Allergie au latex chez le personnel de santé

REVUE FRANCAISE D ALLERGOLOGIE

ET D'IMMUNOLOGIE CLINIQUE

Allergie au latex

chez le personnel de sante

A . A I C H A N E , A . M A H M A L , Z . B O U A Y A D

REStr~ SUMMARY

En raison de l'utilisation accrue de gants et de mat6riels e n caoutchouc, l'allergie au latex est u n sujet d'actualit& La fr6quence de l'hypersensibilit6 au latex chez le p e r s o n n e l de sant6 n e cesse d ' a u g m e n t e r . Cette hypersensibilit6 au l a t e x est r e s p o n s a b l e de r 6 a c t i o n s a n a p h y l a c t i q u e s inexpliquEes, mais aussi d'asthme, de rhinite et d'urticaire.

La pr6valence de l'allergie au latex chez le p e r s o n n e l de sant6 s e m b l e varier de 2,65% fi 17%. L ' e x p o s i t i o n fr6quente et r~p6t6e au latex reste le principal facteur de sensibilisation fi c6t6 de l'atopie d o n t le r61e est soulign6 par plusieurs auteurs. Le diagnostic de l'allergie au latex reste facile, il est bas6 sur u n interrogatoire m i n u t i e u x et surtout sur les tests cutan6s par prick avec d u latex (stallerg6ne) o u u n e suspension colloidale ou e n c o r e des tests cutan6s 5. travers des gants au latex. La n o t i o n d'allerg6nicit6 crois6e entre le latex et divers aliments est d6sormais classique (banane, avocat...). Le dosage des IgE sp6cifiques semble m o i n s sensible que les tests cutan6s. Si le diagnostic de l'allergie au latex et facile, les mesures de pr6vention sont tr~s limit~es. L'utilisation de gants e n vinyl serait u n e alternative tr~s prometteuse. L'6ducation e n mafi~re d'allergie au latex e n milieu hospitalier n o u s semble la m e s u r e la plus efficace.

MOTS-CLI~S: Allergic au latex - Atopie - Diagnostic - Pr6vention.

Latex allergy in health p r o f e s s i o n a l s - Because of the increased use of gloves a n d r u b b e r materials, latex allergy is a topical subject. T h e frequency of hypersensitivity to latex in health professionals is o n the increase. This hypersensitivity to latex is responsible for u n e x p l a i n e d anaphylactic reactions, b u t also asthma, rhinitis a n d urticaria. T h e p r e v a l e n c e o f latex allergy in h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a p p e a r s to vary f r o m 2.65% to 17%.

Repeated a n d f r e q u e n t exposure to latex r e m a i n s the m a i n factor of sensitization in addition to atopy whose role is emphasized by several authors. T h e diagnosis of latex allergy is easy, based o n meticulous clinical interview a n d especially skin prick tests with latex (Stallerg6nes) or colloidal suspension or skin tests t h r o u g h latex gloves.

T h e c o n c e p t of cross-allergenicity b e t w e e n latex a n d various foods is n o w classical ( b a n a n a , avocado, etc.).

Assay of specific IgE appears to be less sensitive t h a n skin tests. A l t h o u g h latex allergy is easy to diagnose, preventive measures are limited. T h e use of vinyl gloves appears to be a very p r o m i s i n g alternative. E d u c a t i o n c o n c e r n i n g latex allergy in hospital appears to be the most effective measure.

KEY-WORDS: Latex allergy - A t o p y - D i a g n o s i s - Prevention.

Service de Pneumologie, Hgpital 20 Aofit, CASABLANCA, (Maroc).

Correspondanee : Pr. A. Aichane, Service de Pneumologie, H6pital 20 Aofit, CASABLANCA, (Maroc).

Interasma Marrakech' 98.

AICHANE A., MAHMAL A., BOUAYAD Z. - Allergie au latex chez le personnel de sant6. Rev. fr. Allergol., 1998, 38 (7S), $141-$144.

© Expansion Scienti)qque Publications, 1998

S142 ° A. AICHANE, A. MAHMAL, Z. BOUAYAD /

INTRODUCTION

Le latex est une ~mulsion produite ~t partir d ' u n arbre Hevea brasiliensis [1-5]. I1 est largement utilis~ dans l'industrie et n o t a m m e n t p o u r la fabrication d'objets en caoutchouc c o m m e les gants, les pr6servatifs... L'allergie au latex, devenu u n p r o b l 6 m e de sant~ dans p l u s i e u r s pays d4veloppds [2, 3, 6], est responsable de r6actions anaphylactiques, mais aussi d'asthme et de rhinite chez le personnel de sant6 [5, 6, 7]. La frfiquence de l'hypersensibilit4 au latex devient de plus en plus importante en milieu sanitaire en raison de l'utilisation accrue de gants [3, 4, 6].

I1 est certain que les industriels sont d~sormais sensibilis4s ~t ce p r o b l 6 m e et c h e r c h e n t des solutions qui pourraient aboutir/t un latex hypo - allerg6nique [7, 8].

PREVALENCE

Plusieurs publications (Tableau I) ont en effet attir6 l ' a t t e n t i o n sur le r i s q u e 61ev6 de sensibilisation au latex en r a p p o r t avec l ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e [ 3 , 4 , 5 , 7 , 9 ] . La pr6valence de l'allergie au latex est tr6s variable d ' u n e 6tude fi l'autre. Cela s'explique par la nature de la population &udi4e, le n o m b r e de personnes test6es et le produit utilis6 dans les tests cutan6s. U n e 4tude de Beaudouiu [3] a int~ressd 907 sujets du milieu hospitalier, la pr6valence de l'allergie au latex est de 2,65%.

Selon une autre 6tude [7], cette pr6valence chez les chirurgiens dentistes est de 13,7% parmi 1043 m ~ d e c i n s test6s. Dans n o t r e fitude [10] la p r e v a l e n c e de l'allergie au latex chez 600 personnels de sant6 est de 5,3 _+ 0,9%.

Tableau I. - Etudes de pr6valence de l'aUergie professionnelle au latex [ 10, 34]

Auteur Pays Annde Catdgorie professionneUe

Prdvalence Privalence des tests cutands d'autres

positifs (%) critkres (%)

Rifdrence

Travailleurs de sant6

Turjanmaa Finlande 1987

Beaudoin France 1989

Lagier France 1992

Arellano U.S.A 1992

Berky U.S.A 1992

Heese Allemagne 1995

Vandenplas Belgique 1995

Liss Canada 1997

Aichane Maroc 1997

Travailleurs de la sant6 hospitaliers 2,8

M6decins ~ 6,5

Infirmi6res 2,2

M6decins des salles d'op6ration 7,4 Infirmi6res des salles d'op4radon 5,6

Etudiants en m6decine 2,3

Travailleurs hospitaliers 2,6

M6decins 2,5

Infirmi6res 3,5

Infirmihres des salles d'op6ration 10 M4decins, chirurgiens, anesth6sistes, 9,9

radiologues Chirurgiens dentistes

Etudiants en chirurgie dentaire

Premi6re ann6e 2

Derni6re ann4e 10,4

Travailleurs de la sant~ 12,1

Travailleurs de la sant6 hospitaliers 5,3

13,7 (questionnaire)

2,5 (test de provocation +)

[27]

[s]

[28]

[29]

[7]

[3o]

[Sl]

[10]

Autre$

Tarlo Canada

Van der Walle Pays-Bas

1990 Travailleurs de la fabricatin des gants 11

1995 Coiffeurs 9,7

[32]

[ss]

Rev. fr. Allergol., 1998, 38, 7S

/ ALLERG1E A U LATEX CHEZ LE PEI~gONNEL DE SANTE •

Dans une 6tude am&ricaine effectu6e en milieu hospitalier la pr6valence varie de 6/t 17% [9].

Dans r o u t e s ces 6tudes, on s'est bas6 essentiellement sur le prick-test c o m m e moyen de diagnostic de l'allergie. L'exposition fr6quente et r6p~t6e reste le p r i n c i p a l f a c t e u r de s e n s i b i l i s a t i o n au latex [ 7 , 9 , 1 0 , 1 1 ] . C e t t e exposition p e u t 6tre soit par contact direct avec la p e a u (gants), soit p a r i n h a l a t i o n de microparticules afiroport&es [ 10, 11 ].

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D'autres informations doivent &tre recherch&es telles que le choc anaphylactique inexpliqu6 ou prurit de la b o u c h e apr6s ingestion de certains fruits (banane, avocat...) [15, 16].

Les tests c u t a n 6 s par p r i c k a f f i r m e n t g6n6ralement le diagnostic de l'allergie au latex [13,17]. On utilise g6n6ralement le latex des laboratoires Stallerg6nes ou u n e s u s p e n s i o n colloidale ou encore des tests cutan6s /t travers des gants au latex [14, 16, 17].

Le dosage des IgE sp6cifiques au latex serait un test moins sensible que les tests cutan6s [18, 19].

DIAGNOSTIC

Facteurs de risque

L'atopie constitue un facteur de risque tr~s important soulign6 par plusieurs auteurs [12,13].

Pour Levy 67% des sujets sensibilis6s au latex sont atopiques [2] et 58% p o u r Beaudouin [3].

Dans notre 6tude [10], l'incidence de l'atopie est significativement plus 61ev6e chez les sujets sensibilis6s au latex (81%) que chez la population non sensibilis6e au latex (16%) (p< 0,05).

En d e h o r s de l ' a t o p i e , il s e m b l e q u e la c o n c e n t r a t i o n des allerg~nes du latex dans l ' a t m o s p h a r e d u travail i n t e r v i e n t dans la sensibilisation [14].

LATEX ET ALLERGIE CROISEE

La notion d'allergdnicit~ crois6e entre le latex et divers aliments est d6sormais classique [15, 16, 20,21]. M'Raihi a prouv6 cette allerg6nicit6 crois6e entre le latex et la banane [16]. Cossart a d6crit 2 cas d'allergie ~t l'avocat, banane et latex

[22].

Dans n o t r e travail [10], 28% des sujets sensibilis~s au latex, ont une allergie alimentaire

(avocat, banane, arachide, fraise et poulet).

Reconnaissance de l'allergie au latex.

La majorit6 des observations d'hypersensibilit6 au latex collig6es dans la litt6rature c o n c e r n a n t des femmes j e u n e s [2] avec une m o y e n n e d'fige de 33 ans [2, 10].

Les manifestations cliniques dues au latex sont variables allant du simple prurit cutan6 au choc anaphylactique [9,10]. C e p e n d a n t le prurit et l'urticaire sont les signes les plus f r 6 q u e m m e n t retrouv6s [3, 9, 10]. Dans notre travail [10] et sur 32 sujets sensibilis6s au latex, la rhinite est retrouv6e dans 23 cas, l'asthme isol~ est not~

dans 2 cas.

DIAGNOSTIC DE L'ALLERGIE AU LATEX Le diagnostic de l'allergie au latex reste facile.

L'interrogatoire minutieux recherche les sujets/t haut risque, n o t a m m e n t les atopiques et surtout l ' e x p o s i t i o n r 6 p 6 t 6 e aux gants [ 4 , 6 , 9 , 1 0 ] .

Rev. f~ Allergol., 1998, 38, 7S

PREVENTION

La strat~gie gdn6rale p o u r la pr6vention de l'allergie au latex en milieu de soins repose sur la s u b s t i t u t i o n de s u b s t a n c e s d a n g e r e u s e s , la limitation de l'exposition au latex et surtout la surveillance m6dicale des personnes atopiques [23]. Iddalement, avant de recruter une p e r s o n n e de sant6, il f a u t c h e r c h e r l ' a t o p i e et u n e 6ventuelle allergic alimentaire [23, 24].

Des &udes [25,26] sugg~rent I'utilisation de gants en latex non poudr6s et aussi d'dviter d'utiliser des gants chez les sujets p o r t e u r s d'ecz6ma des mains. Ces mesures pourraient-elles pr6venir l'allergie au latex?

L'utilisation de gants en vinyl serait u n e alternative tr~s prometteuse [23, 24, 25].

Parmi les autres mesures de pr6vention : c'est

l'6ducation en mati6re d'allergie au latex en

milieu hospitalier qui nous semble la plus efficace

bas6e sur l'information du personnel sur cette

allergic au latex, ses manifestations et les mesures

d'urgence/~ prendre.

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C O N C L U S I O N

La pr6valence de l'allergie au latex chez le personnel de sant6 est loin d'&re n6gligeable.

Cette prdvalence serait plus importante chez les sujets atopiques. II importe donc de la d6pister

• A. AICHANE, A. M A H M A L , Z BOUAYAD /

chez le personnel de santC Si le diagnostic de l'allergie au latex est facile, l'attitude pratique ~t conseiller reste prdoccupante. I1 faut insister sur l'usage m o i n s large des gants en latex qui permettrait sfirement de limiter le n o m b r e de cas de pathologies allergiques observaes.

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m m m

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