POST DOCTORANT 2012
DOSSIER DE CANDIDATURE
Nom Prénom du candidat :
DECLARATION DE CANDIDATURE Candidature declaration
NOM/Last name : PRENOM/First name :
Déclare être candidat pour l’accès aux contrats d’accueil de post-doctorants sur le projet suivant : I am an applicant for accessing the post-doctorale contract on the following project :
Nom de l’unité de recherche d’accueil / research unit name :
Nom et email du responsable de l’unité / name and email address of the unit director :
Nom et email du responsable scientifique / name and email address of the scientist in charge of the project :
Titre court du projet / Short title of the project :
ATTENTION ! WARNING ! Je suis informé que /I have been informed that :
La remise d’un dossier incomplet entraînera le rejet automatique de ma candidature / my application will be automatically rejected if uncomplete
Une déclaration incomplète ou inexacte de ma part entraînera l’annulation de mon éventuel recrutement / my eventual recrutment will be cancelled if information is un-complete or false.
Fait à le /date / /
Signature du candidat / signature of the candidate :
Nom et Signature du responsable scientifique / Name and signature of the scientific responsable
Nom et Signature du responsable du laboratoire / Name and signature of the unit director
RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Administrative information
Etat civil / Personal status
Madame /Mrs Mademoiselle /Miss Monsieur /Mr Nom usuel /Last name :
Nom de jeune fille (le cas échéant) /Maiden name (if necessary) : Prénom /First name :
Date de naissance /Birth date : / / Nationalité /nationality :
Si nationalité française /If french nationality : lieu et département de naissance N° de sécurité sociale :
Situation de famille:/ Marital status :
Célibataire / Single Vie maritale / Cohabitation Marié / Maried Divorcé / Divorced Veuf / Widouw(er)
Nombre d’enfant(s) / number of children(s)
Adresse / Adress (où toute correspondance, à votre attention, devra être adressée / Where letters must be sent) :
N°, rue, nom de voie / Number, street : Code postal / Zip code :
Ville / City : Pays / Country : E-mail :
Téléphone domicile /Personnal phone number : Portable / Mobile :
Téléphone professionnel / Professional phone number : Fax / Fac simile number :
Diplôme / diploma :
Doctorat français / French doctorate PhDou / or equivalent Précisez / Specify :
Le nom de l’établissement / Name of the organisation which delivered your diploma : La date de soutenance / delivery date :
Durée de la thèse / duration of the thesis : Composition du jury / composition of the jury L’intitulé de la thèse / thesis tittle :
Le nom du directeur de la thèse / name of the director of your thesis :
L’organisme d’appartenance du laboratoire / Organisation to which the laboratory belongs : L’origine du financement de la thèse / Funds origin of your thesis :
Expérience professionnelle / Professional experience :
Du Au From To
Fonction / Position :
Nom de l’employeur / Name of the employer : Ville et pays / City and Country :
Du Au From To
Fonction / Position :
Nom de l’employeur / Name of the employer : Ville et pays / City and Country :
Du Au From To
Fonction / Position :
Nom de l’employeur / Name of the employer : Ville et pays / City and Country :
Du Au From To
Fonction / Position :
Nom de l’employeur / Name of the employer : Ville et pays / City and Country :
Du Au From To
Fonction / Position :
Nom de l’employeur / Name of the employer : Ville et pays / City and Country :
CURRICULUM VITAE (1page)
A concevoir de façon complémentaire à la fiche de renseignements administratifs
In order to complete the administrative information form
RESUME DES ACTIVITES SCIENTIFIQUES ANTERIEURES ET ACTUELLES (2 pages)
Summary of previous and present scientific activities (2 pages)
LISTE DES PUBLICATIONS SCIENTIFIQUES
List of scientific publications
PROJET SCIENTIFIQUE (2 pages)
Scientific project (2 pages) En cohérence avec le projet sélectionné
Must be coherent with the chosen post-doctorate project
LETTRE DE MOTIVATION (1 page)
Letter of motivation (1 page)
Mettre le projet post-doctoral en perspective avec le projet professionnel ultérieur
Establish inkages between the chosen post-doctorale project and your further professionnal project