Évaluation respiratoire: Oxygénothérapie Ventilation non invasive

Évaluation respiratoire:

Oxygénothérapie

Ventilation non invasive

Par Nicolas Tanguay, CSI, Volet cardio-respiratoire , décembre 2016 Mise à jour équipe CSI octobre 2017

Plan de la présentation

• Matériel pour oxygénothérapie

• Lunettes nasales à haut débit humidifié

• Bipap

Comment réalise-t-on l’évaluation respiratoire de votre patient?

• À partir des données cliniques:

– Données subjectives du patient

– Données objectives de l’examen clinique – Les outils d’évaluation validés

• Paracliniques

– Moniteurs

– Tests sanguins – Etc.

Comment réalise-t-on l’évaluation respiratoire de votre patient?

FRATTTO

F: Fréquence

R: Rythme (reg, irreg)

A: Amplitude (profonde, superficielle) T: Type (thoracique, abdominale)

T: Tirage

T: Toux et expecto

O: Orthopnée

Auscultation rapide

L’oxygénothérapie-

Les différents dispositifs

• Lunette nasale

• Masque venturi à concentration multiple

• Masque réservoir à haute concentration

• Masque à haute humidité

• Lunette nasale à haut débit humidifié

Méthodes d’oxygénation traditionnelles

Débit d’O₂ < 6L/min 10 L/min 3-15 L/min 15 L/min FiO₂ 24-40% (n-m) 30-50% (n-m) 24-50% (± m) 50-70% (n-m)

Parole,alimentation oui Non Non non

Confort Bon Variable Variable non

Lunette nasale

• Fourni seulement un débit

• Difficile d’estimer la FiO

• Pour les patients stable qui demande peu

d’oxygène

Masque à venturi à concentration multiple

www.medicalbreath.com

http://www.medisupply.fr/catalogue/masq ues-a-oxygene/masque-a-oxygene- venturi.html

Masque à haute concentration

• Utiliser lors de détresse respiratoire

• On ne peut estimer la FiO

• Peut être inconfortable, car non humidifié

• Écrire dans les notes:

-Masque à 15 L/min

Oxymizer

• Semblable à LN, mais avec réservoir qui couvre mieux le débit inspiratoire

• MPOC sévère seulement

• Prescription médicale seulement

• Installé par inhalothérapeute re: très cher

Vitality Medical

Masque à haute humidité

• Plus confortable pour le patient

• Débit restreint à 10L

Optiflow

Optiflow: Lunette nasale à haut débit

Définition:

• Oxygénothérapie à haut débit nasal (60l/min)

• Support respiratoire

- réduire l’espace mort anatomique

- créé une pression expiratoire (garde les voies airs ouvertes) Éffet PEP

Effets positifs: ↓fréquence respiratoire

↓CO²

↑volume pulmonaire

↑volume courant

Surveillances infirmières-

Éléments de surveillance (avant de modifier les paramètres il faut surveiller;

-Vérifier la fréquence respiratoire ( Peut prendre de 5 à 15 min avant de se rétablir)

-Vérifier la saturation (Peut prendre de 10 à 15 min avant de se rétablir)

-Synchronisme thoracique/abdominale (30 min avant de s’acclimater)

-Dyspnée- 5à 30 min avant de se résorber

Attention donnée subjective ( Il faut demander l’avis du client! )

Surveillance pour patient sur OPTIFLOW

À chaque 1h:

– Données subjectives – Apparence générale

– Fréquence et amplitude respiratoire – Saturation

– Positionnement

– État de l’appareil (en place et en fonction) – Réponse au traitement

CPAP OU BIPAP?

Quelles sont les différences?

La ventilation non-invasive (VNI)

« La VNI regroupe l’ensemble des techniques d’assistance ventilatoire prenant en charge en tout ou en partie le travail respiratoire du patient en

l’absence de dispositif

endotrachéal afin d’assurer une ventilation alvéolaire

suffisante. » (Delisle, S., 2012)

http://www.healthcare.philips.com/main/products/hospital_respiratory/products/noninvasive_ventilation/

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

• CPAP n’est pas une forme d’assistance respiratoire

• CPAP est synonyme de PEP (pression expiratoire positive) – Augmente la capacité

fonctionnelle résiduelle (CRF)

• Renverse l’atélectasie pulmonaire – Recrutement alvéolaire

– Amélioration de l’oxygénation

Image: http://www.summitmedicalgroup.com/library/adult_health/aha_cpap/

(Delisle)

Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP)

• Améliore à la fois la ventilation et l’oxygénation

• Les paramètres: PEP, PIP (pression inspiratoire de pointe), FiO₂ (fraction inspirée d’oxygène) et une aide inspiratoire (=PIP-PEP).

• Bénéfices:

• ↓

• ↑

• ↓

• ↑

Image: http://www.soins- infirmiers.com/modes_ventilatoires.php (Delisle, 2012)

BiPAP

Images: HSCM, 2014 (gauche); Nava & Hill, 2009 (droite)

Conditions d’utilisation du BiPAP

• Les usagers à qui l’on devra installer un Bi-pap

devront faire l’objet d’une évaluation médicale. Ils pourront être relocaliser vers l’unité Bi-pap (598) sauf dans les cas suivant:

– S’il s’agit d’un traitement de palliation stricte ou d’un traitement de maintien. (Prés. du CMDP)

• Critères à respecter: près du poste, prise rouge, O₂ canalisé, unités dédiées, succion disponible, porte ouverte et ventilateur manuel au chevet.

• Peu importe l’unité où le patient se trouve au moment de la prescription du BiPAP, on ne doit jamais retarder l’initiation du

traitement.

• La prescription médicale devrait comprendre:

– les paramètres initiaux du BiPAP,

– la fréquence de prélèvement de gaz sanguins, – la cible thérapeutique,

– le plan de sevrage, etc.

Conditions d’utilisation du BiPAP (suite)

Quel est votre rôle?

Image: http://blog.skylight.com/patient-centric

L’usager sous BiPAP

• Souffre d’une détresse respiratoire;

• Est dépendant du BiPAP;

• S’il se détériore, le seul recours est la ventilation invasive (intubation);

• Nécessite une surveillance étroite, voire continue selon son état.

Image:

http://www.healthcare.philips.com/main/products/hospital_respiratory/products/noninvasive_ventilation/respironics_

bipap_vision.wpd

Effets indésirables / risques BiPAP

• Fuites rendent ventilation inefficace

• Asynchronies

• Inconfort (20-50%)

• Hypotension (rare)

• Congestion nasale (50%)

• Pneumothorax (rare)

• Lésions cutanées (7 à 10%)

• Insufflation gastrique (30-40%) / Vomissement (masque facial)

• Sècheresse des voies aériennes supérieures (30-50%)

• Irritation des yeux / conjonctivite (33%)

(Bauman, 2009; Delisle, 2012; Gay, 2009; McBrien, 2009)

Le moment où il faut être le plus vigilant dans la surveillance…

• À l’initiation du traitement

• Surveillance étroite à constante par un professionnel autorisé durant la 1^ère heure

– 30 premières minutes par l’inhalothérapeute – 30 minutes suivantes par une infirmière

(Roberts, et al., 2008)

Surveillance Q1H + PRN*

• La respiration:

– Fréquence respiratoire – Rythme

– Amplitude

– Saturation en oxygène

• La fréquence cardiaque

• Le niveau de conscience de l’usager

• Le confort de l’usager et sa tolérance au BiPAP

• La présence de fuites

*Surveillance minimale pour l’usager stable

(Annandale, 2010; Bambi, 2009; Hill, 2009; McBrien, 2009; Roberts, et al., 2008)

Vérifier les fuites

• Sur l’appareil:

• Au masque:

Images: HSCM, 2014

Surveillance Q8h + PRN

• L’intégrité de la peau au niveau des points de pression du masque et des sangles

• L’état des muqueuses et des yeux

• La présence de distension abdominale / nausée

• La capacité de l’usager d’expectorer

• Le positionnement de l’usager

(Annandale, 2010; Hill, 2009; Urden, Stacy &

Lough, 2006)

Alertes cliniques!

Ne pas

contentionner un patient sous BiPAP

(Urden, Stacy & Lough, 2006)

Alertes cliniques!

(Urden, Stacy & Lough, 2006)

Vérifiez le positionnement de l’usager afin de limiter l’obstruction de ses voies respiratoires supérieures^.

Images: HSCM, 2014

Alertes cliniques!

• Retrait du masque par l’infirmière:

– Situation d’urgence (ex: vomissement, dysfonction de l’appareil, apnée)

– Médicament PO STAT à administrer

• Par la suite:

– Réinstallation du masque de BiPAP par l’infirmière (si à l’aise)

– Le cas échéant, installer un ventimasque avec la même FiO₂ que celle du BiPAP

– Appel à l’inhalothérapeute

Appel à l’inhalo/médecin si…

• Fuite (alarme, plus de 30L/min, ou importante autour du masque).

• Retrait du masque de l’usager (même si réinstallé).

• Alarme de l’appareil.

• Variation du pouls de 20% de la valeur normale du patient (prendre les SV complets).

• FR moins de 10 /minutes et plus de 30 /minutes.

• Baisse de 4% de la saturation en O2 sans changement de paramètre de la FiO2.

• Changement de l’état de conscience de l’usager.

• *Tout autre donnée anormale selon votre jugement clinique.

Documentation / Dossier

1. Compléter le formulaire de signes vitaux.

2. Documentez votre évaluation dans la note d’évolution infirmière.

3. Rédigez le PTI (constats, risques, directives).

4. Consultez la feuille de l’inhalothérapeute.

5. Consultez les résultats de gaz sanguins.

Messages clés

 On ne doit jamais retarder l’initiation d’un BiPAP lorsque prescrit.

 La surveillance et l’évaluation de l’usager sous BiPAP sont la responsabilité de l’infirmière de l’unité de

soins.

 L’infirmière doit connaître les risques associés à la VNI afin d’assurer la sécurité de l’usager sous BiPAP.

 La documentation doit refléter la surveillance réalisée auprès de l’usager.

Un article pour parfaire vos

connaissances sur la VNI:

• Annandale, J. (2010) Using non-invasive ventilation on acute wards: how to provide an effective service.

Nursing times, 106(26), early online publication.

• Bambi, S. (2009) Noninvasive positive pressure ventilation: an ABC approach for advanced nursing in emergency departments and acute care settings. Dimensions of critical care nursing, 28(6), 253-263.

• Bauman, M. (2009) Noninvasive ventilation makes a comeback. American nurse today, 4(4).

• Delisle, S. (2012) Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë. MedActuel DPC, 12(9), 41-44.

• Gay, P.C. (2009) Complications of noninvasive ventilation in acute care. Respiratory care, 54(2), 246-258.

• Hill, N. S. (2009) Where should noninvasive ventilation be delivered? Respiratory care, 54(1), 62-70.

• McBrien, B. (2009) Non-invasive ventilation: a nurse-led service. Emergency Nurse, 17(6), 30-35.

• Nava, S. & Hill, N. (2009) Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet, 374, 250-258.

• Roberts, C.M., Brown, J.L., Reinhardt, A.K., et al. (2008) Non invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease: mangement of acute type 2 respiratory failure. Clinical Medicine, 8(5), 517-521.

• Urden, L.D., Stacy, K.M & Lough, M.E. (2006) Thelan’s critical care nursing: diagnosis and management. (5^e éd) St-Louis: Elsevier, pp 680-681.

Références: