Целевые ориентиры
и более широкая перспектива – новые рубежи в работе
с фактическими данными
2015
ных функций ВОЗ является предоставление объективных и достоверных данных и рекомендаций по вопросам охраны здоровья населения, и ее издательская деятельность – это один из путей выполнения данной функции. Посредством сво- их публикаций ВОЗ стремится помочь странам разрабатывать и осуществлять стратегии, направленные на улучшение здо- ровья людей и решение наиболее актуальных проблем обще- ственного здравоохранения.
Европейское региональное бюро ВОЗ – это одно из шести расположенных в различных частях мира региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохра- нения обслуживаемых им стран. Европейский регион с на- селением почти 900 млн человек простирается от Северного ледовитого океана до Средиземного моря с севера на юг и от Атлантического до Тихого океана с запада на восток.
Европейская программа ВОЗ оказывает помощь всем странам Региона в разработке и совершенствовании их стратегий, систем и программ здравоохранения; в предотвращении и устранении опасностей для здоровья населения; в повыше- нии готовности стран к решению будущих проблем здравоох- ранения; и в пропаганде и реализации мер, направленных на охрану и улучшение здоровья населения.
В целях как можно более полного предоставления достовер- ной информации и научно обоснованных рекомендаций по вопросам охраны здоровья ВОЗ обеспечивает широкое между- народное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здо- ровья населения, а также профилактике и борьбе с болезнями, книги и другие публикации ВОЗ способствуют выполнению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми наивысшего возможного уровня здоровья.
Целевые ориентиры
и более широкая перспектива – новые рубежи в работе
с фактическими данными
2015
Художественное оформление: Ref–Point.net. Фото: Getty Images.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ.
Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного
характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за
интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов.
Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe UN City
Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/
pubrequest?language=Russian.
(NLM classification: WA 900) ISBN 978 92 890 4430 1
eISBN 978 92 890 4432 5
ISBN 978 92 890 4430 1
© Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.
Целевые ориентиры
и более широкая перспектива – новые рубежи в работе
с фактическими данными
2015
Содержание
02 01
Благодарности ...vi
Сокращения ...viii
Предисловие ... xii
Основные положения ...xv
Обзор ... 1
Задачи и целевая аудитория ... 1
Механизм мониторинга политики Здоровье-2020 ... 2
Прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье-2020 ... 4
Благополучие и его культурные контексты ... 5
Новые рубежи в работе с информацией здравоохранения и фактическими данными ... 6
Прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье-2020 ... 9
Ключевые положения ... 9
Введение ... 10
Целевой ориентир 1. сократить преждевременную смертность в Европе ... 11
Целевой ориентир 2: повысить среднюю продолжительность жизни в Европе ... 31
Целевой ориентир 3: сократить несправедливости в Европе ... 35
Целевой ориентир 4: повысить уровень благополучия европейского населения ... 42
Целевой ориентир 5: всеобщий охват услугами здравоохранения и право на здоровье ... 49
Целевой ориентир 6: национальные целевые ориентиры / цели, установленные государствами-членами ... 54
04
03
Благополучие и его культурные контексты ... 61Ключевые положения ... 61
Введение ... 62
Обзор проведенной работы ... 66
Мониторинг субъективного благополучия: некоторые проблемы ... 68
Культурные контексты измерения субъективного благополучия ... 73
Взгляд ВОЗ на проблему культурных контекстов здоровья (ККЗ) ... 76
Новые рубежи в работе с информацией здравоохранения и фактическими данными ... 85
Ключевые положения ... 85
Введение ... 86
Мониторинг индикаторов смертности и факторов риска в политике Здоровье-2020 ... 89
Мониторинг несправедливостей в отношении здоровья ... 91
Мониторинг благополучия ... 93
Отслеживание более широкого полезного эффекта и успеха в проведении политики Здоровье-2020 ... 94
Мониторинг за пределами политики Здоровье-2020 ... 97
Работа по созданию единой европейской системы информации здравоохранения ... 102
Новые подходы к информации и фактическим данным в области здравоохранения ... 103
Потребность в международном сотрудничестве... 105
Библиография ... 115
Приложение 1. Справочная техническая информация по данным и индикаторам, используемым в настоящем докладе ... 137
Благодарности
«Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г.» напи- сан под общим руководством Claudia Stein (директора отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций Европейского регионального бюро ВОЗ). Основ- ные авторы: сотрудники Отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций Европейского ре- гионального бюро ВОЗ Marieke Verschuuren (главный редактор, медицинский эпидемиолог), Nils Fietje (научный сотрудник), Fern Greenwell (и.о. руководителя Группы мониторинга и ана- лиза информации здравоохранения), Thara Raj (консультант) и Claudia Stein.
Методическое руководство и технический вклад принадлежит членам редакционного комитета Европейского регионального бюро ВОЗ: Gunta Lazdane (Отдел неинфекционных заболева- ний и укрепления здоровья на всех этапах жизни), Srdan Matic (Отдел инфекционных болезней, безопасности общественного здоровья и окружающей среды), Piroska Östlin (Отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благо- получия) и Govin Permanand (Отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья).
Другие специалисты, внесшие вклад в подготовку доклада:
Sarah Atkinson (Даремский университет, Дарем, Соединенное Королевство); Mohan J. Dutta (Национальный универси-
тет Сингапура, Сингапур); Dóra Guðrún Guðmundsdóttir (Директорат здравоохранения, Рейкьявик, Исландия); Mona Heurgren (Национальный совет по вопросам здравоохране- ния и социального обеспечения, Стокгольм, Швеция); Henk Hilderink (Национальный институт общественного здравоохра- нения и окружающей среды (RIVM), Билтховен, Нидерланды);
Pamela Rendi-Wagner (Министерство здравоохранения, Вена, Австрия); Tara Womersley (независимый консультант, Абердин, Соединенное Королевство); Галина Евдокушкина, Алла Иванова, Виктория Семенова и Елена Землянова
(Сотрудничающий центр ВОЗ по статистике и анализу данных здравоохранения, Москва, Российская Федерация); а также Sara Barragan Montes, Joao Breda, Matteo Dembech, Andrey
Egorov, Clayton Hamilton, Manfred Huber, Tanja Kuchenmüller, Enrique Loyola, Frederiek Mantingh, Marco Martuzzi, Kristina Mauer-Stender, Mark Muscat, Natela Nadareishvili, Ivo Rakovac, Oliver Schmoll, Dinesh Sethi, Santino Severoni, Abigail Shefer, Karyn Tate, Sarah Thomson и Martin Willi Weber (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Члены Консультативного комитета Европейского регионально- го бюро ВОЗ по научным исследованиям в области здравоохра- нения и Группы экспертов по культурным контекстам здоровья выступали в качестве независимых рецензентов и предостави- ли конструктивные замечания и предложения.
Сокращения
ВВП валовой внутренний продукт ЕИИЗ Европейская инициатива в области
информации здравоохранения
ЕС Европейский союз
ИМТ индекс массы тела
ККЗ культурные контексты здоровья
МКБ-10 Международная классификация болезней, десятый пересмотр
НИЗ неинфекционные заболевания
ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития
ПОУ прямая оплата услуг
ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций
РКС Европейская региональная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита СКС стандартизированный коэффициент
смертности
СНГ Содружество Независимых Государств СФДЗ Сеть фактических данных по вопросам
здоровья
ЮНЕСКО Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных
Наций
CARINFONET Сеть информации здравоохранения республик Центральной Азии
COSI Инициатива по эпиднадзору за детским ожирением (Childhood Obesity Surveillance Initiative)
EVIPNet Сеть по вопросам использования данных научных исследований при формировании политики
HBSC Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья (обследование) (Health Behaviour in School-aged Children) ILOSTAT Департамент статистики Международной
организации труда
POSE имитационное учение по действиям в ответ на вспышку полиомиелита
RIVM Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды (Нидерланды)
Сокращенные обозначения стран, используемые в некоторых иллюстрациях и таблицах
ALB Албания AND Андорра ARM Армения AUT Австрия AZE Азербайджан
BIH Босния и Герцеговина BLR Беларусь
BEL Бельгия
BEL (Fl) Бельгия (фламандская часть) BEL (Fr) Бельгия (французская часть) BUL Болгария
CRO Хорватия CYP Кипр
CZH Чешская Республика DEN Дания
DEU Германия ENG Англия
EST Эстония FIN Финляндия FRA Франция GEO Грузия GRE Греция HUN Венгрия ICE Исландия IRE Ирландия ISR Израиль ITA Италия KAZ Казахстан KGZ Кыргызстан LTU Литва LUX Люксембург LVA Латвия MAT Мальта
MDA Республика Молдова
MKD Бывшая югославская Республика Македония MNE Черногория
MON Монако NET Нидерланды NOR Норвегия POL Польша POR Португалия ROM Румыния
RUS Российская Федерация SCT Шотландия
SMR Сан-Марино SPA Испания SRB Сербия SVK Словакия SVN Словения SWE Швеция SWI Швейцария
TJK Таджикистан TKM Туркменистан TUR Турция
UKR Украина
UNK Соединенное Королевство UZB Узбекистан
WLS Уэльс
Предисловие: двигаясь по пути достижения целей политики
Здоровье‑2020 и охватывая новые формы фактических данных
Я рада представить читателям «Доклад о состоянии здра‑
воохранения в Европе, 2015 г.», в котором охарактеризован прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье‑2020 и который послужит ценным информацион‑
ным ресурсом для 53 государств‑членов Европейского региона ВОЗ. В докладе описана динамика индикаторов политики Здоровье‑2020 и уроки из опыта конкретных стран, которые предприняли эффективные меры в области общественного здравоохранения, направленные на улучшение здоровья и по‑
вышение уровня благосостояния своих жителей. В нем также рассмотрены вызовы в сфере общественного здоровья, которые возникли в последние годы. Для того чтобы эффективно от‑
ветить на них, прежде всего нужны новые формы фактических данных. Доклад содержит обзор проводимой инновационной ра‑
боты по совершенствованию методов измерения и интерпре‑
тации показателей здоровья и благополучия.
«Доклад о состоянии здравоохранения в Европе» является флаг‑
манской публикацией Европейского регионального бюро ВОЗ и выпускается раз в три года. В докладе за 2012 г. были приведе‑
ны исходные показатели по состоянию на 2010 г. для монито‑
ринга прогресса в достижении целевых ориентиров политики Здоровье‑2020. Доклад за 2015 г. освещает прогресс, достигну‑
тый за истекший с того времени период. Целевые ориентиры охватывают такие задачи, как снижение преждевременной смертности, увеличение средней продолжительности жизни, сокращение масштабов социальных несправедливостей, по‑
вышение уровня благополучия, обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, а также постановка в странах со‑
ответствующих национальных целей. Оценка имеющихся дан‑
ных по всем шести вышеперечисленным целевым ориентирам демонстрирует как положительные сдвиги, так и те области общественного здравоохранения, где необходимо активизиро‑
вать действия в Регионе.
В «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г.» осве‑
щены проблемы в области измерения и отчетности о прогрес‑
се в реализации политики Здоровье‑2020, в частности в отно‑
шении оценки уровня благополучия. Европейское региональное бюро ВОЗ в тесном сотрудничестве с другими учреждениями и государствами‑членами приступило к решению таких про‑
блем. В докладе представлены обновленные результаты этой деятельности, а также предложения по использованию новых источников качественных фактических данных для описа‑
ния и мониторинга благополучия применительно к политике Здоровье‑2020. Для формирования достоверных представлений о здоровье и благополучии в европейском контексте недоста‑
точно иметь лишь факты и цифры. В докладе проводится мысль о том, что для полноценного отражения реальной жизни людей в контексте здоровья и благополучия необходимы новые формы фактических сведений.
В публикации уделено значительное внимание принятому государствами‑членами механизму мониторинга хода осу‑
ществления политики Здоровье‑2020. Коллектив Европейского регионального бюро ВОЗ проводит работу совместно со стра‑
нами, направленную на развитие их потенциала для мони‑
торинга прогресса в достижении целевых ориентиров поли‑
тики Здоровье‑2020. Однако для всестороннего отслеживания показателей здоровья населения недостаточно индикато‑
ров, разработанных в механизме мониторинга политики Здоровье‑2020, поскольку этот механизм не охватывает не‑
которые важные области общественного здравоохранения.
Более того, мониторинг общественного здоровья не сводится к анализу данных и индикаторов; не менее важная задача – обе‑
спечить, чтобы информация здравоохранения эффективно ис‑
пользовалась в процессе разработки и проведения политики.
В докладе высвечены ключевые возможности и трудности, от‑
носящиеся к процессам приведения поступающей информации и фактических данных в сфере здравоохранения в соответ‑
ствие к требованиям XXI века.
В «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г.»
прежде всего освещен прогресс на региональном уровне. Однако я убеждена в том, что доклад также станет полезным источ‑
ником информации для руководителей в странах, помогая им определить области, которые нуждаются в дальнейшей оцен‑
ке и принятии решений в области национальной политики.
Публикация должна представить интерес для всех специали‑
стов в области общественного здравоохранения, академиче‑
ских институтов, неправительственных организаций и других групп, стремящихся внести свой вклад в достижение целей политики Здоровье‑2020 и в улучшение показателей здоровья и благополучия в Европейском регионе.
Для эффективного и устойчивого решения задач информации здравоохранения, стоящих перед Регионом, требуется широкое международное сотрудничество. Решающее значение имеют гармонизация, кооперация и обмен знаниями, опытом и при‑
мерами оптимальной практики. Поэтому я надеюсь, что эта книга воодушевит государства‑члены и другие заинтересо‑
ванные стороны к тому, чтобы присоединиться к Европейской инициативе в области информации здравоохранения, проекту сотрудничества между Европейским региональным бюро ВОЗ, европейскими учреждениями и государствами‑членами, направ‑
ленному на улучшение информации, которая является основой политики. Только на основе объединения усилий можно добить‑
ся плодотворного прогресса в научных исследованиях и разра‑
ботках по проблемам информации здравоохранения в нашем Регионе.
Zsuzsanna Jakab
Директор Европейского регионального бюро ВОЗ
Основные положения
Прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье‑2020
В течение всего лишь нескольких лет развития политики Здоровье-2020 все большее число стран осуществляют дей- ствия, направленные на принятие и внедрение ее принципов и подходов в целях улучшения здоровья и повышения уровня благополучия своих граждан.
Европейский регион планомерно движется к достижению целевого ориентира политики Здоровье-2020 по сокращению преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета. Достигнутый прогресс по большей части обусловлен улучшением ситуации в странах Региона с наиболее высокими исходными значениями преждевременной смертности.
Серьезными проблемами общественного здоровья в Регионе остаются употребление алкоголя и табака, а также избыточ- ная масса тела и ожирение. В Европе регистрируются самые высокие в мире уровни употребления алкоголя и табака, и оце- ночные данные ВОЗ за период с 2010 по 2014 г. демонстрируют рост распространенности избыточной массы тела и ожирения почти во всех странах.
Несмотря на достигнутый в Регионе высокий общий охват вак- цинацией против кори, среди населения сохраняются пробелы иммунитета, что приводит к продолжающейся эндемической передаче инфекции и периодическим вспышкам в масштабах отдельных стран.
Сократился разброс между зарегистрированными в Регионе самыми высокими и самыми низкими значениями индикаторов политики Здоровье-2020, относящихся к социальным детерми- нантам здоровья, таких как младенческая смертность, средняя продолжительность жизни, охват детей начальным школьным обучением и уровень безработицы. Предварительные данные свидетельствуют о том, что эта позитивная тенденция продол-
жается и после 2010 г., несмотря на то что абсолютные различия между странами остаются значительными.
Прямая оплата гражданами услуг здравоохранения, изме- ряемая ее долей в общих расходах на здравоохранение, на региональном уровне с 2010 г. не изменилась и составляет 24%.
В 2010 г. лишь в 12 из 53 стран Региона эта доля была ниже 15%- ного порога, имеющего решающее значение для предупрежде- ния катастрофических расходов на охрану здоровья.
Благополучие и его культурные контексты
Одобрив политику Здоровье-2020, государства-члены дали Европейскому региональному бюро ВОЗ мандат на комплекс- ную оценку и предоставление сведений о благополучии евро- пейского населения.
Благополучие – это объединяющая концепция, которая ак- туальна для многих секторов государственного управления.
Разработка вопросов благополучия дает важную возможность для принятия общегосударственного подхода к улучшению здоровья европейского населения.
Растущий объем фактических данных показывает следующее:
○ благополучие можно надежным образом измерять на мест- ном и национальном уровнях;
○ измеряемые показатели демонстрируют определенные аспекты, не охватываемые другими методами оценки;
○ разработка политики, которая учитывает вопросы благопо- лучия, может способствовать более эффективной реализа- ции программ и услуг в области здравоохранения.
Состояние благополучия воспринимается на субъективном, индивидуальном уровне. Однако его также можно охаракте- ризовать с использованием ряда объективных популяцион- ных показателей, таких как образование, доход и жилищные условия. Учет всего комплекса сложных аспектов субъектив- ного благополучия требует применения многопрофильного, комплексного научно-исследовательского подхода с позиций здоровья. Это требует более устойчивого и последовательного
использования различных типов качественных параметров для улучшения количественных данных, поступающих в рам- ках опросов по показателям благополучия.
Актуальной задачей остается сравнение данных субъективно- го благополучия между группами с весьма различными куль- турными особенностями. Поскольку культурные контексты оказывают существенное влияние на благополучие, их значи- мость для благополучия и здоровья в общем плане нуждается в более систематическом исследовании.
Для передачи информации по вопросам благополучия необхо- дим коллективный подход, на основе более полного учета мне- ний местных сообществ. Вертикальные (в направлении сверху вниз) схемы передачи информации, по всей вероятности, не позволяют отразить широкое разнообразие культурных кон- текстов, в которых существуют здоровье и благополучие.
В январе 2015 г. ВОЗ приступила к составлению обзора куль- турных контекстов здравоохранения, который направлен на синтез фактических данных относительно влияния культуры на благополучие и здоровье в более широком плане. Одна из долгосрочных задач Организации – создание более детально- го набора инструментов и методик для измерения и передачи данных по благополучию.
Новые рубежи в работе с информацией здравоохранения и фактическими данными
Некоторые из основных проблем, касающиеся сбора данных, используемых для мониторинга политики Здоровье-2020, отно- сятся к качеству данных, регулярности их сбора и своевремен- ности подачи отчетности. Улучшения в практике оформления свидетельств и кодирования смогут значительно повысить качество данных по причинам смерти. Соблюдение всеми го- сударствами-членами рекомендуемого уровня детализации отчетности для ВОЗ поможет повысить полезность и сопоста- вимость индикаторов, рассчитанных на основе этих данных.
В ВОЗ и многих странах произошла смена парадигмы в об- ласти общественного здравоохранения: переход основных
акцентов с проблем смертности и заболеваемости на задачи улучшения здоровья и повышения уровня благополучия.
Для того чтобы информация здравоохранения полноценно отражала этот переход, следует уделять больше внимания субъективным и качественным данным, таким как степень удовлетворенности жизнью.
Для улучшения отчетности по вопросам здоровья и благо- получия в масштабе Европейского региона необходимо ис- пользовать также нетрадиционные источники информации здравоохранения. Так, полезными источниками сведений о благополучии могут быть исторические записи и антропо- логические наблюдения. Нетрадиционные источники данных, такие как онлайновые социальные сети, учетные сведения мобильной телефонной связи и электронные данные медицин- ской регистрации, могут добавить новый аналитический мате- риал к традиционной статистике здравоохранения.
Следует, путем выхода за пределы привычных индикаторов, оптимизировать мониторинг политики Здоровье-2020 и рас- ширить его спектр, включив такие характеристики, как устой- чивость местных сообществ к неблагоприятным внешним воздействиям, расширение прав и возможностей граждан и осознание социальной сопричастности.
Для решения современных задач информации здравоохране- ния эффективным и устойчивым образом необходимо широкое международное сотрудничество. Страны должны выдвигать на первый план вопросы международных научных исследований и разработок в данной области.
Европейская инициатива в области информации здравоохране- ния – это действующая под эгидой ВОЗ сеть заинтересованных сторон, включая государства-члены, поставившая перед собой задачу улучшения здоровья людей в Регионе путем совершен- ствования информации, на базе которой вырабатывается по- литика. Эта сеть поддерживает развитие единой европейской информационной системы здравоохранения в соответствии с положениями совместной декларации, принятой Европейским региональным бюро ВОЗ и Европейской комиссией в 2010 г.
01
В настоящем обзоре представлены цели «Доклада о состоянии здравоохранения в Европе, 2015 г.», охарактеризована его целе- вая аудитория, изложена информация о системе мониторинга политики Здоровье-2020 (ключевая тема доклада), а также дан краткий очерк содержания основных глав.
Задачи и целевая аудитория
«Доклад о состоянии здравоохранения в Европе» выходит в свет раз в три года в качестве флагманской публикации Европейского регионального бюро ВОЗ. Основные цели докла- да 2015 года следующие:
○ осветить прогресс в достижении целевых ориентиров поли- тики Здоровье-2020;
○ обозначить новые рубежи в работе с информацией здраво- охранения и фактическими данными на предстоящие годы, для того чтобы оптимизировать мониторинг показателей здо- ровья в рамках политики Здоровье-2020 и на последующий период, включая измерение субъективного благополучия.
Поскольку основное внимание уделяется прогрессу в дости- жении целевых ориентиров политики Здоровье-2020, основной аудиторией для настоящего доклада являются руководители, определяющие политику. Тем не менее, поскольку в докладе так-
же рассмотрена эпидемиологическая ситуация в Европейском регионе и анализируются потребности и инновации в сфере информации здравоохранения, доклад представит интерес и для других пользователей, в частности для специалистов об- щественного здравоохранения, сотрудников академических учреждений, медийных групп, неправительственных органи- заций и ассоциаций пациентов и медицинских работников.
Наряду с полным докладом издана краткая публикация, содер- жащая его основные положения (1).
Механизм мониторинга политики Здоровье-2020
Политика Здоровье-2020 была принята в качестве новой евро- пейской политики в поддержку здоровья и благополучия в 2012 г. на шестьдесят второй сессии Европейского регионально- го Комитета ВОЗ голосами всех 53 государств-членов Региона.
Эта политика поддерживает действия всего государства и об- щества, направленные на то, чтобы значительно улучшить здо- ровье и повысить уровень благополучия населения, сократить несправедливости в отношении здоровья, укрепить обществен- ное здравоохранение и обеспечить наличие систем здравоох- ранения, ориентированных на человека, характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобще- го охвата населения, социальной справедливости и устойчиво- сти. Политика включает четыре приоритетных направления:
○ инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
○ снижение бремени основных неинфекционных и инфекцион- ных заболеваний в Европе;
○ укрепление ориентированных на человека систем здраво- охранения и потенциала общественного здравоохранения, включая потенциал обеспечения готовности и принятия от- ветных мер при чрезвычайных ситуациях;
○ создание поддерживающей среды и повышение «прочности»
местных сообществ (2).
Для отслеживания полезного эффекта от реализации политики Здоровье-2020 в тесном сотрудничестве с государствами-членами был разработан специальный механизм мониторинга; он был
одобрен в 2013 г. на 63-й сессии Регионального комитета.
Механизм мониторинга представлен областями, целевыми ориентирами, количественными характеристиками и ключе- выми индикаторами (см. табл. 1.1) (3). Основные индикаторы применяются для мониторинга процесса реализации политики Здоровье-2020 на региональном уровне; наряду с ними име- ются дополнительные индикаторы – для использования при составлении национальных целевых ориентиров и всесторон- него мониторинга прогресса на национальном уровне. В общей сложности механизм включает 37 индикаторов: 19 основных (некоторые из них применяются в отношении более чем од- ного целевого ориентира) и 18 дополнительных. Индикаторы
Таблица 1.1. Обзор механизма мониторинга политики Здоровье-2020 Область Целевые ориентиры Количественные
характеристики Основные индикаторы
Бремя болезней
и факторы риска Сократить преждевременную
смертность в Европе Снижение преждевремен-
ной смертности от НИЗ Преждевременная смертность, употребление табака и алкоголя, избыточная масса тела и ожирение Элиминация болезней,
предупреждаемых с помощью вакцин
Охват вакцинацией от кори, краснухи и полиомиелита
Сокращение смертности
от внешних причин Коэффициент смертности от внешних причин Здоровые люди,
благополучие и детерминанты
Повысить среднюю продол-
жительность жизни в Европе Рост средней продолжи-
тельности жизни Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Сократить несправедливости
в Европе Сокращение разрывов
в показателях здоровья, связанных с социальными детерминантами
Коэффициент младенческой смертности; средняя ожидае- мая продолжительность жизни при рождении; доля детей, не посещающих начальную школу; уровень безработицы;
наличие (суб)национальной политики, направленной на устранение несправедливостей в отношении здоровья, ко- эффициент Джини (распределение доходов)
Повысить уровень благополу-
чия европейского населения Будут установлены Удовлетворенность жизнью; социальная поддержка; доля населения, проживающего с улучшенными санитарными удобствами; коэффициент Джини (распределение дохода);
уровень безработицы; доля детей, не посещающих началь- ную школу
Процессы, стра- тегическое руко- водство и системы здравоохранения
Всеобщий охват и право на
здоровье Движение в направлении
достижения всеобщего охвата
Расходы домохозяйств на прямую оплату услуг здравоохра- нения, охват вакцинацией против кори/краснухи и полиомиелита, общие расходы на здравоохранение Национальные целевые ори-
ентиры/цели, установленные государствами-членами
Организация процессов для установления националь- ных целевых ориентиров
Создание механизмов для установления целевых ориенти- ров, наличие национальных стратегий, составленных с учетом положений политики Здоровье-2020
политики Здоровье-2020 были разработаны силами двух специ- альных экспертных групп, в состав которых входили предста- вители от стран. Более подробная информация о механизме мониторинга политики Здоровье-2020 и его разработке пред- ставлена в приложении 1.
Прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье-2020
В главе 2 приведены результаты оценки прогресса в отношении целевых ориентиров, включенных в механизм мониторинга по- литики Здоровье-2020, с использованием исходных значений по состоянию на 2010 год, установленный по решению стран в качестве отправной точки. В главе описаны региональные тенденции и межстрановые различия по основным индикато- рам политики Здоровье-2020. В некоторых случаях, для того чтобы дать более всестороннюю картину, приведены также до- полнительные индикаторы. Эпидемиологическая информация проиллюстрирована показательными примерами успешной практики из опыта стран и обзором прогресса политики в мас- штабе Региона.
Один из принципов, использованный для разработки механиз- ма мониторинга политики Здоровье-2020, – прагматическое решение, направленное на то, чтобы обеспечить его краткость и предупредить дублирование – исключить те целевые ориен- тиры и индикаторы, которые уже являются частью существу- ющих стратегических рамок ВОЗ или других согласованных направлений политики. Исключениями из этого правила стали первая количественная характеристика целевого ориентира политики Здоровье-2020 по сокращению преждевременной смертности и сопряженные основные индикаторы, которые одновременно являются компонентами глобальной системы ВОЗ по мониторингу неинфекционных заболеваний (НИЗ) (4).
С учетом важности данной группы проблем для Европейского региона эти показатели рассматривались как ключевые для ме- ханизма политики Здоровье-2020: было решено их сохранить, но привести в соответствие с глобальной системой. Поскольку существующие в других системах целевые ориентиры и ин- дикаторы не были продублированы, механизм мониторинга
политики Здоровье-2020 не охватывает все области обществен- ного здравоохранения, актуальные для Европейского региона и являющиеся сферой деятельности Европейского региональ- ного бюро ВОЗ; некоторые из них отслеживаются в рамках других стратегических систем. Таким образом, в главе 2 не ох- вачен полный спектр вопросов общественного здоровья. Глава сосредоточена на тех областях и темах, которые относятся к механизму мониторинга политики Здоровье-2020, и тех, мони- торинг которых не проводится в рамках других стратегиче- ских систем, таких как Европейский план действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 2012–2015 гг. и Пармская декларация по ох- ране окружающей среды и здоровья (5, 6).
Благополучие и его культурные контексты
Политика Здоровье-2020 охватывает три основные области (см. табл. 1.1), одна из которых включает аспекты благополучия.
В «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г.»
в качестве фундаментальных положений были намечены пер- воначальные индикаторы для мониторинга благополучия в контексте политики Здоровье-2020, и такие индикаторы в настоящее время протестированы и применяются. В главе 3 представлены уже полученные данные и вопросы, которые предстоит решать в ходе разработки этой новой области обще- ственного здравоохранения.
Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые стра- нами и международными организациями, индикаторы для из- мерения и мониторинга благополучия все еще находятся на стадии разработки. Стало ясно, однако, что количественная оценка и меры мониторинга благополучия сопряжены с соб- ственными конкретными трудностями, поскольку в этих оцен- ках используются не только объективные, но и субъективные параметры. Работа с субъективными показателями сопряже- на с особыми сложностями. Она поднимает вопросы о пол- ноохватности и практической реализуемости инструментов количественной оценки среди различных групп населения и о влиянии систематической ошибки в связи с особенностя- ми культуры (культурной погрешности). Это, в свою очередь,
поднимает вопросы интерпретации и сопоставимости субъек- тивных показателей. В главе 3 эти вопросы рассматриваются подробно, с особым вниманием к тому, как культура влияет на оценки благополучия, и с освещением имеющихся в данной области разработок.
Новые рубежи в работе
с информацией здравоохранения и фактическими данными
В главе 4 рассмотрены потребности в дальнейшем развитии информации здравоохранения и фактических данных в целях совершенствования мониторинга хода реализации политики Здоровье-2020 и оценки ее конечного полезного эффекта. В ней суммированы задачи и возможности, отмеченные в главах 2–3;
они также рассмотрены в более широком контексте с анализом потребностей в информации и фактических данных за преде- лами политики Здоровье-2020 и в привязке к текущей деятель- ности и перспективным процессам в Регионе. Рассмотрены вопросы, связанные с уже налаженными, традиционными процессами сбора данных и показателей наряду с будущими потребностями в информации и фактических данных.
02
Ключевые положения
В течение всего лишь нескольких лет проведения политики Здоровье-2020 все большее число стран принимают на воору- жение и внедряют ее принципы и подходы в целях улучшения здоровья и повышения уровня благополучия своих граждан.
Европейский регион планомерно движется к достижению целевого ориентира политики Здоровье-2020 по сокращению преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онколо- гических, хронических респираторных заболеваний и диабета.
Достигнутый прогресс по большей части обусловлен улучшени- ем ситуации в странах Региона с наиболее высокими исходны- ми значениями преждевременной смертности.
Серьезными проблемами общественного здоровья в Регионе остаются употребление алкоголя и табака, а также избыточ- ная масса тела и ожирение. В Европе регистрируются самые высокие в мире уровни употребления алкоголя и табака, и оце- ночные данные ВОЗ за период с 2010 по 2014 г. демонстрируют рост распространенности избыточной массы тела и ожирения почти во всех странах.
Несмотря на высокий общий охват вакцинацией против кори в Регионе, среди населения сохраняются пробелы иммунитета,
в достижении
целевых ориентиров политики
Здоровье-2020
что приводит к продолжающейся эндемической передаче ин- фекции и периодическим вспышкам в масштабах страны.
Сократился разброс между зарегистрированными в Регионе самыми высокими и самыми низкими значениями индикаторов политики Здоровье-2020, относящихся к социальным детерми- нантам здоровья, таких как младенческая смертность, средняя продолжительность жизни, охват детей начальным школьным обучением и уровень безработицы. Предварительные данные свидетельствуют о том, что эта позитивная тенденция продол- жается и после 2010 г., несмотря на то что абсолютные различия между странами остаются значительными.
Прямая оплата гражданами услуг здравоохранения, изме- ряемая ее долей в общих расходах на здравоохранение, на региональном уровне с 2010 г. не изменилась и составляет 24%.
В 2010 г. лишь в 12 из 53 стран Региона эта доля была ниже 15%-ного порога, имеющего решающее значение для преду- преждения катастрофических расходов на охрану здоровья.
Введение
В настоящей главе охарактеризован прогресс в ходе до- стижения целевых ориентиров политики Здоровье-2020 на региональном уровне от отправной точки 2010 г. Структура главы соответствует механизму мониторинга политики Здоровье-2020 (3), в котором определены целевые ориентиры, количественные характеристики этих ориентиров и основные индикаторы по каждой из трех основных областей политики Здоровье-2020: бремя болезней и факторы риска; здоровые люди, благополучие и детерминанты; процессы, стратегиче- ское руководство и системы здравоохранения (см. табл. 1.1).
Механизм также включает дополнительные индикаторы:
странам рекомендуется использовать их для более детального мониторинга на национальном уровне, однако они не приме- няются для отслеживания прогресса в масштабе Региона.
В настоящей главе изложен региональный прогресс в ходе до- стижения целевых ориентиров политики Здоровье-2020 по ос- новным индикаторам. Однако в некоторых случаях приведены и дополнительные индикаторы для более всесторонней харак- теристики общей картины.
