ANNEE: 2010 THESE N°: 218
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Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Ismaïl NAKKABI
Né le 26 Août 1984 à FèsDe L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES: Chirurgie stéréotaxique – Processus intracrânien – Diagnostic – Traitement. JURY Mr. M. BOUCETTA PRESIDENT Professeur de Neurochirurgie Mr. B. EL MOSTARCHID RAPPORTEUR Professeur de Neurochirurgie Mr. M. GAZZAZ Professeur de Neurochirurgie Mr. A. AL BOUZIDI
Professeur d’Anatomie Pathologique
Mr. H. SIFAT
Professeur Agrégé de Radiothérapie
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أرقا
و
كبر
،مركلأا
يذلا
مل ام ناسنلإا ملع ،مل قلاب ملع
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ميظعلا للها قدص
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb
Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed Mars, Avril et Septembre 1980 3. 4. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Pr. MESBAHI Redouane Neuropsychiatrie Pharmacologie Clinique Neurochirurgie Cardiologie Mai et Octobre 1981 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Pr. EL MANOUAR Mohamed Pr. HAMANI Ahmed*
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. SBIHI Ahmed Pr. TAOBANE Hamid* Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie -Réanimation Chirurgie Thoracique
13. 14. 15.
Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie Novembre 1983 16. 17. 18. 19. 20.
Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pr. BALAFREJ Amina Pr. BELLAKHDAR Fouad
Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie Décembre 1984 21. 22. 23. 24. 25. 26. Pr. BOUCETTA Mohamed*
Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Pr. MAAOUNI Abdelaziz
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. NAJI M'Barek Pr. SETTAF Abdellatif * Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie Novembre et Décembre 1985 27. 28. 29. 30. 31. 32. Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Pr. IHRAI Hssain Pr. IRAQI Ghali Pr. KZADRI Mohamed * Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Pr. AJANA Ali Pr. AMMAR Fanid
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
Pr. EL HAITEM Naïma
Pr. EL MANSOURI Abdellah* Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. OHAYON Victor* Pr. YAHYAOUI Mohamed Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie
46. 47. 48. Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida* Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. AOUNI Mohamed Pr. BENAMEUR Mohamed*
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Pr. CHAD Bouziane
Pr. CHKOFF Rachid
Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
Pr. HACHIM Mohammed* Pr. HACHIMI Mohamed Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. SEDRATI Omar*
Pr. TAZI Saoud Anas
Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. ATMANI Mohamed* Pr. AZZOUZI Abderrahim
Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad
Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif
Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHANA El Houssaine* Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. FAJRI Ahmed*
Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. NEJMI Maati Pr. OUAALINE Mohammed* Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation
Décembre 1992 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed
Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Mars 1994 100. Pr. AGNAOU Lahcen 101. Pr. AL BAROUDI Saad 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine 104. Pr. BENJELLOUN Samir 105. Pr. BEN RAIS Nozha 106. Pr. CAOUI Malika 107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 109. Pr. EL AOUAD Rajae
110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 111. Pr. EL HASSANI My Rachid
112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader 115. Pr. ESSAKALI Malika 116. Pr. ETTAYEBI Fouad 117. Pr. HADRI Larbi* 118. Pr. HASSAM Badredine 119. Pr. IFRINE Lahssan 120. Pr. JELTHI Ahmed Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato-Orthopédie Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique
124. Pr. RHRAB Brahim
125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 126. Pr. SLAOUI Anas
Mars 1994
127. Pr. ABBAR Mohamed* 128. Pr. ABDELHAK M'barek 129. Pr. BELAIDI Halima 130. Pr. BRAHMI Rida Slimane 131. Pr. BENTAHILA Abdelali 132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 134. Pr. CHAMI Ilham
135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 136. Pr. EL ABBADI Najia 137. Pr. HANINE Ahmed* 138. Pr. JALIL Abdelouahed 139. Pr. LAKHDAR Amina 140. Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 141. Pr. ABOUQUAL Redouane 142. Pr. AMRAOUI Mohamed 143. Pr. BAIDADA Abdelaziz 144. Pr. BARGACH Samir 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 147. Pr. CHAARI Jilali* 148. Pr. DIMOU M'barek*
149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes
151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 152. Pr. FERHATI Driss
153. Pr. HASSOUNI Fadil 154. Pr. HDA Abdelhamid*
155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 156. Pr. IBRAHIMY Wafaa
157. Pr. MANSOURI Aziz
158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia 159. Pr. RZIN Abdelkader* Gynécologie -Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Urologie Chirurgie - Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie - Obstétrique Traumatologie - Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie
Décembre 1996
162. Pr. AMIL Touriya* 163. Pr. BELKACEM Rachid 164. Pr. BELMAHI Amin
165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 168. Pr. GAOUZI Ahmed 169. Pr. MAHFOUDI M'barek* 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed 172. Pr. MOULINE Soumaya 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed 174. Pr. OUZEDDOUN Naima 175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997
176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis 179. Pr. BIROUK Nazha 180. Pr. BOULAICH Mohamed 181. Pr. CHAOUIR Souad* 182. Pr. DERRAZ Said 183. Pr. ERREIMI Naima 184. Pr. FELLAT Nadia
185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 186. Pr. HAIMEUR Charki*
187. Pr. KANOUNI NAWAL 188. Pr. KOUTANI Abdellatif 189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 191. Pr. NAZI M'barek* 192. Pr. OUAHABI Hamid* 193. Pr. SAFI Lahcen* 194. Pr. TAOUFIQ Jallal
195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998
196. Pr. AFIFI RAJAA
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie
200. Pr. BOUGTAB Abdesslam 201. Pr. ER RIHANI Hassan 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima 203. Pr. KABBAJ Najat 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* 206. Pr. KHATOURI ALI* 207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* 209. Pr. AIT OUMAR Hassan 210. Pr. BENCHERIF My Zahid
211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine 213. Pr. CHAOUI Zineb
214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 216. Pr. EL FTOUH Mustapha 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 218. Pr. EL OTMANYAzzedine 219. Pr. GHANNAM Rachid 220. Pr. HAMMANI Lahcen 221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 222. Pr. ISMAILI Hassane*
223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 225. Pr. TACHINANTE Rajae 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia
228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said
231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed
233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation
237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 239. Pr. HSSAIDA Rachid*
240. Pr. LACHKAR Azzouz 241. Pr. LAHLOU Abdou 242. Pr. MAFTAH Mohamed* 243. Pr. MAHASSINI Najat
244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 245. Pr. NASSIH Mohamed* 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham* 250. Pr. BELMEKKI Mohammed 251. Pr. BENABDELJLIL Maria 252. Pr. BENAMAR Loubna 253. Pr. BENAMOR Jouda 254. Pr. BENELBARHDADI Imane 255. Pr. BENNANI Rajae 256. Pr. BENOUACHANE Thami 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil 258. Pr. BERRADA Rachid 259. Pr. BEZZA Ahmed*
260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi 261. Pr. BOUHOUCH Rachida
262. Pr. BOUMDIN El Hassane* 263. Pr. CHAT Latifa
264. Pr. CHELLAOUI Mounia 265. Pr. DAALI Mustapha* 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira 268. Pr. EL HIJRI Ahmed
269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid 270. Pr. EL MADHI Tarik 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid 272. Pr. EL OUNANI Mohamed 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil 274. Pr. ETTAIR Said Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie
278. Pr. KABBAJ Saad 279. Pr. KABIRI EL Hassane* 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar 281. Pr. LEKEHAL Brahim 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* 283. Pr. MEDARHRI Jalil 284. Pr. MIKDAME Mohammed* 285. Pr. MOHSINE Raouf 286. Pr. NABIL Samira 287. Pr. NOUINI Yassine 288. Pr. OUALIM Zouhir* 289. Pr. SABBAH Farid 290. Pr. SEFIANI Yasser
291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim
Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya
303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim *
305. Pr. CHKIRATE Bouchra
306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed
308. Pr. EL BARNOUSSI Leila 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * 310. Pr. EL MANSARI Omar* 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 313. Pr. HADDOUR Leila 314. Pr. HAJJI Zakia 315. Pr. IKEN Ali Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie
319. Pr. LAGHMARI Mina 320. Pr. MABROUK Hfid*
321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 325. Pr. OUJILAL Abdelilah 326. Pr. RACHID Khalid * 327. Pr. RAISS Mohamed
328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* 329. Pr. RHOU Hakima 330. Pr. SIAH Samir * 331. Pr. THIMOU Amal 332. Pr. ZENTAR Aziz* 333. Pr. ZRARA Ibtisam* PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI Mariam
336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire
358. Pr. TARIB Abdelilah* 359. Pr. TIJAMI Fouad 360. Pr. ZARZUR Jamila
Janvier 2005
361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 364. Pr. ALLALI Fadoua 365. Pr. AMAR Yamama 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah 367. Pr. AZIZ Noureddine* 368. Pr. BAHIRI Rachid 369. Pr. BARKAT Amina 370. Pr. BENHALIMA Hanane 371. Pr. BENHARBIT Mohamed 372. Pr. BENYASS Aatif 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 374. Pr. BOUKLATA Salwa
375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 378. Pr. HAJJI Leila 379. Pr. HESSISSEN Leila 380. Pr. JIDAL Mohamed* 381. Pr. KARIM Abdelouahed 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 383. Pr. LAAROUSSI Mohamed 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed 385. Pr. NIAMANE Radouane* 386. Pr. RAGALA Abdelhak 387. Pr. SBIHI Souad
388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 389. Pr. ZERAIDI Najia AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie
Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Dermatologie Radiologie
429 Pr. BIYI Abdelhamid*
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif*
432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. 449. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya*
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana
456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia
464. Pr. OUZZIF Ez zohra *
Biophysique
Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio - Vasculaire Chirurgie Cardio - Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie - Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo - Phtisiologie Biochimie Pneumo - Phtisiologie Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie
468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi * * *
Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale
Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique
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Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie
Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen * Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L'kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali *
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar *
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Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said * Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale
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Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M'hammed
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique
Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie
Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae
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Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique * Enseignants Militaires
Dédicace
A
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
Que Dieu ait
son âme dans
son Saint
Paradis
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMED VI
Chef suprême et chef
d’état majore générale
des forces armées
royales.
Que dieu le glorifie
et préserve son
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
Que dieu le
garde
A
Toute la
famille
A
Monsieur le Médecin Général de
Brigade Ahmed ABROUQ
Professeur d’oto-rhino-laryngologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées
Royales.
En témoignage de note
grand respect et notre
profonde considération.
Mohamed ATMANI
Professeur d’anesthésie réanimation.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.
En témoignage de note
grand respect et notre
profonde considération.
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed Hachim
Professeur de médecine interne.
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de note
grand respect et notre
profonde considération.
A
Tous mes
professeurs
et maîtres
qui m’ont
imbibé de
leur Savoir
Mes très chers
parents qui ont
toujours été là
pour moi, et
qui
m'ont donné
un magnifique
modèle de
labeur et de
A
ma très chère grande mère Aicha
A
mes chères sœurs Fatiha et Asmae et à
mon cher frère Youssef
A
ma chère nièce dina et mon cher neveu Souhayl
A
mon beaux frère Abderrafia
A
mes tantes et à mes oncles
A
membre de la famille
Monsieur le Professeur Mohamed BOUCETTA, Professeur de neurochirurgie
chef du service de neurochirurgie de l’HMIMV
ous
nous
avez
accordé
un
grand
honneur
en
nous
confiant
la
réalisation de ce travail au
sein de votre service et en
acceptant de présider le jury de
notre thèse.
Qu'il me soit permis de vous
témoigner toute ma gratitude et
mon profond respect.
Je vous prie de trouver ici,
le
témoignage
de
ma
reconnaissance éternelle, de mon
profond respect et ma haute
considération.
Puisse Dieu le tout puissant
vous
accorder
bonne
santé,
prospérité et bonheur.
Monsieur le Professeur Brahim EL MOSTARCHID Professeur de neurochirurgie
Vous nous avez honorés en
acceptant,
sans
réserve,
de
diriger cette thèse. Vous vous y
êtes grandement impliqué par vos
directives,
vos
remarques
et
suggestions, mais aussi par vos
encouragements dans les moments
clés de son élaboration.
Veuillez
trouver
ici,
l'expression de ma gratitude, ma
profonde reconnaissance, mon
admiration
et
ma
grande
considération.
Puisse Dieu le tout puissant
vous
accorder
bonne
santé,
prospérité et bonheur.
Monsieur le Professeur Abderrahmane AL BOUZIDI,
Professeur d’anatomie pathologique
Chef du service d’anatomie pathologique de l’HMIMV
Vous
nous
avez
honoré
d’accepter avec grande sympathie
de siéger parmi notre jury de
thèse. Vous nous avez éclairé
par vos conseils, et facilité la
réalisation
de
ce
modeste
travail.
Veuillez
trouver
ici
l’expression de notre estime et
notre considération.
Puisse Dieu le tout puissant
vous accorder bonne santé,
Monsieur le Professeur Miloudi GAZZAZ,
Professeur de neurochirurgie
Je vous remercie du grand
honneur que vous nous fait en
acceptant de juger ce travail.
Veuillez
trouver
ici,
l'expression de ma gratitude, ma
profonde reconnaissance, mon
admiration
et
ma
grande
considération.
Puisse Dieu le tout puissant
vous
accorder
bonne
santé,
Monsieur le Professeur Hassan SIFAT,
Professeur agrégé de radiothérapie
Je vous remercie du grand
honneur que vous nous fait en
acceptant de juger ce travail.
Veuillez
trouver
ici,
l'expression de ma gratitude, ma
profonde reconnaissance, mon
admiration
et
ma
grande
considération.
Puisse Dieu le tout puissant
vous
accorder
bonne
santé,
Dr. Abad CHERIF EL ASRI, médecin résident en neurochirurgie.
Vous nous avez marqué par
votre disponibilité et votre
sens d’analyse. Vos conseils
précieux
et
vos
remarques
pertinentes ont mené à bien ce
travail.
Veuillez
trouver
ici
l’expression de mes sentiments
de reconnaissance et de respect.
Dr. Adil DOUDHAL médecin résident en anatomie pathologique.
Dr. Nawal HARFIFI médecin résidente en anatomie pathologique.
Nous vous somme reconnaissant
pour les efforts que vous avez
déployés pour la réalisation de
ce travail en nous fournissant
une
iconographie
anatomo-pathologique remarquable.
Veuillez
trouver
ici
l’expression de mes sentiments
de considération et de respect.
INTRODUCTION ... 1 INTRODUCTION : ... 2 HISTORIQUE ... 3 EVOLUTION DES CONCEPTS ... 4 Au Maroc : ... 12 1. Service de neurochirurgie de l’hôpital Avicenne de Rabat : ... 12 2. Service de neurochirurgie de l’hôpital de spécialités de Rabat : ... 12 3. Service de neurochirurgie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat : .... 12 4. Service de neurochirurgie de l’hôpital Ibn Rochd de Casablanca : ... 13 Partie Théorique ... 14 Rappel anatomique ... 15 I. ETUDE HISTOLOGIQUE DE L’ENCEPHALE : ... 15 1. Les astrocytes ... 16 2. les oligodendrocytes ... 16 3. Les cellules microgliales... 16 4. Les cellules épendymaires ... 16 II. anatomie topographique de l’encéphale : ... 18 1. Le cerveau : ... 19 2. Tronc cérébral :... 19 3. Cervelet : ... 19 4. Le système ventriculaire : ... 21 III. ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’ENCEPHALE : ... 22 1. Les aires fonctionnelles : ... 22 2. LA SOMATOTOPIE : ... 23 IV. VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE :... 24 1. VASCULARISATION ARTERIELLE : ... 24 2. Drainage veineux de l’encéphale : ... 27 LES PROCESSUS INTRACRANIENS : ... 29 I. Diagnostic POSITIF d’un processus intracrânien : ... 29 1. Signes d’appel : ... 29 2. L’examen clinique : recherchera : ... 30 3. Examens paracliniques : ... 30
2. Classification suivant l'histologie ... 35 III. LIMITES DE L’IMAGERIE CEREBRALE ET NECESSITE D’UNE BIOPSIE DES TUMEURS
INTRACRANIENNES : ... 37 1. TECHNIQUES D’IMAGERIE MORPHOLOGIQUES : ... 37 2. TECHNIQUES D’IMAGERIE MULTIMODALES : ... 42 IV. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DES PROCESSUS INTRACRANIENS : ... 50 1. Le but de l’examen histopathologique ... 50 2. Le conditionnement du prélèvement : ... 51 3. RESULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES : ... 52 V. processus intracrâniens DE NATURE NON TUMORALE : ... 65 1. tuberculome ... 65 2. abcès cérébral ... 65 3. hématome ... 65 4. forme pseudo-tumorale d’une pathologie inflammatoire : ... 65 5. malformation artérioveineuse ... 65 6. kyste hydatique ... 65 LA STEREOTAXIE ... 66 I. PRINCIPES DE BASE DE LA STEREOTAXIE : ... 66 1. DEFINITION DE LA CIBLE : ... 66 2. ATTEINTE DE LA CIBLE : ... 67 II. MATERIEL DE BIOPSIE STEREOTAXIQUE : ... 70 1. APPAREILS STEREOTAXIQUES : ... 70 2. CADRES STEREOTAXIQUES : ... 71 3. OUTILS STEREOTAXIQUES : ... 75 III. DEROULEMENT D’UNE BIOPSIE STEREOTAXIQUE : ... 76 1. Fixation du cadre stéréotaxique : ... 76 2. Prise du cliche TDM ou IRM : cadre en place : ... 76 3. Calcul des coordonnées : ... 77 4. Trépanation : ... 77 5. Introduction de l'outil : ... 78 6. Prélèvement : ... 78 7. Retrait de l'outil et du cadre stéréotaxique : ... 79
2. La stéréotaxie fonctionnelle : ... 81 3. Chirurgie de l'épilepsie : ... 82 4. Irradiation interstitielle : ... 82 5. Hyperthermie focale : ... 83 6. Photochimiothérapie : ... 84 7. La radiochirurgie stéréotaxique : ... 84 Partie PRATIQUE ... 85 Matériel et méthode : ... 86 I. DEROULEMENT DE LA PROCEDURE :... 87 1. Avant la procédure : ... 87 2. Pendant la procédure : ... 88 3. APRES LA PROCEDURE : ... 98 II. METHODE D’EXPLOITATION : ... 99 RESULTATS ... 100 I. A- FREQUENCE : ... 101 II. AGE : ... 101 III. SEXE : ... 102 IV. ANTECEDENTS : ... 102 V. DELAI DIAGNOSTIC : ... 103 VI. TABLEAU CLINIQUE : ... 103 VII. DONNEES DE L’IMAGERIE : ... 104 1. Nombre de lésions : ... 104 2. Le siège des lésions : ... 105 3. Aspect à l’imagerie : ... 106 VIII. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :... 106 IX. MORTALITE ET MORBIDITE :... 109 ILLUSTRATIONS ... 110 DISCUSSION ... 131 I. Fréquence : ... 131 II. AGE ET SEXE : ... 134 III. ANTECEDENTS : ... 134 IV. MOYENS D’IMAGERIE UTILISES : ... 135
V. Résultats anatomo-pathologiques : ... 143 VI. FIABILITE DE LA TECHNIQUE : ... 148 1. Fiabilité : ... 148 2. Facteurs de fiabilité : ... 152 VII. Innocuité du geste : ... 155 1. La mortalité : ... 155 2. La morbidité : ... 155 3. Facteurs morbidité: ... 155 Conclusion ... 164 conclusion ... 165 ANNEXES ... 170 Annexe n° 1 : liste des abréviations ... 171 Annexe n°2 : classification de l’OMS des tumeurs DU SNC ... 173 Bibliographie... 181 4- PICARD C. ; OLIVIER A. ; BERTRAND G. : The first human stereotaxic apparatus: the contribution of Aubrey Mussen to the field of stereotaxis ... 182
1. 16- Alexandra Benouaich-Amiel : La tomographie par émission de positons dans l’évaluation des gliomes : place actuelle et impact des nouveaux traceurs
neurologie.com - 2008 ... 183 Résumés ... 166 Serment D’hypocrarte ... Erreur ! Signet non défini.
INTRODUCTION :
L
e terme de stéréotaxie signifie « ordonnancement dans l’espace». Il s’agit de repérer un point ou cible dans le cerveau et d’y amener avec précision et innocuité un instrument de biopsie.L
a stéréotaxie trouve un champ d'application exemplaire dans l'approche des tumeurs cérébrales et, d'une manière générale, dans l'approche morphologique et fonctionnelle des structures de l'encéphale.E
n effet, l'examen radiologique ne fournit qu'un diagnostic de lésion et une analyse des densités tissulaires qui ne permet pas d'affirmer de façon certaine la nature d’un processus intracérébral. La biopsie stéréotaxique permet de lever les doutes ou de redresser certaines erreurs, afin d’optimiser la conduite à tenir thérapeutique.N
ous nous proposons de faire une étude analytique de 142 observations colligées dans le service de neurochirurgie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, et qui ont tous bénéficié d’une chirurgie en condition stéréotaxique. L’étude s’étalant sur une période de 11 ans de pratique de cette technique depuis la création du service en septembre 1999 jusqu’au 31 septembre 2010.EVOLUTION DES CONCEPTS
La première publication concernant la stéréotaxie a été dans un article paru en Novembre 1897, dans «l'Illustration» (revue scientifique de l'époque) montrant une procédure stéréotaxique qui était réalisée dans un laboratoire de la faculté de médecine de Paris, où l'inventeur avait mis au point un système se fixant par des points sur le crâne du patient porteur d'un projectile intracrânien. Le but était la localisation radiologique de corps étrangers intracérébraux. [1]
Ce système comportait déjà une modalité de radiologie topographique orientée dans l'espace, consistant en deux tubes de Crooks et deux supports de films montés orthogonalement.
Figure n° 1 : Appareil de M.Contremoulins pour la localisation radiologique des corps
Cette découverte témoigne que le souci de se repérer dans le cerveau s'est toujours manifesté, chaque fois qu'on a eu l'intention d'y exécuter un geste. Dans cette même perspective de localisation des structures intracrâniennes s'est inscrit l'encéphalomètre de ZERNOV (1889), utilisé en chirurgie par ALTUKHOV (1891) deux ans plus tard, mais sans introduire dans la démarche une méthodologie précise de repérage des zones cérébrales. On cite plus classiquement, à l'origine de la stéréotaxie, la publication en 1908 de HORSLEY, neurophysiologiste et neurochirurgien, et CLARKE, mathématicien, probablement parce qu'elle a rassemblé, dans une revue scientifique connue et lue de leurs pairs, la description de l'appareil, un atlas stéréotaxique du cerveau de singe, la méthode de lésion électrolytique par courant continu et les résultats physiologiques observés après lésions du cerveau du singe.[3]
CLARKE avait suggéré à HORSLEY de breveter cette méthode et d'en étudier l'adaptation à la neurochirurgie, ce que HORSLEY ne fit pas, et le couple multidisciplinaire se brisa plus tard sans avoir développé plus avant la méthode.
Dix ans plus tard, MUSSEN, ingénieur qui avait travaillé sur ce cadre, en réalisa une version destinée à l'homme mais n'arriva pas à intéresser les neurochirurgiens et le rangea dans son grenier, enveloppé dans un journal dont la manchette a servi à dater cette invention. [4]
Figure n° 3 : adaptation du cadre de HORSLEY ET CLARK par MUSSEN [4]
En 1933, KIRSCHNER a développé une procédure stéréotaxique pour l’électrocoagulation du ganglion de gasser. La visualisation de points de référence intra-cérébraux est devenue possible après le développement de la ventriculographie à contraste positif. [5]
Ce n'est véritablement qu'en 1947 que SPIEGEL et WYCIS réalisèrent la première intervention stéréotaxique chez l'homme, ils ont utilisé le premier appareil qui a été fixé à la tête du patient par des fixations rigides. [5]
Ces auteurs ont par la suite utilisé la technique stéréotaxique pour produire des lésions dans le trajet de la voie nociceptive afin de soulager les douleurs chroniques et de pallier aux mouvements anormaux, ils ont également développé un atlas stéréotaxique basé sur les limites intracrâniennes définies par ventriculographie.
Dès lors, l'évolution des cadres stéréotaxiques n'eut de cesse, au gré des fluctuations de la mode qui a accéléré les développements et les adaptations à de nouvelles indications. Deux grandes catégories de cadres se distinguèrent, chacune privilégiant un mode d'approche de la cible.
Les cadres à goniomètre, plaçant par construction la cible au centre préétabli d'un arc, ont pour tête de file celui de LEKSELL, suivi par ceux de RIECHERT et MUNDINGER, de TODD et WELLS (BRW), puis COSMAN ROBERT WELLS(CRW), enfin ceux d'OLIVIER et BERTRAND, et de HITCHCOK.
Système de LEKSELL Système de REICHERT Système de TODDWELLS
Les cadres orthogonaux, permettant une approche latérale en frontales à travers des grilles, ont pour exemple le cadre de TALAIRACH, dont la méthodologie s'associe aussi à l'élaboration d'un atlas stéréotaxique qui donne la position des structures subcorticales par rapport aux commissures antérieure et postérieure du 3ème ventricule.
TALAIRACH a décrit un appareil stéréotaxique humain en 1949, il a développé par la suite des méthodes pour l'exploration fonctionnelle de l'épilepsie en utilisant des électrodes stéréotaxiques profondes implantée en permanence, il a également décrit l'irradiation interstitielle stéréotaxique des tumeurs cérébrales en utilisant de l'or radio actif et a introduit le concept de la téléradiographie [6].
En 1949, LEKSELL a développé un cadre stéréotaxique qui a eu de nombreuses applications [8], il a également développé les concepts de radiochirurgie stéréotaxique et a décrit l'installation stéréotaxique d'isotopes radioactifs dans les tumeurs kystiques du cerveau en 1953.
Figure n° 7 : cadre LEKSELL publié en 1949
L'absence de traitement médical de la maladie de Parkinson, et à fortiori du tremblement essentiel, ne laissa pas d'alternative au traitement chirurgical, essentiellement destructif (par la coagulation, la thermolésion, l'injection d'alcool ou l'insertion d'isotopes), malgré les récidives et les complications, notamment déficitaires sensitivo motrices mais aussi neuropsychologiques quand les lésions étaient bilatérales. Cette indication, quelles que soient les cibles utilisées, essentiellement pallidalles puis thalamiques, resta la principale utilisation de la stéréotaxie jusqu'à l'avènement de la Lévodopa au début des années 1970.
Pourtant, vers les années 80, plusieurs neurologues furent prêts à considérer à nouveau l'approche neurochirurgicale comme complément à la thérapeutique médicale tout en étant minutieusement analysée, tant sur le plan anatomique que sur le plan clinique et physiologique, en s'aidant des données préopératoires (macro stimulation, micro stimulation, micro-enregistrement).
Au début des années 80, les moyens modernes d'imagerie assistée par ordinateur, la TDM et l'IRM ont introduit la visualisation anatomique en coupes, ce qui a rendu accessible la troisième dimension axiale, et la résolution en densité tissulaire, permettant ainsi la visualisation des organes et des structures cérébrales.
La numérisation des données et leur représentation tridimensionnelle a fait entrer la stéréotaxie dans l'ère informatique, dont les conséquences ne font que s'esquisser et qui comprennent déjà les deux avancées fondamentales que sont les atlas numériques et la neurochirurgie guidée par l'image.
Actuellement 3 axes sont en plein développement : le guidage par l'image à l'aide de pointeurs et les microscopes robotisés qui s'adressent plutôt à la neurochirurgie dite conventionnelle, et les robots stéréotaxiques (Neuromate d'ISS) spécifiquement dédiés à la neurochirurgie stéréotaxique et à ses impératifs spécifiques, notamment de précision. Le couplage avec les réseaux d'images et les banques de données, l'introduction de connaissance dans les logiciels de guidage des robots ou de cadres motorisés seront demain les facteurs d'une efficacité accrue de ces systèmes et permettront à la stéréotaxie d'atteindre avec rigueur les objectifs qui lui seront désignés [9].
Talairach 1949 Narabayashi 1950 Reichert 1951
Rand and Wells 1953
Austin and Lee 1956 Rand-Urban 1956 Bertrand 1958 Nashold 1969 Heimberger 1972
Malcolm and Rand 1988
AU MAROC :
Service de neurochirurgie de l’hôpital Avicenne de Rabat :
Dans notre royaume, les premières biopsies et ventriculocisternostomies en conditions stéréotaxiques ont été réalisées au sein de ce service en 1982. Le cadre utilisé était de type REICHERT avec des moyens de repérage tels que la ventriculographie et l’angiographie. A partir de 1995 le cadre utilisé était de type KOMAI. ?
Service de neurochirurgie de l’hôpital de spécialités de Rabat :
La première intervention stéréotaxique au sein de ce service remonte à 1983, utilisant le cadre de REICHERT avec comme moyen de repérage, les radiographies standards et la ventriculographie gazeuse ou au métrizamide. En 1993, après acquisition du cadre de LEKSELL adaptable au scanner la technique stéréotaxique s'est bien développé avec des résultats très satisfaisants. En 1996, l’acquisition de l'adaptateur IRM du cadre de LEKSELL a permis la réalisation de biopsies stéréotaxiques en condition IRM.
Service de neurochirurgie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat :
En 1999 et après inauguration de l’HMIMV par feu sa majesté le roi Hassan II, la chirurgie stéréotaxique est rentré d’emblée en pratique courante au sein de ce service utilisant le cadre LEKSELL, avec comme moyen de repérage la tomodensitométrie.
Service de neurochirurgie de l’hôpital Ibn Rochd de Casablanca :
A l'hôpital universitaire Ibn Rochd de Casablanca, la biopsie stéréotaxique a pu être introduite au service de neurochirurgie en 2002. Utilisant un cadre stéréotaxique type RADIONOICS dépendant du scanner.
PARTIE
THEORIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
L’étude des processus intracrâniens implique une bonne connaissance de l’anatomie topographique et de l’histologie de l’encéphale et ce pour une meilleure compréhension des classifications que nous allons détailler par la suite.
D’autre part lors la réalisation d’un geste en condition stéréotaxique, il est impératif d’éviter les structures vasculaires et les zones hautement fonctionnelles.
Ces différentes notions seront brièvement rappelées dans ce chapitre.
I. ETUDE HISTOLOGIQUE DE L’ENCEPHALE :
L’encéphale est constitué d’une substance grise et une substance blanche. La substance grise contient les corps cellulaires des neurones et leurs neurites, tandis que la substance blanche comporte uniquement des faisceaux de fibres nerveuses.
Le neurone est l’unité fonctionnelle du système nerveux. Il comprend un corps cellulaire, le péricaryon, et des prolongements, par lesquels ils communiquent. Il en existe deux types, les dendrites, multiples et afférentes, et l’axone, unique et efférent.
Une névroglie, à la fonction multiple, s’ajoute aux composants cellulaires d’origine nerveuse. De nombreux vaisseaux contribuent également à l’histologie du SNC.
La névroglie entretient des relations fonctionnelles étroites et essentielles avec les neurones, leur assurant un support mécanique et métabolique. Ces cellules constituent presque la moitié de la masse totale du système nerveux central, qui contient donc peu de matériel extracellulaire. On distingue principalement quatre types de cellules gliales (figure) :
1. Les astrocytes
Les astrocytes doivent leur nom à leur forme en étoile, constituent les cellules gliales les plus nombreuses de la substance grise.
les oligodendrocytes
Ces cellules sont à l’origine des gaines de myéline (une seule de ces cellules peut être responsable de la myélinisation de plus de cinquante neurones). Ce sont les cellules névrogliales les plus nombreuses de la substance blanche. On les trouve étroitement groupées autour des corps cellulaires des neurones dans la substance grise.
Les cellules microgliales
Ce sont de petites cellules, relativement peu nombreuses, d’origine mésenchymateuse, immigrées dans le système nerveux central à un stade tardif du développement foetal. Lors de lésions tissulaires, elles se transforment en volumineuses cellules phagocytaires amiboïdes et elles sont ainsi considérées comme faisant partie du système réticulo-endothélial.
Les cellules épendymaires
Elles forment un épithélium simple, cubique. A leur pôle apical, des cils, en nombre variable, jouent un rôle dans la propulsion du liquide céphalorachidien à l’intérieur des ventricules. Dans l’encéphale, elles entrent dans la constitution des plexus choroïdes, localisés dans les 4 ventricules cérébraux. Présentant une structure histologique de type vasculaire, les pluexus choroïdes sont responsables de l’élaboration du liquide céphalorachidien. Chaque plexus est constitué de réseaux capillaires faisant saillie dans le ventricule.
Figure n° 9 : coupe sagittale du cerveau [10]
Figure 1 : représentation schématique des différentes cellules gliales (soulignées) [10]
1= neurone 2= Oligodendrocytes 3= vaisseau sanguin 4= axone 5= astrocyte 6= cellule épendymaire 7= cellule microgliale
II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L’ENCEPHALE :
Nous ne pouvons aborder toute l’anatomie topographique de l’encéphale, ce chapitre fera donc le point sur les éléments constitutifs les plus importants permettant de situer un processus intracrânien.
L'encéphale, contenu dans la boîte crânienne, comprend : 1. le cerveau
2. le cervelet et le tronc cérébral.
Le premier est situé en entier dans l'espace sus-tentoriel, les deux autres dans l'espace sous-tentoriel appelé communément la fosse cérébrale postérieure (FCP).
Figure n° 10 : les deux étages sus-tentoriel et sous tentoriel, contenant
1. Le cerveau :
Est composé du :
Télencéphale : deux hémisphères reliés par le corps calleux, chacun de ces hémisphères est composé de 5 lobes :
o lobe frontal o lobe pariétal o lobe temporal o lobe occipital
o le lobe insulaire (ou insula) caché par les lobes externes
Diencéphale : partie centrale du cerveau (profonde) composée essentiellement de deux gros noyaux gris symétriques, les thalamus. Ceux-ci surmontent l'hypothalamus qui se prolonge par deux glandes, l'hypophyse en bas, l'épiphyse en arrière.
Tronc cérébral :
Placé au centre de la FCP comporte : Le bulbe rachidien
La protubérance annulaire
Le mésencéphale (pédoncules cérébraux)
Cervelet :
En arrière du tronc cérébral constitué de :
Deux les lobes latéraux : les hémisphères cérébelleux lobe médian : le vermis
un petit lobe antérieur à disposition transversale : le lobe flocculo-nodulaire.
Figure n° 12 : vue médiale de l’encéphale. [11]
Le système ventriculaire :
L’encéphale est creusé de cavités, ou ventricules, remplies de liquide cérébrospinal nourricier et protecteur. Il existe un ventricule dit latéral par hémisphère, un 3ème ventricule correspondant au diencéphale et un 4ème ventricule siégeant au niveau de la fosse cérébrale postérieure.
Figure n° 13 : vue latérale en transparence montrant le système ventriculaire de l’encéphale.
[12]
Lorsqu’un processus intracrânien se localise au niveau ventriculaire, il peut entraver l’hydrodynamique du liquide céphalorachidien, bloquant de façon plus ou moins complète la circulation liquidienne. De ce fait, il peut donner un syndrome d'hypertension intracrânienne précoce, souvent caractéristique et qui peut être longtemps isolé.
III. ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’ENCEPHALE : 1. Les aires fonctionnelles :
Les neurones présents dans le cerveau sont regroupés suivant leur
fonction, de cette manière le cortex peut être divisé en 52 aires fonctionnelles, appelées Aires de Brodmann, que l’on peut diviser en 3 groupes :
Figure n° 14 : principales aires fonctionnelles cérébrales selon Brodmann [13] a. Les aires motrices :
Correspondent à la motricité volontaire et sont situées au niveau du lobe frontal. Parmi elles on trouve l’aire motrice primaire, l’aire pré-motrice, l’aire du langage (= aire de Broca) et l’aire oculo-motrice frontale.
b. Les aires sensitives :
Correspondent aux perceptions sensorielles somatiques et autonomes, et sont situées au niveau des lobes pariétaux, temporaux et occipitaux. Parmi elles on trouve l’aire somesthésique primaire, l’aire pariétale postérieure, l’aire visuelle, l’aire auditive, l’aire olfactive et l’aire gustative.
c. Les aires associatives :
Correspondent à l’intégration des informations sensorielles afin de donner des commandes motrices correspondantes. Parmi elles on trouve le cortex pré-frontal et l’aire du langage (= aire de Wernicke).
LA SOMATOTOPIE :
De la même manière que les neurones sont regroupés en aires suivant leur fonction, au sein d’une aire ils sont également regroupés suivant leur zone d’action dans l’organisme. La projection du corps sur les aires permet d’obtenir des représentations ; on parle d’homonculus moteur pour l’aire motrice primaire et d’homonculus sensitif pour l’aire somesthésique primaire :
IV. VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE : 1. VASCULARISATION ARTERIELLE :
La vascularisation artérielle de l’encéphale (tronc cérébral, cervelet et cerveau) est assurée par quatre artères : les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales. Ces artères s’unissent pour former un cercle anastomotique : le polygone de Willis. De façon schématique, les territoires vasculaires cérébraux antérieurs dépendent plutôt des artères carotidiennes, alors que les territoires postérieurs dépendent plutôt des artères vertébrales.
a. Les artères carotidiennes internes
Les artères carotides internes entrent dans la fosse moyenne de la boîte crânienne par le canal carotidien et suivent une série de courbures caractéristiques constituant le siphon carotidien. Elles atteignent la surface du cerveau latéralement au chiasma optique. Sur son chemin, chaque artère carotide interne donne naissance à des branches collatérales, dont l’artère ophtalmique qui irrigue entre autres structures la rétine.
Chaque artère carotide interne se divise en deux branches terminales au niveau du chiasma optique :
- l’artère cérébrale antérieure, qui passe dans la scissure inter-hémisphérique et se ramifie à la face médiale des lobes frontaux et pariétaux ;
- l’artère cérébrale moyenne, qui entre dans la scissure de Sylvius, où elle se ramifie en plusieurs branches qui irriguent la surface latérale des lobes frontaux, pariétaux et temporaux
b. Les artères vertébrales
Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières et se dirigent en haut et en arrière pour s’engager dans le canal transversaire des apophyses transverses des vertèbres de C7 à C2. Elles perforent ensuite la dure mère pour pénétrer dans le crâne. Elles s’unissent à la jonction entre le bulbe et la protubérance annulaire pour former le tronc basilaire dans l’axe médian. Ce dernier chemine le long de la face antérieure de la protubérance annulaire qu’il irrigue. Il donne plusieurs branches : les artères spinales antérieures et postérieures, ainsi que les artères du cervelet.
A la jonction de la protubérance annulaire et du mésencéphale, le tronc basilaire se divise en deux paires de vaisseaux : d’une part les artères cérébelleuses supérieures, de l’autre les artères cérébrales postérieures qui irriguent le cortex visuel et la face interne du lobe temporal.
c. Le polygone de WILLIS
Le polygone de WILLIS se situe à la base du cerveau où il entoure chiasma optique et plancher de l’hypothalamus et du mésencéphale. Il comprend : en avant, les artères carotidiennes internes et les artères cérébrales antérieures reliées entre elles par l’artère communicante antérieure ; en arrière, l’extrémité du tronc basilaire et les artères cérébrales postérieures, ainsi que les artères communicantes postérieures qui relient de chaque coté l’artère carotide interne à l’artère cérébrale postérieure.
Figure n° 17 : vue inférieure de l’encéphale montrant sa vascularisation artérielle [12]
Drainage veineux de l’encéphale :
Les veines superficielles, les veines profondes et les sinus crâniens, situés entre les deux couches de la dure-mère, participent au drainage veineux du cerveau et ne contiennent pas de valvule.
Parmi les veines superficielles, on trouve les veines cérébrales externes, qui drainent la surface latérale des hémisphères cérébraux.
Les veines cérébrales profondes drainent les structures internes du prosencéphale (thalamus etc.) et fusionnent pour former la grande veine de Galien située sous le bourrelet du corps calleux, cette veine étant en continuité avec le sinus droit situé dans l’axe de la tente du cervelet.
Le sang des faces externe et interne des hémisphères cérébraux se jette dans le sinus sagittal supérieur qui converge avec le sinus droit dans le confluent postérieur, aussi appelé torcular ou pressoir d’Hérophile, adjacent à la protubérance occipitale interne. De là le sang s’écoule latéralement de part et d’autre dans le sinus transversal qui rejoint la veine jugulaire interne au niveau du trou déchiré postérieur. Les deux sinus caverneux reçoivent le sang des veines cérébrales moyennes et se jettent dans les sinus pétreux. Ces derniers amenant le sang à la veine jugulaire interne.
Figure n° 19 : veines cérébrales superficielles [12]
LES PROCESSUS INTRACRANIENS :
I. DIAGNOSTIC POSITIF D’UN PROCESSUS INTRACRANIEN : 1. Signes d’appel :
Le diagnostic de processus expansif intracrânien sera évoqué devant :
- des céphalées, le plus souvent à prédominance matinale, voire un tableau plus complet d’hypertension intracrânienne (avec céphalées intenses, rebelles au traitement médical, nausées, vomissements, diplopie par atteinte de la 6ème paire crânienne)
- et/ou des signes de localisation
- des crises épileptiques partielles et/ou généralisées - des troubles de la parole
- des troubles visuels :
o amputation du champ visuel souvent révélée de manière accidentelle (accident de la voie publique)
o une diplopie rentrant soit dans le cadre d’une hypertension intracrânienne, soit dans le cadre d’une atteinte de la base du crâne, ou plus rarement d’une atteinte méningée
- des troubles du comportement ou de l’humeur, des troubles de la mémoire
- des troubles de la vigilance
Ce tableau s’installe en quelques jours à quelques semaines, avec majoration progressive de l’intensité des signes, et extension en tache d’huile, évoquant un processus de haut grade de malignité.
En revanche, la symptomatologie peut se réduire à des signes longtemps isolés (crises, atteinte d’un nerf crânien) dans les lésions bénignes ou de bas grade.
L’examen clinique : recherchera :
- une hémiparésie
- une hémihypoesthésie - des troubles cognitifs - une dysphasie
- une atteinte des paires crâniennes - un œdème papillaire
- une amputation systématisée du champ visuel (quadranopsie ou hémianopsie latérale homonyme)
- signes infectieux : fièvre, frissons, sueurs
Examens paracliniques :
- L’examen tomodensitométrique (TDM) réalisé sans et avec injection constitue l’examen de première intention mais dont la normalité n’exclue pas la présence d’une tumeur, en particulier dans les gliomes infiltrants de bas grade (cf. chapitre limites de l’imagerie cérébrale). - Il sera donc le plus souvent complété par un examen en résonance
magnétique nucléaire (IRM) et recherchera : o le caractère extra ou intraparenchymateux
o le caractère infiltrant hypodense (TDM) ou en hyposignal T1 (IRM) o le rehaussement par le produit de contraste
o l’aspect hétérogène avec nécrose intratumorale o l’extension, le caractère uni ou multifocal
o l’effet de masse sur les structures adjacentes (sillons, cavités ventriculaires, ligne médiane)
![Figure n° 1 : Appareil de M.Contremoulins pour la localisation radiologique des corps étrangers de la tête [1]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15038184.690888/43.892.149.749.623.953/figure-appareil-contremoulins-localisation-radiologique-corps-étrangers-tête.webp)
![Figure n° 2 : Le 1 er système de stéréotaxie inventé par HORSLEY-CLARKE en 1908. [3]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15038184.690888/44.892.164.733.701.995/figure-le-système-stéréotaxie-inventé-par-horsley-clarke.webp)
![Figure n° 3 : adaptation du cadre de HORSLEY ET CLARK par MUSSEN [4]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15038184.690888/45.892.279.665.265.500/figure-adaptation-cadre-horsley-clark-mussen.webp)
