRE …
Du XVIIème siècle à nos jours …
Les prémices
• XVIIème siècle :
– Personnes atteintes de certaines maladies ne tombent pas malades une seconde fois
– Cas de la variole « petite vérole » :
• Essai d’immunisation des personnes
• Introduction de pus de pustules de malades à des sujets sains
Les prémices
• Au XVIIIème siècle, Jenner et la variole des vaches
– La « vaccine » : infection bénigne des vaches – Les fermières en contact ne font pas la variole
– Contamination de personnes avec la vaccine
• Incisions cutanées
• Le « cobaye » ne fait pas de variole – Première « vaccination »
Le XIXème siècle, l’ère pasteurienne
• En 1881, Pasteur énonce le principe de la vaccination
(inoculer) « des virus affaiblis ayant le caractère de ne jamais tuer, de donner une maladie bénigne qui
préserve de la maladie mortelle »
• Vaccination contre la rage
• Développement des anatoxines et bacilles tués
– Diphtérie, Tétanos
– Choléra, tuberculose, fièvre typhoïde
Nouveaux vaccins au XXème siècle
• Développement des vaccins combinés
• Développement des vaccins recombinant à partir de
« morceaux » d’agents infectieux
– Améliorer la tolérance, réduires les effets secondaires
• Nouvelles techniques (ARNm, vecteur viral …)
• Polémiques sur les vaccins … surtout en France
PRINCIPES DE LA VACCINATION
C’est quoi vacciner ?
• Pasteur : (inoculer) « des virus affaiblis ayant le caractère de ne jamais tuer, de donner une
maladie bénigne qui préserve de la maladie mortelle »
• Objectif : développer une protection spécifique contre un agent infectieux
• Prévenir certaines infections graves
C’est quoi vacciner ?
• Permettre au système immunitaire de fabriquer des anticorps contre l’agent infectieux lui-même ou sa toxine
• Introduction d’antigènes de l’agent infectieux dans le système immunitaire
– Agents infectieux atténués (multiplication) : infection inapparente ou atténuée
– Agents infectieux inactivés
– Anatoxines (toxines inactivées) – Portions d’agents infectieux
C’est quoi vacciner ?
• Production d’anticorps par activation du système immunitaire
– Spécifiques – Protecteurs
• Destruction / neutralisation de l’effet pathogène de l’agent infectieux
• En cas de contact avec l’agent infectieux l’infection ne se produit pas
C’est quoi vacciner ?
C’est quoi vacciner ?
Y’a quoi dans un vaccin ?
• Un agent infectieux
– Tué ou inactivé – Un morceau
• Eau stérile pour injection (PPI)
• Agent de conservation
• Stabilisants
• Parfois un adjuvant
Qu’est-ce que l’adjuvant ?
• Stimulant de l’immunité
– Meilleure protection – Réduire la dose
• Différents adjuvants
– Phosphate de calcium – Émulsion huile-dans-eau – Sels d’aluminium
– Liposomes …
• Aluminium utilisée depuis presqu’un siècle
Où on en trouve de l’aluminium ?
• Industrie du bâtiment, transports, industrie
agroalimentaire (conservation, colorants, additifs, etc.), industrie de l’emballage (boîtes de boissons, barquettes alimentaires, etc.), ustensiles de cuisine
• Industrie pharmaceutique (pansements gastriques, antiacides, adjuvants de vaccins, verre pharmaceutique, etc.)
• Chirurgie dentaire
• Cosmétologie (antiperspirants, colorants capillaires, etc.)
• Traitement des eaux d’alimentation (agent floculant et clarifiant).
Où on en trouve de l’aluminium ?
• Etude de l’alimentation totale (EAT 2) en France :
– exposition moyenne de la population française à l’aluminium estimée à
• 0,28 mg/kg pc/semaine chez les adultes
• 0,42 mg/kg pc/semaine chez les enfants (de 3 à 17 ans).
– caractère ubiquitaire de l’aluminium dans l’environnement
notamment dans les denrées parfois des teneurs élevées (50 mg/kg relevé pour le chocolat).
– DHTP définie par l’EFSA (1 mg/kg pc/semaine)
• Repevax contient 1,5 mg d’hydroxyde d’aluminium
https://www.anses.fr/fr/content/exposition-%C3%A0-l%E2%80%99aluminium-par-l%E2%80%99alimentation
DIFFÉRENTS TYPE DE VACCIN
Vaccins Vivants Atténués VVA
• Anti-bactérien :
– Antituberculeux
• Anti-viraux :
– Polyomyélite (oral) – Rougeole
– Rotavirus – Fièvre jaune
• Contre indication : déficit immunitaire sévère
• Risque : induire une forme pathogène (vacciné ou contact)
Vaccins à germes entiers inactivés
• Anti-bactérien :
– Coqueluche (à germes entiers)
• Anti-viraux :
– Polyomyélite (inactivé, injectable)
• Pas de risque d’induire une forme pathogène
• Réponse immunitaire moins forte que les VVA
Vaccins sous unitaires
• Ne contiennent que des morceaux d’agent infectieux
• Polysaccharidiques
– Méningite (A, C, W135, Y) ; Pneumocoque (Pneumovax®)
• Conjugués
– Haemophilus influenzae ; Pneumocoque (Prevenar®)
• À base de protéines
– Coqueluche acellulaire ; Hépatite B
• Pas de risque d’induire une forme pathogène
• Réponse immunitaire moins forte que les VVA
Anatoxines
• Toxine dénaturée
• Tétanos
• Diphtérie
• Faible immunogénicité (adjuvant, rappels)
• Pas de risque de forme pathogène
Vaccins vecteur viral
• Ebola (juillet 2020)
• Vecteur réplicatif ou non
• Vaccin anti-coronavirus :
– Astra-Zeneca (Vaxvria) : Adenovirus de singe non réplicatif
– Janssen : Adenovirus humain non pathogène non réplicatif
Vaccin à ARNm
• Rôle de l’ARNm
https://www.youtube.com/watch?v=pnYNsbCWBLg&t=168s
• Vaccin Comirnaty (Pfizer) et Moderna (Moderna- NIAID)
• Utilisation en thérapie génique en oncologie
Vaccin a ADN
• Essai dans les 90’s pour VIH, Ebola, paludisme, tuberculose : échec
VACCINS ET POLÉMIQUES
Ça ne marche pas !?!?!
• Cas de la rougeole
• 1 cas = 15 à 20 cas secondaires
• En 2017, 110 000
décès dans le monde
• En France : 27 500 cas (2008-18), 1500
pneumopathies graves, 37
encéphalites, 2 Guillain Barré, 23 décès
En cas de couverture vaccinale
insuffisante …
Ça ne marche pas !?!?
• Cas de la coqueluche
Ça ne marche pas !?!
• Cas de la polyomyélite
– Paralysie (1/200), 5-10% de mortalité chez les paralysés (OMS-2019)
– Diminution de plus de 99% des cas de polyo dans le monde depuis 1988 : 350 000 à 33 en 2016
– En France, dernier cas autochtone en 1989 – Eradication en cours grâce à la vaccination
Covid et vaccination … ça marche ?
• Protection des populations non vaccinées par les vaccinés en Israël avec vaccin Comirnaty
Community-level evidence fo SARS-CoV-2 vaccine protection of unvaccinated individuals, O. Milman and col.
https://doi.org/10.1038/s41591-021-01407-5
• Chute des taux d’infections ( 80%),
d’hospitalisations ( 90%) et de décès ( 95%) après vaccination (Italie)
https://www.apmnews.com/depeche/54275/367702/en-italie%2C-forte-chute-des-taux-d- infections%2C-d-hospitalisations-et-de-deces-apres-une-dose-de-vaccin-anti-covid
https://www.epicentro.iss.it/vaccini/pdf/report-valutazione-impatto-vaccinazione-covid-19-15-mag- 2021.pdf
Ça ne marche pas … parfois !!!
• Non réponse à la vaccination
• Baisse de l’immunité (personne âgée …)
• Mutation de la souche (grippe, SARS-CoV-2 …)
Y’a plein d’effets secondaires
• Connus et surveillés
• Bénins le plus souvent pour les vaccins usuels
• Sujets à polémique …
Les polémiques …
• Vaccin et SEP : pas de lien établi (incidence SEP vaccinés/non vaccinés identique)
• ROR et autisme : aucun lien
• Vaccin anti-grippal et SGB : syndrome de Guillain Barré … oui, mais !!
Syndrome de Guillain Barré
• Paralysies progressives pouvant toucher les muscles respiratoires
• Causé par … une stimulation du système immunitaire
• Lors d’une infection (1ère cause), vaccination ou chirurgie
• Risque de SGB après grippe 500 x > après vaccination
Vaccin et narcolepsie
• Alerte donné après vaccination grippe H1N1
• Lien entre 1 vaccin (Pandemrix®) et narcolepsie
• Vaccin adjuvanté (squalène)
• Non utilisé en France depuis 2009-10, Squalène retiré du marché
Vaccin et STT
• Syndrome Thrombotique et Thrombocytopénique
• Lié au vaccin anti-sarscov2 à adénovirus
• 1 pour 250 000 UK, 1 pour 100 000 UE avec Vazevria (AZ)
• 7 cas pour 1 million aux USA avec J&J
Vaccin et STT
• Cause indéterminée
• Anticorps anti facteur anticoagulant (anti-PF4) dans le sang des vaccinés avec STT
• Réaction comme lors de l’utilisation de l’héparine
• Activation des plaquettes par les adénovirus
https://www.lejdd.fr/Societe/covid-19-comment-expliquer-les-rares-cas-de-thromboses-atypiques-apres-une- vaccination-par-astrazeneca-4038533
https://www.apmnews.com/depeche/54275/368139/des-chercheurs-proposent-une-hypothese-pour-expliquer-les- thromboses-avec-les-vaccins-covid-a-adenovirus
Modification du patrimoine génétique du vacciné … entre tout et n’importe quoi
• Vaccin à ARNm :
– ARNm instable, détruit dans la cellule – Ne peut se combiner à de l’ADN
• Hybridation avec les vaccins à ADN … on n’en utilise pas pour l’instant
• Connection à la 5G par les nanoparticules …
de cholestérol …
Apport de la vaccination
• 2 à 3 millions de décès / an évités dans le monde
• Lutte contre l’antibiorésistance pour les vaccins antibactériens
POUR CONCLURE …
Le vaccin
• Est un médicament
• Avec des indications et des contre-indications
• Avec des effets indésirables possibles = nécessaire surveillance
• Immunité de groupe
– Si proportion
importante d’une
population immunisée
– Diminue la
transmission de l’infection
– Protège les personnes qui ne peuvent être vaccinées
Au-delà de l’intérêt individuel
Hey les gars, je ne sens plus aucune goutte de pluie.
Pourquoi continuer à faire ce que vous faites ? Jeter ces stupides parapluies, ils sont néfastes pour vos bras.
