Fistules vésico-vaginales obstétricales en Guinée : analyse des données de 3 sites de prise en charge de l’ONG Engender Health

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ARTICLE ORIGINAL

Fistules vésico-vaginales obstétricales en Guinée : analyse des données de 3 sites de prise en charge de l’ONG Engender Health

Obstetrical vesico-vaginal fistula in Guinea: Data analysis of three sites of treatment at Engender Health ONG

A.B. Diallo

, T. Sy

, M.D. Bah

, T.M.O. Diallo

, M.S. Barry

, I. Bah

, T.H. Barry

, J. Blanchot

, C.-H. Rochat

, M.B. Diallo

aServiced’urologie-andrologie,CHUdeConakry,BP615,Conakry,Guinée

bServicedegynécologie-obstétrique,CHUdeConakry,Conakry,Guinée

cEngenderHealth,Conakry,Guinée

dServicedegynécologie-obstétrique,hôpitalpréfectoraldeKissidougou,Kissidougou,Guinée

eFondationgenevoisepourlaformationetlarecherchemédicales(GFMER),Genève,Suisse

Rec¸ule11octobre2014;acceptéle12janvier2016 DisponiblesurInternetle16f´evrier2016

MOTSCLÉS Fistule

vésico-vaginale; Traitement; Guinée

Résumé

Objectif.—Analyserlapriseenchargedesfistulesvésico-vaginalesobstétricalesdanslestrois sitesdel’ONGEngenderHealthenGuinée.

Patientesetméthode.—Ils’agissaitd’uneétuderétrospectivedetypedescriptifayantpermis decolliger450casdefistulesvésico-vaginalesobstétricalesauseindetroissitesdepriseen chargedel’ONGEngenderHealthentrejanvier2008etdécembre2011.Lesvariablesétudiées étaientd’ordreépidémiologique,cliniqueetthérapeutiqueetlesrésultatsthérapeutiquesont étéappréciésaprèsunreculd’aumoinssixmois.

Résultats.—L’âgemoyendesurvenuedelafistuleétaitde25ansavecdesextrêmesde12et 55ans et58,8%(n=265)despatientes avaient unâgecompris entre18et 30ans. Ladurée moyenned’évolutiondelafistuleétaitde11ansavecdesextrêmesde1et38ans.Quatre-vingt- douzepourcent(n=416)despatientesétaientdesménagèreset66,4%(n=299)nonscolarisées.

Lafistulecomplexeavec66%(n=297)étaitlaplusfréquente.Letraitementaconsistéenune fistulorraphieaprèsdédoublement vésico-vaginaldans93,3%(n=420)descas.Lesrésultats thérapeutiques jugésaprès unrecul moyen de8mois sesont soldéspar uneguérisondans

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:abobodiallo@gmail.com(A.B.Diallo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.01.006

1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

79,3%(n=357)descas,uneamélioration dans4,2%(n=19)descasetunéchecdans16,4% (n=74)descas.

Conclusion.—La fistule vésico-vaginale est une grande cause de morbidité maternelle en Guinée.La mise en placed’unevéritable politique sanitaires’appuyant surdes structures médico-socialessolidescontribueraitàsonéradication.

Niveaudepreuve.— 5.

©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS

Vesico-vaginalfistula;

Treatment;

Guinea

Summary

Objective.—Toanalyzethemanagementofobstetricvesico-vaginalfistulainthethreesites ofEngenderHealthinGuinea.

Patientsandmethods.—Itwasaretrospectivestudyofdescriptivetypehavinghelpedcollect 450casesof vesico-vaginalfistulas inthreesupport sitesengender healthbetween January 2008andDecember2011.Thevariablesstudiedwereepidemiological,clinicalandtherapeutic reasonsandtreatmentoutcomeswereevaluatedafteradeclineofatleastsixmonths.

Results.—Themeanageofonsetofthefistulawas25years,rangingfrom12to55yearsand 58.8%(n=265)ofpatientswereagedbetween18and30years.Themeandurationoffistulawas 11years,rangingfrom1to38years.Eighty-twopercent(n=416)ofpatientswerehousewives and66.4%(n=299)offschool.Thecomplexfistulawith66%(n=297)wasthemostfrequent.

Thetreatmentconsistedofafistulorraphieaftersplittingvesico-vaginalin93.3%(n=420)of cases.Therapeuticresultsconsideredafterameanof8monthshaveresultedinacurein79.3%

(n=357)ofcases,improvementin4.2%(n=19)ofcasesandfailurein164%(n=74)ofcases.

Conclusion.—Vesico-vaginalfistulaisamajorcauseofmaternalmorbidityinGuinea.Theesta- blishmentofarealhealthpolicybasedonsoundmedicalandsocialstructurescontributesto itseradication.

Levelofevidence.— 5.

©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

Lafistulevésico-vaginale(FVV)obstétricaleestunecommu- nicationpathologiqueentrelavessieousoncoletlevagin survenantàlasuited’unaccouchementdystociqueprolongé entraînantuneperteinvolontaired’urine[1].

C’estunvéritableproblèmedesantépubliquedans les paysenvoiededéveloppementavec3millionsdefemmes vivantavecunefistuleobstétricaleselonl’OMSet50000à 130000nouvellesfistuleschaqueannéedanslemonde[2].

La distribution de la maladie est différente selon les régions du monde. Dans les pays développés, cette maladie est devenue rare grâce au développement et à l’amélioration des soins obstétricaux, par contre, elle est surtout plus fréquente en Afrique où elle survient d’ordinaire au décours d’un accouchement dystocique quandlafemmen’obtientpaslacésariennequiseraitnéces- saire[3].

Lafistule obstétricale entraînedes répercussions fonc- tionnelles,économiquesetpsychosocialespourlesfemmes, se traduisant par un inconfort, une souffrance physique, mentaleouunealtérationdelavieconjugale[4,5].

L’ONG Engender Health, appuyée par l’USAID et la GFMER, a lancé depuis 2006une initiative visant à l’éradication des fistules obstétricales en Guinée.

L’initiative consiste en une approche globale incluant la prise encharge médico-chirurgicaleetpsychosocialeetla préventioncommunautaire.

L’objectif de cette étude était d’analyser la prise en charge des fistules vésico-vaginales obstétricales dans les 3sitesdel’ONGEngenderHealthenGuinée.

Patientes et méthode

Il s’agissait d’une étude rétrospective de type descriptif ayantpermisdecolligerdescasdeFVVobstétricalesausein detroissitesdepriseenchargedel’ONGEngenderHealth.

Cessitessesituaientauseindestructureshospitalièresdéjà existantes,àsavoirlesmaternitésducentremédico-social de Jean-Paul IIde Conakry, de l’hôpital régional de Labé et de l’hôpital préfectoralde Kissidougou. Ces structures rec¸oiventdespatientesfistuleusesvenantdetoutelaGuinée etdecertainspayslimitrophes.

Ilaétéréaliséunéchantillonnagealéatoiresimplesui- vant le calcul de la taille de l’échantillon des dossiers disponiblesdansles3sites.Ainsi,150dossiersdepatientes ontétésélectionnésdanschaque siteauhasardparmiles dossiers de janvier 2008à décembre 2011. L’échantillon était représenté par 450dossiers de FVV obstétricale qui

furentrépartissanspondérationdesorteàavoirunéchan- tillondetaille identiquedans chaquesite decollectedes données.

Ont étéincluses dans cette étude, lespatientes ayant uneobservationmédicaleavecuncompterenduopératoire etunsuivipostopératoired’aumoins6mois.Lespatientes porteuses defistules recto-vaginales isoléesetde fistules vésico-vaginalesnonobstétricalesontétéexcluesdecette étude.

Lapriseenchargedespatientesdanslesdifférentssites étaitassuréepardeschirurgiensurologuesduCHUdeCona- kryetdesgynécologuesnationauxappuyésparfoispardes expertsurologueset/ou gynécologuesdelaGFMER.Cette priseenchargechirurgicalesefaisaitdefac¸onpériodique.

Lesvariablesétudiéesétaientd’ordreépidémiologique, cliniqueetthérapeutique.

Surleplanclinique,onaeurecoursàuneclassification simpleinspiréedecelledeBenchekrounetal.[6]ayantun intérêtpronostique,thérapeutiqueetd’orientationdansle choixdelavoie d’abordchirurgical.Ainsi, lesfistulesont étéclasséesen:

• fistulessimples:cesontdesfistulesdelacloison,detaille variablesiégeantloindesorificesurétéraux,sansatteinte dusystèmedecontinenceurinaireetsanssclérose;

• fistulescomplexes:cesontdesfistulesavecatteintedu système de continence urinaire où l’on note une des- truction du col vésical et une atteinte plus ou moins étenduedel’urètre.Ilexisteégalementunesclérosepéri- fistulairequiestsouventmodérée;

• fistulescompliquées:cesontdesfistulesavecatteintedu systèmedecontinenceurinaireassociantunedestruction ducolvésicaletdel’urètreàunesclérosepéri-fistulaire importante.L’associationàunefistulerecto-vaginaleest fréquente.

Les résultats thérapeutiques appréciés après un recul d’aumoinssixmoisontétéjugésselonlescritèresci-après:

• guérison: la patiente est sèche (absenced’écoulement d’urine ou de selles lors d’un examen sous-valve avec épreuveaubleudeméthylène)aprèslafistulorraphie;

• amélioration:lafistuleestferméemaisuneincontinence urinaireestobservée;

• échec:lafistuleestnonfermée.

L’analyse des résultats a été faite sur SPSS v. 19et le testdeChi²dePearsonaétéutilisépourcomparerlespro- portions. Lorsque les valeurs attendues dans le calcul du Chi²<5,le testdevraisemblanceétaitutilisé.Le seuilde significationaétéfixépourlesdeuxtestsàp<0,05.

Résultats

L’âgemoyendesurvenuedelafistuleétaitde25ansavec desextrêmesde12et55anset58,8%(n=265)despatientes avaientunâgecomprisentre18et30ans.Parailleurs,24,4% (n=110) des patientes avaientmoins de 18ans. La durée moyenned’évolutiondelafistuleétaitde11ansavecdes extrêmesde1et38ans.

Concernant la catégorie socioprofessionnelle, 92,4% (n=416) des patientes étaient des ménagères et 66,4% (n=299) étaient non scolarisées. Toutes les patientes venaient de zones rurales reculées. De la situation

Tableau1 Répartitiondespatientesselonlescaracté- ristiquessocio-démographiques.

Caractéristiques socio-démographiques

Effectif Pourcentage Tranchesd’âge

≤18ans 110 24,4

19—24ans 133 29,5

25—30ans 132 29,3

≥31ans 75 16,6

Parité

Primipares 182 40,4

Paucipares 128 28,4

Multipares 91 20,2

Grandesmultipares 49 10,9

Lieuxdel’accouchement

Domicile 168 37,3

Hôpitalpréfectoral 116 25,7

Hôpitalrégional 113 25,1

Centredesanté 32 7,1

Postedesanté 13 2,8

Centrehospitalieret universitaire

5 1,1

Autres^a 3 0,6

Qualificationdel’agent accoucheur

Accoucheusetraditionnelle 171 38

Sage-femme 134 29,8

Médecingénéraliste 121 26,9 Gynécologueobstétricien 24 5,3

a Accouchementencoursderoutesoitdanslehamac(n=2)ou danslavoiture(n=1).

matrimoniale,onnotaitque44,4%(n=200)desfistuleuses étaient mariées, 41,5% (n=187) abandonnées par leurs épouxet9,5%(n=43)étaientveuves.Lespatientesprimi- paresreprésentaient 40,4% (n=182) descas. Laduréedu travail d’accouchementétait supérieure à 72heures chez 74,2%(n=334)despatientesavecunaccouchementparvoie bassechez67,1%(n=302)despatientes etlenouveau-né étaitmort-nédans 91,1%(n=410).L’accouchementeffec- tuéparuneaccoucheusetraditionnelledans 38%(n=171) des cas, avait lieu à domicile dans 37,3% (n=168) des cas.Lescaractéristiquessocio-démographiquessontréper- toriéesdansleTableau1.

Surleplananatomo-clinique,lesfistulesvésico-vaginales étaientréparties enfistules simplesdans 30,2%(n=136), fistulescomplexesdans66%(n=297)etfistulescompliquées dans3,7%(n=17).Letypedefistuleleplusrencontrésurle plantopographique était la fistule trigono-cervico-urétro- vaginaleavec36,8%(n=166). Cependant,31,3%(n=141) despatientes avaientdéjàbénéficiéd’une curedefistule quis’étaitsoldéeparunéchec.

Dupointdevuethérapeutique,lacuredelaFVVaété effectuéeparvoievaginalechezlatotalité despatientes.

Cette cure consistait en une fistulorraphie après dédou- blementvésico-vaginaletexcisiondesbordsscléreuxdans 93,3% (n=420) des cas et enune fistulorraphie avec uti- lisation d’un lambeau de Martius dans 6,7% (n=30) des

Tableau2 Répartitiondespatientesselonlesdonnées desfistulesvésico-vaginales.

Donnéessurlesfistules vésico-vaginalesobstétricales

Effectif Pourcentage TypesdeFVV

Fistulessimples 136 30,2

Fistulescomplexes 297 66

Fistulescompliquées 17 3,7

Duréed’évolution

<1an 63 14

1—5ans 126 28

6—10ans 111 24,6

≥11ans 150 33,3

Typesdechirurgieréalisée Fistulorraphiesansapport delambeau

420 93,3

Fistulorraphieavecapport delambeau

30 6,7

Résultatsthérapeutiques

Guérison 357 79,3

Amélioration 19 4,2

Échec 74 16,4

cas(Tableau 2).Lesgestesassociésà lacuredelafistule consistaientenuneurétroplastie(n=98),unevaginoplastie (n=7),unecurederectocèle(n=3)etunecuredeprolapsus utérin(n=2).

Lesrésultatsthérapeutiquesjugésaprèsunreculmoyen de8moissesontsoldésparuneguérisondans79,3%(n=357) descas,uneaméliorationdans 4,2%(n=19)descasetun échec dans16,4% (n=74) des cas. Dix-neuf patientes ont présentéuneincontinenceurinairemalgrélafermeturede laFVVetseized’entre ellesavaientunefistulecomplexe

avant la cure chirurgicale. Durapport entre types de fis- tuleetrésultatsthérapeutiques,ilressortquelesmeilleurs résultats ont été obtenusavec lesfistules simpleset que leséchecsétaientnotéssurtoutdanslesfistulescomplexes (Tableau3).Lesrésultatsthérapeutiquesappréciésenfonc- tiondeladuréed’évolutiondelafistuleontmontréquele tauxd’échecétaitplusimportantaveclesfistulesanciennes (Tableau4).

Discussion

La fistule vésico-vaginale, véritable problème de santé publiqueenGuinée,metenexerguelestatutinférieurde lafemmeauseindelasociétéetl’inadéquationdel’accès aux services sociaux, économiques, de santéet de nutri- tiondebase. Lesinfrastructuressanitairespourlaplupart médiocresenAfriquesub-saharienne,l’analphabétisme,la pauvreté,lesméthodesculturellesinadaptéesàl’évolution actuelledescivilisationsconstituentdesélémentsquipar- ticipentaumaintiendel’accroissementdecefléau[7,8].

Pourcette étude, un échantillonnage aléatoire simple a permis de recueillir les données de 450patientes fis- tuleuses prises en charge sur les trois sites d’Engender Health.Cetyped’échantillonnageavaitl’avantagederes- sortiruneffectifsuffisammentreprésentatifdel’ensemble desfistuleusestraitéessurlesdifférentssites.Unsuivipost- opératoire suffisant de ces patientes a été effectué, ce qui garantissait une meilleure appréciation des résultats d’autantplusqu’aucuned’entreellesn’aétéperduedevue durantlessixpremiersmoispost-curechirurgicale.

Dansnotreétude,l’âgemoyendespatientesaumoment delasurvenuedelafistulevésico-vaginaleétaitde25ans avec des extrêmes de 12et 55ans. Cette moyenne d’âge estsupérieureà cellesnotées dansdenombreuses études africaines dont celles de Nguembi et al.,Harouna et al.,

Tableau3 Résultatsthérapeutiquesenfonctiondutypedefistule.

Typedefistule Résultatsdutraitement Total

Guérison Amélioration Échec

Simple 127(93,3%) 3(2,2%) 6(4,4%) 136(100%)

Complexe 219(73,7%) 16(5,3%) 62(20,8%) 297(100%)

Compliquée 11(64,7%) — 6(35,2%) 17(100%)

Total 357(79,3%) 19(4,2%) 74(16,4%) 450(100%)

Tableau4 Résultatsenfonctiondeladuréed’évolutiondelafistule.

Duréed’évolution Résultats Total

Guérison Amélioration Échec

≤1an 53(84,1%) 2(3,1%) 8(12,6%) 63(100%)

2—5ans 108(85,7%) 3(2,3%) 15(11,9%) 126(100%)

6—10ans 83(74,7%) 8(7,2%) 20(18%) 111(100%)

≥11ans 113(75,3%) 6(4%) 31(20,6%) 150(100%)

Total 357(79,3%) 19(4,2%) 74(16,4%) 450(100%)

Chi²=8,9;p=0,2.

Zoung-Kannyi etal.,et Anoukoum etal. avecrespective- ment17, 19,20et21ans[4,5,9,10].Elle restecependant bienendessousdecellesdeMoudounietal.[11] (33ans) et de Hodonou et al. [12] qui ont observé une moyenne prédominantedanslatranche30—39ans.

Eneffet,lesFVVobstétricalessurviennentàunjeuneâge etdanslamajoritédescaslorsdupremieraccouchement.

CeciestaussilecasenGuinéeoùl’onnoteunâgemédian de16,2ansàlapremièreunionetde18,7ansàlapremière naissance[13].

Dansnotresérie,lamoyenned’âgeélevéedespatientes vadepaireavecladuréemoyenned’évolutiondelafistule quiétait de 11ans. Cela peut s’expliquer par l’ignorance del’existence desdifférents sitesdeprise encharge gra- tuiteparlespatientes,d’unepart,et,d’autrepart,parle faitquelaplupartdesfistuleusesontd’abordrecoursaux traitementstraditionnelsavantdes’orienterverslesstruc- turessanitaires,cequicontribueraitàretarderlapremière consultation.

Uneprédominancedesfistuleschezlespatientesména- gèresavecunefréquencede92,4%(n=416)étaitnotéedans notresérie,cequiestlargementsupérieureauxtauxretrou- vésdanslesétudesdeLoranoetPushkard[14]etdeSombié etal.[15]quisontrespectivementde81,8%etde52,7%.

Kaboréetal.[16], dansuneétudeportant surlesfistules urogénitales dans trois centres au Burkina Faso, ontnoté 90,5%defemmesaufoyersansemploidéterminé.

Cette nette prédominance des femmes ménagères témoignedubasniveausocio-économiquedenospatientes ainsiquedeleurfaibleniveaud’instruction.Defac¸onglo- bale,enGuinée,51%deshommeset78%desfemmessont sans instruction,68% des hommeset88%des femmes en milieu rural contre respectivement24% et 54% enmilieu urbain[13].

En effet, le bas niveau d’éducation et la pauvreté des ménagesconstituent des facteursquidécouragent les femmesenceintesàfréquenterlesstructuressanitairesdu pays.L’association entre le risquede développer unefis- tule obstétricale, l’analphabétisme et la pauvreté a déjà étéidentifiéepardenombreuxauteurs[7,8,17].

Lespatientesprimiparesreprésentaient40,4%(n=182) alorsquelesmultipares 31,1%(n=140).Ce tauxélevéde multipare dans notre série montre que la fistule vésico- vaginaleobstétricalen’estpasquel’apanagedelafemme primipare.Cemêmeconstatestégalementfaitdansl’étude deGueyeetal.[18]oùl’ontrouve53%demultipareset46% deprimipares.

Laduréedutravaild’aumoins3joursetl’accouchement à domicile ont été notés respectivement chez 74,2% et 37,3%denospatientescontre73,5%et84,5%pourHarouna etal.[4]auNiger.Danscecontexte,lasurvenued’unefis- tules’expliquefacilementdansnotrepayssurtoutlorsqu’en plus cet accouchement est effectué en majorité par une accoucheusevillageoisemalforméeàceteffet.

Dansnotreétude,onnotaituneprédominancedefistules complexesavec66%des cas.Letaux élevédecetypede fistuleseraitcertainementenrapportaveclalonguedurée dutravaild’accouchement.Parcontre,Mensahetal.[19]

au Sénégalont retrouvéplus defistulessimplesavec54% descas.

La difficulté du traitement des FVV est connue, ce qui explique la diversité des techniques de réparation

proposées. Dans notre série, toutes les patientes ont été opéréesavecpourbutlarestaurationdel’intégritéanato- miqueetfonctionnelledelavessieetlacontinenceurinaire.

Bienquelavoied’abordnesoitpasunivoque,lameilleure estcelle qui apportera le meilleur confortopératoire. La voiebasseareprésentépournouslameilleurevoie,carla plusanatomique et laplus simple, offrant uneexposition parfaite,grâce à latraction sur le ballonnetd’une sonde deFoley.L’épisiotomielatéraledeSchuckarutiliséeencas defistulecompliquéeetcelledePicotCouvelairebienque délabrante constituent des artifices d’élargissement qui peuventparfoiss’avérer nécessairesencas d’importantes sclérosesvaginalesoudefistulehaute[20].

Lachirurgieaconsistéenunefistulorraphiepardédou- blement vésico-vaginal et excision des bords scléreux associéeounonàd’autresartificestelleuneurétroplastie utilisant soit un lambeau vésical, soit un lambeau vagi- nal. Ainsi, 93,3% (n=420) de nos patientes ont subi une fistulorraphiesans apport delambeau; cettetechnique a été utilisée chez 85,3% des patientes dans l’étudede Qi Liya et al. [21]. Concernant les fistules simples, le suc- cèsdoitêtrederègleaprèslachirurgieauprixparfoisde quelquesretouches commeen témoigne les taux de suc- cès obtenus dans notre série et dans celle de Moudouni etal. (100%) [11]. La curedes FVV complexes contraire- ment à celle des fistules simples pose le problème de la continence urinairemême lorsque l’on parvient àobtenir l’étanchéité.Celasevérifieàtraverscetteétudeoùlaplu- partdesincontinencesurinairesobservéesaprèsfermeture de FVV concernaient des fistules complexes. Arrowsmith [22]estimeque l’apportd’untissu devoisinage, pédiculé et bien vascularisé, est souhaitable dans ce type de fis- tule,cequifutfaitdansnotresériechez30patientes.Tout commeMoudounietal.[11],nousavonsoptépourunapport detissu graisseux provenant de la grande lèvre (lambeau deMartius),moins délabrant etde prélèvement plusaisé que le muscle droit interne ou le muscle grand droit de l’abdomen[23].L’incidencedel’incontinenceurinaireaprès FVVrestetoutdemêmeélevée.Goh[24],dansunesériedu

«FistulaHospital»d’AddisAbebaportantsur987patientes, a observé 24% d’incontinence urinaire postopératoire et cetauxpeut atteindre60% silaFVVintéressel’urètreou le col vésical [25].Pour la prise encharge deces incon- tinences aprèsfermeture de FVV, de nombreux procédés ontétédécritsallantdelacolposuspensionavecsesdiffé- rentesvariantesàlaposedebandelettessynthétiques.En cequinousconcerne,notrepréférencevapourlaplicature sous-urétraledupubo-rectalselonlatechniqued’Ingelman- Sundberg.Danslesfistulescompliquées,laprésenced’une destructioncomplètedel’urètreetl’associationéventuelle avecune fistulerecto-vaginaleamenuisentleschancesde succèsdèslapremièrecurechirurgicale.Cependant,nous avonsenregistrédansnotresérie11succèssuruntotalde 17fistulescompliquéesopérées.Pourlaconfectiondunéo- urètre,dutissuvaginalouvésicalaétéutiliséetlafistule recto-vaginaleétait fermée soitpar dédoublementrecto- vaginal et sutures des deux plans, soit par la suture au pourtourdel’orificefistuleuxd’unlambeaupédiculémyo- cutanédelagrandelèvretellequeproposéeparFalandry [26].

EncequiconcerneleséchecsaprèscuredeFVVenre- gistrésdansnotreétude,leurpriseenchargeseradiscutée

aucasparcas.Cependant,lespatientesdevrontbénéficier pourla plupartd’entreellesd’une nouvelle fistulorraphie d’autantplusquel’acceptationd’unedérivationqu’ellesoit interneouexternepose encore desproblèmesdans notre pays.

Danslecadred’unsoutienpsychosocial,EngenderHealth a aménagé une annexe dans tous ses sites permettant d’apporternonseulementun soutienmoralaux patientes avantl’interventionmaisaussiàlespréparerpouruneréin- sertionsocialeparl’apprentissage demétiersgénérateurs derevenustelsque lacouture etlacoiffure.Une somme d’argentcouvrantlesfraisdes voyagespourlesdifférents contrôlesdanslecadredusuivipostopératoireétaitégale- mentperc¸ueparlespatientes.

Lesrésultatsthérapeutiquesjugésaprèsunreculmoyen de8moissesontsoldésparuneguérisondans79,3%(n=357) des cas, une amélioration dans 4,2% (n=19) des cas et unéchec dans16,4%(n=74)des cas. Letaux de guérison obtenudansnotresérieestprochedeceuxdeBenchekroun etal.[2]etdeFalandry[27],quiontunanimementrapporté 80%de taux deguérison. Le taux d’échecimportant noté danslesfistulesancienness’expliqueparl’importancedela fibrosedanscetypedefistules,rendantainsiladissection laborieuseetcompromettantparfoislerésultatfinal.

Conclusion

LaFVV obstétricale demeure encore dans notre paysune grandecausedemorbiditématernelle.Véritabledrame,la FVVn’estquele refletdubasniveausocio-économiqueet delasous-médicalisationdupays.

Les fistules complexes, principales formes présentes dans notre pays, sont de traitement non aisé nécessitant parfoisdesartificestechniquesetdenombreusesinterven- tions; elles sont également les principales pourvoyeuses d’incontinenceurinairepostopératoire.Lapriseencharge deséchecsaprèscuredeFVV demeureunproblème dans notre contexte avec l’inacceptation des dérivations uri- nairesparnospatientes.

L’éradicationdesFVVpasseparlamiseenplaced’une véritablepolitiquesanitairequis’appuiesurdesstructures médico-socialessolidescorrectementrepartiessurleterri- toirenational,uneformationadéquatedesmédecinsmais aussisurdescampagnesdesensibilisationdespopulationsà traverslesmédias.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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