Couvertures et vestes lestées : sécurité, efficacité et enjeux de leur utilisation dans différents cadres d’intervention
AGENCE D’ÉVALUATION DES TECHNOLOGIES ET DES MODES D’INTERVENTION EN SANTÉ
ETMIS 2010; Vol. 6 : NO 5
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ETMIS 2010; vol. 6 : No 5
Couvertures et vestes lestées : sécurité, efficacité et enjeux de leur utilisation dans différents cadres d’intervention
Rapport préparé pour l’AETMIS par
Sylvie Beauchamp
Octobre 2010
Ce rapport a été adopté par l’Assemblée des membres de l’Agence lors de sa réunion du 11 juin 2010.
Le contenu de cette publication a été rédigé et édité par l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Ce document ainsi que le résumé anglais, intitulé Weighted Blankets and Vests: Safety, Efficacy and Issues Related to Their Use in Different Intervention Settings sont également offerts en format PDF dans le site Web de l’Agence : www.aetmis.gouv.qc.ca.
Équipe de projet
Auteure Sylvie Beauchamp, Ph. D.
Direction scientifique Dre Alicia Framarin, M. Sc.
Directrice scientifique – évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé Conseiller scientifique Jean-Marie R. Lance, M. Sc.
Recherche documentaire Pierre Vincent, M.L.S.
Lysane St-Amour, M.B.S.I.
Soutien documentaire Micheline Paquin Édition
Responsable Diane Guilbault Révision linguistique Suzie Toutant Correction d’épreuves Suzie Toutant
Traduction Jocelyne Lauzière
Coordination et graphisme Jocelyne GuillotJocelyne Guillot Vérification bibliographique Denis Santerre
L’Agence remercie les membres de son personnel qui ont contribué à l’élaboration du présent document.
Pour citer ce document :
Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Couvertures et vestes lestées : sécurité, efficacité et enjeux de leur utilisation dans différents cadres d’intervention. Rapport préparé par Sylvie Beauchamp. ETMIS 2010;6(5): 1-53.
Renseignements
Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé 2021, avenue Union, bureau 10.083 Montréal (Québec) H3A 2S9 Téléphone : 514 873-2563 Télécopieur : 514 873-1369 aetmis@aetmis.gouv.qc.ca www.aetmis.gouv.qc.ca
Publié par le Service des communications, de l’édition et du transfert des connaissances
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2010 Bibliothèque et Archives Canada, 2010
ISSN 1915-3082 ETMIS (imprimé) ISSN 1915-3104 ETMIS (PDF) ISBN 978-2-550-59947-0 (imprimé) ISBN 978-2-550-59948-7 (PDF)
© Gouvernement du Québec, 2010.
La reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée.
Le présent document a été imprimé sur du papier contenant ��� �� de �i�res postconsommation��contenant ��� �� de �i�res postconsommation����
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100 %
L’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS) est un organisme indépendant relevant du ministre de la Santé et des Services sociaux du Québec. Sa mission est de conseiller le ministre et d’appuyer, au moyen de l’évaluation, les décideurs du milieu québécois de la santé et des services sociaux. Ses évaluations portent sur l’introduction, l’acquisition et l’utilisation de technologies en santé et en services sociaux, ainsi que sur les modalités de prestation et d’organisation des services.
S’ajoutent aussi à cette mission de nouveaux mandats comme l’élaboration, avec la collaboration des partenaires, de guides de pratique multidisciplinaires et intersectoriels destinés à l’ensemble des intervenants du système de santé et de services sociaux concernés par le sujet. L’AETMIS doit aussi élaborer des outils permettant de procéder à l’évaluation de la performance clinique et organisationnelle du système de santé et de services sociaux, s’assurer qu’une telle évaluation est effectuée, et en diffuser les résultats.
L ’agence
La Direction
Dr Juan Roberto Iglesias, président-directeur général Dre Véronique Déry, directrice générale associée et chef des opérations
Dr Reiner Banken, directeur général adjoint au développement, partenariats et réseaux
Dre Alicia Framarin, directrice scientifique – évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé
Dr Jean-Marie Moutquin, directeur scientifique – soutien à la pratique clinique
Dr Pierre Dagenais, directeur du soutien et du développement méthodologique
Dre Marie-Dominique Beaulieu, directrice scientifique du soutien à la première ligne
Mme Céline Mercier, directrice scientifique aux services sociaux M. Jean-Marie R. Lance, conseiller scientifique principal M. Jean-Pierre Duplantie, conseiller principal – services sociaux– services sociauxservices sociaux M. Philippe Glorieux, responsable de l’administration et des finances
Mme Diane Guilbault, responsable des communications, de l’édition et du transfert des connaissances
Les membres
Dre Marie-Dominique Beaulieu, titulaire de la Chaire Docteur Sadok Besrour en médecine familiale, professeure titulaire, Faculté de médecine, Université de Montréal, et chercheure, Centre de recherche du CHUM, Montréal
Dre Sylvie Bernier, directrice, Organisation des services médicaux et technologiques, MSSS, Québec
Dr Serge Dubé, chirurgien, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, et vice-doyen aux affaires professorales, Faculté de médecine, Université de Montréal
M. Roger Jacob, ingénieur, directeur, Grandir en santé, CHUGrandir en santé, CHU, CHU Sainte-Justine, Montréal
Dr Michel Labrecque, professeur et chercheur clinicien, Unité de médecine familiale, Hôpital Saint-François d’Assise, CHUQ, Québec
M. A.-Robert LeBlanc, ingénieur, chercheur titulaire, Institut de génie biomédical, département de physiologie, Faculté de médecine, Université de Montréal, et directeur adjoint, Recherche, Développement, Centre de recherche, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
Mme Esther Leclerc, infirmière, directrice générale adjointe – affaires cliniques, Hôtel-Dieu du CHUM, Montréal
Dr Jean-Marie Moutquin, spécialiste en obstétrique-gynécologie, professeur titulaire et directeur du département d’obstétrique- gynécologie, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke
Dr Réginald Nadeau, cardiologue, chercheur, Centre de recherche de l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, et professeur émérite, Faculté de médecine, Université de Montréal
Mme Johane Patenaude, éthicienne, professeure titulaire, département de chirurgie, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, et chercheure boursière, FRSQ
Dr Simon Racine, spécialiste en santé communautaire, directeur général, Institut universitaire en santé mentale de Québec Membres invités :
Mme Louise Lavergne, directrice générale, Institut de réadaptation en déficience physique de Québec
M. Jean Toupin, professeur titulaire, département de psychoéducation, Université de Sherbrooke
t abLe Des matières
L’AGENCE ...i
PRÉFACE ...iv
L’AVIS EN BREF ...v
COLLABORATEURS ...vi
RÉSUMÉ ... viii
SUMMARY ...xiii
SIGLES ET ABRÉVIATIONS ...xvii
GLOSSAIRE...xviii
1 CONTExTE DE LA DEMANDE ...1
2 MÉTHODES DE RECHERCHE ET D’ANALYSE ...2
2.1 Données scientifiques ...2
2.2 Données contextuelles ...2
3 COUVERTURES ET VESTES LESTÉES : DESCRIPTION TECHNIQUE ET CADRE D’UTILISATION ...3
3.1 Description technique ...3
3.2 Cadre général d’utilisation des couvertures et des vestes lestées ...3
3.3 Cadre d’utilisation thérapeutique des couvertures et des vestes lestées ...4
3.3.1 Approche d’intégration sensorielle ...4
3.3.2 Efficacité de l’approche d’intégration sensorielle ...5
3.3.3 Applications dérivées de l’intégration sensorielle et leur efficacité ...8
4 DONNÉES SCIENTIFIQUES SUR LA SÉCURITÉ ET L’EFFICACITÉ ... 11
4.1 Couvertures lestées ... 11
4.2 Vestes lestées ...13
4.3 Perceptions d’ergothérapeutes ...18
5 CONTExTE QUÉBÉCOIS ...19
5.1 Principaux groupes visés et milieux d’intervention ...19
5.2 Lois et règlements ...20
5.2.1 Contention ...20
5.2.2 Châtiment corporel ...21
5.3 Orientation des services aux élèves handicapés ou en difficulté d’adaptation ou
d’apprentissage en milieu scolaire ...22
5.4 Orientation des services du MSSS aux personnes ayant des déficiences ...23
5.5 Orientation des services de garde éducatifs aux personnes ayant un handicap ...24
5.6 Parties prenantes ...25
5.6.1 Commerçants et fabricants de couvertures et de vestes lestées ...25
5.6.2 Ergothérapeutes ...26
5.6.3 Parents et organismes de défense des droits ...27
6 DISCUSSION ...28
7 CONCLUSION ...33
ANNExE A Résumé du contexte du décès d’un enfant et des règles de base à l’utilisation des couvertures lestées énoncées par le coroner ...35
ANNExE B Stratégie de recherche documentaire ...36
ANNExE C Stratégie de recherche documentaire sur l’intégration sensorielle ...39
ANNExE D Description sommaire des études originales portant sur les vestes lestées ...43
ANNExE E Addenda ...48
RÉFÉRENCES ...50
Liste des tableaux
Tableau 1 Description et efficacité de certaines applications dérivées de l’approche d’intégration sensorielle ...10Tableau D-1 Description sommaire des études originales sur les vestes lestées ...43
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P rÉFace
L
es couvertures et les vestes lestées, parfois dites proprioceptives, sont largement utilisées au Québec, surtout auprès des enfants dans différents milieux comme les établissements de santé et de services sociaux, les écoles, les services de garde et le domicile. Elles sont en vente libre et peuvent être fabriqués de façon artisanale. Aucune norme spécifique de fabrication n’est imposée, et leur utilisation thérapeutique n’est pas un acte réservé.Les couvertures et les vestes lestées font partie d’un vaste éventail d’outils utilisés dans une approche thérapeutique auprès de diverses clientèles. Ces outils auraient un effet présumé de modulation sensorielle chez des personnes présentant des troubles d’adaptation aux stimuli de l’environnement.
Le décès d’un jeune enfant autiste à la suite de l’utilisation inadéquate d’une couverture lestée alors qu’il fréquentait l’école a donné lieu à une enquête du coroner dont les recommandations ont été publiées en 2008.
Le rapport du coroner fait état des dangers potentiels que posent ces couvertures et des règles de base qui devraient être respectées pour un usage sécuritaire. Cet état de fait a incité le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) à demander à l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS) de préparer un rapport sur cette problématique, en abordant plus particulièrement la question des risques que pose l’utilisation de ces outils et les éléments de preuve démontrant leur utilité thérapeutique.
En remettant ce rapport, l’AETMIS souhaite contribuer à une meilleure compréhension des différents enjeux que soulève cette problématique afin de soutenir tant le MSSS que les autres décideurs concernés dans les mesures à prendre pour viser une utilisation sécuritaire et efficace des couvertures et des vestes lestées.
Juan Roberto Iglesias, m.d., M. Sc., président-directeur général
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L ’aVis en breF
L
es couvertures et les vestes lestées, constituées de cellules remplies généralement d’écales de sarrasin ou de billes d’acier pour en répartir le poids, sont en vente libre, et leur utilisation thérapeutique n’est pas un acte réservé. On attribue aux couvertures lestées des propriétés calmantes entraînant une diminution de l’anxiété, tandis qu’une « normalisation » des comportements et l’attention à la tâche sont visées par le port des vestes.Cependant, ces outils seraient aussi utilisés à d’autres fins, notamment comme moyen de contention et de punition.
Les données scientifiques disponibles ne permettent de statuer ni sur la sécurité, ni sur l’efficacité des couvertures et des vestes lestées. En effet, les études disponibles sur le sujet présentent des lacunes méthodologiques, notamment sur le plan de la validité conceptuelle et du respect des processus et des contextes d’intervention. Toutefois, ces outils sont utilisés dans un but thérapeutique par les ergothérapeutes en approche d’intégration sensorielle ou pour des applications dérivées sur des enfants ayant certains handicaps et dans divers milieux comme le domicile, les services de garde, les écoles ou les établissements de santé et de services sociaux. Les guides de pratique n’en recommandent pas l’emploi. Par ailleurs, aucune étude ne traite de leur utilisation auprès des personnes âgées en perte d’autonomie.
En l’absence de données probantes sur l’efficacité et la sécurité de ces outils, mais comme ils sont déjà utilisés au Québec et qu’un usage inapproprié présente des risques, l’AETMIS conclut que, sur le plan de la sécurité, et quels que soient les objectifs visés :
Les couvertures et les vestes lestées devraient toujours être utilisées avec le consentement éclairé du porteur ou de ses parents ou tuteurs.
Des règles d’utilisation sécuritaire devraient être établies.
Ces outils devraient toujours être utilisés sous surveillance et après une évaluation faite par un professionnel de la santé compétent pour exclure toute contre-indication possible.
Dans tous les établissements publics ou privés financés par l’État, ces outils devraient toujours être utilisés par un intervenant dûment formé et sous la supervision d’un professionnel compétent.
De plus, pour que ce mode d’intervention puisse répondre aux besoins en matière de santé et de bien-être des personnes visées, les mesures suivantes devraient être prises :
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées à des fins non thérapeutiques devrait être clairement expliqué à toutes les parties intéressées, et les intentions sous-jacentes devraient être conformes aux lois du Québec et du Canada afin d’exclure tout comportement punitif déraisonnable et toute contention injustifiée.
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées à des fins thérapeutiques devrait être justifié par des objectifs clairs et mesurables permettant de l’intégrer au plan d’intervention individualisé ou au plan de services.
Le plan d’intervention individualisé ou le plan de services devrait prévoir des évaluations périodiques de l’atteinte des objectifs visés ainsi que la cessation du recours aux couvertures ou aux vestes lestées si les bénéfices escomptés ne se réalisent pas.
Tous les intervenants qui ont recours aux couvertures ou aux vestes lestées ainsi que les fabricants devraient informer leur clientèle (y compris les parents ou tuteurs) que leur efficacité thérapeutique n’est pas prouvée.
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées ne devrait jamais être privilégié aux dépens d’interventions éprouvées sur la base de données probantes.
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c oLLaborateurs
Lecture externe
La lecture externe est l’un des mécanismes importants utilisés par l’AETMIS pour assurer la qualité de ses travaux. Les lecteurs externes valident les aspects méthodologiques de l’évaluation de même que l’exactitude du contenu, en fonction de leur domaine d’expertise propre. Tous les rapports d’évaluation de l’AETMIS font l’objet d’une lecture externe.
Pour ce rapport, les lecteurs externes sont : Mme Joëlle André-Vert
Chef de projet, Service des bonnes pratiques professionnelles, Haute Autorité de santé, Saint-Denis La Plaine (France)
Mme Natasha Rouleau
Professeure invitée, Programme d’ergothérapie, École de réadaptation, Université de Montréal (Québec) M. Guy Sabourin
Psychologue expert et directeur du Service québécois d’expertise en troubles graves du comportement (SQETGC), Montréal (Québec)
Mme Ghitza Thermidor
Psychoéducatrice, Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal (Québec)
Autres contributions
L’AETMIS tient à souligner la contribution particulière des organismes suivants, qui ont été consultés au cours de la préparation de ce rapport :
École de réadaptation de l’Université de Montréal
Fédération québécoise des centres de réadaptation en déficience intellectuelle et en troubles envahissants du développement
Fondation Autisme Montréal
Institut de réadaptation en déficience physique de Québec
Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport
Ministère de la Famille et des Aînés
Ordre des ergothérapeutes du Québec
L’AETMIS remercie également les organismes suivants :
Fédération des commissions scolaires du Québec
Fédération québécoise de l’autisme et des autres troubles envahissants du développement
Ministère de la Santé et des Services sociaux
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Divulgation de conflits d’intérêts
Aucun conflit à signaler.
Responsabilité
L’Agence assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu définitifs du présent document. Les conclusions et recommandations ne reflètent pas forcément les opinions des lecteurs externes ou des autres personnes consultées dans le cadre de ce dossier.
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r ÉsumÉ
Introduction
Les couvertures lestées, parfois dites proprioceptives, font partie d’un vaste éventail d’outils utilisés pour leur effet calmant chez des personnes présentant des troubles d’adaptation aux stimuli de l’environnement.
Le décès d’un jeune enfant autiste à la suite de l’utilisation inadéquate d’une couverture lestée alors qu’il fréquentait l’école a donné lieu à une enquête du coroner dont le rapport fait état des dangers potentiels de ces couvertures et des règles de base qui devraient être respectées pour un usage sécuritaire. Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a donc demandé à l’AETMIS de faire la synthèse des connaissances sur l’emploi de la couverture lestée pour l’ensemble des clientèles potentielles, à savoir celles qui ont des troubles envahissants du développement, des problèmes de santé mentale, une déficience physique ou intellectuelle ainsi que les personnes âgées en perte d’autonomie.
Le présent rapport examine aussi la sécurité et l’efficacité des vestes lestées, puisqu’elles seraient largement utilisées au Québec, surtout auprès des enfants. Il vise à fournir au MSSS une synthèse des connaissances sur le sujet afin de lui permettre de formuler ultérieurement des recommandations sur l’utilisation des couvertures et des vestes lestées. Les approches ou les applications sur lesquelles se base l’utilisation de ces outils sont également examinées.
Méthodes de recherche
Une recherche documentaire exploratoire a été réalisée en avril 2009 dans différentes bases de données des domaines de la santé, de l’éducation, de l’ergothérapie, de la psychologie, de la sociologie et du travail social. Par la suite, le repérage de la documentation a été réalisé par l’analyse des références bibliographiques des articles retenus, puis une seconde recherche documentaire a été menée en juillet 2009 afin d’assurer qu’aucune étude pertinente n’avait été omise. Des mises à jour régulières ont été effectuées jusqu’à la publication du rapport. Toutes les études traitant spécifiquement de l’évaluation de la sécurité ou de l’efficacité de la couverture ou de la veste lestée ont été retenues puis analysées. Par ailleurs, des textes de lois ont été examinés afin de décrire les cadres législatifs régissant l’usage des couvertures et des vestes lestées dans le contexte québécois. De plus, des experts locaux ont été consultés pour valider les données contextuelles portant, notamment, sur l’usage des couvertures et des vestes lestées dans différents milieux, sur les rôles et les responsabilités des intervenants et des gestionnaires ainsi que sur l’organisation des services.
Cadre général d’application des couvertures et des vestes lestées
On attribue aux couvertures lestées des propriétés calmantes entraînant une diminution de l’anxiété, tandis qu’une « normalisation » des comportements et l’attention à la tâche sont visées par le port des vestes. D’autres applications des couvertures et des vestes lestées ont été repérées, mais n’ont pas fait l’objet d’une évaluation publiée. Ces outils pourraient être utilisés comme moyen de contention, de punition ou comme outil de relaxation. Quelle que soit l’application, la présence possible de certaines contre- indications au port de la couverture lestée – et, par extension, de la veste lestée – impose une évaluation préalable de l’état de santé des porteurs potentiels par un professionnel qualifié et la mise en place de règles d’utilisation sécuritaire.
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Données scientifiques
Fondements thérapeutiques
Dans l’ensemble, les auteurs s’accordent à reconnaître que les fondements thérapeutiques des couvertures et des vestes lestées reposent sur une approche dite d’intégration
sensorielle. Cette approche est issue d’une théorie qui postule que les difficultés
perceptuelles, sensorielles et motrices seraient en partie dues à une mauvaise intégration des informations sensorielles et à l’incapacité du système cortical de moduler et de réguler les fonctions sensorimotrices du système limbique. Cette approche a conduit à des applications dérivées, qui s’en inspirent sans toutefois viser à corriger les troubles du traitement de l’information sensorielle. Or, cette distinction entre l’approche
d’intégration sensorielle et ses applications dérivées n’est pas toujours présente dans les études, ce qui compromet leur validité conceptuelle.
Efficacité de l’approche d’intégration sensorielle et des applications dérivées
L’efficacité de l’approche d’intégration sensorielle est une question controversée. Une récente revue d’études de synthèse sur le sujet présente les résultats de quatre revues descriptives et de trois méta-analyses. Les revues descriptives concluent que les failles méthodologiques ou l’incohérence des résultats des différentes études ne permettent pas de démontrer rigoureusement l’efficacité de l’approche d’intégration sensorielle ou de justifier son utilisation dans un contexte thérapeutique. Les résultats des méta-analyses sont plus nuancés. La plus ancienne, portant sur huit études, concluait à des effets positifs de l’approche d’intégration sensorielle, tandis que les deux subséquentes n’ont pas confirmé ces résultats prometteurs, tout en précisant que les études plus rigoureuses obtenaient des résultats plus modestes.
La preuve de l’efficacité des applications dérivées demeure tout aussi faible. Le problème de fond réside dans la pauvreté de sa validité conceptuelle. Dans la plupart des études, la description des processus d’intervention est généralement absente, ce qui invalide la fidélité aux fondements prétendus de l’intervention. En conséquence, l’efficacité de ces applications dérivées n’est ni démontrée, ni démontrable, et ce, tant que les assises ne seront pas établies.
Sécurité et efficacité des couvertures et des vestes lestées
Sans fondements thérapeutiques démontrés scientifiquement, l’évaluation spécifique des effets thérapeutiques des couvertures et des vestes lestées demeure hasardeuse.
Pour les couvertures, une seule étude expérimentale portant sur leur sécurité et leur efficacité, réalisée auprès d’étudiants universitaires en bonne santé apparente, a été repérée. Les résultats de cette étude montrent que l’utilisation de la couverture lestée n’a généralement pas causé de réactions physiologiques hors des limites de la sécurité.
Les auteurs concluent donc que la couverture lestée serait sécuritaire. Sur le plan de l’efficacité, les résultats sont mitigés, les plus prometteurs étant sujets à des biais liés à la désirabilité sociale. Enfin, les conclusions de cette étude ne pourraient en aucun cas être extrapolées à des enfants, et encore moins à ceux qui ont un handicap ou à des personnes âgées en perte d’autonomie.
Quant aux vestes lestées, aucune étude portant sur la sécurité n’a été repérée. Deux enquêtes réalisées auprès d’ergothérapeutes révèlent que certains enfants peuvent porter la veste lestée pendant plus de quatre heures, voire la presque totalité de la journée
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scolaire. Or, le poids de la veste, estimé à 10 % de celui de l’enfant, aurait été établi en fonction du ratio proposé par l’American Pediatric Association pour un usage sécuritaire des sacs à dos. La justesse de cette extrapolation aux vestes lestées soulève un doute.
Sur le plan de l’efficacité des vestes lestées chez les enfants ayant un handicap comme un trouble du spectre autistique, les résultats des trois études les plus récentes et de deux revues de la littérature ne montrent aucun effet significatif sur les comportements visés.
Les auteurs des deux revues de la littérature tirent des conclusions sur l’efficacité des vestes lestées au regard de la qualité méthodologique des études incluses. L’une souligne particulièrement le biais de sélection lié au choix des sujets pour qui les vestes lestées pourraient – en théorie – être appropriées, sans mention de leurs troubles sensoriels ou des processus permettant de poser le diagnostic. L’autre propose que la recherche soit réalisée sur de plus grands échantillons, selon un protocole standardisé d’emploi de la veste et dans différentes régions géographiques. Les auteurs des deux revues concluent que l’état actuel des connaissances ne permet pas de démontrer les effets thérapeutiques de la veste lestée et que son utilisation devrait être faite sous réserve ou abandonnée1.
Données contextuelles
Au Québec et au Canada, plusieurs lois, règlements et orientations peuvent régir les modalités d’utilisation des couvertures et des vestes lestées ainsi que les obligations des professionnels, des fabricants et des commerçants.
Principaux groupes visés
Selon les experts consultés, l’utilisation des couvertures ou des vestes lestées auprès de personnes âgées en perte d’autonomie serait inhabituelle. Ces outils seraient surtout utilisés auprès d’enfants ayant un trouble envahissant du développement, une déficience physique ou intellectuelle, des troubles d’apprentissage, des troubles de l’attention avec hyperactivité et des troubles de communication. Dans le présent rapport, ces enfants seront considérés sans distinction diagnostique, mais plutôt comme des personnes handicapées, c’est-à-dire « toute personne ayant une déficience entraînant une incapacité significative et persistante et qui est sujette à rencontrer des obstacles dans l’accomplissement d’activités courantes2 ».
Contention
Les recommandations du coroner font mention des mesures à prendre pour que l’usage des couvertures lestées ne soit pas assimilé à de la contention. Au Québec, la Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé autorise un plus grand nombre de professionnels à décider de l’utilisation de mesures de contention. Cependant, la contention est réglementée par la Loi sur les services de santé et les services sociaux (art. 118.1) et par des orientations du MSSS visant notamment à réduire au minimum l’usage de la contention et autres mesures de contrôle. Cette loi limite l’usage de la contention dans les établissements du réseau de la santé et des services sociaux, mais ne s’applique pas aux autres milieux, comme les écoles, les services de garde et le domicile.
1. Au moment de mettre sous presse, une thèse de doctorat publiée en 2010 par Sandra Hodgetts a été repérée. Il y est fait allusion à la fin du chapitre 6 (Discussion) et son résumé est présenté en addenda (Annexe E). Les conclusions de cette thèse concordent avec celles des deux revues quant à l’absence de données probantes appuyant l’efficacité des vestes lestées.
2. Loi assurant l’exercice des droits des personnes handicapées en vue de leur intégration scolaire, professionnelle et sociale. L.R.Q., c. E-20.1, art. 1.
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Châtiment corporel
Des limites légales apportées à l’article 43 du Code criminel du Canada définissent les concepts de comportements considérés comme raisonnables et déraisonnables.
Le recours à des objets pour punir un enfant a été considéré comme déraisonnable.
L’utilisation des couvertures ou des vestes lestées comme moyen de punir un enfant pourrait donc être un comportement jugé déraisonnable selon le Code criminel du Canada.
Orientation des services aux enfants handicapés
Trois principaux ministères sont concernés par les services offerts aux enfants
susceptibles d’utiliser une couverture ou une veste lestée : le ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (MELS), le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et le ministère de la Famille et des Aînés (MFA). Tous sont tenus d’orienter leurs services conformément aux lois qui leur sont imposées. Ces lois sont toutes centrées sur les besoins individuels des enfants pour favoriser leur santé, leur bien-être et leur développement et se concrétisent par des politiques, des orientations, des programmes et des plans d’action, de même que par l’entremise de différents acteurs, dont le Protecteur du citoyen, qui conseille ces ministères dans l’accomplissement de leur mission,
notamment auprès des enfants qui ont des besoins particuliers.
Parties prenantes
Commerçants et fabricants de couvertures et de vestes lestées
Au Québec, au moins deux compagnies comptent les couvertures et les vestes lestées parmi leurs produits dits à usage thérapeutique. Cependant, leur publicité dans Internet peut laisser croire que l’efficacité des couvertures est établie, ce qui n’est pas démontré sur la base de données probantes. Cela pourrait contrevenir à certaines dispositions de la Loi sur la protection du consommateur, que l’Office de la protection du consommateur est chargé d’appliquer.
Ergothérapeutes
Dans son rapport, le coroner a notamment demandé à l’Ordre des ergothérapeutes du Québec (OEQ) de donner des directives claires à ses membres quant à l’utilisation des couvertures lestées. L’OEQ a émis un avis qui porte sur la sécurité des couvertures lestées (dites proprioceptives), mais il ne se prononce ni sur l’efficacité thérapeutique des couvertures lestées, ni sur celle de l’approche d’intégration sensorielle. L’avis ne pose donc pas les conditions d’utilisation des couvertures lestées par ses membres dans le cadre d’un plan d’intervention individualisé.
Conclusion
Les données scientifiques disponibles ne permettent de statuer ni sur la sécurité, ni sur l’efficacité des couvertures et des vestes lestées, car les études présentent des lacunes méthodologiques, notamment sur le plan de la validité conceptuelle et du respect des processus et des contextes d’intervention. Toutefois, ces outils sont utilisés dans un but thérapeutique par les ergothérapeutes en approche d’intégration sensorielle ou pour des applications dérivées sur certains enfants ayant un handicap et dans divers milieux comme le domicile, les services de garde, les écoles ou les établissements de santé et de services sociaux. Or, les guides de pratique n’en recommandent pas l’emploi. Par
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ailleurs, aucune étude ne traite de leur utilisation auprès des personnes âgées en perte d’autonomie.
En l’absence de données probantes sur l’efficacité et la sécurité de ces outils, mais comme ils sont déjà utilisés au Québec et qu’un usage inapproprié présente des risques, l’AETMIS conclut que, sur le plan de la sécurité, et quels que soient les objectifs visés :
Les couvertures et les vestes lestées devraient toujours être utilisées avec le consentement éclairé du porteur ou de ses parents ou tuteurs.
Des règles d’utilisation sécuritaire devraient être établies.
Ces outils devraient toujours être utilisés sous surveillance et après une évaluation faite par un professionnel de la santé compétent pour exclure toute contre-indication possible.
Dans tous les établissements publics ou privés financés par l’État, ces outils devraient toujours être utilisés par un intervenant dûment formé et sous la supervision d’un professionnel compétent.
De plus, pour que ce mode d’intervention puisse répondre aux besoins en matière de santé et de bien-être des personnes visées, les mesures suivantes devraient être prises :
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées à des fins non thérapeutiques devrait être clairement expliqué à toutes les parties prenantes, et les intentions sous-jacentes devraient être conformes aux lois du Québec et du Canada afin d’exclure tout comportement punitif déraisonnable et toute contention injustifiée.
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées à des fins thérapeutiques devrait être justifié par des objectifs clairs et mesurables permettant de l’intégrer au plan d’intervention individualisé ou au plan de services.
Le plan d’intervention individualisé ou le plan de services devrait prévoir des évaluations périodiques de l’atteinte des objectifs visés ainsi que la cessation du recours aux couvertures ou aux vestes lestées si les bénéfices escomptés ne se réalisent pas.
Tous les intervenants qui ont recours aux couvertures ou aux vestes lestées ainsi que les fabricants devraient informer leur clientèle (y compris les parents ou tuteurs) que leur efficacité thérapeutique n’est pas prouvée.
Le recours aux couvertures ou aux vestes lestées ne devrait jamais être privilégié aux dépens d’interventions éprouvées sur la base de données probantes.
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s ummary
WeighteD bLankets anD Vests: saFety,
eFFicacy anD issues reLateD to their use in DiFFerent interVention settings
Introduction
Weighted blankets are part of a vast range of tools used for their calming effect in people with difficulties in adjusting to environmental stimuli.
The death of a young child with autism following the improper use of a weighted blanket during school time launched an investigation by the coroner who reported the potential dangers of these blankets and the basic rules that should be applied for their safe use. The Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) therefore asked AETMIS to synthesize the evidence on the use of weighted blankets for all potential clients, namely, those with pervasive developmental disorders, mental health disorders, or physical or intellectual disabilities, and frail elderly people. This report also examines the safety and efficacy of weighted vests, given that they appear to be widely used in Québec, especially with children. It aims to provide the MSSS with a synthesis of the evidence on the topic to allow it to subsequently formulate recommendations on the use of weighted blankets and vests. The approaches or applications underpinning the use of these tools are also examined.
Research methods
An exploratory literature search was conducted in April 2009 in different databases in the fields of health, education, occupational therapy, psychology, sociology and social work. Relevant documents were then identified through analysis of the bibliographic references cited in the selected articles. A second literature search was conducted in July 2009 to ensure that no relevant study had been omitted. Regular updates were made until the time the report went to publication. All the studies specifically addressing the assessment of the safety or efficacy of weighted blankets or vests were extracted and then analyzed. Furthermore, published legislation was examined for the purpose of describing the legislative framework governing the use of weighted blankets and vests in Québec.
Local experts were also consulted to validate contextual information especially on the use of weighted blankets and vests in different settings, on practitioners’ and administrators’ roles and responsibilities, and on the organization of services.
General framework for use of weighted blankets and vests
Weighted blankets are purported to have calming properties leading to a decrease in anxiety, whereas weighted vests are used to “normalize”
behaviour and improve attention to task. Other uses for weighted blankets and vests were found but were not assessed. These devices may be used as a means of restraint or of punishment or as a relaxation tool. Regardless of their application, certain potential contraindications to the use of weighted blankets and, by extension, weighted vests, require a preliminary assessment of a potential wearer’s health status by a qualified professional, as well as implementation of safety rules.
Scientific evidence Therapeutic foundations
Overall, authors agree to recognize that the therapeutic foundations of weighted blankets and vests lie in the sensory integration approach. This approach emerged from a theory advancing that perceptual, sensory and motor difficulties may be partly due to the poor integration of sensory information and to the inability of the cortical system to modulate and regulate the sensorimotor functions of the limbic system. This approach has led to derived applications that are built on it but not aimed at correcting sensory processing disorders. Yet, this distinction between the sensory integration approach and its derived applications was not always explicit in the studies, which compromised their conceptual validity.
xv
Efficacy of the sensory integration approach and its derived applications
The efficacy of the sensory integration approach is a controversial issue. A recent review of secondary studies on the topic presented the outcomes of four descriptive reviews and three meta-analyses. The descriptive reviews concluded that methodological weaknesses or inconsistencies in the outcomes of the studies did not make it possible to rigorously demonstrate the efficacy of the sensory integration approach or to support its use in a therapeutic context. The meta-analyses yielded more mitigated results. The first meta-analysis, which addressed eight studies, concluded that the sensory integration approach had positive effects, while the remaining two did not confirm these promising outcomes, while stating that the more rigorously designed studies achieved more modest results.
Evidence of the efficacy of derived applications proved just as weak. The fundamental problem lay in the weakness of their conceptual validity.
Most of the studies generally failed to describe the intervention processes, which invalidated their compliance with the intervention’s purported foundations. As a result, the efficacy of these derived applications has not been demonstrated and will not be demonstrable until their foundations are established.
Safety and efficacy of weighted blankets and vests
Without evidence-based therapeutic foundations, specifically assessing the therapeutic effects of weighted blankets and vests remains hazardous. A single experimental study of the safety and efficacy of weighted blankets conducted with apparently healthy university students was found. The results of this study showed that the use of weighted blankets did not generally cause physiological reactions exceeding safety limits. The authors therefore concluded that weighted blankets were safe. With regard to efficacy, results were mixed, the most promising being subject to social desirability bias. Finally, the conclusions of this study may in no way be generalized to children, and even less so to children with disabilities or to frail elderly people.
No study on the safety of weighted vests was found. Two surveys of occupational therapists revealed that some children may wear weighted vests for more than four hours, or for most of the school day. The weight of the vest, estimated to be 10% of a child’s body weight, was set according to the ratio proposed by the American Pediatric Association for the safe use of backpacks. The appropriateness of this extrapolation to weighted vests raises some doubt.
Concerning the efficacy of weighted vests in children with disabilities, such as autism spectrum disorder, the results of the three most recent studies and of two literature reviews showed no significant effects on the targeted behaviours. The authors of the two literature reviews drew conclusions on the efficacy of weighted vests on the basis of the methodological quality of the studies included.
One drew particular attention to the selection bias linked to the choice of subjects for whom weighted vests could—in theory—be appropriate, without mentioning their sensory disorders or the processes used to establish their diagnoses. The other
proposed that research should be undertaken on larger samples, be based on a standardized protocol for using the vest and be conducted in different geographic areas. The authors of the two reviews concluded that the current state of evidence did not demonstrate the therapeutic effects of weighted vests and that their use should be subject to specific conditions or discontinued.1
Contextual information
In Québec and Canada, several laws, regulations and policy directions govern the use of weighted blankets and vests, and the obligations of professionals, manufacturers and retailers.
Main target groups
According to the experts consulted, the use of weighted blankets and vests with frail elderly people is unusual. These tools are used especially with children who have pervasive developmental disorders, physical or intellectual disabilities, learning disorders, attention-deficit hyperactivity disorders, and communication disorders. In this report, these children are considered without regard
1. At the time of publication of this report, a doctoral thesis published in 2010 by Sandra Hodgetts was found. Reference is made to it at the end of Chapter 6 (Discussion) and its abstract is presented in an addendum (Apendix E). The conclusions that emerged from this thesis are consistent with those in the two reviews in that there is a lack of evidence supporting the efficacy of weighted vests.
xv for their diagnoses, each rather being viewed as
a “handicapped person,” that is, “a person with a deficiency causing a significant and persistent disability, who is liable to encounter barriers in performing everyday activities.”2
Restraint
The coroner’s recommendations mentioned measures to be taken to prevent weighted blankets from being used for restraint purposes. In Québec, the Act to Amend the Professional Code and Other Legislative Provisions as Regards the Health Sector authorizes a greater number of professionals to make decisions as to the use of restraint measures.
However, restraint is regulated by the Act Respecting Health Services and Social Services (section 118.1) and by MSSS policy directions aimed specifically at minimizing the use of restraint and other control measures. This law limits the use of restraint in institutions within the health and social services system but does not apply to other settings, such as schools, daycare centres and homes.
Corporal punishment
Judicial limitations brought to section 43 of the Criminal Code of Canada define the concepts of behaviour deemed reasonable and unreasonable.
The use of objects to punish children is deemed unreasonable. The use of weighted blankets or vests as a means of punishing a child may therefore constitute behaviour deemed unreasonable under the Criminal Code of Canada.
Policy direction for services for children with disabilities
Three ministries are chiefly concerned in the services offered to children likely to use weighted blankets or vests: Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (MELS); Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS); and Ministère de la Famille et des Aînés (MFA). All are obligated to direct their services in accordance with the laws governing them. These laws are all centred on the individual needs of children to promote their health, well-being and development and are applied through policies, directions, programs and action
plans, and by different stakeholders, including the Québec Ombudsman, who advises these government ministries in fulfilling their missions, especially with children who have special needs.
Stakeholders
Retailers and manufacturers of weighted blankets and vests
In Québec, at least two companies include weighted blankets and vests as part of their range of therapeutic products. However, their Web advertisements may lead people to believe that these blankets have proven efficacy, which has not been scientifically demonstrated. This may violate certain provisions of the Consumer Protection Act, which the Office de la protection du consommateur is responsible for enforcing.
Occupational therapists
In her report, the coroner asked the Ordre des ergothérapeutes du Québec (OEQ) to provide clear directives to its members concerning the use of weighted blankets. The OEQ issued a notice on the safety of weighted blankets, without mentioning the therapeutic efficacy of weighted blankets or the sensory integration approach. The notice therefore does not impose conditions on its members’ use of weighted blankets as part of individualized intervention plans.
Conclusion
The scientific evidence available does not allow the possibility of ruling either on the safety or on the efficacy of weighted blankets and vests, given that the existing studies have methodological flaws, especially in terms of conceptual validity and compliance with intervention processes and contexts. However, these tools are used for therapeutic purposes by occupational therapists applying the sensory integration approach or derived applications with some children with disabilities and in various settings such as homes, daycare centres, schools and health and social service institutions. Practice guidelines do not recommend their use. Moreover, no study has addressed their use with frail elderly people.
2. Act to secure handicapped persons in the exercise of their rights with a view to achieving social, school and workplace integration, R.S.Q. c.
E-20.1, s. 1.
xv
In the absence of evidence-based proof of the efficacy and safety of these tools, but given that they are already being used in Québec and that their inappropriate use pose risks, AETMIS concludes that, in terms of their safety, and regardless of their target objectives:
Weighted blankets and vests should always be used with the informed consent of the wearers or their parents or guardians.
Safety rules for their use should be established.
These tools should always be used under supervision and following an assessment conducted by a qualified health professional to exclude all possible contraindications.
In all publicly funded public and private institutions, these tools should always be used by duly trained educational or social interveners supervised by qualified professionals.
Furthermore, to ensure that this method of
intervention meets the health and welfare needs of the people affected, the following measures should be taken:
The use of weighted blankets or vests for non-therapeutic purposes should be clearly explained to all parties concerned, and the
underlying intentions should comply with the laws of Québec and Canada to exclude any unreasonable punitive behaviour and any unjustified restraint.
The use of weighted blankets or vests for therapeutic purposes should be supported by clear and measurable objectives to be included in an individualized intervention plan or service plan.
The individualized intervention plan or service plan should include periodic assessments to ascertain whether the target objectives have been achieved and should specify that the use of weighted blankets or vests will be terminated should it not yield the expected benefits.
All practitioners who use weighted blankets or vests and all manufacturers should inform their clients (including parents and guardians) that their therapeutic efficacy has not been proven.
The use of weighted blankets and vests should never be used in the place of proven, evidence- based interventions.
xv
s igLes et abrÉViations
ACE Association canadienne des ergothérapeutes
AETMIS Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (Québec) AOTA American Occupational Therapy Association
CSBS-DP Communication and Symbolic Behaviour Scales – Developmental Profile CLSC Centre local de services communautaires
CR Centre de réadaptation
CREDE Centre régional d’ergothérapie pour le développement de l’enfant CSSS Centre de santé et de services sociaux
EHDAA Élèves handicapés ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage FCSQ Fédération des commissions scolaires du Québec
FQATED Fédération québécoise de l’autisme et des autres troubles envahissants du développement FQCRDITED Fédération québécoise des centres de réadaptation en déficience intellectuelle et en troubles
envahissants du développement GAS Goal Attainment Scaling HAS Haute Autorité de santé (France)
HTAi Health Technology Assessment international
ICDL Interdisciplinary Council on Developmental and Learning Disorders (États-Unis) INAHTA International Network of Agencies for Health Technology AssessmentInternational Network of Agencies for Health Technology Assessment
IRDPQ Institut de réadaptation en déficience physique de Québec L.R.Q. Loi refondue du Québec
MELS Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (Québec) MEQ Ministère de l’Éducation du Québec
MFA Ministère de la Famille et des Aînés (Québec)
MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux (Québec) OEQ Ordre des ergothérapeutes du Québec
OQLF Office québécois de la langue française
SQETGC Service québécois d’expertise en troubles graves du comportement STAI State Trait Anxiety Inventory
xv
g Lossaire
Biais de sélection
Biais dû à une erreur dans l’estimation de l’effet d’une intervention à cause de la façon dont les sujets ont été choisis dans la population étudiée.
Essai croisé
Essai dans lequel les sujets reçoivent, successivement, le traitement (ou l’intervention de référence) puis, après un temps donné, l’intervention de référence (ou le traitement). Dans ce type d’étude, le sujet est son propre témoin, et la répartition aléatoire est utilisée pour déterminer dans quel ordre il recevra le traitement et l’intervention de référence (témoin).
Facteur de confusion
Facteur associé à la fois au traitement (ou à l’exposition à un facteur donné) et au résultat étudié, qui enaitement (ou à l’exposition à un facteur donné) et au résultat étudié, qui en fausserait l’association.
Insu
Dans un essai clinique, ignorance des sujets et (ou) des chercheurs de l’identité des personnes qui reçoivent la ou les interventions étudiées et la ou les interventions témoins (ou les soins usuels).
Plan à interventions alternées (alternating-treatment design)
Plan de recherche dans lequel deux ou plusieurs variables indépendantes sont alternées rapidement afin de comparer leurs effets différentiels [Hancock et Mueller, 2010] (trad.).
Plan à niveaux de base multiples (multiple baseline design)
Plan de recherche exigeant la collecte simultanée de deux ou plusieurs niveaux de base (participants, comportements ou milieux). Lorsque la réponse concorde d’un niveau de base à l’autre, l’intervention est introduite systématiquement à un niveau de base à la fois. L’effet de l’intervention est démontré lorsque les changements de comportement n’apparaissent que lorsque l’intervention est appliquée et que les effets de l’intervention se reproduisent chez tous les participants, dans tous les comportements ou dans tous les milieux [Hancock et Mueller, 2010] (trad.).
Plan à niveaux de base répétés (reversal design)
Méthode expérimentale exigeant que le chercheur applique de nombreuses fois tant les phases de niveau de base que les phases d’intervention afin de démontrer l’effet de l’intervention [Hancock et Mueller, 2010]
(trad.).
Plan de recherche mixte
Approche pragmatique de la recherche dans laquelle des données qualitatives sont jumelées à des données quantitatives afin d’enrichir la méthodologie et, éventuellement, les résultats de recherche [Karsenti et Savoie-Zajc, 2000].
Proprioception
Connaissance des parties du corps, de leur position et de leur mouvement dans l’espace, sans que la personne ait besoin de les vérifier avec ses yeux [Blouin et al., 1995].
Protocole individuel (single-subject design)
Plan de recherche dans lequel chaque sujet est l’unité d’analyse (est son propre témoin) [Hancock et Mueller, 2010] (trad.). Il existe plusieurs types de protocoles individuels, notamment le plan à interventions alternées, le plan à niveaux de base multiples et le plan à niveaux de base répétés.
xx Sécuritaire
Qui assure la sécurité et qui présente peu ou pas de danger [OQLF, 2002].
Trouble de discrimination sensorielle
Difficulté à interpréter la nature des stimuli sensoriels et à percevoir les similarités ou les différences entre les stimuli. Ces troubles peuvent être d’ordre visuel, auditif, tactile, gustatif, vestibulaire ou proprioceptif [Miller et al., 2007a] (trad.).
Trouble de modulation sensorielle
Difficulté de régulation et d’organisation du type et de l’intensité des réponses comportementales aux stimuli sensoriels pour répondre aux exigences de l’environnement. Ces troubles sont classés en trois sous-types : 1) une hyperréactivité sensorielle, qui se définit par une réaction plus rapide, plus intense et plus longue à une stimulation sensorielle que celle normalement escomptée; 2) une hyporéactivité, qui correspond à un manque ou à l’absence de réaction aux stimuli sensoriels; et 3) une recherche ardente de sensations, qui se définit par un besoin insatiable d’en vivre en quantité et en intensité [Miller et al., 2007a] (trad.).
Trouble sensorimoteur
Difficulté à exécuter des mouvements posturaux ou volontaires en raison de problèmes sensoriels. Ces en raison de problèmes sensoriels. Ces. Ces troubles se divisent en deux sous-types : les troubles posturaux et la dyspraxie. Les troubles posturauxLes troubles posturaux réfèrent à la difficulté de stabiliser le corps en mouvement ou au repos pour répondre aux exigences dedifficulté de stabiliser le corps en mouvement ou au repos pour répondre aux exigences de l’environnement ou d’une tâche motrice donnée. La dyspraxie représente une capacité altérée de concevoir, planifier, ordonner, ou exécuter une nouvelle action [Miller[Miller et al., 2007a] (trad.)..
Troubles du traitement sensoriel
Groupe de dysfonctionnements liés à la modulation, à l’intégration, à l’organisation et à la discrimination des sensations au point que la personne ne peut répondre adéquatement aux stimuli environnementaux et peut en être perturbée dans ses activités quotidiennes [Ben-Sasson et al., 2009; Miller et al., 2007a; ICDL, 2005;
Schaaf et Miller, 2005] (trad.).
Validité
Capacité du résultat d’une mesure ou d’une étude à s’avérer juste et exempt de biais (d’erreurs systématiques).
Validité conceptuelle
Validité interne qui indique le degré d’adéquation entre la structure d’un instrument de mesure, tel qu’un test, et le schéma théorique illustrant les caractéristiques comportementales interreliées du trait psychologique mesuré [OQLF, 2000].
Validité externe
Capacité d’un plan de recherche à fournir des résultats généralisables à d’autres populations, à d’autres contextes et à d’autres périodes.
Validité interne
Degré d’exactitude avec lequel les résultats d’une recherche représentent la véritable relation de cause à effet entre une intervention et un effet dans les circonstances particulières de cette étude.
Note : Sauf dans les cas où une référence est indiquée, les définitions ont été tirées du glossaire I�AHTA-HTAi. Disponible à :définitions ont été tirées du glossaire I�AHTA-HTAi. Disponible à : http://etmis.org/tiki- index.php?page=ListAllTerms&bl=y (consulté le 15 décembre 2009).
1 c ontexte De La DemanDe
L
es couvertures lestées3, parfois dites proprioceptives, font partie d’un vaste éventail d’outils utilisés notamment dans une approche thérapeutique auprès de diverses clientèles. Ces couvertures lourdes auraient un effet calmant chez des personnes présentant des troubles d’adaptation aux stimuli de l’environnement.Le décès d’un jeune enfant autiste à la suite de l’utilisation inadéquate d’une couverture lestée alors qu’il fréquentait l’école a donné lieu à une enquête du coroner dont les recommandations ont été publiées en 20084. Le rapport du coroner fait état des dangers potentiels que posent ces couvertures et des règles de base qui devraient être respectées pour un usage sécuritaire5. Dans ses recommandations, le coroner enjoint différents organismes de veiller à ce que des normes de pratique soient mises en place. Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a donc demandé à l’AETMIS de faire la synthèse des connaissances sur l’emploi de la couverture lestée pour l’ensemble des clientèles potentiellement visées, à savoir celles qui ont un trouble envahissant du développement, un problème de santé mentale, une déficience physique ou intellectuelle et les personnes âgées en perte d’autonomie.
Le présent rapport vise à fournir au demandeur une synthèse des connaissances sur le sujet de manière à lui permettre de formuler ultérieurement des recommandations sur l’utilisation des couvertures lestées. Quoique la demande d’évaluation ait été spécifiquement formulée pour l’évaluation des couvertures lestées, le présent rapport analyse aussi la sécurité et l’efficacité des vestes lestées. Ces vestes seront ici décrites, puisqu’elles seraient largement utilisées au Québec à des fins thérapeutiques, surtout auprès des enfants, et dans différents milieux comme le domicile, l’école et les services de garde6.
La synthèse des connaissances du présent rapport couvre les éléments suivants : 1) Une description technique des couvertures et des vestes lestées.
2) Les éléments de preuve démontrant leur utilité thérapeutique en fonction des caractéristiques de la clientèle et des approches utilisées.
3) Les catégories de professionnels habilités à recourir à ce type de matériel.
4) Les règles, les normes de sécurité ou les modalités d’intervention devant régir l’utilisation de ce matériel.
5) Les normes de fabrication des couvertures et des vestes lestées nécessaires pour que celles-ci soient utilisées dans un processus thérapeutique.
3. Le terme couvertures lestées est employé ici, quoique le qualificatif proprioceptif soit communément utilisé dans le. Le terme couvertures lestées est employé ici, quoique le qualificatif proprioceptif soit communément utilisé dans leLe terme couvertures lestées est employé ici, quoique le qualificatif proprioceptif soit communément utilisé dans le contexte québécois.
. Un résumé du contexte du décès de l’enfant et des règles de base d’utilisation des couvertures proprioceptives est présenté à l’annexe A. Les recommandations du coroner [site Web du Bureau du coroner, « Un jeune autiste deLes recommandations du coroner [site Web du Bureau du coroner, « Un jeune autiste de 9 ans décède d’une encéphalopathie anoxique secondaire à une asphyxie de type suffocation alors qu’il était enroulé dans une couverture proprioceptive »] sont disponibles à : http://www.coroner.gouv.qc.ca/index.php?id=rechercher_
recommandations&no_cache=1&tx_msprecommandation_pi1%5Bsubmit_button%5D=Click%20here%20to%20submit
%20value&tx_msprecommandation_pi1%5Bdebut%5D=1020&tx_msprecommandation_pi1%5Buid_recomm%5D=1533 (consulté le 26 août 2010).
5. Sécuritaire : Qui assure la sécurité et qui présente peu ou pas de danger. N.B. : Ce sens de l’adjectif. Sécuritaire : Qui assure la sécurité et qui présente peu ou pas de danger. N.B. : Ce sens de l’adjectif sécuritaire est particulier au Québec. Dans le reste de la francophonie, on emploie plutôt cet adjectif pour qualifier ce qui est relatif à la sécurité publique et ce qui la privilégie [OQLF, 2002].
6. Données contextuelles validées par des experts du MELS et du MFA.
2 m ÉthoDes De recherche et D’anaLyse
2.1 Données scientifiques
Une recherche documentaire exploratoire a d’abord été réalisée en avril 2009 dans différentes bases de données de façon à donner un aperçu de la littérature disponible.
Ces bases de données couvraient les domaines des sciences de la santé, de l’éducation, de l’ergothérapie, de la psychologie, de la sociologie et du travail social. La période couverte s’étendait jusqu’à avril 2009, sans autre limite temporelle. Par la suite, le repérage de la documentation a été réalisé par l’analyse des références bibliographiques des articles retenus, puis une seconde recherche documentaire a été menée en
juillet 2009, toujours sans autre limite temporelle, afin de raffiner la précédente et d’assurer qu’aucune étude pertinente n’avait été omise. D’autre part, une recherche documentaire portant sur l’efficacité de l’approche d’intégration sensorielle a été menée en février 2010. Le fait d’inclure ou non une équation spécifiant différents troubles dans la stratégie de recherche ne modifiait pas les résultats obtenus. Les stratégies de recherche documentaire sont décrites aux annexes B et C. Une veille documentaire des études traitant des couvertures et des vestes lestées a été mise en place et maintenue jusqu’à la publication du rapport.
Puisque la littérature repérée était relativement peu abondante, tous les articles traitant spécifiquement de l’évaluation de la sécurité ou de l’efficacité des couvertures ou des vestes lestées ont été retenus puis analysés.
2.2 Données contextuelles
La stratégie de recherche documentaire a aussi pris en considération les éléments contextuels à l’origine de la demande d’évaluation, en particulier les guides d’utilisation ainsi que les enjeux légaux, sociaux et organisationnels entourant l’usage des couvertures lestées. La littérature grise, incluant des rapports gouvernementaux, des guides de
pratique ainsi que des textes de loi et de règlements québécois, a été repérée et analysée.
De plus, des experts locaux ont été consultés afin de valider les données contextuelles.
Ces experts sont des parties prenantes des divers milieux où les couvertures lestées sont susceptibles d’être utilisées. Ils représentent les regroupements suivants : l’École de réadaptation de l’Université de Montréal, la Fédération des commissions scolaires du Québec, la Fédération québécoise de l’autisme et des autres troubles envahissants du développement (FQATED), la Fédération québécoise des centres de réadaptation en déficience intellectuelle et en troubles envahissants du développement (FQCRDITED), la Fédération des commissions scolaires du Québec (FCSQ), la Fondation Autisme Montréal7, l’Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ), le ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (MELS), le ministère de la Famille et des Aînés (MFA), le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) ainsi que l’Ordre des ergothérapeutes du Québec (OEQ).
. La Fondation Autisme Montréal vient en aide aux personnes autistes ou ayant des troubles envahissants du. La Fondation Autisme Montréal vient en aide aux personnes autistes ou ayant des troubles envahissants du développement et à leur famille en finançant les services de répit et de loisirs d’organismes offrant des services aux personnes autistes ou ayant un trouble envahissant du développement.
