ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
PROFESSEURS AGREGES :
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
ﺔﻤﺣﺮﻟﺍ ﻦﻣ ﻝﺪﻟﺍ ﺡﺎﻨﺟ ﺎﻤﻬﻟ ﺾﻔﺧﺍﻭ
ﺍﺮﻴﻐﺻ ﻲﻧﺎﻴﺑﺭ ﺎﻤﻛ ﺎﻤﻬﻤﺣﺭﺍ ﻲﺑﺭ ﻞﻗﻭ
.
ﺮﯿﺸﺑ
ﻲﻠﻋ
A notre maitre Président de thèse,
Monsieur Ahmed AMEUR
Professeur d’urologie
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous
confiant la réalisation de ce travail, et en acceptant
de présider le jury de notre thèse.
Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude
et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction
de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux,
et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance
éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le professeur Hachem AL SAYEGH
Professeur d’ urologie
Je tiens à vous exprimer, cher maître, ma profonde reconnaissance
pour l’honneur que vous m’avez fait en acceptant
de diriger ce travail. J’ai eu le plus grand plaisir
à travailler sous votre direction.
Vous m’avez accordé votre attention, et guidé
de vos conseils, en me consacrant avec beaucoup
d’amabilité une partie de votre précieux temps.
Permettez-moi de vous exprimer ma profonde admiration
envers vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence et votre dévouement pour votre profession, qui seront
pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de cette
honorable mission.
Je vous remercie également pour votre présence
et votre disponibilité qui m’ont été précieuses.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et
de mon profond respect. Puisse ce travail être à la hauteur
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur Tareq KARMOUN I
Professeur d’ urologie
L’honneur que vous nous accordez en acceptant
de juger ce travail, n’a d’égale que notre profonde gratitude
et reconnaissance.
Nous sommes vivement touchés par votre bienveillance
et la spontanéité de votre accueil.
Veuillez accepter, chère Maître, l’assurance de notre grand
respect et notre sincère admiration.
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Hicham ZERHOUNI
Professeur de chirurgie pédiatrie
Nous vous sommes reconnaissants de nous faire l’honneur
d’apporter vos connaissances à la critique de notre travail
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe
et de profiter de l’étendue de votre savoir. Vous nous avez toujours
impressionnez par vos qualités humaines et professionnelles.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence et de votre généreuse
sympathie. Veuillez accepter, cher maître, l’expression
de notre profond respect et de notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et Juge de Thèse
Je vous remercie, cher maître, de m’avoir
fait l’honneur d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.
Je suis très reconnaissante de la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté́ de juger mon travail.
Je vous prie de bien vouloir accepter
LISTE DES ABREVIATIONS
AA : Amine aromatique
CU : Carcinome urothélial
CV : Collerette vesicale
EVT : Envahissement vasculaire et tumorale
HAP : HUDROCARBURE AROMATIQUE POLYCYCLIQUE HER : Humain epidermal growth factor
HNPCC : Syndrome human non polyposies latérales carcinome /sd lynch ILV : Invasion lymho vasculaire
IPOP : Instilation post operatoire précose de chimitherapie intra vasculaire MSI : Instabilité microsatellite
NBPM : Néoplasie de bas potentiel de malignité NF : Non fait
NUT : nephro urétèrectomie
TV : Tumeur de vessi
UICC : Union international contre le cancer UIV : Urographie intra veineuse
UPR : Urétéro pyelographie retrograde
UPR : Urétérectomie pyélographie retrograde
URSS : Urétéroscopie souple US : Urétérectomie segmentaire
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Développement de l'appareil urinaire ... 8 Figure 2 : Réseau des artères mésonéphrotiques chez l'embryon ... 9 Figure 3: Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure intrarénale (vue de face). .. 17 Figure 4: Morphologie externe des uretères sur une vue de face. ... 18 Figure 5. Rapports extra péritonéaux et artériels des uretères chez la femme (vue de face) . 19 Figure 6: Rapports pelviens de l’uretère chez l’homme (vue latérale gauche) ... 20 Figure 7: Les différents systèmes de détoxification des xénobiotiques mis en cause dans la carcinogenèse urothéliale. AA : amines aromatiques ; HAP : hydrocarbures polycycliques ; NAT : N-acétyl transférases ; GST : glutathions S-transférases ; SULT : sulfotransférases. . 30 Figure 8 . Fiche d’aide au diagnostic des formes familiales (HNPCC) des TVES ... 39 Figure 9 : Démarche diagnostique histologique devant une lésion papillaire urothéliale. NFPM : néoplasie à faible potentiel de malignité ; CBG : carcinome de bas grade ; CHG : carcinome de haut grade. ... 42 Figure 10: A. Tumeur épithéliale de grade 1 avec cellules paramalpighiennes régulières reposant sur une basale intacte. B. Tumeur épithéliale de grade 2 avec épaississement de l’épithélium, indifférenciation cellulaire modérée, discrètes anisocytose et anisocaryose. .... 48 Figure 11: Correspondance entre du grade tumoral entre classification OMS 1973 et 2016 51 Figure 12: Stades TNM et infiltration histologique des tumeurs urothéliales ... 51 Figure 13 : Classification TNM UIC 2009 des TVES. ... 53 Figure 14. Les deux théories de la dissémination locale des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure : la dissémination intraluminaleavec implantation et/ou la cancérisation de l’urothélium « par plage ». ... 57 Figure 15: Voie de signalisation aboutissant à l’inactivation de protéine du rétinoblastome (pRB) responsable de la transition de la phasegap 1 (G1) vers la phase synthesis (S), phases du cycle cellulaire. ... 64
Figure 17: coupe TDM du rein droit :image tissulaire du bassinet moulée par le produit de contraste qui s’infiltre dans les irrégularités de la surface de la tumeur... 84 Figure 18:tumeurs urothéliales multiples du bassinet droit. Coupe TDM après injection ... 84 Figure 19:URO-IRM : tumeur papillaire du tiers moyen de l’uretère gauche dilatant l’uretère sus-jacent et de signal tissulaire(a). volumineuse tumeur papillaire de l’uretère d’aspect tissulaire(b)... 87 Figure 20: Urétéro-pyélographie rétrograde : lacune tumorale du tiers inferieur de l’uretère gauche avec signe de Bergman(b). ... 88 Figure 21: image d’une lésion papillaire du bas uretère lors d’une URRS. ... 90 Figure 22: Algorithme de prise en charge des TVES localisées en fonction de la localisation ...101 Figure 23: Algorithme de prise en charge des TVES localisées en fonction de la stratification du risque. ...101
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Classification OMS 2004 des tumeurs urothéliales... 44 Tableau II : Correspondance des grades entre les classifications ... 50 Tableau III: classification des TVES à haut et bas risque... 69 La tableau IV montre les recommandations du CCAFU 2018-2020 pour la réalisation du TDM dans la suivie des tumeurs vésicales ... 82 Tableau V: recommandation 2018-2020 : conduite à tenir en fonction de la cytologie urinaire. ... 93 Tableau VI : Recommandations françaises du Comité de Cancérologie de l’AFU pour le diagnostic des TVES 2018-2020. ... 94 Tableau VII : recommandation pour le traitement conservateur de TVES. ... 99 Tableau VII: Recommandations pour le traitement des TVES haut risque. ...105 Tableau VII : recommandation AFU 2018/2020 pour les traitements periopératoires...107 Tableau X : recommandations pour la surveillance après traitement d’une TVES (recommandation faible). ...112 Tableau XI: Symptomatologies dans notre série. ...133 Tableau XII. : Fréquence de l’hématurie selon les séries ...134 Tableau XIII : .Fréquence de la douleur selon les séries. ...134 Tableau XIV : Répartition des grades et stades tumoraux chez les patients ...142
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : répartition de nos malades par tranches d’âge. ...131 Graphique 2: répartition de nos malades par sexe. ...132
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS FONDAMENTAUX ... 4 A. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE ... 5 1. Développement du système excréteur ... 5 2. Développement des voies urinaires basses ... 6 a. Évolution des canaux ouverts dans le sinus uro-génital ...6 (1) Le canal allantoïdien ... 6 (2) Les canaux de Wolff et les uretères ... 6 b. Évolution du sinus urogénital ...7 B. RAPPEL ANATOMIQUE ... 10 1. Voies excrétrices intrarénales ... 10 1-1Description ... 10 1-2Rapports des voies excrétrices intrarénales : le sinus du rein et le pédicule rénal .. 12 2. Uretère ... 12 2-1Description ... 12 2-2Rapports de l’uretère ... 13 a) Rapports de l'uretère lombo-iliaque : Les portions lombaire et iliaque occupent la même région lombaire et sont en rapport avec : ... 13 b) rapports de l'uretère pelvien : ... 14 3. Vascularisation et innervation ... 15 3-1. Artères ... 15 3-2. Veines ... 16 3-3. Les vaisseaux Lymphatiques ... 16 3-4. Les nerfs ... 16 C RAPPEL PHYSIOLOGIQUE... 21 1. Dans des conditions basales ... 21
3. Rôle du système nerveux ... 22 4. Hydrodynamique du transport de l’urine dans la VES ... 23 4-1. Forces propulsives ... 23 4-2. Forces de résistance ... 23 D. RAPPEL HSITOLOGIE ... 24 1. Histologie de la VES ... 24 4-1. La muqueuse ... 24 a) L’épithélium ... 24 b) Le chorion : ... 25 4-2. La musculeuse ... 25 4-3. L’adventice ... 25 Incidence : ... 27 Localisation : ... 27 Sex-ratio : ... 27 Race :... 27 ETIOPATHOGÉNIE ... 28 A.TABAC :... 29 B. L’EXPOSITION PROFESSIONNELLE : ... 31 C. ABUS D’ANALGESIQUES : ... 32 D. NEPHROPATHIE A L’ACIDE ARISTOLOCHIQUE: ... 33 E. ASSOCIATION TVEUS ET MALADIE DU PIED NOIR : ... 33 F.LITHIASES : ... 34 G. INFECTIONS : ... 34 H. IATROGENIE : ... 35 1. Cyclophosphamide et ifosfamide : ... 35 2. Thorotrast : ... 35 3. Laxatifs : ... 35
2. Café, thé et yerba maté ... 36 3. Légumes verts : ... 36 J/SYNDROMES TUMORAUX HEREDITAIRES : ... 37 K/HEREDITE MULTIFACTORIELLE POLYGENIQUE :... 38 Anatomopathologie ... 40 A/ LES DIFFERENTS TYPE ANATOMOPATHOLOGIQUES DE TVEUS : ... 41 B/CLASSIFICATIONS HISTOLOGIQUES : ... 47 1/Grade tumoral : ... 47 2/Stadification tumorale : ... 51 Histoire naturelle des carcinomes urothéliaux des VEUS ... 54 I. DEVELOPPEMENT CLONAL ET MULTIFOCALITE : ... 55 A. Monoclonalité : théorie de la dispersion intraluminale avec implantation cellulaire : 55 B. Oligoclonalité : théorie de la cancérisation par plages de l’urothélium ... 56 C. Coexistence de la mono- et de l’oligoclonalité : ... 56 II. EXTENSION LOCOREGIONALE : ... 58 III. EXTENSION LYMPHATIQUE : ... 58 IV. EXTENSION METASTATIQUE A DISTANCE : ... 59 CARCINOGENÈSE DES TVES ... 60 I. ONCOGENES ET GENES SUPPRESSEURS IMPLIQUES : ... 61 A. Principaux proto-oncogènes : ... 61 a. Gène FGFR3 : ... 61 b. Gène HER : ... 61 c. Gène PIK3CA : ... 62 B. Gènes suppresseurs de tumeur : ... 62 a. Gène TP53 : ... 62 b. gène PTEN : ... 63 II. INSTABILITE CHROMOSOMIQUE :... 65 III. HEREDITE GENETIQUE ... 65
Facteurs pronostiques ... 68 A. FACTEUR PRONOSTIQUES PREOPERATOIRES : ... 69 1. Le stade tumoral : ... 70 2. Le grade tumoral : ... 71 3. La localisation tumorale : ... 71 4. La multifocalité des carcinomes urothéliaux: ... 72 5. Facteurs inhérents au patient : ... 72 6. D’autres facteurs pronostiques péjoratifs. ... 72 B. FACTEURS PRONOSTIQUES POST-OPERATOIRES : ... 73 1. Survie spécifique : ... 73 a- Grade et stade : ... 73 b- L'invasion lymphovasculaire : ILV... 73 c- L’envahissement ganglionnaire : ... 74 d- Marge positive : ... 75 e- La présence de CIS : ... 75 f- La composante micro papillaire : ... 75 g- Marqueurs moléculaires : ... 75 h- Autres : ... 76 2. Récidive vésicale : ... 76 Diagnostic ... 77 A/SIGNES CLINIQUES : ... 78 1. Hématurie : ... 78 2. Douleur : ... 78 3. Les autres signes cliniques : ... 79 4. Patients asymptomatiques : ... 79 B/DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : ... 80 1. Imagerie : ... 80
3. Examens biologiques : ... 91 Modalités thérapeutiques ... 95 A/-TVES LOCALISEE : ... 96 I- TVES à bas risque : Traitement conservateur : ... 96 1- Approche endoscopique : ... 96 a- Urétéroscopie : ... 96 b- Approche percutanée : ... 97 2- Urétérectomie segmentaire (US) ... 98 3- Instillation d’agents topiques adjuvants ... 100 II- TVES A HAUT RISQUE : ...102 A/- Traitement radical par néphrourétérectomie totale : ...102 1- Indications : ... 102 2- Voies d’abord : ... 102 3- Exérèse de l’uretère distal : ... 103 4- Curage ganglionnaire : ... 104 B/- Traitement conservateur de nécessité : ...106 C/- Traitements périopératoires : ...106 1-Traitements néoadjuvants/adjuvants : ... 106 a-La chimiothérapie : ...106 b-La radiothérapie : ...107 c-Instillations intra vésicales adjuvantes : ...107 III- MALADIE METASTATIQUE : ...108 Surveillance après traitement ...109 A/ SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT RADICAL : ...110 B/SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT CONSERVATEUR : ...110 C/ APRES PRISE EN CHARGE D’UNE TV : ...111
Analyse de notre série...113 A/ OBJECTIFS : ...114 B/ MATERIELS ET METHODES :...114 1/Population : ...114 2/Méthodologie : ...114 C/ RESULTATS : ...116 Discussion ...129 I-EPIDEMIOLOGIE : ...130 A. Age ...130 B. Sexe : ...131 C. Facteurs de risque : ...132 II. DIAGNOSTIC : ...133 1. Circonstances de découverte et délais diagnostiques: ...133 3. Bilan paraclinique : ...135 a. Imagerie : ... 135 b. Endoscopie : ... 135 c. Cytologie urinaire : ... 135 d. Bilan d'extension : ... 136 III/ TRAITEMENT : ...137 1/ Traitement chirurgical des TVEUS : ...137 NUT :...137 Urétérectomie segmentaire : ...138 2. Traitements complémentaires : ...139 a. Chimiothérapie adjudante : ... 139 b. Radiothérapie adjudante : ...139 c. Instillations in situ adjudantes : ...139 3. Résultats histologiques : ...139
d. Taille tumorale : ... 142 4/ Multifocalité tumorale : ...143 a/ Multifocalité au sein de la VEUS :... 143 b/ Association avec une tumeur de vessie: ... 143 5/Evolution : ...144 a /Evolution à court terme : ... 144 1/La mortalité opératoire : ...144 2/La morbidité postopératoire : ...144 b/Evolution à long terme : ... 145 1/Récidives urothéliales : ...145 2/La survie : ...145 Conclusion ...147 Résumés ...150 Bibliographie ...154
Les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures (TVES) sont des tumeurs développées au niveau du haut appareil urinaire (calices, bassinet, uretère).
Ce sont des tumeurs rares mais non exceptionnelles.
Le plus souvent d’origine urothéliale, ces lésions ont une évolution descendante dont la gravité est directement liée à leur degré de différentiation (grade cytologique) et à leur stade d’invasion.
L’hématurie constitue le principal signe révélateur, et le bilan diagnostique comporte les méthodes d’investigations classiques (UIV,UPR),des examens
morphologiques (échographie, TDM), des manœuvres endoscopiques
(cystoscopie, urétéroscopie) et des explorations biologiques (cytologie urinaire) La néphrouréterectomie totale avec excision de la collerette vésicale reste l’intervention carcinologique de référence.
Malgré les progrès techniques récents dans le traitement de cette affection, le traitement conservateur qu’il soit endoscopique ou chirurgical n’est pas de routine.
Depuis le premier cas publié par Rayer en 1881 et la première description histologique par Wising et Blix en 1878 ,les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures (TVEUS) ont fait l’objet de multiples travaux dans la littérature.
Nous rapportons l’étude rétrospective de 19 .observations de TVEUS prises en charge au sein du service d’Urologie -A- du CHU Ibn Sina de Rabat entre 2009 à 2018
L’analyse de cette série est précédée d’une mise au point des éléments les plus récents concernant :
L’épidémiologie
l’oncogénétique, dont les progrès joueront certainement un rôle important dans la prise en charge future de ces TVEUS permettant une attitude conservatrice ou au contraire une intensification thérapeutique chez des patients encore mieux sélectionnés.
le diagnostic
les modalités thérapeutiques
A. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE
1. Développement du système excréteur
Il se forme à partir des bourgeons urétériques et commence à se développer au début de la 5ème semaine. Vers J28, des paires de nouvelle structure apparaissent dans le mésoblaste intermédiaire de la région sacrale : les bourgeons urétériques. Ils émergent de la portion distale des conduits mésonéphrotiques (canaux de Wolff). À J32, chaque bourgeon urétérique pénètre dans une portion du mésoblaste intermédiaire appelée blastème métanéphrogène. Quand le bourgeon urétérique se ramifie, chaque nouvelle extrémité acquiert un agrégat de tissu du blastème métanéphrogène en forme de bonnet donnant un aspect lobulé, on appelle cette extrémité ampoule. Le système des conduits collecteurs est donc produit par la ramification séquentielle du bourgeon urétérique. Vers le milieu de la 6ème semaine, le métanéphros en développement est constitué de deux lobes séparés par un sillon. À la fin de la 16ème semaine, 14 à 16 lobes se sont formés.
Le bourgeon urétérique et le blastème métanéphrogène exercent des effets inducteurs réciproques. La différenciation de chacune de ces ébauches dépend donc des signaux inducteurs de l’autre. Donc : Blastème métanéphrogène → néphron (élément sécrétoire) Bourgeon urétérique → tous les conduits (système de conduits collecteurs + uretères).
2. Développement des voies urinaires basses
Voies urinaires basses = vessie + urètre.a. Évolution des canaux ouverts dans le sinus uro-génital
A la fin de la 5ème semaine, la future vessie et le futur canal ano-rectal s'abouchent au même endroit : dans le cloaque. Lors de la 7ème semaine, l'éperon périnéal sépare le cloaque en deux. Il arrive à la membrane cloacale lors de la 8ème semaine. L'éperon périnéal va alors délimiter : – en avant : le sinus urogénital et sa membrane urogénitale. – En arrière : le canal anorectal et sa membrane anale. Ces deux membranes disparaîtront ensuite.
(1) Le canal allantoïdien
Le canal allantoïdien, formé en début de S3 à partir du lécithocèle secondaire, relie le cloaque à l'ombilic. Au sommet du sinus urogénital, il donnera une partie de la vessie. Le canal allantoïdien se ferme ensuite, il ne reste alors plus qu'un cordon fibreux appelé « ouraque » reliant sinus urogénital et ombilic.
(2) Les canaux de Wolff et les uretères
Le bourgeon urétérique (émis par le canal de Wolff et ayant donné l'uretère) tend peu à peu à se séparer du canal de Wolff doit se séparer car le canal de Wolff va disparaître chez l'embryon féminin. A la base du canal de Wolff a lieu une évagination. Les uretères se retrouvent alors en position plus haute que les canaux de Wolff.
b. Évolution du sinus urogénital
L'ouverture des canaux de Wolff divise le sinus en 2 parties : • proximale (au- dessus de l'ouverture des canaux) • distale (en dessous de l'ouverture des canaux).
La partie proximale : A différencier selon le sexe :
- Chez la femme : la vessie (sauf trigone vésical) - l'urètre
- Chez l'homme : la vessie (sauf trigone vésical) - l'urètre prostatique dans sa moitié supérieure.
A la fin du 3e mois l'épithélium de l'urètre prolifère et forme des bourgeons qui donneront chez l'homme la prostate. Chez la femme, ces bourgeons donnent les glandes urétrales et para urétrales.
La partie distale :
- Chez la femme, cette partie s'évase et donne : - le vestibule et la vulve. - le tiers inférieur du vagin Chez l'homme, cette partie reste sous forme d'un canal et donne : - la moitié inférieure de l'urètre prostatique - l'urètre membraneux.
- Chez l'homme, les canaux de Wolff persistent. La prostate et les vésicules séminales sont formées à partir de bourgeons émanant du canal de Wolff.
Figure 1 : Développement de l'appareil urinaire A. 6ème semaine, B. 8ème semaine.
1. bourgeon urétéral ; 2. Blastème métanéphrogène ; 3. Pronéphros dégénéré ;
Figure 2 : Réseau des artères mésonéphrotiques chez l'embryon 1. Mésonéphros ; 2. Artères coeliaques 3. Artère mésentérique supérieure ; 4.Aorte ;
B. RAPPEL ANATOMIQUE [3, 4]
La voie excrétrice urinaire supérieure (VES) est constituée par les voies excrétrices intrarénales situées dans le sinus du rein (calices et bassinet) et la voie excrétrice extrarénale qui lui fait suite (l’uretère).
1. Voies excrétrices intrarénales
Elles comprennent les calices mineurs qui se réunissent en calices majeurs qui, à leurs tours, confluent en formant le bassinet. La disposition de ces voies excrétrices présente une grande variabilité morphologique.
Les calices et la presque totalité du bassinet occupent le centre du sinus du rein et ils sont séparés des éléments vasculaires placés contre les parois du sinus par la graisse.
Les calices et le bassinet forment une unité appelée pyélon
1-1 Description (Fig 1)
Les calices mineurs sont des conduits très fins en forme d’entonnoir, de 3 à 18 calices par rein (en moyenne de 8 calices mineurs) et dont l’extrémité conique coiffe la pointe de chaque papille rénale.
Les calices mineurs sont disposés en deux rangées longitudinales : une ventrale ou antérieure et une dorsale ou postérieure. Les deux rangées sont situées de part et d'autre du fond convexe du sinus et elles forment entre elles un angle de 90°.
La réunion de plusieurs calices mineurs forme un calice majeur. Certains, en particulier à la partie moyenne du rein, se jettent directement dans le bassinet.
Le nombre des calices majeurs est variable entre 2 et 3 calices majeurs mais la disposition en deux calices majeurs est la plus fréquente.
Les deux calices majeurs sont le plus souvent inégaux :
le calice supérieur est plutôt long, étroit, ascendant vers le pôle
supérieur du bassinet et semble dans la continuité de l'axe urétéral,
le calice inférieur est court, large, légèrement descendant vers le pôle
inférieur.
Les grands calices se réunissent pour former le bassinet qui est en forme d'entonnoir, aplati d'avant en arrière, n’occupe que les trois quarts ou la moitié inférieure du hile et présente :
Deux faces: antérieure et postérieure
Deux bords: le bord supéro-interne convexe se continue avec la tige du
calice supérieur et le bord inférieur horizontal concave vers le bas et se continue avec la tige du calice inférieur.
Un sommet ou jonction pyélo-urétérale qui se situe normalement dans
le même plan horizontal que le bord inférieur du bassinet.
Une base qui reçoit les tiges des calices majeurs.
La forme du bassinet est variable selon le mode de confluence des calices majeurs: ampullaire si les calices majeurs sont courts et ramifiée si les calices majeurs sont longs.
La capacité de la VES intrarénale est faible et elle est inférieure à 3 ml. Sa fonction excrétrice est permanente mais elle ne constitue pas un réservoir des urines. Cette fonction est entièrement assurée par la vessie.
1-2 Rapports des voies excrétrices intrarénales : le sinus du rein et le
pédicule rénal
Le bassinet repose sur l'extrémité inférieure du hile contre la lèvre postérieure où il marque son empreinte et se projette à la hauteur de l’apophyse transverse de L2. Il est en rapport avec le psoas en arrière et il est recouvert en avant par la deuxième portion du duodénum à droite et par la queue du pancréas à gauche dont il est séparé par la graisse périrénale et les fascias périrénaux.
L'abord chirurgical du bassinet est indiqué par sa face postérieure du fait que la majeure partie des vaisseaux se trouve placée en avant et en dessous du bassinet.
Chaque calice mineur est étroitement enserré à sa base par un anneau veineux et 2 calices mineurs voisins laissent entre eux un espace angulaire partiellement occupé par les vaisseaux péricaliciels.
2. Uretère
De situation rétropéritonéale, l’uretère occupe progressivement les régions lombaire et pelvienne.
2-1 Description (fig 2)
C'est un conduit musculo-membraneux cylindrique de 25 à 30 cm de long et étendu du bassinet à la vessie. Il est de situation retropéritonéale et occupe
L’uretère présente 4 portions: lombaire (10cm), iliaque (3cm), pelvienne (12cm) et intravésicale (3cm). Il présente des rétrécissements au niveau de la jonction pyélo-urétérale, au contact des vaisseaux iliaques, et juxtavésical à l’entrée du canal dans la paroi vésicale.
Le diamètre de l'uretère est de 2 à 5 mm et varie avec le niveau: 2 mm au niveau du collet, 6 mm au niveau du fuseau lombaire, 3 mm au niveau du coude iliaque, 5 mm au niveau du fuseau pelvien et 2 mm au niveau du rétrécissement juxtavésical.
2-2 Rapports de l’uretère (fig 3)
a) Rapports de l'uretère lombo-iliaque : Les portions lombaire et
iliaque occupent la même région lombaire et sont en rapport avec : En arrière :
- les apophyses transverses des 3eme, 4eme et 5eme vertèbres
lombaires,
- le plexus nerveux lombo-sacré dont le nerf génito-crural présente
un rapport immédiat,
- le muscle psoas et son aponévrose (fascia iliaca).
En dehors : de haut en bas :
- le pôle inférieur du rein et
- le colon.
En dedans : Les rapports sont différents à droite et à gauche:
- A droite avec la veine cave inférieure et la veine iliaque
En avant :
- les vaisseaux génitaux,
- le péritoine pariétal,
- le duodeno-pancrés et son fascia de Treitz,
- le fascia de Todt droit à droite,
- le fascia de Toldt gauche et le colon sigmoïde et son méso à
gauche.
b) rapports de l'uretère pelvien :
Dans la cavité pelvienne l'uretère décrit une courbe à laquelle on reconnaît deux segments : pariétal et viscéral. Les rapports de chaque segment sont différents selon le sexe :
Chez l'homme (fig 4):
* La portion pariétale est en rapport avec :
- la bifurcation de l'artère iliaque primitive,
- l'artère hypogastrique et ses branches.
La portion viscérale est en rapport avec :
- le rectum,
- le canal déférent dont il le croise en avant,
- la vésicule séminale,
Chez la femme (fig 5):
* La portion pariétale chemine contre la paroi latérale du plevis en
arrière du ligament large et répond aux :
- vaisseaux hypogastriques et leurs bronches,
- l'ovaire et le pavillon de la trompe utérine.
* La portion viscérale est sous ligamentaire et en rapports avec :
- l'artère utérine qu'elle croise en arrière.
- le vagin,
- le bas fond de la vessie où elle s'abouche.
c) Les rapports du segment intravésical :
Les 2 uretères s’abouchent dans la vessie à 4 cm l’un de l’autre, traversent obliquement la paroi vésicale et se terminent dans la vessie à 2,5 cm l’un de l’autre. Cette implantation très oblique dans la paroi vésicale et son ancrage aux plans musculaires du trigone (la musculaire se replie en genre de valve) créent un dispositif anti-reflux physiologique lors de la miction.
3. Vascularisation et innervation
3-1. Artères
Les calices reçoivent leur vascularisation des branches pré ou rétropyéliques de l'artère rénale.
L'uretère reçoit des branches artérielles qui naissent de haut en bas de :
* l’artère rénale,
* l’artère génitale,
* les artères iliaques,
* l’artère vésicale,
* l’artère vésiculo-déférentielle ou utérine.
3-2. Veines
Satellites des artères, les veines s'anastomosent avec les veines de la capsule rénale, la veine rénale, la veine gonadique et les veines vésicales inférieures.
3-3. Les vaisseaux Lymphatiques
Les lymphatiques se disposent en un réseau muqueux et un réseau intramusculaire. De ces réseaux naissent des collecteurs qui, après avoir cheminé dans l'adventice, se rendent aux ganglions voisins en suivant le trajet des artères et des veines de l'uretère. Ainsi les lymphatiques se drainent de haut en bas vers :
* Les ganglions latéro-aortiques sous jacents à l’artère rénale,
* Les ganglions iliaques primitifs et hypogastriques.
3-4. Les nerfs
La VES est richement innervée et son innervation est sous dépendance végétative. Les nerfs accompagnent les artères et proviennent des plexus rénal, spermatique et hypogastrique. Il existe de nombreux ganglions nerveux dans la paroi de l’uretère responsable du péristaltisme urétéral.
Figure 3: Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure intrarénale (vue de face) [1].
1. Colonne rénale ; 2. Capsule rénale ; 3. Papille rénale ; 4. Fornix ; 5. Calice mineur ; 6. Calice majeur ; 7. Pelvis rénal ;
Figure 6: Rapports pelviens de l’uretère chez l’homme (vue latérale gauche) [1].
1. Vessie ; 2. Rectum ; 3. Canal déférent gauche ; 4. Cul de sac rétrovésical (douglas) ; 5. Uretère gauche ; 6. Plexus hypogastrique inférieur ; 7. Vésicule séminale gauche;
C RAPPEL PHYSIOLOGIQUE [5,6]
La fonction de la VES est de transporter l’urine sécrétée par les reins depuis les calices jusqu’à la vessie sans danger pour le rein ni douleur. Ce transport doit s’adapter aux variations de la diurèse et aux modifications cycliques de la pression intravésicale, tout en protégeant la fonction rénale.
La VES est totalement autonome et son obstruction met en jeu des mécanismes d’adaptation qui sont différents selon que l’obstruction est aiguë ou chronique, acquise ou congénitale.
1. Dans des conditions basales
Pour une diurèse moyenne de 1,5 litre/24h, chaque uretère doit transporter environ 0,5 ml/min. En dehors des contractions péristaltiques, on observe une pression inférieure à 10 cm d’eau.
L’onde contractile semble être commandée par des cellules interstitielles myoblastiques ayant une activité de type « pacemaker». Ces cellules sont principalement regroupées en amas dans la jonction pyélocalicielle puis se raréfient à mesure que l’on s’éloigne des calices. L’onde contractile est caractérisée par:
• une amplitude qui augmente de haut en bas : généralement inférieure à
5 cm d’eau dans le bassinet et pouvant atteindre 30 cm d’eau au niveau du tiers inférieur de l’uretère,
• une durée de 3 à 5 secondes,
• une vitesse de propagation qui se situe entre 20 et 40 mm/s,
• une fréquence qui diminue de haut en bas, d’une dizaine par minute
2. Adaptations aux variations physiologiques
Pour transporter une plus grande quantité d’urine en même temps, la VES peut augmenter la fréquence de ses contractions ou accroître le volume du bolus transporté qui est le mécanisme d’adaptation le plus important puisqu’il peut être multiplié par 100.
Les propriétés viscoélastiques de la vessie assurent le maintien d’une pression basse, inférieure à 15 cm d’eau lors de son remplissage (compliance). Au-delà de 40 cm d’eau, l’uretère n’est plus capable de propulser l’urine dans la vessie.
Ces mêmes propriétés viscoélastiques, communes à tous les organes musculaires lisses, permettent à l’uretère d’absorber les modifications de volume sans modifier significativement sa pression ce qui permet de protéger le rein en particulier en cas d’hyperdiurèse et d’obstruction.
3. Rôle du système nerveux
Le rôle joué par le système nerveux dans le fonctionnement de la VES n’est pas bien connu. Cependant la présence de fibres nerveuses et de récepteurs cholinergiques et adrénergiques dans l’uretère suggère que le système nerveux autonome joue un rôle en situation d’hyperdiurèse par l’augmentation de la fréquence des contractions qui est considérée comme un mécanisme d’adaptation sympathique alors que l’augmentation de l’amplitude des contractions pourrait être un phénomène purement musculaire
Le système nerveux est aussi impliqué dans le processus de coordination « urétérovésicale » et le rôle de valve n’est pas uniquement anatomique. Cela est du à l’existence de plexus ganglionnaires uniquement à ce niveau de l’uretère et à la diminution du taux de reflux parallèlement au développement des fibres adrénergiques.
4. Hydrodynamique du transport de l’urine dans la VES
Le transport de l’urine du rein vers la vessie obéit à des principes physiques et ses performances sont la résultante de forces propulsives et de résistances à l’écoulement.
4-1. Forces propulsives
Les Forces propulsives sont représentées par la pesanteur qui s’annule en position debout, par la pression hydrostatique qui est produite par la diurèse et surtout par la contractilité de la VES qui fonctionne comme un système propulsif basé sur la contraction et l’occlusion de l’uretère en amont du bolus qui se déplace vers l’aval.
4-2. Forces de résistance
La résistance de l’uretère est essentiellement due à l’ouverture de la lumière urétérale au passage du bolus et elle est dépendante de ses propriétés viscoélastiques et de la vitesse de déplacement du bolus.
Les résistances Au niveau de la jonction urétérovésicale sont essentiellement représentées par la faible distensibilité de l’uretère terminal ce qui explique l’augmentation de la pression du bolus à ce niveau. L’uretère terminal participe activement à diminuer cette résistance en réduisant sa longueur pendant l’éjaculation.
La pression vésicale reste basse pendant toute la phase de remplissage grâce à ses propriétés viscoélastiques (10 à 15 cm d’eau). Pendant la miction, la contraction vésicale génère des pressions souvent situées au-dessus de 40 cm d’eau (la pression du bolus au niveau de l’uretère terminal) qui peuvent gêner la
D. RAPPEL HSITOLOGIE
1. Histologie de la VES
La paroi de la VES est constituée de 3 couches :
4-1. La muqueuse
Elle est constituée d’un épithélium reposant sur un chorion
a) L’épithélium
C’est un épithélium pseudo-stratifié et polymorphe (transitionnel) appelé aussi urothélium. Il autorise des changements de forme et constitue une barrière à la résorption de l’urine. On distingue 3 couches de cellules superposées:
une couche basale de cellules prismatiques,
une zone intermédiaire faite de cellules polygonales, dont le
nombre est variable selon le degré de remplissage de la lumière,
une couche superficielle ou luminale faite de cellules en ombrelle
(cellule de recouvrement).
L’urothélium est caractérisé par la présence de la membrane plasmatique asymétrique qui constitue le pôle apical des cellules les plus superficielles ainsi que celles des vésicules fusiformes. Cette membrane est impliquée dans l’étirement et la stabilisation de la surface de la surface cellulaire, probablement grâce à des interactions avec le cytosquelette sous-jacent. Ce dispositif permet ainsi d’éviter la rupture de la membrane pendant la phase de remplissage de.
b) Le chorion :
Il est fait de tissu conjonctif riche en fibres élastiques, en fibres nerveuses amyéliniques et en vaisseaux sanguins et lymphatiques mais Il est en revanche aglandulaire.
Au niveau des uretères, il forme des replis longitudinaux donnant un aspect festonné de la lumière en coupe transversale.
4-2. La musculeuse
Elle est formée par des faisceaux de cellules musculaires lisses séparées par des travées conjonctives. Ces faisceaux ont une disposition variable selon le niveau :
Au niveau des calices, du bassinet et des deux tiers supérieurs de
l’uretère: la musculeuse comporte 2 couches longitudinale interne et circulaire externe.
Au niveau du tiers inférieur de l’uretère: la musculeuse comporte 3
couches longitudinales interne et externe et circulaire moyenne.
4-3. L’adventice
Elle est composée d’un tissu conjonctif contenant des vaisseaux, des nerfs et du tissu conjonctif.
