Chapitre 5 Processus tumoral et cancer
• V.1 Définition
• V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
• V.3 Facteurs cancérigènes
• V.4 Prévention.
• V.5 Dépistage et diagnostic.
– V.5.1 Signes cliniques
– V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
• Techniques d’imagerie médicale
– Scintigraphie – Mammographie
– IRM : imagerie par résonance magnétique – Tomodensitométrie ou scanner
• Examens biologiques
– Dosage des marqueurs tumoraux
– V.5.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier l’extension du processus tumoral et l’état général du malade.
• V.6 Traitements – V.6.1 Chirurgie
– V.6.2 Radiothérapie
– V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse – V.6.4 Autres traitements anti-cancéreux
Chapitre 5 Processus tumoral et cancer définition
Le processus tumoral est une prolifération anormale (multiplication) cellulaire
aboutissant à une néoformation tissulaire
persistante et autonome, appelée tumeur (ou néoplasme), qui peut être bénigne ou
maligne = cancéreuse.
Plasie : former, développement
Tumeurs ou néoplasmes
Les tumeurs se développent sur n’importe quel tissu et à tous les âges de la vie
EXEMPLE DE TUMEUR BÉNIGNE AU NIVEAU DE LA PEAU
Chapitre 5 Processus tumoral et cancer V.1 Définition
SYNTHESE
• Définition. Le processus tumoral est une prolifération (multiplication) cellulaire anormale aboutissant à une
néoformation tissulaire persistante et autonome, appelée tumeur (ou néoplasme), qui peut être bénigne ou maligne
= cancéreuse. L’étude des tumeurs est l’oncologie.
• Caractéristiques du tissu tumoral :
– Tumeurs bénignes : cellules normales bien différenciées.
– Tumeurs malignes ou cancers : cellules anormales, mal différenciées, de différentes tailles avec de gros noyaux, nombreuses mitoses. Cellules capables de migrer.
• Localisation histologique : tous les tissus sont concernés
– Tumeurs malignes du tissu épithélial = épithéliomas ou carcinomes
– Tumeurs malignes du tissu conjonctif = sarcomes
MOTS CLES
• Tumeur bénigne
• Tumeur maligne
V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
La cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes transformant une cellule normale en cellule cancéreuse.
• Origine = mutations de l’information
génétique affectant les gènes qui
contrôlent :
– le cycle cellulaire : les proto-oncogènes, les anti-oncogènes.
– L’apoptose
– La réparation de
l’ADN
Histologie du processus tumoral.
4 stades : hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif• Hyperplasie : développement exagéré d’un tissu ou d’un organe.
• Dysplasie : anomalie du développement d’un
tissu ou d’un organe.
Histologie du processus tumoral. 4 stades : hyperplasie, dysplasie, cancer in situ, cancer invasif
• Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de cellules tumorales reste en place).
• Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules
cancéreuses de migrer vers d’autres tissus, formant
des tumeurs secondaires ou métastases.
Evolution d’une tumeur cancéreuse
V.2 Cancérogenèse ou oncogenèse
SYNTHESE
• Cancérogenèse ou oncogenèse
– Définition : la cancérogenèse est l’ensemble des phénomènes transformant une cellule normale en cellule cancéreuse.
– Origine = mutations de l’information génétique affectant les gènes qui contrôlent :
• le cycle cellulaire : les proto-oncogènes, les anti-oncogènes.
• L’apoptose
• La réparation de l’ADN
• Histologie du processus tumoral : 4 stades :
– Hyperplasie : développement exagéré d’un tissu ou d’un organe.
– Dysplasie : anomalie du développement d’un tissu ou d’un organe.
– Cancer in situ : tumeur maligne localisée (l’amas de cellules tumorales reste en place).
– Cancer invasif : les vaisseaux permettent aux cellules cancéreuses de migrer vers d’autres tissus, formant des tumeurs secondaires ou
métastases.
MOTS CLES
• Tumeur primaire
• Tumeur secondaire ou métastase
V.3 Facteurs cancérigènes
• soit exogènes (produit par l’environnement)
• soit endogènes (provenant de l’organisme).
– Facteurs héréditaires et génétiques – Facteurs hormonaux
– Facteurs immunitaires
SYNTHESE
• Facteurs cancérigènes. De 2 types :
– Facteurs exogènes : tabac, alcool, rayonnements…
– Facteurs endogènes : génétiques, hormonaux et immunitaires.
Le cancer est une maladie plurifactorielle
MOTS CLES
• maladie plurifactorielle
• Facteurs cancérigènes exogènes
• Facteurs cancérigènes endogènes
V.4 Prévention.
SYNTHESE
• Prévention primaire : lutter contre les facteurs de risque Ex : tabagisme, exposition au soleil…
• Prévention secondaire : dépistage + traitements
• Prévention tertiaire : éviter les récidives
MOTS CLES
• Prévention : primaire, secondaire et tertiaire.
V.5 Dépistage et diagnostic.
• V.5.1 Signes cliniques
Longtemps asymptômatique, un cancer peut être révélé par des signes
« d’alerte » ou « d’appel » non spécifiques :
• Une grosseur (nodule dur), un écoulement anormal, au niveau d’un sein
• Une adenomégalie ou augmentation de volume d’un ganglion lymphatique,
• Augmentation de volume ou le changement de coloration d’un grain de beauté
• Dysphonie (ou difficulté d’émission vocale), dysphagie (ou difficulté à avaler), dysurie (ou difficulté à uriner)
• Les hémorragies : hématémèse (ou vomissement de sang),
hématurie (ou émission de sang par les voies urinaires), hémoptysie (ou crachement de sang provenant des voies respiratoires), méléna (ou émission par l’anus de sang noir digéré), métrorragie (ou
hémorragie utérine en dehors des règles), rectorragie (hémorragie rectale).
• L’altération de l’état général : amaigrissement, asthénie (ou fatigue).
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• La scintigraphie
De face. De dos
Scintigraphie d’un homme atteint d’un cancer de la prostate
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• Mammographie : examen radiologique conventionnel des seins. Basé sur l’absorption différentielle des
rayons X.
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
Métastase cérébrale chez un patiente atteinte d’un cancer du poumon
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de tumeur
Techniques d’imagerie médicale
• Tomodensitométrie ou scanner : radiographie + informatique
Tumeur cérébrale identifiée au scanner (la tumeur est colorée en vert)
V.5.2 Examens complémentaires ou paracliniques
V.5.2.1 Examens complémentaires conduisant au diagnostic de tumeur
Examens biologiques
• Dosage des marqueurs tumoraux .
Les marqueurs tumoraux sont des protéines
sériques produites par les cellules cancéreuses
MARQUEURS TUMORAUX DOSES LOCALISATION DU CANCER Antigène carcino-embryonnaire = ACE Colon, rectum
Antigène spécifique de la prostate = PSA prostate
Antigène CA 15-3 seins
Alpha-foetoprotéine (AFP) Foie et testicule
V.5.2.2 Examens complémentaires permettant le diagnostic de tumeur maligne.
Examens anatomopathologiques
• Etude macroscopique du tissu + étude
microscopique du tissu.
• Prélèvement du tissu par :
– Écouvillonnage – Ponction
– Biopsie
• Le diagnostic de
certitude de tumeur maligne est basé sur
une preuve histologique
V.5.2.3 Examens complémentaires permettant d’apprécier l’extension du processus tumoral et l’état général du malade.
Classification TNM
• T : évalue le volume de la tumeur et l’infiltration des tissus voisins.
• N : évalue l’envahissement ganglionnaire.
• M : évalue les métastases.
Chaque lettre étant affectée d’un coefficient
numérique.
V.5 Dépistage et diagnostic.
SYNTHESE
SIGNES CLINIQUES : signes d’alerte ou d’appel
EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur.
Techniques d’imagerie médicale
– Scintigraphie: injection d’un traceur radioactif se fixant sur l’organe à explorer puis détection du rayonnement gamma.
– Mammographie : examen radiologique des seins, basé sur l’absorption différentielle des rayons X.
– IRM = imagerie par résonance magnétique, consiste à étudier le comportement des atomes d’hydrogènes soumis à un champ magnétique;
– Tomodensitométrie ou scanner : associe la radiologie et l’informatique. Permet une reconstitution des organes en 3 dimensions.
Examens biologiques .
– Dosage des marqueurs tumoraux : les marqueurs tumoraux sont des protéines sériques produites par les cellules cancéreuses .
EXAMENS PARACLINIQUES conduisant au diagnostic de tumeur maligne
Examens anatomopathologiques :
– examens médicaux ayant pour but l’observation macroscopique et microscopique des modifications d’un tissu ou d’un organe suite à une maladie.
– Le prélèvement du tissu étudié se fait par écouvillonnage, ponction ou biopsie.
– Preuve histologique de cancer.
MOTS CLES
• Scintigraphie
• Mammographie
• IRM
• Tomodensitométrie ou scanner
• Dosage des marqueurs tumoraux
V.6 Traitements
• Chirurgie
– Chirurgie curative : tumorectomie
– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe tente de rétablir la fonction
– Chirurgie réparatrice : mammoplastie
V.6 Traitements
• Radiothérapie : utilise différents types de
rayonnements ionisants (rayons X, rayons γ…) qui détruisent les cellules cancéreuses en
endommageant leur ADN.
• Effets iatrogènes : radiodermites aiguës
MÉTHODE TECHNIQUE EXEMPLES D’UTILISATION
Radiothérapie transcutanée
Source de radiations externe Cancer du sein, tumeurs cérébrales
Curiethérapie Implantation d’aiguille de Radium, d’iridium… dans la tumeur
Cancers du col de l’utérus, de la langue et des bronches.
Radiothérapie métabolique
Administration de radioélément ayant une affinité pour l’organe
Cancer de la thyroïde (radioélément = iode radioactive)
V.6 Traitements
• V.6.3 Chimiothérapie anticancéreuse :
administration de substances médicamenteuses cytotoxiques de par leur effet antimitotique.
– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le traitement chirurgical;
– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le traitement chirurgical
• Effets secondaires :
– modifications de la numération sanguine, – nausées, vomissements,
– alopécie
V.6 Traitements
SYNTHESE
V.6.1 CHIRURGIE
– Chirurgie curative : tumorectomie
– Chirurgie palliative : suite à l’ablation d’un organe tente de rétablir la fonction – Chirurgie réparatrice : mammoplastie
V.6.2 RADIOTHÉRAPIE : utilise différents types de rayonnements ionisants (rayons X, rayons γ…) qui détruisent les cellules cancéreuses en endommageant leur ADN.
– Radiothérapie transcutanée : source de radiations externe.
– Curiethérapie : implantation d’aiguille diffusant un rayonnement ionisant dans la tumeur.
– Radiothérapie métabolique : administration d’un radioélément ayant une affinité pour l’organe.
Effets iatrogènes : radiodermites aiguës
V.6.3 CHIMIOTHÉRAPIE ANTICANCÉREUSE : administration de substances médicamenteuses cytotoxiques de par leur effet antimitotique.
– Chimiothérapie néo-adjuvante : prescrite avant le traitement chirurgical;
– Chimiothérapie adjuvante : prescrite après le traitement chirurgical Effets secondaires : modifications de la numération sanguine, nausées,
vomissements et alopécie.
