Stabilité des ostéotomies d'expansion maxillaire avec ostéosynthèse sur mesure et sans dispositif de rétention intra-orale

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(1)Stabilité des ostéotomies d’expansion maxillaire avec ostéosynthèse sur mesure et sans dispositif de rétention intra-orale Philippe Galli. To cite this version: Philippe Galli. Stabilité des ostéotomies d’expansion maxillaire avec ostéosynthèse sur mesure et sans dispositif de rétention intra-orale. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. �dumas-03226334�. HAL Id: dumas-03226334 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03226334 Submitted on 14 May 2021. HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés..

(2) Stabilité des ostéotomies d'expansion maxillaire avec ostéosynthèse sur mesure et sans dispositif de rétention intra-orale. T H È S E Présentée et publiquement soutenue devant LA FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES ET PARAMÉDICALES DE MARSEILLE Le 10 Mai 2021 Par Monsieur Philippe GALLI Né le 8 novembre 1992 à Marseille (13) Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE Membres du Jury de la Thèse : Monsieur le Professeur CHOSSEGROS Cyrille. Président. Monsieur le Professeur GUYOT Laurent. Assesseur. Monsieur le Docteur SCHOUMAN Thomas. Directeur. Monsieur le Docteur GRAILLON Nicolas. Assesseur. Monsieur le Docteur (MCU-PH) FOLETTI Jean-Marc. Assesseur.

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(4) Stabilité des ostéotomies d'expansion maxillaire avec ostéosynthèse sur mesure et sans dispositif de rétention intra-orale. T H È S E Présentée et publiquement soutenue devant LA FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES ET PARAMÉDICALES DE MARSEILLE Le 10 Mai 2021 Par Monsieur Philippe GALLI Né le 8 novembre 1992 à Marseille (13) Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE Membres du Jury de la Thèse : Monsieur le Professeur CHOSSEGROS Cyrille. Président. Monsieur le Professeur GUYOT Laurent. Assesseur. Monsieur le Docteur SCHOUMAN Thomas. Directeur. Monsieur le Docteur GRAILLON Nicolas. Assesseur. Monsieur le Docteur (MCU-PH) FOLETTI Jean-Marc. Assesseur.

(5) FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES Doyen Vice-Doyen aux affaires générales Vice-Doyen aux professions paramédicales Conseiller. : : : :. Pr. Georges LEONETTI Pr. Patrick DESSI Pr. Philippe BERBIS Pr. Patrick VILLANI. : : : : : :. Pr. Kathia CHAUMOITRE Pr. Jean-Louis MEGE Pr. Justin MICHEL Pr. Stéphane BERDAH Pr. Jean-Noël ARGENSON Pr. Pascal ADALIAN. : : : : :. Pr. Pierre LE COZ Pr. Stéphane RANQUE Pr. Véronique VITTON Pr. Frédéric CASTINETTI Dr. Thomas GRAILLON. Assesseurs : ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾. aux études à la recherche à l’unité mixte de formation continue en santé pour le secteur NORD Groupements Hospitaliers de territoire aux masters. Chargés de mission : ¾ ¾ ¾ ¾ ¾. sciences humaines et sociales relations internationales DU/DIU DPC, disciplines médicales & biologiques DPC, disciplines chirurgicales. ÉCOLE DE MEDECINE Directeur. :. Pr. Jean-Michel VITON. Chargés de mission PACES – Post-PACES DFGSM DFASM DFASM Préparation aux ECN DES spécialités DES stages hospitaliers DES MG Démographie médicale Etudiant. : : : : : : : : : :. Pr. Régis GUIEU. Pr. Anne-Laure PELISSIER Pr. Marie-Aleth RICHARD Pr. Marc BARTHET Dr Aurélie DAUMAS Pr. Pierre-Edouard FOURNIER Pr. Benjamin BLONDEL Pr. Christophe BARTOLI Dr. Noémie RESSEGUIER Elise DOMINJON Cabinet du Doyen – 25.02. 2020 (GL/HB).

(6) ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE Directrice. :. Madame Carole ZAKARIAN. Chargés de mission 1er cycle 2ème cycle. : :. Madame Estelle BOISSIER Madame Cécile NINA. ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION Directeur. :. Monsieur Philippe SAUVAGEON. Chargés de mission Masso- kinésithérapie 1er cycle Masso-kinésithérapie 2ème cycle Mutualisation des enseignements. : : :. Madame Béatrice CAORS Madame Joannie HENRY Madame Géraldine DEPRES. ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES Directeur. :. Monsieur Sébastien COLSON. Chargés de mission Chargée de mission Chargé de mission. : :. Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES Monsieur Christophe ROMAN. Cabinet du Doyen – 25.02. 2020 (GL/HB).

(7) MM. AGOSTINI Serge ALDIGHIERI René ALESSANDRINI Pierre ALLIEZ Bernard AQUARON Robert ARGEME Maxime ASSADOURIAN Robert AUFFRAY Jean-Pierre AUTILLO-TOUATI Amapola AZORIN Jean-Michel BAILLE Yves BARDOT Jacques BARDOT André BERARD Pierre BERGOIN Maurice BERLAND Yvon BERNARD Dominique BERNARD Jean-Louis BERNARD Jean-Paul BERNARD Pierre-Marie BERTRAND Edmond BISSET Jean-Pierre BLANC Bernard BLANC Jean-Louis BOLLINI Gérard BONGRAND Pierre BONNEAU Henri BONNOIT Jean BORY Michel BOTTA Alain BOTTA-FRIDLUND Danielle BOURGEADE Augustin BOUVENOT Gilles BOUYALA Jean-Marie BREMOND Georges BRICOT René BRUNET Christian BUREAU Henri CAMBOULIVES Jean CANNONI Maurice CARTOUZOU Guy CAU Pierre CHABOT Jean-Michel CHAMLIAN Albert CHARPIN Denis CHARREL Michel. MM. DEVRED Philippe DJIANE Pierre DONNET Vincent DUCASSOU Jacques DUFOUR Michel DUMON Henri ENJALBERT Alain FAUGERE Gérard FAVRE Roger FIECHI Marius FARNARIER Georges FIGARELLA Jacques FONTES Michel FRANCES Yves FRANCOIS Georges FUENTES Pierre GABRIEL Bernard GALINIER Louis GALLAIS Hervé GAMERRE Marc GARCIN Michel GARNIER Jean-Marc GAUTHIER André GERARD Raymond GEROLAMI-SANTANDREA André GIUDICELLI Sébastien GOUDARD Alain GOUIN François GRILLO Jean-Marie GRIMAUD Jean-Charles GRISOLI François GROULIER Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline HASSOUN Jacques HEIM Marc HOUEL Jean HUGUET Jean-François JAQUET Philippe JAMMES Yves JOUVE Paulette JUHAN Claude JUIN Pierre KAPHAN Gérard KASBARIAN Michel KLEISBAUER Jean-Pierre LACHARD Jean.

(8) MM. CHAUVEL Patrick CHOUX Maurice CIANFARANI François CLAVERIE Jean-Michel CLEMENT Robert COMBALBERT André CONTE-DEVOLX Bernard CORRIOL Jacques COULANGE Christian CURVALE Georges DALMAS Henri DE MICO Philippe DELPERO Jean-Robert DESSEIN Alain DELARQUE Alain DEVIN Robert. LAFFARGUE Pierre LAUGIER René LE TREUT Yves LEVY Samuel LOUCHET Edmond LOUIS René LUCIANI Jean-Marie MAGALON Guy MAGNAN Jacques MALLAN- MANCINI Josette MALMEJAC Claude MARANINCHI Dominique MARTIN Claude MATTEI Jean François MERCIER Claude METGE Paul. MICHOTEY Georges MIRANDA François MONFORT Gérard MONGES André MONGIN Maurice MUNDLER Olivier NAZARIAN Serge NICOLI René NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert. VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean. ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAMBUC Roland SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jacques SARLES - PHILIP Nicole SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SEITZ Jean-François SERMENT Gérard SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THIRION Xavier THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène.

(9) 2008 M. le Professeur Mme le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. LEVY Samuel JUHAN-VAGUE Irène PONCET Michel KASBARIAN Michel ROBERTOUX Pierre. 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011 31/08/2011. 2009 M. le Professeur M. le Professeur. DJIANE Pierre VERVLOET Daniel. 31/08/2011 31/08/2012. 2010 M. le Professeur. MAGNAN Jacques. 31/12/2014. 2011 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. DI MARINO Vincent MARTIN Pierre METRAS Dominique. 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015. 2012 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. AUBANIAC Jean-Manuel BOUVENOT Gilles CAMBOULIVES Jean FAVRE Roger MATTEI Jean-François OLIVER Charles VERVLOET Daniel. 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015 31/08/2015. 2013 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. BRANCHEREAU Alain CARAYON Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean HENRY Jean-François LE GUICHAOUA Marie-Roberte RUFO Marcel SEBAHOUN Gérard. 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016. 2014 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. FUENTES Pierre GAMERRE Marc MAGALON Guy PERAGUT Jean-Claude WEILLER Pierre-Jean. 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2017.

(10) 2015 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. COULANGE Christian COURAND François FAVRE Roger MATTEI Jean-François OLIVER Charles VERVLOET Daniel. 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016 31/08/2016. 2016 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. BONGRAND Pierre BOUVENOT Gilles BRUNET Christian CAU Pierre COZZONE Patrick FAVRE Roger FONTES Michel JAMMES Yves NAZARIAN Serge OLIVER Charles POITOUT Dominique SEBAHOUN Gérard VIALETTES Bernard. 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019 31/08/2017 31/08/2019. 2017 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. ALESSANDRINI Pierre BOUVENOT Gilles CHAUVEL Patrick COZZONE Pierre DELMONT Jean FAVRE Roger OLIVER Charles SEBBAHOUN Gérard. 31/08/2020 31/08/2018 31/08/2020 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018 31/08/2018. 2018 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. MARANINCHI Dominique BOUVENOT Gilles COZZONE Pierre DELMONT Jean FAVRE Roger OLIVER Charles. 31/08/2021 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019 31/08/2019. 2019 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. BERLAND Yvon CHARPIN Denis CLAVERIE Jean-Michel FRANCES Yves CAU Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean. 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020.

(11) M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. FAVRE Roger FONTES Michel MAGALON Guy NAZARIAN Serge OLIVER Charles WEILLER Pierre-Jean. 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020. 2020 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur. DELPERO Jean-Robert GRIMAUD Jean-Charles SAMBUC Roland SEITZ Jean-François BERLAND Yvon CHARPIN Denis CLAVERIE Jean-Michel FRANCES Yves BONGRAND Pierre COZZONE Patrick FAVRE Roger FONTES Michel NAZARIAN Serge. 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2021 31/08/2021 31/08/2021 31/08/2021 31/08/2021.

(12) Honoris causa 1967 MM. les Professeurs. 1974 MM. les Professeurs. 1975 MM. les Professeurs. 1976 MM. les Professeurs. 1977 MM. les Professeurs. DADI (Italie) CID DOS SANTOS (Portugal). MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse). O. SWENSON (U.S.A.) Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne). P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.). C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.) J. DACIE (Grande-Bretagne). 1978 M. le Président 1980 MM. les Professeurs. 1981 MM. les Professeurs. 1982 M. le Professeur 1985 MM. les Professeurs. 1986 MM. les Professeurs. F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire). A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.). H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.) Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège). W.H. HENDREN (U.S.A.). S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.). E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.).

(13) 1987 M. le Professeur 1988 MM. les Professeurs. 1989 M. le Professeur. 1990 MM. les Professeurs. 1991 MM. les Professeurs. 1992 MM. les Professeurs. 1994 MM. les Professeurs. 1995 MM. les Professeurs. 1997 MM. les Professeurs. P.J. DYCK (U.S.A.). R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.) J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil). P. MUSTACCHI (U.S.A.). J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.). J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.). H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.) T. YAMAMURO (Japon). G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.). D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie). C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.) A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède). 1998 MM. les Professeurs. O. JARDETSKY (U.S.A.). 1999 MM. les Professeurs. J. BOTELLA LLUSIA (Espagne).

(14) D. COLLEN (Belgique) S. DIMAURO (U. S. A.) 2000 MM. les Professeurs. 2001 MM. les Professeurs. 2002 MM. les Professeurs. D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.). P-B. BENNET (U. S. A.) G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne). M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine). 2003 M. le Professeur Sir. T. MARRIE (Canada) G.K. RADDA (Grande Bretagne). 2004 M. le Professeur. M. DAKE (U.S.A.). 2005 M. le Professeur. L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.). 2006 M. le Professeur. A. R. CASTANEDA (U.S.A.). 2007 M. le Professeur. S. KAUFMANN (Allemagne).

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(128) .% $ # 31#. MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants) ABU ZAINEH Mohammad. DESNUES Benoît. RUEL Jérôme. BARBACARU/PERLES T. A.. MARANINCHI Marie. THOLLON Lionel. BERLAND Caroline BOYER Sylvie COLSON Sébastien DEGIOANNI/SALLE Anna. MERHEJ/CHAUVEAU Vicky MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte POGGI Marjorie POUGET Benoît. THIRION Sylvie VERNA Emeline. MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE CASANOVA Ludovic. MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS BARGIER Jacques CALVET-MONTREDON Céline FORTE Jenny JANCZEWSKI Aurélie NUSSLI Nicolas ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle THERY Didier. DRH Campus Timone. MAJ 01.09.2020.

(129) MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS BOURRIQUEN Maryline EVANS-VIALLAT Catherine LAZZAROTTO Sébastien LUCAS Guillaume MATHIEU Marion MAYENS-RODRIGUES Sandrine MELLINAS Marie ROMAN Christophe TRINQUET Laure.

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(365) A mon jury de thèse,. A Monsieur le Professeur C. Chossegros Cher maître, Vous m’avez fait l’honneur d’accepter la présidence de ce travail qui est le témoignage d’une profonde gratitude. Je suis honoré de pouvoir à présent vous remercier pour le savoir que vous prenez le temps de transmettre chaque jour. Votre bienveillance omniprésente est remarquable. Merci pour votre disponibilité sans faille en particulier pour le suivi des travaux universitaires. C’est en arrivant au terme de l’internat que je me rends compte de la chance d’avoir été formé dans votre école. Soyez assuré de mon estime respectueuse.. A Monsieur le Professeur L. Guyot. Cher Maître, C’est au sein de votre service et à vos côtés que j’ai pu faire mes premiers pas dans la spécialité. Votre savoir-faire chirurgical et votre dextérité forcent le respect et l’admiration. L’humilité et la mesure avec laquelle vous prenez vos décisions ainsi que votre grande humanité font de vous un modèle à suivre. Votre culture chirurgicale est immense et j’espère encore apprendre beaucoup à vos côtés par la suite. Je vous remercie de me faire l’honneur de juger ce travail et je vous adresse mon profond respect.. .

(366) A Monsieur le Docteur T. Schouman, directeur de thèse Vous m’avez fait l’honneur de diriger cette thèse. Vous m’avez soutenu et guidé tout au long de ce travail et je vous en remercie. Vos conseils ont été très pertinents et votre disponibilité remarquable. Vous m’avez donné une autre vision complémentaire de la chirurgie orthognathique, ce qui a été très enrichissant au cours de mon séjour Parisien. Je vous remercie pour votre patience et votre enseignement.. A Monsieur le Docteur N. Graillon Véritable force de travail et pierre angulaire du service, ton investissement en son sein est exemplaire. Tu cherches toujours à obtenir le meilleur de toi-même et à t’améliorer. Cela force le respect et la remise en question. C’est avec beaucoup de patience, d’intelligence et de discernement que tu pratiques et enseignes la spécialité. Râleur en apparence, ta disponibilité sans faille et ton humanité sont un exemple pour nous tous.. A Monsieur de Docteur J-M. Foletti Tu as été mon mentor lors de mon entrée dans la spécialité. C’est avec une certaine poigne et bienveillance que tu prends à cœur la formation des plus jeunes. Tu m’as prouvé ta confiance lors de mes premières chirurgies à tes côtés, même si ta patience a dû être mise à rude épreuve et je t’en remercie. Source de conseils avisés que ce soit en technique chirurgicale ou dans la gestion d’un cursus, il est toujours enrichissant d’échanger avec toi.. .

(367) A mes maîtres dont j’ai eu l’honneur d’être l’interne Dans l’ordre chronologique. A Monsieur le Professeur X. Flecher Mon semestre passé au sein de votre service fut très enrichissant. Grace à votre équipe et vousmême j’ai pu mûrir dans ma formation de chirurgie en ce début d’internat. Je garde un très bon souvenir de la vision de l’orthopédie véhiculée par votre service.. A Madame le Professeure C. Bertolus Mon semestre Parisien me laisse un excellent souvenir. Vous menez le service avec beaucoup d’investissement et de bienveillance. Merci pour votre accueil et accompagnement. J’ai beaucoup appris à vos côtés et votre équipe dans tous les aspects de la spécialité que ce soit en cancérologie, traumatologie ou chirurgie orthognathique.. A Monsieur le Professeur P. Goudot J’ai eu la chance de pouvoir être votre interne au cours de mon séjour Parisien. Je vous remercie pour votre investissement dans la formation des plus jeunes et votre compagnonnage. Vos remarques et conseils que ce soit en staff ou au bloc sont toujours pleins de bon sens et source de culture chirurgicale.. A Monsieur le Professeur D. Casanova Votre équipe reflète parfaitement l’excellence dont vous faite preuve. J’ai pris plaisir à être votre interne pendant 6 mois. Je garderai un très bon souvenir de l’école de chirurgie plastique Marseillaise.. .

(368) A Monsieur le Professeur P. Breton Votre désir d’enseignement et de transmission est remarquable. Doté d’une grande gentillesse et d’une culture chirurgicale infinie, vous abordez toutes les situations avec beaucoup de sérénité. Merci pour votre accueil au sein du service de Lyon sud qui a été très formateur et enrichissant.. A Monsieur le Professeur P. Bouletreau Mon semestre Lyonnais à vos côtés a confirmé mon intérêt pour la chirurgie orthognathique. Votre vision de ce domaine de la spécialité et votre capacité à le rendre accessible me resteront. Merci pour votre enseignement, accompagnement et votre patience qui m’ont permis d’apprendre beaucoup.. .

(369) Mention spéciale. A Monsieur le Professeur G. Thiery Ancien chef de service de chirurgie maxillo-faciale du service de santé des armées de Laveran. Vous êtes l’initiateur de mon entrée dans ce parcours de maxillo. Je n’aurais pas eu la chance et le plaisir d’être votre interne mais je souhaite cependant vous remercier et vous adresser toute ma gratitude. Votre grande gentillesse et votre dévouement dans l’enseignement aux plus jeunes fut décisif pour moi.. .

(370) Au monde de la Maxillo Au Docteur François Cheynet Véritable passionné par son métier et pilier dans le monde de la chirurgie orthognathique. Votre connaissance dans le domaine et votre sens du partage sont remarquables. J’ai pu découvrir ce champ de la spécialité à vos côtés. Merci pour vos enseignements et votre investissement dans la formation des plus jeunes. Au-delà d’un enseignement c’est une véritable réflexion que vous parvenez à induire au cours de vos staff. Votre vision de la chirurgie orthognathique est unique, précieuse et elle me restera. J’espère encore apprendre beaucoup auprès de vous par la suite. Je vous adresse tout mon respect. Au docteure Audrey Gallucci J’ai rapidement remarqué ton aisance chirurgicale lors de mon arrivée dans le service. C’est avec une grande rigueur, intelligence et une certaine sensibilité que tu exerces la spécialité. Tu abordes toutes les situations avec maîtrise et sérénité et cela force le respect. Je te remercie pour le temps que tu prends au quotidien pour nous former et nous faire évoluer dans le bon sens. Ce sera un plaisir de progresser encore à tes cotés par la suite. Au docteure Mélanie Arnaud-Brachet Je t’ai vu prendre tes fonctions d’assistante avec beaucoup d’engouement. Toujours de bonne humeur. Je te remercie pour ta confiance et ton encadrement lors de mon arrivée dans la spécialité. Tu es maintenant installée et maman d’un magnifique bébé. Je te souhaite beaucoup de bonheur. Au docteure Pauline Pouzoulet Dotée d’une grande gentillesse et extrêmement consciencieuse dans ta pratique, je t’ai vu évoluer et prendre confiance au cours de tes années de cheffe. Merci pour ta patience et ta disponibilité. J’espère que tu t’épanouis dans ta nouvelle activité.. .

(371) Au Docteur Simon Avignon J’ai grandement apprécié travailler avec toi. Tu as su appréhender ton rôle de chef à la perfection. Tu as toujours pris du temps pour former tes internes avec un savant mélange de sérieux, de rigueur et de bonne humeur. Tu es maintenant installé et papa, je te souhaite beaucoup de plaisir et d’accomplir tes projets. Au Docteur Fabrice Campana J’ai, avec regrets, peu travaillé à vos côtés. Revenir au monde hospitalier et à l’universitaire par passion et désir de transmission, cela est remarquable. Votre savoir est précieux et c’est avec pragmatisme et une grande clarté que vous le transmettez.. A mes chefs Parisiens : ‐. Dr Foy Jean-Philippe. ‐. Dr Debelmas Alexandre. ‐. Dr Davrou Julien. ‐. Dr Lanciaux Sophie. ‐. Dr Moulin Paul. ‐. Dr Chaine André. ‐. Dr Caruhel Jean baptiste. ‐. Dr Nicolas Ullmann. ‐. Dr Benassarou Mourad. A mes chefs Lyonnais :. . ‐. Dr Cordier Guillaume. ‐. Dr Cousin Anne-Sabine. ‐. Dr Pierrefeu Antoine. ‐. Dr Carlier Adelaïde. ‐. Dr Jacquemart Mathieu.

(372) A tous mes anciens chefs Du service de chirurgie viscérale de Salon de Provence : ‐. Dr Bouayed Amine. ‐. Dr Avril Philippe. ‐. Dr Damardji Isma. ‐. Dr Picaud Olivier. Du service d’ORL de Toulon Sainte Musse : ‐. Dr Bizeau Alain. ‐. Dr Guelfucci Bruno. ‐. Dr Barbut Jonathan. ‐. Dr Curtot-Fais Claire-Lise. ‐. Dr Raza Tantely. ‐. Dr Allach Abdel. Du service de chirurgie orthopédique de l’hôpital nord : ‐. Dr Maman Pascal. ‐. Dr Volpi Richard. ‐. Dr Briere Marie. ‐. Dr Dessyn Edouard. ‐. Dr Mattei Jean-Camille. Du service de chirurgie plastique de la Conception :. . ‐. Dr Bertrand Baptiste. ‐. Dr Philandrianos Cécile. ‐. Dr Abellan Maxime. ‐. Dr Bergel Claire. ‐. Dr Mesguich Florence. ‐. Dr Bettex Quentin.

(373) A ma famille Mes parents : Je n’aurais jamais accompli ce parcours sans vous. Merci pour votre soutien, votre amour, et votre dévouement sans limite depuis le début et également pour votre confiance. Si je suis aujourd’hui docteur en médecine, c’est grâce à vous. J’espère vous avoir rendu fiers. Deborah : Je suis très heureux d’avancer à tes côtés. Notre rencontre fut véritable changement dans mon parcours et mes projets. Je suis fier de toi et du courage dont tu as fait preuve chaque jour depuis ton grand saut dans le monde professionnel. C’est avec beaucoup de bonheur et de confiance que j’entrevois l’avenir. Yann, et Elodie : Je vous ai vu évoluer depuis toutes ces années. Félicitation pour votre magnifique famille. Je vous souhaite que du bonheur pour la suite. De belles années sont à venir avec les petits gars. Natascha, Gerald et Julien : Je suis très heureux de vous avoir retrouvés. Merci pour votre présence en ce jour si particulier. A mes grands-parents. .

(374) A mes Co-internes dans l’ordre chronologique. A ma co-interne de chirurgie viscérale : Aline. Semestre qui nous a fait découvrir le monde de l’internat de chirurgie. A ma co-interne d’ORL : Céline. Pour ce super semestre Toulonnais. A mes co-internes de chirurgie orthopédique : Fine équipe de l’hôpital nord dont je garde un super souvenir : Pauline, Sylvain, Samir, Alexandre. A mes co-internes de chirurgie plastique : Tous plus charismatiques les uns que les autres ;) Hugo, Arthur, Samuel, Tiphaine, Marvin A mes co-interne Parisiens : Ce semestre qui a vu l’arrivée du covid-19 restera gravé dans les mémoires. A notre bureau/terrasse : Leo, Ambre, Pam, Aoxi, Mathias, Sandrine, Sarah, Nicolas, Arthur, Maddy, Philippine, Anthony, Vincent. A mes co-internes Lyonnais : super équipe aux multiples horizons. Je garderai que de bons souvenirs de ce semestre avec vous : Lise, Killyan, Yoann, Emma, Adrien, Marie A mes co-internes de la Conception : Marc Kevin (« mklr ») : Chirurgien entrepreneur. Co-interne devenu ami au parcours atypique et brillant. Si on se demande si tu vas réussir tes projets, moi je pense « que la question est vite répondue. » Ambre : Ambrouille au caractère bien trempé. Dotée d’une grande intelligence sociale, tu sais te faire aimer de tous. Hugo. F : je n’ai pas eu la chance d’être ton co-interne mais ça doit être bien amusant !! Stéphane Malik Maverick Topgun : chirurgien surfeur et beau gosse, tu es un exemple à suivre ;) Pierre Marty : Dernier verre ? Toujours partant pour faire la fête. Ce semestre fut mémorable ! Estelle, Jihanne, Antoine, Ivan, Victor, Marie, Jawad, Fanny. B, Fanny. Br, Nathanaël, Gabriel, Céline, Emeric, Vincent.. Aux équipes paramédicales. A toutes les équipes d’IBODES, aux IDE, AS, secrétaires sans qui tout cela ne serait possible.. .

(375) A mes Amis d’enfance, de lycée ou de fac Tom, Roxanne, Denis : Tant d’années écoulées depuis les fameuses années lycées, vous avez tous fait de beaux parcours. Je suis heureux de constater cette amitié consolidée par le temps !! Benoit, Flora, Marion, Guillaume : L’équipe des jeunes années de fac. Je repense avec nostalgie à ces années. Le temps et les préoccupations de chacun espacent les moments partagés ensemble, il faut remédier à ça rapidement !! Hélène : Tu vois toujours la vie du bon côté et ta vision de la vie est édifiante. Toujours de bon conseil c’est un plaisir d’avoir de tes nouvelles. Pierre et Sophie : L’équipe des sous colles et de la Liefman Fruitesse. Bravo pour votre magnifique petite fille !! Et bien sûr à tous ceux que j’ai pu oublier.. .

(376) Table des matières. Article de thèse en langue française………….…………...….…… p. 2 1. 2. 3. 4. 5. 6.. Résumé Introduction Matériels et méthodes Résultats Discussion Annexes. Thesis Article in English……………….………………………… p.22 1. 2. 3. 4. 5. 6.. Abstract Introduction Materials and methods Results Discussion Annexes. Références…………………….……...…………………………… p.41. . 1 .

(377) Résumé. Objectif : L'objectif de cette étude était d'évaluer la stabilité à long terme des expansions maxillaire chirurgicale utilisant un implant de fixation spécifique aux patients (IFSP) non adjoint d’un dispositif de rétention intra-orale. Méthode : Nous avions inclus des patients qui ont bénéficié d’une ostéotomie segmentée de Le Fort I réalisée à l’aide d’un IFSP et dont les résultats post opératoire et à un an de suivi ont été contrôlé par une tomodensitométrie. Nous avions superposé les scanners avec la planification chirurgicale assistée par ordinateur pour comparer les points de repères osseux et mesurer les diamètres en chaque paire de points de repères aux différents temps de la prise en charge. Nous avions également mesuré les diamètres entre les canines et les deuxièmes molaires manuellement directement sur les scanners. Résultat : Quinze patients ont été inclus. L’expansion maxillaire obtenue allait en moyenne de 4,47 mm entre les foramens grand palatin droit et gauche, à 2,11 mm au niveau canin de l’os palatin. Un an après l'intervention, les changements de diamètres du squelette allaient de -0,57 mm en moyenne entre le foramen grand palatin (p=0,12) à 0,05 mm en moyenne au niveau canin de l’os palatin (p=0,56). Les changements dans les diamètres des arcades dentaires allaient de -1 mm en moyenne entre les deuxièmes molaires à -1,11 mm entre les canines (p<0,05). Discussion et conclusion : Notre étude semble indiquer la stabilité des ostéotomies d'expansion du maxillaire ostéosynthèsées à l'aide d'un IFSP et ce malgré l'absence de dispositif de rétention intra-orale. Cela confirme le potentiel de l’emploi de la chirurgie assistée par ordinateur en chirurgie orthognathique.. . 2 .

(378) Introduction L’insuffisance maxillaire est une cause de dysharmonie du sens transversal. Les principales conséquences sont une malocclusion dentaire par endomaxillie ou encombrement dentaire1, un sourire inesthétique ou une respiration buccale. Chez les enfants, l’expansion maxillaire peut être réalisée par une procédure orthopédique via un traitement orthodontique. Chez l’adulte, par contre, du fait de l’ossification de la suture intermaxillaire, une expansion palatine chirurgicale est habituellement pratiquée. Deux possibilités de correction existent dans ce cas-là. En cas de déficit transversal de plus de 7 mm, d’endomaxillie sévère, d’encombrement ou de la nécessité d’une expansion unilatérale, une expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement est recommandée2. En cas d’insuffisance modérée avec des arcades dentaires compatibles avec un alignement dentaire, une ostéotomie de Le Fort 1 segmentaire d’expansion du maxillaire peut être pratiquée. Cette chirurgie peut être associée avec un repositionnement concomitant sagittal ou vertical des mâchoires lorsque cela est nécessaire. La correction chirurgicale d’une insuffisance maxillaire transversale est l’un des mouvements les plus instables en chirurgie orthognathique3–5. Des études préliminaires ont rapporté un taux de récidive allant de 11%3 à 43%6 entre les canines et de 20%7 à 50 %5 entre les molaires. La plupart de ces études se sont focalisées sur la stabilité des arcades dentaires et n’ont pas spécifiquement étudié la stabilité osseuse. Pour prévenir la récidive post opératoire, un dispositif de rétention intra orale par gouttière occlusale, plaque palatine ou arc palatin est recommandée pour une période de six à huit semaines après la chirurgie3,7–9. Les dispositifs de rétentions sont source d’inconfort, de réduction d’hygiène bucco-dentaire et nécessitent un temps de conception en pré opératoire10. De plus, ils compliquent les possibilités de rééducation d’une dysfonction linguale en postopératoire immédiat au détriment de la stabilité du résultat11,12.. . 3 .

(379) La chirurgie orthognathique assistée par ordinateur utilisant des implants de fixation spécifique aux patients (IFSP) a été développée durant la dernière décennie. La planification virtuelle est une méthode efficace et reproductible pour la planification de traitement en chirurgie orthognathique13,14. La planification virtuelle peut être concrétisée au bloc opératoire grâce à l’impression 3D de gouttières d’occlusion15,16. Plus récemment, une approche du repositionnement maxillaire sans gouttières d’occlusion a été proposé. Celle-ci est basée sur l’utilisation de guides de coupe et d’IFSP obtenus dans un flux de travail entièrement digital, ce qui a permis d’améliorer la fiabilité et l’efficacité du transfert de la planification17–19. Le processus d’impression 3D permet de fabriquer un IFSP unique et rigide qui améliore la stabilité des segments osseux à la manière d’un échafaudage autour du maxillaire (figure 1). Nous avons émis l’hypothèse que la stabilité transversale chez les patients opérés avec ce type d’ostéosynthèse rigide sur mesure, sans moyen de rétention intra oral, est équivalente ou supérieure à celle des cas opérés avec ostéosynthèse standard utilisant des mini plaques et un moyen de rétention intra orale. L’objectif de cette étude était d’évaluer la stabilité transversale des ostéotomies maxillaires d’expansion en deux fragments ostéosynthésés à l’aide d’IFSP et sans dispositif de rétention intra oral à un an postopératoire.. . 4 .