Thesis
Reference
Étude de l'adéquation du dépistage lors de la visite sanitaire de frontière des problèmes de santé chez les patients requérants d'asile
DE RAEMY-KOCHER, Sylvie
Abstract
Les requérants d'asile bénéficient à leur arrivée à Genève d'un entretien structuré de dépistage effectué par des infirmières visant à évaluer leur état de santé physique et mentale et à les orienter vers un suivi médical si nécessaire. Afin d'évaluer l'adéquation de cette méthode de dépistage, les évènements médicaux survenus dans les six mois suivant l'entretien de 300 requérants ont été analysés rétrospectivement à partir de dossiers médicaux. Globalement, 97 % des suivis médicaux proposés par les infirmières ont été jugés adéquats par le médecin évaluateur. Les requérants présentent des problèmes de santé spécifiques qui requièrent des soins médicaux. Une grande majorité (81 %) se rend effectivement au premier rendez-vous proposé à l'issue de l'entretien initial. Chaque requérant consulte en moyenne 2,7 fois pendant les six mois. 53% de ces consultations relèvent de la médecine générale, 34 % du soutien psychologique et 13 % d'une visite au service des urgences.
DE RAEMY-KOCHER, Sylvie. Étude de l'adéquation du dépistage lors de la visite sanitaire de frontière des problèmes de santé chez les patients requérants d'asile . Thèse de doctorat : Univ. Genève, 2009, no. Méd. 10588
URN : urn:nbn:ch:unige-39213
DOI : 10.13097/archive-ouverte/unige:3921
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:3921
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Le dépistage initial des problèmes de santé des requérants d’asile par un entretien infirmier
structuré est-il efficace ?
S. Durieux-Paillard, S. de Raemy-Kocher, P. Bovier
Département de médecine communautaire, HUG, Genève
BUT BUT BUT BUT
Evaluer si un entretien initial structur Evaluer si un entretien initial structur Evaluer si un entretien initial structur
Evaluer si un entretien initial structuréééé conduit par des infirmiconduit par des infirmiconduit par des infirmiconduit par des infirmièèèères, permet un dres, permet un dres, permet un dres, permet un déééépistage prpistage prpistage prpistage préééécoce des problcoce des problcoce des problcoce des problèèèèmes de santmes de santmes de santmes de santéééé des des des des requrequ
requrequéééérants drants drants d’’’’asile, ainsi que leur orientation vers le suivi mrants dasile, ainsi que leur orientation vers le suivi masile, ainsi que leur orientation vers le suivi méééédical le plus adasile, ainsi que leur orientation vers le suivi m dical le plus addical le plus addical le plus adééééquat.quat.quat.quat.
CONTEXTE CONTEXTE CONTEXTE CONTEXTE
A GenA GenA Genèèèève, depuis 10 ans, tous les nouveaux requA Gen ve, depuis 10 ans, tous les nouveaux requve, depuis 10 ans, tous les nouveaux requéééérants dve, depuis 10 ans, tous les nouveaux requ rants drants drants d’’’’asile (>15ans) basile (>15ans) basile (>15ans) basile (>15ans) béééénnnnééééficient dficient dficient d’’’’un entretien infimier structurficient dun entretien infimier structurun entretien infimier structurun entretien infimier structuréééé, qui vise , qui vise , qui vise àààà, qui vise ddddéééépister prpister prpister prpister préééécoccoccoccocéééément leurs ment leurs ment leurs ééééventuels problment leurs ventuels problventuels problventuels problèèèèmes de santmes de santmes de santmes de santéééé physique et mentale et physique et mentale et physique et mentale et physique et mentale et àààà les orienter vers le suivi mles orienter vers le suivi mles orienter vers le suivi méééédical le mieux les orienter vers le suivi m dical le mieux dical le mieux dical le mieux adapt
adapt adapt
adaptéééé (document1)(document1)(document1)(document1)
Une Une Une éééétude prUne tude prtude prtude prééééccccéééédente a montrdente a montrdente a montrdente a montréééé que, quand le soignant ne partage pas de langue commune avec leque, quand le soignant ne partage pas de langue commune avec leque, quand le soignant ne partage pas de langue commune avec leque, quand le soignant ne partage pas de langue commune avec le patient, la prpatient, la prpatient, la préééésence dpatient, la prsence dsence d’’’’un sence dun un un interpr
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interprèèèète formte formte formte forméééé pendant lpendant lpendant lpendant l’’’’entretien, amentretien, amentretien, amééééliore la sensibilitentretien, am liore la sensibilitliore la sensibilitéééé du dliore la sensibilit du ddu déééépistage des probldu d pistage des problpistage des problpistage des problèèèèmes de santmes de santmes de santéééé mentale,mes de sant mentale,mentale,mentale,
67 707 requ67 707 requ67 707 requéééérants d asile vivent actuellement en Suisse et 130 nouvelles per67 707 requ rants d asile vivent actuellement en Suisse et 130 nouvelles perrants d asile vivent actuellement en Suisse et 130 nouvelles personnes sont attriburants d asile vivent actuellement en Suisse et 130 nouvelles personnes sont attribusonnes sont attribuéééées chaque mois au canton de sonnes sont attribu es chaque mois au canton de es chaque mois au canton de es chaque mois au canton de GenGen
GenGenèèèève, en provenance des diffve, en provenance des diffve, en provenance des diffve, en provenance des difféééérents Centres drents Centres drents Centres d’’’’Enregistrement (CERA).rents Centres dEnregistrement (CERA).Enregistrement (CERA).Enregistrement (CERA).
METHODE METHODE METHODE METHODE
Etude rEtude rEtude réééétrospectiveEtude r trospectivetrospectivetrospectivesur dossier des sur dossier des sur dossier des sur dossier des éééévvvvèèèènements mnements mnements mnements méééédicaux survenus dans les six mois qui ont suivi ldicaux survenus dans les six mois qui ont suivi ldicaux survenus dans les six mois qui ont suivi ldicaux survenus dans les six mois qui ont suivi l’’’’entretien de dentretien de dentretien de dentretien de déééépistagepistagepistagepistage 300 patients s300 patients s300 patients séééélectionn300 patients s lectionnlectionnlectionnéééés parmi les 3771 entretiens rs parmi les 3771 entretiens rs parmi les 3771 entretiens rs parmi les 3771 entretiens rééééalisalisalisaliséééés entre ds entre ds entre ds entre déééécembre 1997 et janvier 2001.cembre 1997 et janvier 2001.cembre 1997 et janvier 2001.cembre 1997 et janvier 2001.
Appariement Appariement Appariement des patients, rAppariement des patients, rdes patients, rdes patients, rééééalisalisalisaliséééé en fonction du type den fonction du type den fonction du type den fonction du type d’’’’orientation morientation morientation morientation méééédicale proposdicale proposdicale proposéééé et de la prdicale propos et de la pret de la pret de la préééésence ou non dsence ou non dsence ou non d’’’’un interprsence ou non dun interprun interprèèèète lors un interpr te lors te lors te lors de l
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de l’’’’entretien initial (6 groupes de 50 patients ont entretien initial (6 groupes de 50 patients ont entretien initial (6 groupes de 50 patients ont ééééttttéééé constituentretien initial (6 groupes de 50 patients ont constituconstituéééés).constitu s).s).s). Analyse du suivi :Analyse du suivi :Analyse du suivi :Analyse du suivi : tous les tous les tous les tous les dossiers m
dossiers m dossiers m
dossiers méééédicaux ont dicaux ont dicaux ont dicaux ont ééééttttéééé revus par la même personne (SdR), qui a drevus par la même personne (SdR), qui a drevus par la même personne (SdR), qui a drevus par la même personne (SdR), qui a déééécidcidcidéééé, en fonction de lcid , en fonction de l, en fonction de l, en fonction de l’’’’histoire mhistoire mhistoire méééédicale, si lhistoire m dicale, si ldicale, si ldicale, si l’’’’identification identification identification identification initiale du probl
initiale du probl initiale du probl
initiale du problèèèème mme mme mme méééédical et ldical et ldical et ldical et l’’’’orientation proposorientation proposorientation proposorientation proposéééée e e e éééétaient appropritaient appropritaient appropriééééestaient appropri eseses
Pour les 6 groupes ont Pour les 6 groupes ont Pour les 6 groupes ont ééééttttéééé calculPour les 6 groupes ont calculcalculcalculéééées es es les proportions des patients bien venuses les proportions des patients bien venusles proportions des patients bien venusles proportions des patients bien venusau rendezau rendezau rendezau rendez----vous mvous mvous méééédical proposvous m dical proposdical proposdical proposéééé àààà llll’’’’issue de lissue de lissue de l’’’’entretien issue de lentretien entretien entretien et celles des
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et celles des consultations jugconsultations jugconsultations jugconsultations jugéééées appropries appropries appropriééééeses appropri eseses
le nombre de consultation mle nombre de consultation mle nombre de consultation méééédicales, psychiatriques, dle nombre de consultation m dicales, psychiatriques, ddicales, psychiatriques, ddicales, psychiatriques, d’’’’hospitalisation et de consultations au urgences est aussi calculhospitalisation et de consultations au urgences est aussi calculhospitalisation et de consultations au urgences est aussi calculéééé....hospitalisation et de consultations au urgences est aussi calcul
RESULTATS RESULTATS RESULTATS RESULTATS
270 patient inclus, 30 exclus (suivi m270 patient inclus, 30 exclus (suivi m270 patient inclus, 30 exclus (suivi m270 patient inclus, 30 exclus (suivi méééédical avant dical avant dical avant dical avant entretien : 27, dossier absent : 4)
entretien : 27, dossier absent : 4) entretien : 27, dossier absent : 4) entretien : 27, dossier absent : 4) 59% Hommes, Âge moyen : 30.5 ans59% Hommes, Âge moyen : 30.5 ans59% Hommes, Âge moyen : 30.5 ans59% Hommes, Âge moyen : 30.5 ans
Origine gOrigine gOrigine gOrigine gééééographique / Europe : 53%, Afrique: ographique / Europe : 53%, Afrique: ographique / Europe : 53%, Afrique: ographique / Europe : 53%, Afrique:
36%, Autre: 11%
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36%, Autre: 11%
36%, Autre: 11%
81% des patients sont bien venus au 1er RDV 81% des patients sont bien venus au 1er RDV 81% des patients sont bien venus au 1er RDV 81% des patients sont bien venus au 1er RDV propos
propos propos
proposéééé àààà llll’’’’issue de lissue de lissue de l’’’’entretien initial (n:140/174) issue de lentretien initial (n:140/174) entretien initial (n:140/174) entretien initial (n:140/174) 725725725725 consultconsultconsult. rconsult. r. rééééalis. r alisalisaliséééées dans les 6 mois qui suivent es dans les 6 mois qui suivent es dans les 6 mois qui suivent es dans les 6 mois qui suivent llll’’’’entretien : 53%entretien : 53%entretien : 53% consult mentretien : 53%consult mconsult méééédicconsult m dicdic, 34%dic, 34%, 34%, 34% consultconsultconsult. . . . de consult de de de soutien
soutien soutien
soutien psypsypsychologiquepsychologiquechologique, 13%chologique, 13%, 13%, 13% consultconsultconsultconsult. urgences. urgences. urgences. urgences 97% des suivi m97% des suivi m97% des suivi m97% des suivi méééédicaux proposdicaux proposdicaux proposéééés sont jugdicaux propos s sont jugs sont jugs sont jugéééés s s s ad
ad ad
adééééquats (n:136/140)quats (n:136/140)quats (n:136/140)quats (n:136/140)
Incidence desIncidence desIncidence desIncidence des consultconsultconsultconsult. par requ. par requ. par requ. par requéééérants pour les rants pour les rants pour les rants pour les six mois :
six mois : six mois :
six mois : 2.72.72.72.7 consultconsultconsultconsult/requ/requ/requéééérant/requrantrant, dont : 1.4 en rant, dont : 1.4 en , dont : 1.4 en , dont : 1.4 en m
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méééédecine, 0.9decine, 0.9decine, 0.9decine, 0.9 de soutien psychologiquede soutien psychologiquede soutien psychologiquede soutien psychologique, 0.4 aux , 0.4 aux , 0.4 aux , 0.4 aux urgences,
urgences, urgences,
urgences, 0.040.040.040.04 hospitalisationhospitalisationhospitalisationhospitalisation
Il y a plus dIl y a plus dIl y a plus dIl y a plus d’’’’hospitalisation dans le groupe hospitalisation dans le groupe hospitalisation dans le groupe hospitalisation dans le groupe :::: »»»»suivi prsuivi prsuivi préééévu mais patient non venu au 1er RDVsuivi pr vu mais patient non venu au 1er RDVvu mais patient non venu au 1er RDV »»»»vu mais patient non venu au 1er RDV ((((ChiChiChiChi 2 = 0.005)2 = 0.005)2 = 0.005)....2 = 0.005)
CONCLUSIONS CONCLUSIONS CONCLUSIONS CONCLUSIONS
Un entretien r Un entretien r Un entretien r
Un entretien rééééalisalisalisaliséééé par des infirmipar des infirmipar des infirmièèèères au moyen dpar des infirmi res au moyen dres au moyen d’’’’un questionnaire structurres au moyen dun questionnaire structurun questionnaire structuréééé permet dun questionnaire structur permet dpermet dpermet d’é’é’é’évaluer lvaluer lvaluer lvaluer l’é’é’état de sant’état de santtat de santtat de santéééé des requdes requdes requéééérants ddes requ rants drants d’’’’asile rants dasile asile asile àààà llll’’’’arrivarrivarrivarrivéééée dans le canton et de de dans le canton et de de dans le canton et de de dans le canton et de déééépister efficacement les personnes ayant rapidement besoin de soipister efficacement les personnes ayant rapidement besoin de soipister efficacement les personnes ayant rapidement besoin de soipister efficacement les personnes ayant rapidement besoin de soins mns mns mns méééédicaux et/ou dicaux et/ou dicaux et/ou dicaux et/ou psychologiques.
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Merci aux infirmi Merci aux infirmi Merci aux infirmi
Merci aux infirmièèèères deres deres deres de llll’’’’UVMUVMUVMUVM qui rqui rqui rqui rééééalisent ces entretiens depuis 10 ansalisent ces entretiens depuis 10 ansalisent ces entretiens depuis 10 ansalisent ces entretiens depuis 10 ans
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Valeur de p Valeur de p Valeur de p
53 36 11 53 36 11 53 36 11 53 36 11 30.5
30.5 30.5 30.5 159 59
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85 85 85
85 2 2 122 2 121212 36.536.536.5
36.5 21 51
21 51 21 51 21 51 Interpr
Interpr Interpr Interprèèèète: Oui te: Oui te: Oui te: Oui Suivi: psy Suivi: psy Suivi: psy Suivi: psy
62 20 18 62 20 18 62 20 18 62 20 18 41.5
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Interpr Interpr Interprèèèète Oui te Oui te Oui te Oui Su:Su:
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76 12 12 76 12 12 76 12 12 76 12 12 27.6
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35 35 35
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