Pour le

(1)

Année 2018/2019 N°

Thèse

Pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’État par

Olivier BILLAUD

Né le 7 février 1991 à Saint Doulchard (18)

Dyspnée aiguë aux urgences nécessitant une hospitalisation : impacts du choix d’orientation.

Présentée et soutenue publiquement le 16/09/19 devant un jury composé de :

Président du Jury : Professeur Jeannot SCHMIDT, Médecine d’Urgences, Faculté de Médecine – Clermont Ferrand

Membres du Jury :

Professeur Sylvain MARCHAND ADAM, Pneumologie, Faculté de Médecine – Tours Professeur Bertrand FOUGERE, Gériatrie, Faculté de Médecine – Tours

Docteur Anna BOURREAU, Médecine d’Urgences, Réanimation – Bourges Directeur de thèse :

Docteur Arnaud PIGNEAUX DE LAROCHE, Médecine d’Urgence – Tours

(2)

UNIVERSITE DE TOURS

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYEN Pr Patrice DIOT

VICE-DOYEN Pr Henri MARRET

ASSESSEURS

Pr Denis ANGOULVANT, Pédagogie Pr Mathias BUCHLER, Relations internationales Pr Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université

Pr Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale Pr François MAILLOT, Formation Médicale Continue

Pr Patrick VOURC’H, Recherche RESPONSABLE ADMINISTRATIVE

Mme Fanny BOBLETER

********

DOYENS HONORAIRES

Pr Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962

Pr Georges DESBUQUOIS (†) - 1966-1972 Pr André GOUAZE - 1972-1994 Pr Jean-Claude ROLLAND –1994-2004 Pr Dominique PERROTIN – 2004-2014

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PROFESSEURS EMERITES

Pr Daniel ALISON Pr Philippe ARBEILLE Pr Catherine BARTHELEMY

Pr Christian BONNARD Pr Philippe BOUGNOUX

Pr Alain CHANTEPIE Pr Pierre COSNAY

Pr Etienne DANQUECHIN-DORVAL Pr Loïc DE LA LANDE DE CALAN

Pr Alain GOUDEAU Pr Noël HUTEN Pr Olivier LE FLOCH Pr Yvon LEBRANCHU

Pr Elisabeth LECA

Pr Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ Pr Gérard LORETTE Pr Roland QUENTIN Pr Alain ROBIER

Pr Elie SALIBA PROFESSEURS HONORAIRES

P.ANTHONIOZ –A.AUDURIER –A.AUTRET –P.BAGROS –P.BARDOS –J.L.BAULIEU –C.BERGER –JC.BESNARD – P.BEUTTER – P.BONNET – M.BROCHIER –P.BURDIN –L. CASTELLANI – B.CHARBONNIER – P.CHOUTET – T.

CONSTANS –C.COUET -J.P.FAUCHIER –F.FETISSOF –J.FUSCIARDI –P.GAILLARD –G.GINIES –A.GOUAZE –J.L.

GUILMOT –M.JAN –J.P.LAMAGNERE –F.LAMISSE –Y.LANSON –J.LAUGIER –P.LECOMTE –E.LEMARIE –G.

LEROY –Y.LHUINTRE –M.MARCHAND –C.MAURAGE –C.MERCIER –J.MOLINE –C.MORAINE –J.P.MUH –J.

MURAT –H.NIVET –L.POURCELOT –P.RAYNAUD –D.RICHARD-LENOBLE –J.C.ROLLAND –D.ROYERE -A.

SAINDELLE –J.J.SANTINI –D.SAUVAGE –D.SIRINELLI –B.TOUMIEUX –J.WEILL PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

ANDRES Christian ...Biochimie et biologie moléculaire ANGOULVANT Denis ... Cardiologie

AUPART Michel ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire BABUTY Dominique ... Cardiologie

BALLON Nicolas ... Psychiatrie ; addictologie BARILLOT Isabelle ... Cancérologie ; radiothérapie BARON Christophe ... Immunologie

(4)

BEJAN-ANGOULVANT Théodora ... Pharmacologie clinique BERNARD Anne ... Cardiologie

BERNARD Louis ... Maladies infectieuses et maladies tropicales BLANCHARD-LAUMONNIER Emmanuelle ... Biologie cellulaire

BLASCO Hélène ... Biochimie et biologie moléculaire BODY Gilles ... Gynécologie et obstétrique BONNET-BRILHAULT Frédérique ... Physiologie

BRILHAULT Jean ... Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent ... Radiologie et imagerie médicale

BRUYERE Franck ... Urologie BUCHLER Matthias ... Néphrologie

CALAIS Gilles ... Cancérologie, radiothérapie CAMUS Vincent ... Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques ... Parasitologie, mycologie COLOMBAT Philippe ... Hématologie, transfusion CORCIA Philippe ... Neurologie

COTTIER Jean-Philippe ... Radiologie et imagerie médicale DE TOFFOL Bertrand ... Neurologie

DEQUIN Pierre-François... Thérapeutique

DESOUBEAUX Guillaume... Parasitologie et mycologie DESTRIEUX Christophe ... Anatomie

DIOT Patrice ... Pneumologie

DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague ... Anatomie & cytologie pathologiques DUCLUZEAU Pierre-Henri ... Endocrinologie, diabétologie, et nutrition DUMONT Pascal ... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire EL HAGE Wissam ... Psychiatrie adultes

EHRMANN Stephan ... Réanimation

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FAUCHIER Laurent ... Cardiologie

FAVARD Luc ... Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUGERE Bertrand ... Gériatrie

FOUQUET Bernard ... Médecine physique et de réadaptation FRANCOIS Patrick ... Neurochirurgie

FROMONT-HANKARD Gaëlle ... Anatomie & cytologie pathologiques GAUDY-GRAFFIN Catherine ... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière GOGA Dominique ... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie GOUPILLE Philippe ... Rhumatologie

GRUEL Yves ... Hématologie, transfusion

GUERIF Fabrice ... Biologie et médecine du développement et de la reproduction

GUYETANT Serge ... Anatomie et cytologie pathologiques GYAN Emmanuel ... Hématologie, transfusion

HAILLOT Olivier ... Urologie HALIMI Jean-Michel ... Thérapeutique HANKARD Régis... Pédiatrie

HERAULT Olivier ... Hématologie, transfusion HERBRETEAU Denis ... Radiologie et imagerie médicale HOURIOUX Christophe ... Biologie cellulaire

LABARTHE François ... Pédiatrie

LAFFON Marc ... Anesthésiologie et réanimation chirurgicale, médecine d’urgence

LARDY Hubert ... Chirurgie infantile LARIBI Saïd ... Médecine d’urgence LARTIGUE Marie-Frédérique ... Bactériologie-virologie

LAURE Boris ... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie LECOMTE Thierry ... Gastroentérologie, hépatologie

(6)

LESCANNE Emmanuel ... Oto-rhino-laryngologie LINASSIER Claude ... Cancérologie, radiothérapie MACHET Laurent ... Dermato-vénéréologie MAILLOT François ... Médecine interne MARCHAND-ADAM Sylvain ... Pneumologie

MARRET Henri ... Gynécologie-obstétrique MARUANI Annabel ... Dermatologie-vénéréologie

MEREGHETTI Laurent ... Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière MORINIERE Sylvain ... Oto-rhino-laryngologie

MOUSSATA Driffa ... Gastro-entérologie MULLEMAN Denis ... Rhumatologie ODENT Thierry ... Chirurgie infantile OUAISSI Mehdi ... Chirurgie digestive OULDAMER Lobna ... Gynécologie-obstétrique

PAGES Jean-Christophe ... Biochimie et biologie moléculaire

PAINTAUD Gilles ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique

PATAT Frédéric ... Biophysique et médecine nucléaire

PERROTIN Dominique ... Réanimation médicale, médecine d’urgence PERROTIN Franck ... Gynécologie-obstétrique

PISELLA Pierre-Jean ... Ophtalmologie PLANTIER Laurent ... Physiologie

REMERAND Francis ... Anesthésiologie et réanimation, médecine d’urgence

ROINGEARD Philippe ... Biologie cellulaire

ROSSET Philippe ... Chirurgie orthopédique et traumatologique RUSCH Emmanuel ... Epidémiologie, économie de la santé et prévention SAINT-MARTIN Pauline ... Médecine légale et droit de la santé

(7)

SALAME Ephrem ... Chirurgie digestive

SAMIMI Mahtab ... Dermatologie-vénéréologie

SANTIAGO-RIBEIRO Maria ... Biophysique et médecine nucléaire THOMAS-CASTELNAU Pierre ... Pédiatrie

TOUTAIN Annick ... Génétique

VAILLANT Loïc ... Dermato-vénéréologie VELUT Stéphane ... Anatomie

VOURC’H Patrick ... Biochimie et biologie moléculaire WATIER Hervé ... Immunologie

PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

LEBEAU Jean-Pierre

PROFESSEURS ASSOCIES

MALLET Donatien ... Soins palliatifs POTIER Alain... Médecine Générale ROBERT Jean ... Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

BAKHOS David ... Physiologie BARBIER Louise... Chirurgie digestive

BERHOUET Julien ... Chirurgie orthopédique et traumatologique BERTRAND Philippe ... Biostat., informatique médical et technologies de

communication

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BRUNAULT Paul ... Psychiatrie d’adultes, addictologie

CAILLE Agnès ... Biostat, informatique médical et technologies de communication

CLEMENTY Nicolas ... Cardiologie

DOMELIER Anne-Sophie ... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière DUFOUR Diane ... Biophysique et médecine nucléaire

FAVRAIS Géraldine ... Pédiatrie

FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie ... Anatomie et cytologie pathologiques GATAULT Philippe ... Néphrologie

GOUILLEUX Valérie... Immunologie GUILLON Antoine ... Réanimation

GUILLON-GRAMMATICO Leslie ... Epidémiologie, économie de la santé et prévention HOARAU Cyrille ... Immunologie

IVANES Fabrice ... Physiologie

LE GUELLEC Chantal ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique

MACHET Marie-Christine ... Anatomie et cytologie pathologiques MOREL Baptiste ... Radiologie pédiatrique

PIVER Éric ... Biochimie et biologie moléculaire REROLLE Camille ... Médecine légale

ROUMY Jérôme ... Biophysique et médecine nucléaire SAUTENET Bénédicte ... Néphrologie

TERNANT David ... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique

ZEMMOURA Ilyess ... Neurochirurgie

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MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

AGUILLON-HERNANDEZ Nadia ... Neurosciences BOREL Stéphanie ... Orthophonie DIBAO-DINA Clarisse ... Médecine Générale

MONJAUZE Cécile ... Sciences du langage - orthophonie PATIENT Romuald... Biologie cellulaire

RENOUX-JACQUET Cécile ... Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES

RUIZ Christophe ... Médecine Générale SAMKO Boris ... Médecine Générale

CHERCHEURS INSERM - CNRS - INRA

BOUAKAZ Ayache ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1253 CHALON Sylvie ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1253 COURTY Yves ... Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 DE ROCQUIGNY Hugues ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1259 ESCOFFRE Jean-Michel ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1253 GILOT Philippe ... Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice ... Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7001 GOMOT Marie ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1253 HEUZE-VOURCH Nathalie ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100

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KORKMAZ Brice ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 LAUMONNIER Frédéric ... Chargé de Recherche INSERM - UMR INSERM 1253 LE PAPE Alain ... Directeur de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 MAZURIER Frédéric ... Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS 7001 MEUNIER Jean-Christophe ... Chargé de Recherche INSERM – UMR iNSERM 1259 PAGET Christophe ... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 RAOUL William ... Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS 7001 SI TAHAR Mustapha ... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 WARDAK Claire ... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1253

CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Pour l’Ecole d’Orthophonie

DELORE Claire ... Orthophoniste GOUIN Jean-Marie ... Praticien Hospitalier PERRIER Danièle ... Orthophoniste

Pour l’Ecole d’Orthoptie

LALA Emmanuelle ... Praticien Hospitalier

MAJZOUB Samuel... Praticien Hospitalier Pour l’Ethique Médicale BIRMELE Béatrice ... Praticien Hospitalier

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SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate,

je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

(12)

REMERCIEMENTS :

Au président du jury, Monsieur le Professeur Jeannot SCHMIDT,

Merci d’avoir accepté de présider mon jury de thèse ainsi que pour votre engagement auprès des étudiants et votre accessibilité.

Soyez assuré de ma reconnaissance.

A Monsieur le Docteur Arnaud PIGNEAUX DE LAROCHE,

Je ne te remercierai jamais assez pour ton aide, ton soutien, ton accompagnement, ta compréhension et surtout pour ta patience…

Tu as également su canaliser mon travail, toujours avec attention, et me soutenir. Sans toi ce travail n’aurait pas été possible et ne serait pas ce qu’il est.

A monsieur le Professeur Sylvain MARCHAND ADAM, Vous me faites l’honneur de participer à ce jury de thèse, Veuillez recevoir l’expression de ma profonde gratitude.

A Monsieur le Professeur Bertrand FOUGERE, Vous me faites l’honneur de juger mon travail,

Je vous en remercie et vous témoigne mon profond respect.

A Madame le Docteur Anna BOURREAU,

Pour tes remarques, pour m’avoir supporté, canalisé, encadré…

Pour ta disponibilité, et ton enthousiasme permanent, Trouve ici l’expression de ma sincère reconnaissance.

A ma famille,

Merci pour votre présence, votre soutien inconditionnel, Ce travail est également le vôtre.

A mes grands-parents,

Qui auront été une source d’inspiration à ma réalisation personnelle.

A mes amis,

Sans qui ces années n’auraient pas été les mêmes.

Merci pour ces moments de bonheur en toutes circonstances.

(13)

Table des matières

I : Introduction ... - 15 -

II : Matériel et méthode ... - 16 -

2-1 Matériel : ... - 16 -

2-1-1 Population de l’étude : ... - 16 -

2-1-2 Inclusion : ... - 16 -

2-2 Méthode : ... - 17 -

2-2-1 Déroulement de l’étude : ... - 17 -

2-2-2 Données recueillies : ... - 17 -

2-3 Ethique ... - 21 -

2-4 Critère de jugement principal : ... - 22 -

2-5 Critères de jugement secondaires ... - 22 -

2-6 Analyses statistiques ... - 22 -

III : Résultats ... - 23 -

3-1 Description de la population d’étude ... - 23 -

3-1-1 Synthèse et diagramme des flux ... - 23 -

3-1-2 Caractéristiques socio-démographiques ... - 25 -

3-1-3 Caractéristiques cliniques ... - 31 -

3-1-4 Examens complémentaires ... - 33 -

3-1-5 Diagnostics ... - 38 -

3-1-6 Services d’hospitalisation ... - 43 -

3-2 Objectif principal ... - 46 -

3-2-1 Groupes témoins / testé réduits à 158 : ... - 46 -

3-2-2 Sous-groupe cut-off 80 ans : ... - 47 -

3-3 Objectifs secondaires ... - 49 -

3-3-1 Efficacité du SAU pour le diagnostic des dyspnées : ... - 49 -

3-3-2 Survenue de complications ... - 50 -

3-3-3 Ré-hospitalisations ... - 51 -

3-3-4 Sous-groupe cut off 80 ans, complications et ré-hospitalisations : ... - 52 -

(14)

IV : Discussion : ... - 53 -

4-1 Caractéristiques générales ... - 53 -

4-1-1 Prévalence : ... - 53 -

4-1-2 Caractéristiques démographiques ... - 53 -

4-1-3 Paramètres vitaux ... - 54 -

4-1-4 Examens complémentaires ... - 54 -

4-1-5 Orientation des patients ... - 54 -

4-2 Objectif principal ... - 55 -

4-3 Objectifs secondaires ... - 56 -

4-3-1 Performance diagnostic ... - 56 -

4-3-2 Survenue de complications et décès ... - 56 -

4-3-3 Ré-hospitalisations ... - 58 -

4-4 Faiblesses et forces ... - 58 -

4-4-1 Faiblesses ... - 58 -

4-4-2 Forces ... - 59 -

4-5 Proposition d’amélioration ... - 60 -

4-5-1 Recours à l’échographie pleurale ... - 60 -

4-5-2 Equipe pluri-spécialistes ... - 61 -

V : Conclusion : ... - 62 -

Bibliographie ... - 63 -

Liste des abréviations rencontrées : ... - 66 -

RESUME : ... - 70 -

(15)

I : Introduction

La dyspnée est une sensation subjective d’inconfort respiratoire survenant pour un niveau d’activité usuelle n’entrainant normalement aucune gêne (1). La tachypnée, définie par une fréquence respiratoire supérieure à 20 cycles par minute, n’est pas forcément synonyme de dyspnée. La dyspnée aiguë peut être d’origine multiple, pulmonaire ou non, organique ou psychologique.

En tout état de cause, le recours à un service d’urgence pour ce motif représente près de 3 à 5% des passages totaux (2)(3)(4). Parmi l’ensemble de ces patients, près de 20% seront hospitalisés (5) et la mortalité associée à cette population est proche de 5% (6).

L’enjeu principal sera de faire le diagnostic étiologique précis de cette dyspnée. Les pathologies étant de diverses origines et parfois intriquées (7), établir avec certitude l’origine de la dyspnée (8) et mettre en place le traitement adapté se révèle être un exercice délicat. Il est bien établi par ailleurs, que le retard ou l’erreur diagnostique augmente de façon significative la morbi-mortalité (2). Qu’en est-il cependant du choix d’orientation de ces patients au sein des services de spécialité ?

Afin d’étudier cet impact, nous avons décidé de réaliser une étude de cohorte prospective observationnelle au sein du CHRU de Tours.

L’objectif principal de cette étude est de rechercher s’il existe une différence significative concernant la durée moyenne de séjour en fonction de l’orientation des patients. In fine, cette étude avait pour but de permettre une optimisation de nos pratiques professionnelles en fonction des résultats obtenus.

Les objectifs secondaires évaluent la performance diagnostique des urgences concernant la dyspnée aiguë, l’impact sur la morbi-mortalité et enfin le taux de ré-hospitalisation à 15 jours de la sortie.

(16)

II : Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude observationnelle de cohorte prospective, non interventionnelle, mono centrique, analysant les patients pris en charge par le Service d’Accueil des Urgences (SAU) du CHRU de Tours entre le 17 Août 2018 et le 17 Octobre 2018.

2-1 Matériel :

2-1-1 Population de l’étude :

Dans cette étude nous avons inclus l’ensemble des patients :

- Consultants ou adressés pour dyspnée, pneumopathie infectieuse ou décompensation cardiaque,

- Présentant un ou plusieurs critères objectifs de dyspnée parmi :

• Fréquence Respiratoire (FR) ≥ 22 / minute,

• Saturation ≤ 92% en air ambiant,

• Recours à une oxygénothérapie de novo ou la majoration d’une oxygénothérapie préexistante.

Ont été exclus de l’étude : - Les patients mineurs, - Les femmes enceintes,

- Les patients en milieu carcéral, - Les majeurs sous tutelle ou curatelle,

- Les patients n’ayant pas de critère de dyspnée retrouvé dans le dossier médical.

2-1-2 Inclusion :

L’ensemble des dossiers des patients se présentant aux urgences ont été consultés via le logiciel informatique des urgences. Cette revue systématique a permis d’extraire 471 patients. Par la suite les dossiers ont été suivis pour chaque patient hospitalisé. Ils étaient revus à 15 jours de leur sortie, à la recherche d’un nouveau passage hospitalier.

Les patients étaient inclus après vérification des critères d’inclusion et d’exclusion.

(17)

2-2 Méthode :

2-2-1 Déroulement de l’étude :

Cette étude se déroule en une première étape consistant à compléter la fiche informative de chaque patient, créée dans un fichier sous format EXCEL, à partir des informations contenues dans le Dossier Patients Partagé (DPP) et le dossier médical de chaque patient répondant aux critères d’inclusions et ne répondant pas aux critères d’exclusions de l’étude.

Une fois inclus, les patients hospitalisés sont répartis en deux groupes (témoin et testé). Le groupe témoin étant composé des patients orientés à juste titre dans le service de spécialité d’organe adapté au diagnostic final retenu. Le groupe testé correspondant aux autres patients.

Les patients dont les diagnostics sont multiples ont été placés dans le groupe témoin si au moins un des diagnostics retenus relevait du service de spécialité choisi.

Enfin, pour affiner certains résultats, deux sous-groupes ont été créés séparant les patients âgés de 80 ans et plus des patients plus jeunes, 80 ans étant l’âge fixé au CHU de Tours pour l’admission en Médecine Interne Gériatrique.

Chaque patient est suivi au cours de son hospitalisation à la recherche de complications. Enfin, le dossier est revu 15 jours après leur sortie d’hospitalisation à la recherche d’un nouveau passage hospitalier.

2-2-2 Données recueillies :

- Renseignements socio-démographiques :

• Age,

• Sexe.

- Les constantes d’examens relevées par l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation (IAO) :

• Pression artérielle systolique (PAS),

• Pression artérielle diastolique (PAD),

• Pression artérielle moyenne (PAM),

(18)

• Fréquence respiratoire (FR),

• Saturation en oxygène (SpO2) avec ou sans administration d’oxygène,

• Fréquence cardiaque (FC),

• Température (T°).

- Les antécédents du patient (Les antécédents du patient sont notés à partir de ceux figurant dans le dossier des urgences et complétés des observations médicales du DPP) :

• Antécédent d’Insuffisance Cardiaque (IC),

• Antécédent d’Infarctus Du Myocarde (IDM),

• Antécédent d’Hypertension Artérielle (HTA),

• Antécédent de dyslipidémie,

• Antécédent de diabète,

• Antécédent de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO),

• Antécédent d’asthme,

• Antécédent de tabagisme,

• Antécédent d’Embolie Pulmonaire (EP),

• Antécédent de Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV),

• Antécédent de cancer,

• Antécédent d’insuffisance rénale.

Les autres antécédents sont relevés à titre informatif et n’ont pas été analysés.

- La biologie :

• Dosage des BNP,

• Dosage de la troponine I ultrasensible,

• Dosage de la CRP,

• Dosage de la Natrémie (Na+),

• Dosage de la Kaliémie (K+),

• Dosage de la créatininémie,

• Calcule du débit de filtration glomérulaire (DFG),

• Dosage des DDimères,

• Dosage des Gaz du Sang artériels (GdS),

 pH

 PaO2

 PaCO2

 HCO3-

• Dosage de l’hémoglobine,

(19)

• Dosage des leucocytes.

- Les examens imageries :

• Réalisation d’une radiographie pulmonaire (RP),

• Réalisation d’une échographie cardiaque,

• Réalisation d’une échographie pleurale,

• Réalisation d’une TDM thoracique,

• Réalisation d’une AngioTDM thoracique.

- L’Electrocardiogramme (ECG) :

• Réalisation d’un ECG, et enregistrement des résultats sous forme de synthèse.

- Le diagnostic formulé par l’urgentiste :

• Syndrome coronarien aiguë (SCA),

• Dyspnée d’effort,

• Trouble du rythme,

• Dissection aortique,

• Endocardite,

• Angor,

• Pneumonie,

• Exacerbation de BPCO,

• Pathologies pleurales (Pleurésie, pneumothorax),

• Exacerbation d’asthme,

• Hémoptysie,

• Bronchite,

• Atélectasie,

• Tuberculose,

• Fibrose pulmonaire,

• Embolie pulmonaire,

• Sepsis,

• Sepsis urinaire,

• Surcharge sur insuffisance rénale,

• Dyspnée sans point d’appel,

• Décompensation oedémato-ascitique,

(20)

• Erysipèle,

• Anémie,

• Diabète décompensé,

• Encéphalopathie,

• Polytraumatisé,

• Altération de l’état général,

• Dossier non conclu.

- Le diagnostic retenu à la sortie d’hospitalisation :

• Décompensation cardiaque,

• Syndrome coronarien aiguë (SCA),

• Trouble du rythme,

• Péricardite,

• Rétrécissement aortique,

• Angor,

• Dissection aortique,

• Hypertension artérielle pulmonaire,

• Pneumonies,

• Exacerbation de BPCO,

• Exacerbation d’asthme,

• Pathologies pleurales (pneumothorax, pleurésie),

• Bronchite,

• Hémoptysie,

• Tuberculose,

• Décompensation sur arthrite,

• Dyspnée fébrile,

• Emphysème,

• Hémorragie intra-alvéolaire,

• Insuffisance respiratoire aiguë,

• Cancer du poumon,

• Cyphoscoliose restrictive,

• Infarctus pulmonaire,

• Paralysie diaphragmatique,

• EP,

• Erysipèle,

• Infection urinaire,

• Sepsis,

(21)

• Virose,

• Salmonellose,

• Arthrite septique,

• Décompensation oedémato-ascitique,

• Polytraumatisé,

• Dossier non conclu.

- Orientation des patients à la sortie des urgences :

• Patient hospitalisé, dans ce cas, dans quel service :

 Pneumologie,

 Cardiologie,

 Unité de Médecine Communautaire (UMCO),

 Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD),

 Médecine Interne,

 Réanimation,

 Médecine Interne Gériatrique (MIG),

 Néphrologie,

 Dermatologie,

 Cancérologie,

 Chirurgie,

 Hépato-Gastro-Entérologie (HGE).

• Patient non hospitalisé : sortie directe des urgences vers le domicile.

- Suivi et ré-hospitalisation :

• Suivi à 15 jours après la sortie des urgences ou d’hospitalisation,

• Ré-hospitalisation dans les 15 jours.

2-3 Ethique

Notre étude mono centrique, prospective observationnelle, n’entre pas dans le cadre de la loi Jardé.

La déclaration de notre méthodologie a été faites auprès de la CNIL et enregistrée sous le numéro : n°2018_090 le 22 Juin 2018.

Les patients ont été informés par voie d’affichage de la possible utilisation de leurs données et ont pu s‘y opposer à tout moment.

(22)

2-4 Critère de jugement principal :

Afin d’évaluer l’impact pour les patients et les services concernant l’orientation, nous avons étudié 2 critères de jugement :

- Le choix du service d’accueil, adapté (groupe témoin) ou non adapté (groupe testé) à la pathologie causale de la dyspnée,

- La durée moyenne de séjour.

2-5 Critères de jugement secondaires

Les critères de jugement secondaire sont :

- La performance diagnostique au SAU de Tours concernant la dyspnée, - La ré-hospitalisation dans les 15 jours suivant la sortie,

- La survenue ou non de complications, au cours du séjour, - Le taux de décès intra hospitalier.

2-6 Analyses statistiques

L’ensemble des paramètres recueillis ont été analysés.

Les données ont été recueillies à partir du logiciel Microsoft Excel® et analysés via le site BiostaTGV.

Les données quantitatives sont exprimées en moyenne [premier quartile – troisième quartile] et analysées par test de t-Student.

Les données qualitatives sont exprimées en pourcentage et analysées par test du Chi².

La valeur p < 0,05 a été considérée comme significative.

Les tests sont réalisés de façon bilatérale.

(23)

III : Résultats

3-1 Description de la population d’étude

3-1-1 Synthèse et diagramme des flux

Sur la période du 17 Août au 17 octobre 2018, 9290 patients ont consulté au SAU de Tours. 471 patients (5,1%) correspondaient aux critères d’inclusion de l’étude.

Ont été exclus après analyse des dossiers :

o 60 patients dont le diagnostic retenu n’était ni d’origine cardiaque, ni pulmonaire,

o 5 patients pris en charge dans un centre extérieur, o 3 dossiers absents,

o 1 patient inclus par erreur, o 1 doublon de dossier,

o 1 découverte de grossesse au cours des 15 jours suivant le passage aux urgences.

Au total, 400 patients (4,3%) ont été inclus du 17 Août au 17 octobre 2018, pour le motif : dyspnée aiguë et retenus pour l’étude :

o 166 (41,5%) n’ont pas nécessité d’hospitalisation.

o 234 patients (58,5%) ont été hospitalisés pour la suite de leur prise en charge.

Dans notre étude, portant sur la durée moyenne de séjour, seules les données des 234 patients ayant été hospitalisés ont donc été analysées.

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471 Patients (Inclusions)

65 Exclusions :

• 60 dyspnées d’origine ni cardiaque ni pulmonaire

• 5 transferts dans un autre établissement

6 Exclusions autres:

• 3 dossiers absents

• 1 inclusion erronée

• 1 doublon de dossier

• 1 femme enceinte

400 patients inclus

166 sortis à domicile 234 Patients hospitalisés

127 Hospitalisés dans le service idéal

= Témoin

107 Hospitalisés dans le service non idéal

= Testé

163 Patients Issus des 5 diagnostics

principaux

158 Patients Issus des 7 services

principaux

Diagramme des flux (n° 1)

(25)

3-1-2 Caractéristiques socio-démographiques

3-1-2-1 Sexe

▪ Parmi la population analysée (Figure 1):

➢ 111 (47%) sont des femmes,

➢ 123 (53%) sont des hommes.

Figure 1 : Distribution des genres

▪ Au sein de nos groupes

(Tableau 1) :

➢ On retrouve moins d’hommes et plus de femmes, dans le Groupe témoin, de façon significative (p = 0,0089).

Témoin Testé p =

Hommes 50 61

0,0089

Femmes 77 46

Tableau 1 : Répartition Hommes/Femmes

53%

47%

Hommes Femmes

(26)

▪ Répartition des patients groupe témoin / testé (Figure 2) : Groupe témoin (127 soit 54,3%) :

➢ 50 (39%) sont des hommes

➢ 77 (61%) sont des femmes.

Groupe testé (107 soit 45,7%) :

➢ 61 (57%) sont des hommes

➢ 46 (43%) sont des femmes.

Figure 2 : Distribution des genres par groupes témoin / testé

3-1-2-2 Âge

▪ Parmi les patients analysés :

➢ L’âge moyen est de 74 ans,

➢ La distribution va de 18 à 98 ans.

0 10 20 30 40 50 60 70 80

TÉMOIN TESTÉ

Pourcentage

Hommes Femmes

(27)

▪ Répartition des patients groupe témoin / testé (Figure 3) : Groupe témoin :

Groupe testé :

Figure 3 : Etalement des âges groupe témoin / testé

Au sein de nos groupes (Tableau 2)

➢ L’âge moyen est significativement plus élevé dans le groupe testé (p = 6,6x10^-8).

Tableau 2 : répartition des âges selon les groupes témoin / testé

Témoin Testé p = [IC 95%]

Moyenne 69 81 6,6x10^-8 [-15.7886 ; -7.5523]

(28)

3-1-2-3 Antécédents

▪ Parmi les patients analysés (Figure 4) :

➢ 141 patients (60,3%) présentent un antécédent d’HTA

➢ 80 patients (34,2%) un antécédent de dyslipidémie

➢ 60 patients (25,6%) un antécédent de diabète

➢ 59 patients (25,2%) un antécédent de cancer

➢ 53 patients (22,6%) un antécédent de tabagisme

➢ 41 patients (17,5%) un antécédent d’infarctus du myocarde

➢ 38 patients (16,2%) un antécédent de MTEV

➢ 31 patients (13,2%) un antécédent de BPCO

➢ 24 patients (10,3%) un antécédent d’insuffisance rénale

➢ 21 patients (9%) un antécédent d’insuffisance cardiaque

➢ 21 patients (9%) un antécédent d’asthme

➢ 16 patients (6,8%) un antécédent d’EP

➢ 5 patients (2,1%) dont les antécédents n’ont pas été retrouvés dans les dossiers.

Figure 4 : Antécédents médicaux

141

80

60 59 53

41 38 31 24 21 21 16 5

Nombre de patients

(29)

▪ Patients du groupe témoin (Figure 5) :

➢ 64 patients (50,4%) un antécédent d’HTA

➢ 38 patients (29,9%) un antécédent de dyslipidémie

➢ 27 patients (21,3%) un antécédent de diabète

➢ 29 patients (22,8%) un antécédent de cancer

➢ 33 patients (26%) un antécédent de tabagisme

➢ 19 patients (15%) un antécédent d’infarctus du myocarde

➢ 16 patients (12,6%) un antécédent de MTEV

➢ 19 patients (15%) un antécédent de BPCO

➢ 7 patients (5,5%) un antécédent d’insuffisance rénale

➢ 7 patients (5,5%) présentaient un antécédent d’insuffisance cardiaque

➢ 12 patients (9,4%) un antécédent d’asthme

➢ 5 patients (3,9%) un antécédent d’EP

➢ 4 patients (3,1%) dont les antécédents n’ont pas été retrouvés dans les dossiers.

▪ Patients du groupe testé (Figure 5) :

➢ 77 patients (72%) présentant un antécédent d’HTA

➢ 42 patients (39,3%) présentant un antécédent de dyslipidémie

➢ 33 patients (30,8%) présentant un antécédent de diabète

➢ 30 patients (28%) présentant un antécédent de cancer

➢ 20 patients (18,7%) présentant un antécédent de tabagisme

➢ 22 patients (20,6%) présentant un antécédent d’infarctus du Myocarde

➢ 22 patients (20,6%) présentant un antécédent de MTEV

➢ 12 patients (11,2%) présentant un antécédent de BPCO

➢ 17 patients (15,9%) présentant un antécédent d’insuffisance rénale

➢ 14 patients (13,1%) présentant un antécédent d’insuffisance cardiaque

➢ 9 patients (8,4%) présentant un antécédent d’asthme

➢ 11 patients (10,3%) présentant un antécédent d’EP

➢ 1 patient (0,9%) dont les antécédents n’ont pas été retrouvés dans les dossiers.

(30)

Figure 5 : antécédents répartis entre groupe témoin / testé Au sein de nos groupes (Tableau 3) :

➢ Il y a plus d’insuffisant cardiaque dans le groupe testé de façon significative (p = 0,043),

➢ D’insuffisant rénaux (p = 0,009),

➢ Et de patients hypertendus (p = 0,0008).

➢ Les autres antécédents sont comparables entre les deux groupes.

Insuffisance cardiaque 7 14 0,043

BPCO 19 12 0,4

Insuffisance rénale 7 17 0,009

Infarctus du myocarde 19 22 0,26

Tabagisme 33 20 0,18

Asthme 12 9 0,78

Dyslipidémie 38 42 0,13

HTA 64 77 0,0008

Diabète 27 33 0,09

MTEV 16 22 0,099

EP 5 11 0,055

Cancer 29 30 0,36

Tableau 3 : antécédents groupe témoin / testé

64

38

27 29 33

19 16 19

7 7 12 5 4

77

42

33 30

20 22 22

12 17

14 9 11 1

Nombre de Patients

Témoin Testé

(31)

3-1-3 Caractéristiques cliniques

3-1-3-1 Paramètres hémodynamiques

Tous les patients inclus ont leurs paramètres hémodynamiques (PAS, PAD, PAM, FC, T°) inscrit dans le dossier médical.

- Parmi les patients analysés (tableau 4) :

➢ La PAS médiane initiale est de 138 mmHg,

➢ La PAD de 74 mmHg,

➢ La PAM calculée de 96 mmHg,

➢ La FC de 91 / minute,

➢ La température de 37°C.

Tableau 4 : Paramètres hémodynamiques initiaux

- Parmi les patients du groupe témoin (tableau 5) :

➢ La FC de 91 / minute,

➢ La T° de 37°C

- Parmi les patients du groupe testé (Tableau 5) :

➢ La FC de 87 / minute.

➢ La T° de 36,9°C

Paramètres hémodynamiques médiane [1er quartile - 3eme quartile]

PAS initiale (en mmHg) 138 [123 - 154]

PAD initiale (en mmHg) 74 [64 - 87]

PAM initiale (en mmHg) 96 [85 - 108]

Fréquence cardiaque (FC) initiale 91 [77 - 105]

Température initiale (en °C) 37 [37 - 38]

(32)

Au sein de nos groupes (Tableau 5) :

➢ La fréquence cardiaque est significativement plus élevée dans le groupe témoin (p = 0,027).

➢ Les autres paramètres restent comparables.

Tableau 5 : paramètres hémodynamiques groupe témoin / testé

3-1-3-2 Paramètres respiratoires

- Parmi les patients analysés (tableau 6) :

➢ La fréquence respiratoire est relevée chez 201 patients (soit 86%).

➢ La saturation est retrouvée chez 233 patients (soit 99,6%).

Paramètres respiratoires Médiane [1er quartile - 3eme quartile]

Fréquence respiratoire (FR) 25 [21,3 - 32]

Saturation en oxygène (SaO2 en %) 95% [93% - 97%]

Tableau 6 : paramètres respiratoires

A noter que 100 patients (soit 42,7%) ont été mis sous oxygénothérapie dès leur arrivée.

Paramètres hémodynamiques

médiane [1er quartile - 3eme quartile]

médiane [1er quartile -

3eme quartile] p = [IC 95%]

PAS initiale (en mmHg) 138 [124 - 154] 138 [122 - 154] 0,57 [-8.78 ; 4.81]

PAD initiale (en mmHg) 75 [65 - 88] 73 [62 - 85] 0,52 [-2.71 ; 5.33]

PAM initiale (en mmHg) 97 [85 - 107] 95 [86 - 108] 0,94 [-4.54 ; 4.23]

Fréquence cardiaque (FC)

initiale 94,5 [91,5 - 111] 87 [72 - 103] 0,027 [0.71 ; 11.73]

Température initiale (en °C) 37 [36,6 - 37,7] 36,9 [36,6 - 37,4] 0,65 [-0.18 ; 0.29]

(33)

- Patients du groupe témoin (Tableau 7) :

➢ Le FR médiane est de 24

➢ La saturation médiane est de 95%

- Patients du groupe testé (tableau 7) :

➢ Le FR médiane est de 28

➢ La saturation médiane est de 96%

Au sein de nos groupes (tableau 7) :

➢ Il n’existe pas de différence significative sur les paramètres respiratoires.

3-1-4 Examens complémentaires

3-1-4-1 Paramètres biologiques

- Parmi les patients analysés :

➢ 234 (soit 100%) ont eu un ionogramme sanguin,

➢ 234 (soit 100%) ont eu une numération de la formule sanguine (NFS),

➢ 226 (soit 96,6%) ont eu un dosage de la CRP,

➢ 184 (soit 78,6%) un dosage des GdS,

➢ 160 (soit 68,4%) un dosage du BNP,

➢ 158 (soit 67,5%) un dosage de troponine,

➢ 36 (soit 15,4%) un dosage des DDimères.

Paramètres respiratoires médiane [1er quartile - 3eme quartile]

médiane [1er quartile

- 3eme quartile] p = [IC 95%]

FR 24 [20,5 - 32] 28 [22 - 32] 0,17 [-0.63 ; 3.48]

Saturation 95% [93% - 97%] 96% [94% - 97%] 0,35 [-0.46 ; 1.32]

Tableau 7 : Paramètres respiratoire groupe témoin / testé

(34)

➢ Le débit de filtration glomérulaire est abaissé de façon significative dans le groupe testé (p = 0,02),

➢ La pO2 était plus élevée (p = 0,032),

➢ L’hémoglobine était plus basse (p = 0,025).

➢ Les autres paramètres biologiques étaient comparables.

Témoin Testé p= [IC 95%]

BNP 2232 [ 539 - 5993] 4212 [1385 - 8577] = 0,45 [-4685 ; 2086]

Troponine 30,7 [11,7 - 58,6] 43,6 [26,7 - 67,8] = 0,88 [-40.66 ; 47.34]

CRP (mg/l) 36,3 [6,3 - 96,8] 33,1 [6,5 - 81,25] = 0,37 [-11.92 ; 31.93]

Na+ (mmol/l) 139 [135 - 141] 139 [137 - 141] = 0,9 [-1.34 ; 1.18]

K+ (mmol/l) 4,2 [3,9 - 4,5] 4,3 [3,9 - 4,5] = 0,68 [-0.17 ; 0.11]

Urée (mmol/l) 6,9 [5 - 9,9] 8,6 [5,6 - 12,2] = 0,15 [-0.38 ; 2.42]

Créatininémie (µmol/l) 82 [65 - 101] 91 [66,5 - 111,5] = 0,35 [-8.79 ; 24.66]

DFG (ml/kg/min) 78 [58 - 100] 65 [46 - 87] = 0,02 [-18.47 ; -1.54]

pH 7,42 [7,39 - 7,45] 7,42 [7,4 - 7,45] = 0,72 [-0.01 ; 0.02]

pCO2 37 [33,5 - 43] 41 [36 - 44] = 0,26 [-1.20 ; 4.42]

pO2 73 [66 - 83] 77 [68 - 106] = 0,032 [1.08 ; 24.14]

HCO3- 24 [21,3 - 26,2] 25,7 [23,6 - 28] = 0,37 [-0.94 ; 2.48]

Hb (g/dl) 12,8 [11,3 - 14,3] 12 [10,7 - 13,2] = 0,025 [-1.19 ; -0.08]

Globules Blancs (G/l) 10,9 [7,7 - 13,45] 9,7 [7,56 - 12,1] = 0,50 [-1.74 ; 0.84]

Tableau 8 : Paramètres biologiques groupe témoin / testé

3-1-4-2 Imagerie

- Parmi les patients analysés (figure 6) :

➢ 188 (soit 80,3%) ont eu une radiographie pulmonaire (RP),

➢ 34 (soit 14,5%) une échographie cardiaque,

➢ 20 (soit 8,5%) une angioTDM thoracique,

➢ 5 (soit 2,1%) une échographie pleurale,

➢ 7 (soit 3%) une TDM thoracique.

(35)

Figure 6 : Taux de réalisation des examens d'imagerie

- Patients du groupe témoin (Figure 7) :

➢ 97 (soit 76%) ont eu une RP,

➢ 20 (soit 15,7%) une échographie cardiaque,

➢ 6 (soit 4,7%) une TDM thoracique,

➢ 3 (soit 2,4%) une échographie pleurale.

- Patient du groupe testé (Figure 7) :

➢ 91 (soit 85%) ont eu une RP,

➢ 14 (soit 13%) une échographie cardiaque,

➢ 2 (soit 1,9%) une échographie pleurale,

➢ 1 (soit 0,9%) une TDM thoracique.

0 20 40 60 80

RP ECHOGRAPHIE

CARDIAQUE ANGIOTDM

THORACIQUE ECHOGRAPHIE

PLEURALE TDM

THORACIQUE 80

14.5

8.5

2.1 3

Pourcentage

Réalisé

(36)

Figure 7 : Répartition des examens d'imagerie témoin / testé

➢ L’angioTDM thoracique est réalisée plus fréquemment dans le groupe témoin de façon significative (p = 7x10^-4).

➢ Les autres examens sont retrouvés de façon homogène.

Témoin Testé p = Odds [IC 95%]

Radiographie pulmonaire 97 91 0,096

Echographie cardiaque 20 14 0,56

Echographie pleurale 3 2 1 1,27 [0.1426 ; 15.4522]

TDM thoracique 6 1 0,13 5,23 [0.6189 ; 243.7341]

Angio TDM thoracique 18 2 0,7x10^-3 8,6 [1.9829 ; 78.2781]

Tableau 9 : Réalisation des examens d'imagerie groupe témoin / testé

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

RP ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

ANGIO TDM THORACIQUE

TDM THORACIQUE

ECHOGRAPHIE PLEURALE 76

15.7 14.2

4.7 2.4

85

13

1.9 1.9 0.9

Pourcentage

(37)

3-1-4-3 ECG

- Parmi les patients analysés :

➢ 166 (soit 70,9%) ont eu un ECG.

- Groupe témoin (Figure 8) :

➢ 82 (soit 64,6%) ECG réalisés.

- Groupe testé (Figure 8) :

➢ 84 (soit 78,5%) ECG réalisés.

Figure 8 : Réalisation d'un ECG groupe témoin / testé

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TÉMOIN TESTÉ

64.6 78.5

35.4 21.5

Fait non fait

(38)

➢ Un ECG est réalisé plus fréquemment dans le groupe testé et ce, de façon significative (p = 0,019).

ECG 82 84 0,019

Tableau 10 : Répartition de la réalisation d'ECG

3-1-5 Diagnostics

3-1-5-1 Hypothèse diagnostique aux urgences

- Parmi les patients analysés (figure 9) :

➢ 64 (soit 27%) présentent une pathologie pulmonaire infectieuse,

➢ 61 (soit 26%) une décompensation cardiaque,

➢ 15 (soit 6,4%) une exacerbation de BPCO,

➢ 12 (soit 5,1%) une exacerbation d’asthme,

➢ 11 (soit 4,7%) une embolie pulmonaire,

➢ 10 (soit 4,3%) une pleurésie,

➢ 2 (soit 0,9%) un pneumothorax,

➢ 5 (soit 2,1%) un SCA,

➢ 3 (soit 1,3%) une hémoptysie,

➢ 3 (soit 1,3%) un trouble du rythme cardiaque,

➢ 23 (soit 9,8%) une pathologie tierce,

➢ 25 (soit 10,6%) n’ont pas de conclusion.

(39)

Figure 9 : Répartition des hypothèses diagnostiques aux urgences

- Groupe témoin (figure 10) :

➢ 38 (soit 30%) pneumopathies infectieuses,

➢ 18 (soit 14%) décompensations cardiaques,

➢ 14 (soit 11%) exacerbations de BPCO,

➢ 10 (soit 8%) exacerbations d’asthme,

➢ 11 (soit 9%) EP,

➢ 3 (soit 2,4%) pleurésies,

➢ 2 (soit 1,6%) pneumothorax,

➢ 4 (soit 3%) SCA,

➢ 3 (soit 2,4%) hémoptysies,

➢ 3 (soit 2,4%) troubles du rythme cardiaque,

➢ 7 (soit 5,5%) pathologies tierces,

➢ 14 (soit 11%) dossiers non conclus.

64 61

15 12 11 10 2 5 3 3

23 25

0 10 20 30 40 50 60 70

Nombre de patients

(40)

- Groupe testé (Figure 10) :

➢ 26 (soit 24%) pneumopathies infectieuses,

➢ 1 (soit 0,9%) exacerbation de BPCO,

➢ 2 (soit 1,9%) exacerbations d’asthme,

➢ 0 (soit 0%) EP,

➢ 0 (soit 0%) pneumothorax,

➢ 1 (soit 0,9%) SCA,

➢ 0 (soit 0%) hémoptysie,

➢ 0 (soit 0%) trouble du rythme cardiaque,

➢ 16 (soit 15%) pathologies tierces,

➢ 11 (soit 10%) dossiers non conclus

Figure 10 : Répartition des pathologies témoin / testé

30

14 11

8 9

2.4 1.6 3 2.4 2.4 5.5

11 24

40

0.9 1.9 0 6.5 0 0.9 0 0

15 10 0

5 10 15 20 25 30 35 40 45

Proportion en %

(41)

Au sein de nos deux groupes (Tableau 11) :

➢ Les décompensations cardiaques sont significativement plus fréquentes dans le groupe testé (p = 6,3x10^-6),

➢ Les diagnostics tierces également (p = 0,015).

➢ Les exacerbations de BPCO sont significativement moins fréquentes dans le groupe testé (p = 0,002),

➢ Les exacerbations d’asthme également (p = 0,04).

➢ Les EP, pneumothorax, hémoptysies, et troubles du rythme cardiaque sont retrouvés uniquement dans le groupe témoin.

➢ Les autres pathologies sont réparties de façon homogène.

A noter que dans « pathologies autres » on retrouve : dissection aortique endocardite, angor, atélectasie, sepsis urinaire, anémie, diabète décompensé, polytraumatisé, altération de l’état général, fausse route.

Pathologies Témoin Testé p = Odds [IC 95%]

Pneumopathie infectieuse 38 26 0,34

Décompensation cardiaque 18 43 6,3x10^-6

Exacerbation BPCO 14 1 0,002 13 [1.92 ; 559]

Exacerbation Asthme 10 2 0,04 4,5 [0.9 ; 42.8]

EP 11 0 NR

Pleurésie 3 7 0,19 0,35 [0,06 ; 1,57]

Pneumothorax 2 0 NR

SCA 4 1 0,38 3,43 [0,33 ; 171,2]

Hémoptysie 3 0 NR

Trouble du rythme cardiaque 3 0 NR

Autres 7 16 0,015

Non conclu 14 11 0,85

Tableau 11 : Répartition des pathologies témoin / testé

(42)

3-1-5-2 Diagnostic retenu

- Parmi les patients analysés (Figure 11) :

➢ 69 (soit 29,5%) pneumopathies infectieuses,

➢ 15(soit 6,4%) exacerbations de BPCO,

➢ 13 (soit 5,6%) exacerbations d’asthme,

➢ 17 (soit 7,3%) EP,

➢ 2 (soit 0,9%) pneumothorax,

➢ 8 (soit 3,4%) SCA,

➢ 3 (soit 1,3%) hémoptysies,

➢ 1 (soit 0,4%) troubles du rythme cardiaque,

➢ 14 (soit 6%) pathologies tierces,

➢ 1 (soit 0,4%) dossiers non conclus.

Figure 11 : Diagnostics retenus

69 82

15 13 17 9 2 8 3 1 14 1

Nombre de patients

(43)

3-1-6 Services d’hospitalisation

3-1-6-1 Répartition des patients :

- Parmi les patients analysés (Figure 12) :

➢ 90 (soit 38,5%) en Pneumologie,

➢ 43 (soit 18,4%) en Cardiologie,

➢ 33 (soit 14,1%) en UMCO,

➢ 19 (soit 8,1%) en UHCD,

➢ 14 (soit 6%) en Médecine interne,

➢ 12 (soit 5,1%) en Réanimation,

➢ 9 (soit 3,8%) en Médecine interne Gériatrique (MIG),

➢ 4 (soit 1,7%) en Néphrologie,

➢ 3 (soit 1,3%) en Dermatologie,

➢ 3 (soit 1,3%) en Cancérologie,

➢ 3 (soit 1,3%) en Chirurgie,

➢ 1 (soit 0,4%) en HGE.

Figure 12 : Services d'hospitalisation

La pneumologie est le principal service d’hospitalisation.

90

43 33

19 14 12 9 4 3 3 3 1

Nombre de patients