la corrélation radio histologique des lésions infracliniques du sein (Expérience du service de gynéco obstétrique et d’endoscopie de la maternité Souissi de Rabat, à propos de 32 cas)

(1)

(2)

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(3)

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

(5)

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

(7)

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

(8)

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

(11)

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(12)

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

(15)

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)

(18)

A la mémoire de mes grands-parents Paternels

A la mémoire de mon grand-père maternel

A la mémoire de mon oncle Abdellah BENANI

Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde.

J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour.

Vous êtes dans mon cœur

…

(19)

A mes chères Parents :

Mohammed Noureddine et Mounia

Il y a tant de choses à en sécher tout l'encre

de ce monde mais aucune dédicace ne saurait exprimer

mon respect et mon profond amour.

Je ne vais jamais oublier vos sacrifices pour moi...

Votre générosité sans limite, votre présence et vos conseils

qui m'ont beaucoup servi dans mes études.

Vos récoltez dans ce travail les fruits de vos efforts,

votre présence faisait naître en moi l'espoir nécessaire

pour aller de l'avant.

Que Dieu vous garde et vous procure santé,

longue vie et bonheur éternel

(20)

A Mon frère et ma sœur:

JAD, et Yasmine

En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments

fraternels que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.

Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute votre vie

A ma grand-mère Fatima KAMAL

que Dieu la protège.

A mes très chers oncles Abdenabbi

et Abdelwahab

Pour votre soutien et vos encouragements,

puisse ce travail être le témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé,

(21)

A mon cher oncle Mustapha et a mon oncle houssine

A tous les oncles, tantes, cousins et cousine

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés,

je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur

A ma chère Mouna RAISSOUNI

A mon ami d’enfance Youssef daoudi

A mes meilleurs amis

Soufiane nader, Ayoub bounssir ,

Yassine toto Ferguani , Ayoub mjidila

A tous ceux que j'ai omis d'écrire leurs noms.

Que notre amitié demeure pour toujours

(22)

A Dr el BERNOUSSI

Merci pour votre aide et votre soutien

durant toute la préparation de mon travail.

A tous les personnels de la faculté de médecine de Rabat

surtout MR EN-NASIR ET MME EL HAMDAOUI

(23)

(24)

A notre maître Présidente de thèse

Madame le professeur El AMRANI SABAH

Professeur de Gynécologie Obstétrique

Vous avez aimablement accepté de présider le jury

de cette thèse, nous en sommes touchés.

Lors de nos années d’études universitaires, nous avons eu la chance

de compter parmi vos étudiants ; nous avons ainsi pu apprécier la

clarté et la précision de l’enseignement que vous nous avez dispensé.

Avec tout le respect que nous vous devons, veuillez trouver ici,

l’expression de notre profond respect et nos vifs remerciements.

(25)

A notre maître Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur CHENGHITI ANSARI ANASS

Professeur de Gynécologie Obstétrique

Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction,

et nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec

lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Votre savoir et vos conseils précieux ont été pour

nous une aide estimable dans la réalisation de ce sujet de thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles ont suscité en nous

une grande admiration et un profond respect

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez

accordée et vous prions, cher maître, de trouver ici le témoignage de

nos sincères remerciements, notre profond respect et notre

reconnaissance infinie.

(26)

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur KHABOUZE SAMIRA

Professeur DE Gynécologie Obstétrique

Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

De votre compétence pédagogique, modestie, gentillesse et abord

aimable, nous avons appris énormément.

Veuillez trouver, madame, dans ce modeste travail l’expression

de notre haute considération, de notre sincère reconnaissance

(27)

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur RAGALA ABDELHAK

Professeur Agrégé de Médecine Interne.

Nous sommes très honorés de votre présence parmi

notre jury de thèse.

Nous vous remercions pour votre accueil et votre amabilité.

Votre compétence pédagogique et votre gentillesse

nous ont énormément marqué.

Veillez trouver, cher maître, dans ce travail nos sincères

remerciement et toute la reconnaissance

(28)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur FATHI KHALID

Professeur de Gynécologie Obstétrique

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INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 3 RAPPEL ANATOMIE ... 4 I. MORPHOLOGIE DU SEIN ... 4 A. La forme... 7 B. Le poids ... 7 C. La consistance ... 7 II. Structure du sein ... 8 A. La peau et la plaque aréolo-mamelonnaire ... 8 B. La glande mammaire ... 9 C. Le tissu adipeux et conjonctif ... 10 D. Les moyens de fixation du sein ... 10 E. Vascularisation artérielle et veineuse du sein ... 12 1. La vascularisation artérielle provient de trois troncs artériels : ... 12 2. Les veines :Le réseau veineux assure un drainage : ... 14 E. Réseaux lymphatiques ... 14 1. Le réseau lymphatique cutané ... 14 2. Le réseau lymphatique glandulaire ... 15 3. Les ganglions axillaires ... 15 F. Innervation ... 16

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II. ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 21 A. Lésions bénignes ... 21 1. Définitions élémentaires ... 21 B. Lésions malignes : ... 22 1. Définitions des cancers infracliniques ... 22 RAPPEL RADIOLOGIQUE ... 25 I. MAMMOGRAPHIE [19] ... 25 A. Masses ou opacités ... 26 B. Calcifications et microcalcifications ... 28 C. Distorsion architecturale ... 33 D. Cas spéciaux... 36 E. Résultats associés ... 36 F. Classification BI-RADS mammographique ... 36 II. ÉCHOGRAPHIE ... 42 A. Les indications de l’échographie ... 42 B. Catégories d’évaluation selon le classement BI-RADS :... 45 C. Apport du doppler couleur dans l’étude des lésions mammaires ... 47 III. IRM... 48

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A. L'élastographie ... 50 B. La tomosynthèse mammaire (mammographie en 3D). ... 51 C. L’angiomammographie ... 52 LE REPERAGE PER-OPERATOIRE ... 54 I. HARPON... 54 A. Indications ... 54 B. Matériel du repérage ... 55 C. Technique de guidage : ... 56 1. Guidage échographique ... 56 2. Guidage mammographique ... 58 Figure24 : Repérage mammographique par harpon(36)... 59 D. Performances, limites et incidents : ... 60 1. Performances, limites ... 60 2. Incidents et complications ... 61 II. ALTERNATIVES AU REPERAGE PAR HARPON: ... 62 A.Repérage isotopique ... 62 B. Injection de colorant ... 63 C. Les macrobiopsies avec aspiration [38] ... 63

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A. Age ... 74 B. Origine ... 75 C. Niveau socio-économique ... 75 D. Statut hormonal ... 75 E. Antécédent personnels ... 76 1. Antécédents de mastopathies ... 76 2. Antécédents gynécologique ... 76 3. Antécédent médicaux ... 76 4. Antécédent chirurgicaux ... 77 F. Antécédent familiaux ... 77 G. Gestité et parité ... 77 H. Allaitement maternel ... 77 I. Hormonothérapie a visée contraceptive ... 78 II. ETUDES CLINIQUE ... 79 A. Circonstance de découverte ... 79 B. Examen clinique ... 80 a) Examen des seins ... 80 b) Examens des aires ganglionnaires ... 80

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B. Echographie ... 83 1. Aspect échographique ... 83 2. Critères acoustiques des images nodulaires ... 84 3. Siege des images nodulaire ... 84 3. Critères morphologiques des images nodulaires ... 85 C. Classification BI-RADS de l’ACR ... 86 D. IRM ... 86 IV. REPERAGE PREOPERATOIRE ... 87 V. EXERESE TUMORALE APRES HARPONNAGE... 87 VI. RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 88 A. Résultats histologiques ... 88 B. Résultats histologique définitif ... 88 VII. CORRELATION RADIO-ANATOMOPATHOLOGIQUE : ... 89 VIII. BILAN D’EXTENSION : ... 92 Discussion ... 93 I. ÉTUDES EPIDEMIOLOGIQUE ... 94 A. Incidence et mortalité ... 94 B. Les facteurs de risque ... 97 1. L’âge [47] ... 97

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4. Les traitements hormonaux ... 98 5. Les antécédents personnels ... 98 6. L’hérédité ... 99 II.DEPISTAGE : ... 101 III. ETUDES CLINIQUES... 103 A. Circonstances de découverte ... 103 1. Le dépistage. ... 103 2. La mastodynie ... 103 3. L’écoulement mamelonnaire ... 104 4. Adénopathie axillaire ... 104 5. Modifications cutanées et aréolo mamelonnaires ... 104 B. L’examen clinique ... 104 IV. ETUDES PARACLINIQUES ... 105 A. La mammographie ... 105 1. Aspects mammographiques ... 105 a. Opacité ... 105 b. Microcalcifications ... 106 B. L’échographie ... 107 V. LA CORRELATION RADIO-HISTOLOGIQUE ... 108

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2

Le cancer du sein constitue actuellement un problème de sante majeur dans le monde car il est le premier cancer féminin. En effet, la probabilité de développer un cancer du sein durant la vie d’une femme est de 13.3%, soit une femme sur huit.[1]

Au Maroc, non seulement il représente le cancer le plus fréquent chez la femme avec 36.1% mais cause un nombre important de décès à cause du retard de diagnostic. [2]

Depuis la mise en œuvre du plan national de prévention et de contrôle du cancer (PNPCC) en 2010, le cancer du sein fait l’objet d'un dépistage à l’échelle nationale. La population cible est représentée par toutes les femmes âgées de 45 à 69 ans, révolues ainsi que les femmes ayant un antécédent familial de cancer du sein.

la mammographie est l’examen clé dans le dépistage et dans le diagnostic précoce des lésions infracliniques du sein d’où l’élaboration de plusieurs méthodes pour codifier la lecture universelle des clichés de la mammographie parmi lesquelles la classification BIRADS du collège américain de radiologie (ACR )

Grace aux progrès radiologique et à la politique de dépistage, on arrive à détecter les lésions du sein au stade infra clinique qui nécessite une biopsie exérèse après repérage par harpon afin d’avoir une étude anatomopathologique de la pièce et adapter la prise en charge si doute radiologique.

Dans certains cas, l’étude anatomopathologique ne concorde pas avec les résultats radiologiques .Notre étude a pour but d’évaluer la fréquence du cancer du sein parmi les lésions infracliniques classées BIRADS 4 et 5 radiologiquement.

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4

RAPPEL ANATOMIE

I. MORPHOLOGIE DU SEIN [3-7]

Les seins occupent la partie antéro-supérieure du thorax, de part et d’autre du sternum en avant des muscles pectoraux, en regard de l’espace compris entre la 3ème et la 7ème côte, le mamelon se situant au niveau de la 9ème vertèbre dorsale. En position debout, sous l’influence de son propre poids, le sein tombe légèrement, ce qui créé le sillon inframammaire entre la moitié inférieure du sein et le thorax.

L’angle pariéto-mamelonnaire permet d’évaluer le cas échéant le degré de ptose : Sommet= le sillon intra-mammaire1 côté = ligne joignant le mamelon au sillon L’autre côté = plan thoracique Normalement cet angle est de 100 à 110° sur femme debout, Dans les ptoses importantes, il peut atteindre 5°.

Cliniquement, le sein est divisé en quatre quadrants :  Supéro-externe,

 Supéro-interne,  Inféro-externe  Inféro-interne.

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6

Le sein est constitué arbitrairement des segments suivants :

 Segment I: il correspond à la partie thoracique antérieur allant de la clavicule jusqu’au sillon sus- mammaire

 Segment II : du sillon sus-mammaire au bord supérieur de la PAM  Segment III : du bord inférieur de la PAM au sillon sous-mammaire  Segment IV : du sillon sous mammaire au rebord costal

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7

A. La forme

Elle est semi-sphérique chez les femmes européennes et asiatiques, plutôt conique chez les femmes africaines. La taille est d’environ 12 cm en hauteur et largeur. Les 2 mamelonssont distants d’environ 20 cm.

Les seins sont fréquemment asymétriques.

B. Le poids

Le poids du sein varie selon la morphologie de la femme et la grossesse et lactation : de200 g chez la jeune fille, il peut atteindre 500 g chez la femme allaitante et 900 g dans certains cas.

C. La consistance

La consistance est irrégulière, en particulier lors de la grossesse et de l’allaitement. En comprimant le sein contre la paroi thoracique, la consistance est plus homogène.

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8

II. Structure du sein [3-7]

A. La peau et la plaque aréolo-mamelonnaire

Le revêtement cutané est épais en périphérie et s’amincit au voisinage de l’aréole.

Le mamelon est cylindrique, pigmenté, séparé de l’aréole par un sillon. A la surface du mamelon, les orifices d’abouchement (les pores) des canaux galactophores sont disposés de façon circonférentielle. Chacun est bordé d’un épithélium kératinisant.

En période de repos, hors grossesse et allaitement, ils sont habituellement comblés de kératine.

Les variations de forme du mamelon sont nombreuses :  Mamelon plat ou court

 Mamelon invaginé mais érectile lors de la contraction du muscle aréolaire

 Mamelon ombiliqué non érectile  Variations de largeur et de volume.

L’aréole est un disque cutané, de 15 à 30 mm de diamètre plus ou moins pigmentée.

Sa surface est irrégulière, on y observe de petites saillies (12 à 20) les tubercules de Morgagni : ce sont des glandes sébacées qui, pendant la grossesse sont plus volumineuses et plus nombreuses : les tubercules de Montgoméry.

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La peau adhère intimement à la glande par les ligaments de Cooper.

Elle ne glisse pas sur les tissus sous-jacents car dépourvue de tissu adipeux sous-jacent.

Elle est séparée de la glande par le muscle mamillaire, constitué essentiellement de fibres circulaires. La contraction de ce muscle sous l’influence du froid, de stimulations sexuelles, de la succion, réduit la surface aréolaire et projette le mamelon en avant, c’est le thélotisme.

Le mamelon et l’aréole forment une unité, la plaque aréolo mamelonnaire

B. La glande mammaire

Dans chaque sein, la glande mammaire est une masse de densité variable, discoïde aplatie d’avant en arrière, de contour irrégulier. Elle est organisée en une vingtaine de lobes.

Chaque lobe est composé de 20 à 40 lobules Et chaque lobule contient 10 à 100 alvéoles.

 L’unité de base est l’acinus ou alvéole. L’alvéole est une cavité arrondie en forme de cul de sac qui constitue la partie sécrétrice de la glande.

 Chaque acinus se draine par un canal intralobulaire ou alvéolaire ou canal de troisième ordre.

 Les acini et les canaux intralobulaires forment un lobule qui se draine par un canalinterlobulaire (canal galactophore de deuxième ordre)  Plusieurs lobules se réunissent pour former un lobe glandulaire qui se

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10

Les canaux galactophores convergent vers le mamelon, ils s’élargissent pour former les sinus lactifères, puis se rétrécissent et débouchent au niveau des pores du mamelon.

C. Le tissu adipeux et conjonctif

Etroitement liée au tissu glandulaire, la quantité de tissu adipeux est en grande partie responsable du volume des seins, lequel n’a aucun effet sur la production et la qualité du lait. On distingue deux couches graisseuses. La couche antérieure pré glandulaire n’existe pas au niveau de la plaque aréolo mamelonnaire. Elle est cloisonnée par des travées conjonctives : les ligaments de Cooper qui relient la peau à la glande en formant les crêtes de Ducret.

La couche postérieure est limitée par le fascia superficialis, elle est séparée de l’aponévrose du grand pectoral par du tissu conjonctif. L’ensemble peau-glande-graisse glisse sur le grand pectoral.

D. Les moyens de fixation du sein

Les moyens de fixation du sein sont peu développés et ne suffisent pas à maintenir la position des seins. Aucun muscle n’existe à cet effet. Les moyens sont les attaches cutanées au niveau de la plaque aréolo mamelonnaire, le sillon sous-mamelonnaire, les travées conjonctives (les ligaments de Cooper).

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12

E. Vascularisation artérielle et veineuse du sein

1. La vascularisation artérielle provient de trois troncs artériels :

 L’artère thoracique interne, artère principale issue de la subclavière aborde par ses collatérales les 2ème, 3ème, 4ème espaces intercostaux et la face postérieure de la glande. Elle vascularise un peu plus de la moitié supérieure de la glande.

 L’artère axillaire vascularise la glande par l’artère thoracique latérale et ses propres collatérales. Elle aborde la glande mammaire à partir du creux axillaire dans sa partie externe et inférieure. Elle est visible en superficie.

 Les artères intercostales se ramifient le long du grand pectoral et abordent la glande par sa face postérieure.

La distribution s’effectue par :

 Des rameaux profonds qui pénètrent l’épaisseur de la glande, se ramifient entre les lobes et les lobules et se terminent par un réseau capillaire péri-acineux.

 Des rameaux superficiels ou cutanés très denses avec de nombreuses anastomoses entre eux et avec la circulation thoracique de voisinage.

Autour de l’aréole et à partir des vaisseaux principaux :

La vascularisation s’organise en anneau autour de l’aréole à partir de branches dirigées vers le mamelon et radiaire vers la périphérie.

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2. Les veines :Le réseau veineux assure un drainage :

 Médian vers les veines thoraciques internes  Latéral vers la veine axillaire

 Postérieur vers les veines intercostales

 Le réseau superficiel péri-aréolaire et périmamelonnaire constitue le réseau de Haller particulièrement visible.

 Le réseau profond, non visible, chemine entre les lobes.

E. Réseaux lymphatiques

1. Le réseau lymphatique cutané Il existe un double réseau :

 Le plexus superficiel ou dermique

 Le plexus profond ou sous dermique. Ce réseau communique avec celui des territoires voisins.

Il y a deux types de collecteurs :

 Les collecteurs principaux se dirigent vers les ganglions axillaires  Les collecteurs accessoires se dirigent vers les voie sus claviculaire,

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15

2. Le réseau lymphatique glandulaire

Il existe un réseau superficiel et un réseau profond anastomosés. Ils se drainent vers deux types de collecteurs : certains suivent les galactophores se jettent dans le plexus sous aréolaire et d’autres quittent la glande par sa périphérie.

Les collecteurs se drainent vers les nœuds axillaires et nœuds mammaires internes.

3. Les ganglions axillaires

Il existe 5 groupes : inférieur, mammaire externe, scapulaire, central, sous claviculaire, 10 à40 ganglions. Ils forment une masse continue.

Figure 5 : voie de drainage axillaire principale (7)

1 : lymphonoeuds sous-claviculaires, 2 : plexus sous-aréolaire de Sappey, 3 : tronc interne,

4 : tronc externe,

5 : lymphonoeuds du groupe inférieur de la chaîne mammaire externe,

6 : lymphonoeuds para mammaire sous-cutané de Sorgius,

7 :lymphonoeuds du groupe moyen de la chaîne mammaire externe,

8 : lymphonoeuds du groupe supérieur de la chaîne mammaire externe,

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16

F. Innervation

Deux groupes de nerfs :

 Nerfs superficiels, cutanés issus des plexus cervical, brachial et des nerfs intercostaux

 Nerfs profonds qui suivent le trajet des vaisseaux dans la glande

Tous ces nerfs envoient de nombreuses ramifications vers l’aréole et le mamelon, zones extrêmement sensibles.

L’excitation de ces nerfs entraîne l’érection du mamelon et la contraction des canaux galactophores à leur extrémité.

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17

RAPPEL HISTOLGIQUE

I. HISTOLOGIE DES SEINS

[8]

Les seins ou glandes mammaires sont des glandes sudoripares apocrines très modifiées qui se développent embryologiquement sur deux lignes, les crêtes mammaires, qui s'étendent du creux axillaire à l'aine.

Habituellement, chez les humains, une seule glande se développe de chaque côté du thorax, bien que l'on puisse trouver des tissus mammaires accessoires tout le long des crêtes mammaires jusqu'à la puberté.

Le développement des glandes mammaires des deux sexes est identique, ensuite chez la femme, les glandes mammaires se développent sous l'influence des hormones hypophysaires, ovariennes et autres. jusqu'à la ménopause, les seins subissent des changements cycliques sous le contrôle des hormones du cycle ovarien. Après la ménopause, les glandes mammaires comme les autres tissus de l'appareil génital féminin subissent une atrophie et une involution progressives.

Chaque sein est constitué d'environ 15 à 25 unités glandulaires indépendantes les lobes mammaire: , chacun étant constitué par une glande tubulo-acineuse composée. Les lobes sont inclus dans une masse de tissu adipeux subdivisé par des cloisons de collagène. Des cloisons fibreuses plus robustes séparent le territoire de chaque lobe.

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18

Les lobes sont disposés radialement à différentes profondeurs autour du mamelon. Un canal unique large, le canal galactophore, draine chaque lobe et s'ouvre à la surface du mamelon. Juste avant son extrémité mamelonnaire, le galactophore forme une dilatation appelée le sinus lactifère.

Le mamelon contient des travées de muscle lisse orientées parallèlement aux canaux galactophores et circulairement près de la base.

Figure 7: Différentes structures histologiques composant

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Chaque lobe mammaire est divisé en un nombre variable de lobules.

Les lobules sont constitués par un ensemble de canaux, les canaux tubulo-alveolaire, d’où naissent un grand nombre d’alvéoles acini galandulaires.

Les lobules sont séparés par un tissu conjonctif dense, le tissu interlobulaire.

Le système de canaux ramifiés est entouré par du tissu interlobulaire fibreux dense autour duquel on retrouve le tissu adipeu.

Figure 8 : Micrographie a faible grossissement

d’un lobule mammaire [8]

Figure 9: Micrographie montrant a fort grossissement l’architecture

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20

Les canaux et les acini sont bordés par des cellules épithéliales de forme cubique ou prismatique basse. Autour des cellules bordant les canaux, il y a une couche discontinue de cellules myoépithéliales. Pendant la période d'activité génitale, l'épithélium des canaux subit des changements cycliques sous l'influence des hormones ovariennes.

Sous l'influence des oestrogénes et de la progestérone produits par le corps jaune et plus tard par le placenta, l'épithélium du canal alvéolaire prolifère pour former de nombreuses alvéoles sécrétoires. La prolifération de la glande mammaire est également sous la dépendance de la prolactine.

Les lobules mammaires se développent aux dépens du tissu conjonctif intralobulaire et du tissu adipeux interlobulaire. La grossesse se poursuivant, les glandes alvéolaires commencent à sécréter un liquide riche en protéines, le colostrum, qui s'accumule et dilate les lumières des glandes alvéolaires et des canaux .

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21

II. ANATOMOPATHOLOGIQUE

A. Lésions bénignes

Les lésions infracliniques, non palpables, du sein sont révélées, en imagerie, soit par des microcalcifications soit par des images stellaires ou arrondies. Elles correspondent à une terminologie précise définie par l’histologie

1. Définitions élémentaires

 Adénose : synonyme d’hyperplasie lobulaire, c’est l’augmentation du nombre de lobules mammaires et de ses constituants : cellules épithéliales, myoépithéliales et conjonctives. Plusieurs formes sont décrites : l’adénose en métaplasie cylindrique.

 Nodule d’Aschoff (cicatrice radiaire) : adénose particulièrement Floride présentant une Sclérose centrale donnant un aspect stellaire en mammographie et ayant la dureté d’un cancer à la palpation. C’est le diagnostic différentiel important en extemporané et même sur des coupes histologiques standards.

 Epithéliose : synonyme d’hyperplasie canalaire, c’est l’augmentation du nombre de couches des cellules de l’épithélium de revêtement canalaire.

 Hyperplasie canalaire atypique lorsqu’il existe une désorganisation architecturale importante et des atypies cytologiques au sein de l’épithélium canalaire hyperplasique.

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22

 Mastopathie fibro-kystique (MFK)  Mastopathie fibrokistique simple

Associe fibrose du tissu palléal et kystes canalaires.  Mastopathie fibrokistique complexe

Il s’y associe une adénose quel que soit son type.  Fibrokistique proliférantesans atypie

Il s’y associe une hyperplasie épithéliale canalaire  MFK proliférante avec atypies

L’hyperplasie épithéliale présente des atypies nucléaires et une nette désorganisation architecturale

B. Lésions malignes :

1. Définitions des cancers infracliniques

Pour l'Agence nationale d'analyse et d'évaluation des soins (L'ANAES) [9], le cancer infraclinique du sein est défini comme des lésions découvertes par l'imagerie (au cours d'un dépistage systématique ou sur prescription individuelle) chez une femme asymptomatique sans anomalie suspecte à l'examen des seins et des aires ganglionnaires. Ils correspondent actuellement aux :

 Carcinomes non invasifs : avec, d’une part, les carcinomes lobulaires in situ qui restent une lésion rare, 0,3 à 3,8 % de toutes les biopsies mammaires, et, d’autre part, les carcinomes canalaires in situ qui représentaient 3 à 5 % des cancers mammaires jusqu’aux années 1980 [10] et atteindraient en 2004 15 à 30 % des cancers mammaires [11]

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 Carcinomes micro-invasifs, plus fréquemment observés ces dernières années, associant un carcinome in situ avec un ou plusieurs micro-foyers [12] de franchissement de la lame basale dont la taille millimétrique sur laquelle repose leur définition anatomopathologique fait l’objet de controverses [13]

 Carcinomes invasifs classés cliniquement T0, N0, M0 : comprenant le plus souvent des tumeurs classées pT1a, pT1b et parfois des tumeurs classées pT1c selon la classification de l’UICC 1988 [14].

 Carcinome lobulaire in situ (CLIS) :

Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS) [15] le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est un carcinome intéressant les canalicules intralobulaires qui sont comblés et distendus par une prolifération de cellules peu jointes sans envahissement du tissu conjonctif voisin. Les cellules tumorales peuvent se propager dans les canaux extralobulaires (diffusion pagétoïde) et remplacer les cellules de l'épithélium canalaire

 Carcinome canalaire in situ (CCIS) :

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est défini par l'OMS [15] comme une prolifération maligne développée à partir des canaux galactophores exempte d’infiltration optiquement décelable dans le tissu conjonctif avoisinant. La membrane basale est intacte, le stroma sous-jacent, ainsi que les vaisseaux lymphatiques et sanguins qui s’y trouvent sont respectés

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 Carcinome micro-invasif (ou micro-infiltrant) :

Bien qu'il n'existe pas de consensus international sur la définition exacte du carcinome micro-infiltrant, tous les auteurs [12;16] s'accordent pour considérer qu'il s'agit d'un cancer rare (2,5% des cancers infiltrants), correspondait à une entité histologique précise.

Les critères quantitatifs permettant de le définir varient selon les auteurs. Tavassoli [17], propose comme définition la présence d'un à trois foyers infiltrants distincts. La taille de chacun des foyers étant inférieure à 2 mm.

La définition récemment adoptée par le système de classification des tumeurs TNM [12] est celle d'une infiltration de taille < 1 mm, sans préciser le nombre de foyers.

 Carcinomes invasifs infracliniques :

Ils correspondent souvent [113] aux carcinomes pT1a (pT1a ≤ 0,5cm) et pT1b (0,5 < pT1b ≤ 1cm) NO MO, de classification TNM de l'Union Internationale Contre le Cancer (L'UICC 1988).

L'ANAES a limité la définition [15], volontairement aux cancers infiltrants de moins de 1 cm. A noter que le cancer infiltrant de moins de 1 cm est non palpable, mais pas forcément asymptomatique. Il peut en effet se révéler par un écoulement, ou une érosion du mamelon par exemple [18].

(60)

25

RAPPEL RADIOLOGIQUE

I. MAMMOGRAPHIE [19]

La mammographie a prouvé son efficacité comme outil diagnostic de première intention dans l’exploration sinologique, les faux négatifs étant de 10 à 30%.

La sensibilité de la mammographie dans les études randomisées est comprise entre 68 et 88 %, maximale dans les seins graisseux mais diminuant dans les seins denses et chez les femmes jeunes.

En dépistage organisé elle est optimisée par la seconde lecture :

Les mammographies sont examinées par au moins deux médecins radiologues.

L'objectif de la deuxième lecture est la détection de cancers non repérés en première lecture, sans pour autant générer trop de faux positifs.

Elle apporte davantage de fiabilité à l'interprétation des mammographies et augmente la détection des cancers de 10 à 15% [20].

Le lexique BI-RADS mammographique permet de décrire les anomalies rencontrées en mammographie. Les termes employés sont bien établis en fonctions des images rencontrées visant l’obtention d’un compte rendu clair et concis. Il est organisé en plusieurs chapitres : masses, calcifications, distorsion architecturale, cas spéciaux, et résultats associés [19]

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26

A. Masses ou opacités

Une masse est une lésion occupant un espace, vue sur deux incidences différentes. Elle est caractérisée par des descripteurs concernant sa forme, ses contours, et sa densité.

 Une masse est caractérisée par :

 Sa forme : ronde, ovale, lobulée, irrégulière

 Son contour : circonscrit, microlobulé, masqué, indistinct, spiculé  Sa densité : haute, moyenne, faible

 Son contenu : graisseux, radio-transparent

 Un contour circonscrit (bien défini ou net) est un contour nettement délimité.

 Un contour microlobulé comporte de courtes dentelures qui créent de petites ondulations. Un contour masqué signifie caché par le tissu normal adjacent ou superposé.

En ce qui concerne la densité, la plupart des cancers du sein sont de densité égale ou supérieure a celle d’un volume équivalent de tissu fibroglandulaire. Les cancers du sein ne sont jamais constitués de graisse bien qu’ils puissent piéger de la graissse.les lésions contenant de la graisse (radiotransparente) sont les kystes huileux, lipomes, galactocèles, lésions mixtes (hamartome). Une masse contenant de la graisse est presque toujours bénigne.

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Figure 10: Mammographie. Opacité stellaire sans centre

dense. Dans ce cas clinique, l’histologie indiquera: cancer lobulaire invasif.[21]

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B. Calcifications et microcalcifications

Elles sont réparties en trois catégories : typiquement bénin, aspect intermédiaire, haute probabilité de malignité

La combinaison de ces descripteurs aboutissant à une caractérisation bénin/malin :

 Les calcifications typiquement bénignes peuvent être cutanées, vasculaires, grossières ou coralliformes, grandes en bâtonnets, rondes, à centre clair, pariétales, coquilles d’œuf calcique, fils de suture calcifiés, dystrophiques.

 les calcifications de niveau d’inquiétudes intermédiaire (calcifications suspectes) sont les calcifications amorphes (indistinctes, autrefois appelées poussiéreuses), et les calcifications grossières hétérogènes.  Celles à plus forte probabilité de malignité sont les fines calcifications

polymorphes, les calcifications fines linéaires ou fine linéaire ramifiées, il s’y ajoute des modifications en fonction de la distribution : diffuse/éparse, régionale, groupée ou en amas, linéaire, segmentaire.

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29

Figure 11: calcifications type bénin [22]

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30

La classification de LEGAL a permis de les classer selon leur morphologie en 5 types de valeur prédictive de malignité

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Cette donnée morphologique a été associée à d'autres critères tels que l'âge, le nombre de foyers, et le nombre de microcalcifications par foyer afin d'établir un score permettant d'aider à la décision chirurgicale.

Autres critères mammographiques des microcalcifications :

 Nombre de microcalcificatios : elles sont considérées comme nombreuses lorsqu’il existe plus de 10 microcalcifications.

 Groupement : elles sont en amas lorsque 10 calcifications sont contenues dans une zone inférieure à 5 mm

 Taille inégale de microcalcifications

 Siege de microcalcifications. : externe, interne, rétro- aréolaire.  Nombre et positions de microcalcifications : Plus les

microcalcifications sont nombreuses, plus le risque de carcinome est important (de 60% à 80% de lésions malignes lorsqu’il existe plus 30 microcalcifications )

 Groupement de microcalcifications : Plus les microcalcifications sont groupés plus le risque de carcinome est important.

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C. Distorsion architecturale

La distorsion architecturale correspond a une altération de l’harmonie du tissu conjonctif avec un aspect divergent ou une désorganisation des travées opaques traduisant des rétractions focales. Ces images peuvent être localisées, pyramidales, systématisées à un segment galactophorique, ou diffuses.il s’agit d’mages difficiles a voir et a caractérisées. Leur identification requiert une bonne habitude de la mammographie pour les différencier de l’architecture normale et de les superpositions.

Dans l’atlas BI-RADS les anomalies de l’architecture mammaire sans masse définie et sans condensation centrale se définissent comme des distorsions architecturales minimes classées BI-RADS 4, dont la valeur prédictive positive (VPP) reste inférieure à 20 %. Inversement, les distorsions architecturales majeures ou à petit centre dense sont aussi classées BI-RADS 4, mais la VPP est comprise entre 20 % et 70 %.[23]

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Figure 14 : Distorsion architecturale intéressant le prolongement axillaire

du sein gauche :Adénocarcinome lobulaire infiltrant (classe 4 de l’American College of Radiology).[24]

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Figure 15: cliché mammographique de la désorganisation

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D. Cas spéciaux

Ils sont répartis en quatre types : structure tubulaire asymétrique ou galactophore dilatée et isolée, ganglion intramammaire, asymétrie global²edu tissu mammaire, asymétrie focale de densité.

E. Résultats associés

Ils peuvent être associés aux masses ou aux calcifications. Il s’agit d’une rétraction cutané, une rétraction mamelonnaire, un épaississement cutané (focal ou diffus), un épaississement du stroma (épaississement des septa fibreux), une lésion cutanée, une adénopathie axillaire.

Ils peuvent être utilisés isolément. Distorsions architecturales et calcifications peuvent être considérées comme signes associés

F. Classification BI-RADS mammographique[25]

Composition du sein (Quatre types de densité sont distingués) :  Type 1 : le sein est presque entièrement graisseux (graisseux

 Type 2 : il y a des opacités fibroglandulaires éparses (graisseux hétérogène) (25 à 50 % de glande) ;

 Type 3 : le tissu mammaire est dense et hétérogène (dense hétérogène) ce qui pourrait rendre difficile la détection de petites masses (51 à 75 % de glande) ;

 Type 4 : le tissu mammaire est extrêmement dense (dense homogène). Ce qui peut diminuer la sensibilité de la mammographie (> 75 % de glande homogène) (< 25 % de glande)