DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A la personne qui m’a tout donné sans jamais compter.
A la plus belle, la plus douce et la plus aimante de toutes les mamans,
tu es le soleil de ma vie, et mon âme sœur.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que
tu mérites pour tous les sacrifices que tu as fait pour mon bonheur.
Tu as toujours su me combler par ton amour et ton soutien et tu as
guidé mes pas vers la réussite grâce à tes conseils et tes encouragements.
Puisse Dieu te donner santé et longue vie pour que je puisse te combler
à mon tour.
Tu as fait plus qu’un père puisse faire pour que ses enfants suivent le
bon chemin dans leurs études et leurs vies.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te
décevoir.
Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur,
quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.
Malgré la distance qui nous sépare, je n’ai jamais manqué de ton
soutien.
Ton amour, ta générosité exemplaire et tes encouragements comptent
énormément pour moi.
Je te dédie ce travail qui n’aurait jamais vu le jour sans ton aide, et
j’espère que tu y trouveras un témoignage de mon amour et ma gratitude.
Puisse Dieu te donner longue vie, santé et bonheur et exhausser tous
tes vœux.
A ma belle sœur
Je te remercie pour ton soutien et tes encouragements.
Je te dédie ce travail en témoignage d’estime et de grand amour.
Qui ont toujours été dans mon esprit et dans mon cœur,
Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.
Monsieur le professeur Mohammed AHALLAT
Professeur de chirurgie viscérale.
Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant
la présidence de mon jury de thèse et en me consacrant, avec beaucoup
d’amabilité, une partie de votre temps si précieux pour soumettre mon
travail à votre compétence.
Au delà de vos remarquables qualités professionnelles, cher Maître, je
rends hommage à votre dynamisme et votre savoir faire.
Veuillez trouver dans ce travail, Monsieur le président, le témoignage
de ma sincère reconnaissance et haute considération.
Monsieur le professeur Mohammed RAISS
Professeur de chirurgie viscérale.
Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de
me confier ce travail riche d’intérêt et me guider à chaque étape de sa
réalisation avec la compétence et la rigueur scientifique qui vous
caractérisent.
Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos
obligations professionnelles et vos engagements.
Vous avez marqué mon passage au service de chirurgie C, non
seulement par votre professionnalisme, vos qualités scientifiques,
pédagogiques, mais aussi par vos qualités humaines et votre dévouement
pour les patients.
Vous êtes pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de ma
profession.
Monsieur le professeur Abdelmalak HRORA
Professeur de chirurgie viscérale
Vous me faites l’honneur d’accepter, avec une très grande amabilité, de
siéger parmi notre jury de thèse.
Qu’il me soit permis de témoigner, à travers ces quelques lignes, mon
admiration à la valeur de votre compétence et votre rigueur.
Veuillez Accepter ce travail maître, en gage de mon grand respect et
ma profonde reconnaissance.
Madame le professeur Mouna EL ALAOUI M’HAMDI
Professeur de chirurgie viscérale
J’ai été touchée par votre gentillesse, votre générosité et votre modestie
exemplaires. Vos hautes qualités professionnelles font toute mon
admiration.
Je tiens à vous remercier, pour l’honneur que vous me faites en
acceptant de juger ce travail.
Madame le professeur Nawal KABBAJ
Professeur d’hépato-gastro-entérologie.
Vous m’avez honoré en acceptant de siéger parmi le jury de thèse.
Veuillez trouvez, dans ce travail, l’expression de mon grand respect et
mes vifs remerciements.
Professeur assistant en chirurgie viscérale
Je tiens à vous remercier de m’avoir aidé à l’élaboration de ce travail et
pour le temps que vous m’avez consacré.
Veuillez trouver ici, l’assurance de mes sentiments les plus
respectueux.
Au docteur Ilham SERRAJ ANDALOUSSI
Spécialiste en hépato-gastro-entérologie
Je vous remercie pour votre estimable participation dans l’élaboration
de ce travail.
Vos compétences et vos qualités humaines n’ont cessé de suscité ma
grande admiration.
Veuillez trouver, dans ce travail, l’expression de mon estime et ma
considération.
Au docteur Mohamed MOUNTASSER
Médecin Résident en chirurgie viscérale
Cm : centimètre
CMH : Cardio-myotomie de Heller ECG : Electrocardiogramme
FOGD : fibroscopie œsogastroduodénale
H : heure
Kg : Kilogramme
Kpa : kilo pascale Min : minute Mm : millimètre
mm Hg : millimètre de mercure
PRI : pression de relaxation intégrée RGO : Reflux gastro-œsophagien SAR : Système anti-reflux
SIO : Sphincter inférieur de l’œsophage TCA : Temps de céphaline activé
Figure 1: Répartition des patients en fonction de leurs tranche d'âge ... 9 Figure 2 : répartition des sexes des malades ...10 Figure 3 : Fréquence des différents symptômes retrouvés dans notre série ...12 Figure 4 : Mégaœsophage ; « sténose » centrée régulière du bas œsophage se raccordant en angle à pente douce avec l’œsophage d’amont dilaté ...14 Figure 5 : Les différents stades radiologiques du megaœsophage idiopathique de nos patients selon la classification de Ressano Maalenchini...15 Figure 6: Achalasie stade I selon la classification de Ressano Maalenchin (Observation N°24) ...16 Figure 7: Achalasie stade II selon la classification de Ressano Maalenchini (observation N°34) ...17 Figure 8: achalasie stade III selon la classification de Ressano Maalenchini (Observation N°16) ...18 Figure 9: Achalasie stade III selon la classification de Ressano Maalenchini (Observation N°16) ...19 Figure 10: Achalasie stade IV selon la classification de Ressano Maalenchini (Observation N°14) ...20 Figure 11: Achalasie stade IV selon la classification de Ressano Maalenchini, cliché de profil (Observation N°14) ...21 Figure 12 : signes manométriques de l’achalasie comparés à un examen normal ;
Figure 15: TOGD post opératoire d'une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec SAR type Toupet (Observation 34)...34 Figure 16 : pHmétrie d’une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec SAR type Toupet sous coelioscopie (observation 9) ...36 Figure 17: pHmétrie d'une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller sans SAR par voie coelioscopique (observation 10) ...36 Figure 18: pHmétrie préopératoire (observation 17) ...37 Figure 19: pHmétrie postopératoire (observation 17) ...37 Figure 20 : achalasie type I selon la classification de Chicago [23] ...56 Figure 21 : achalasie type II selon la classification de Chicago [23] ...56 Figure 22 : achalasie type III selon la classification de Chicago [23] ...57 Figure 23 : achalasie type III selon la classification de Chicago [23] ...57 Figure 24 : Position des opérateurs...62 Figure 25 : Création du pneumopéritoine ...64 Figure 26 : Position des 5 trocarts ...65 Figure 27: Section des fibres musculaires sur la face antérieure de l'œsophage. ...68
Table 1 : Types de SAR effectués sur les patients ... 27 Table 2: Pourcentage et nombre de patients ayant un RGO clinique ... 32 Table 3 : examens paracliniques réalisés par les patients ... 33 Table 4 : résumé du nombre de patients ayant fait la pHmétrie dans chaque
groupe ... 35 Table 5 : Comparatif des valeurs moyennes du pourcentage de temps passé sous
pH<4 en position couchées, debout et totale de 24h, chez les patients des 3 groupes ... 38 Table 6: Comparatif du nombre d’épisodes de RGO supérieur à 5min à la
pHmétrie de 24h chez les patients ayant une myotomie de Heller avec et sans SAR ... 38 Table 7 : Voie d’abord et geste chirurgical effectués chez les patients ayant un
RGO pHmétrique ... 40 Table 8 : Comparatif des pressions du SIO avant et après l’intervention
chirurgicale. ... 41 Table 9 : comparatif du sex-ratio et de l’âge moyen des patients de différentes
séries ... 44 Table 10 : comparatif du délai moyen d’évolution de la maladie avant la prise en
charge dans différentes séries ... 45 Table 11 : comparatif de la fréquence des symptômes de l’achalasie dans
Table 13 : Outils de mesure utilisés pour l’analyse topographique des pressions œsophagiennes. Les pressions sont référenciées par rapport à la pression atmosphérique à l’exception de la pression de relaxation intégrée, référencée par rapport à la pression intragastrique. [23] ... 53 Table 14 : Classification des troubles moteurs de l’œsophage [23] ... 55 Table 15 : Nombre de patients ayant bénéficié de SAR par type... 71 Table 16 : Comparatif du taux de perforation de la muqueuse de l’œsophage,
nécessité de conversion en laparotomie et décès des patients entre les différentes séries ... 76 Table 17 : comparaison entre le taux de dysphagie post opératoire dans notre
série et celle de H.Bonati ... 79 Table 18 : Comparatif du taux moyen de RGO sur pHmétrie de 24h entre les
1. Matériel et méthode ... 3 1.1. Population d’étude... 4 1.2. Méthode d’étude... 4 1.2.1. Recueil des données ... 4 1.2.2. Critères diagnostiques et thérapeutiques d’inclusion... 6 2. Résultats ... 7 2.1. Données épidémiologiques ... 8 2.1.1. Fréquence ... 8 2.1.2. Age ... 8 2.1.3. Sexe ... 10 2.2. Données cliniques ... 10 2.3. Données endoscopiques... 12 2.4. Données radiologiques ... 13 2.4.1. Le transit œsogastroduodénal ... 13 2.4.2. Scanner thoraco-abdominal ... 22
2.6.1.2. Réalisation du SAR type Toupet par voie cœlioscopique ... 28 2.6.1.3. Réalisation du SAR type Nissen par voie cœlioscopique ... 28 2.7. Incidents per opératoires... 28 2.8. Complications postopératoires immédiates ... 29 2.9. Evolution ... 29 2.9.1. Appréciation de l’évolution clinique ... 30 2.9.1.1. La dysphagie ... 31 2.9.1.2. Variation pondérale... 31 2.9.1.3. Douleur épigastrique ou thoracique ... 31 2.9.1.4. RGO ... 31 2.9.1.5. Autres symptômes ... 32 2.9.2. Sur le plan paraclinique ... 32 2.9.2.1. TOGD ... 34 2.9.2.2. pHmétrie de 24heures ... 35 2.9.2.3. Manométrie postopératoire ... 40 3. Discussion ... 42 3.1. Définition ... 43 3.2. Epidémiologie ... 43
3.3.2. Dysphagie... 46 3.3.3. Les régurgitations ... 46 3.3.4. Les fausses routes ... 47 3.3.5. Les douleurs thoraciques ... 47 3.3.6. L’amaigrissement ... 48 3.4. Diagnostic paraclinique ... 50 3.4.1. Fibroscopie ... 50 3.4.2. TOGD ... 50 3.4.3. Manométrie ... 51 3.5. Traitement ... 58 3.5.1. Cardiomyotomie de Heller par voie cœlioscopique ... 60 3.5.1.1. Matériel nécessaire ... 60 3.5.1.2. Position du malade ... 61 3.5.1.3. Début de l’opération et position des trocarts ... 63 3.5.1.4. Exposition et dissection du hiatus œsophagien : ... 66
3.6.1.2. Lésions pleurales et pneumothorax ... 74 3.6.1.3. Lésions viscérales ... 74 3.6.1.4. Conversion ... 75 3.7. Résultats fonctionnels... 76 3.7.1. Dysphagie... 76 3.7.2. RGO ... 79 Conclusion ... 86 Résumé ... 88 Annexes ... 92 Bibliographie ... 107
L’achalasie œsophagienne constitue un trouble moteur primitif de l’œsophage. Elle est caractérisée par un apéristaltisme du corps œsophagien avec un défaut de relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage après la déglutition.
Le traitement de l’achalasie, toujours palliatif, a pour but de diminuer la pression du SIO afin d’améliorer de façon passive la clairance œsophagienne. Il n’existe aucun traitement permettant de corriger l’apéristaltisme et le défaut de relaxation du SIO. Trois moyens sont actuellement disponibles: le traitement médical par voie orale (inhibiteurs calciques, dérivés nitrés), le traitement endoscopique par dilatation pneumatique ou par injection intra-sphinctérienne de toxine botulique, ou encore par la POEM (PerOral Endoscopic Myotomy) et le traitement chirurgical par myotomie du SIO avec ou sans système anti-reflux associé.
Le traitement chirurgical est le traitement le plus efficace mais exposerait au reflux gastro-œsophagien suite à la section du sphincter inférieur de l’œsophage.
Nous avons voulu, par cette étude prospective menée dans la clinique Chirurgie C, rapporter les résultats fonctionnels, particulièrement sur le RGO post opératoire, chez des patients ayant bénéficié de la cardiomyotomie de Heller avec et sans système anti-reflux, en étudiant les facteurs qui peuvent y contribuer.
1.1. Population d’étude
Notre étude est prospective portant sur 34 patients présentant une achalasie, ayant tous bénéficié d’une cardiomyotomie de Heller par voie laparoscopique. Ces patients ont été colligés au sein de la clinique chirurgicale C de l’Hôpital IBN SINA de Rabat sur une période de 13 ans allant de Juillet 2000 à Décembre 2013.
1.2. Méthode d’étude
1.2.1. Recueil des données
Les renseignements de cette étude sont recueillis à partir du registre des entrants et sortants, du suivi en consultation et des appels téléphoniques.
Une fiche d’exploitation est établie dès l’admission pour chaque patient permettant l’analyse des différents paramètres épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques
Les paramètres étudiés sont : L’identité :
o Age ; o Sexe ; Les antécédents
Le délai d’apparition des signes cliniques. La symptomatologie clinique.
Les données radiologiques
Les données manométriques en précisant la pression de repos du SIO, sa relaxation en réponse à la déglutition et les caractéristiques des contractions œsophagiennes.
Le compte rendu opératoire, les gestes réalisés et les incidents per opératoires
Les complications postopératoires.
L’évolution clinique obtenue soit par les consultations régulières des patients ou à travers un entretien téléphonique basé sur un questionnaire pré établi.
Le contrôle radiologique, manométrique et pHmétrique postopératoire L’interrogatoire téléphonique recueille les éléments suivants :
La présence ou non de la dysphagie
L’existence ou non de RGO clinique (pyrosis, régurgitation) La douleur thoracique ou épigastrique
Autres signes associés La variation pondérale
1.2.2. Critères diagnostiques et thérapeutiques d’inclusion Le diagnostic d’achalasie est retenu après une endoscopie éliminant une sténose organique et montrant des signes en faveur de l’achalasie, ou quand l’aspect est typique au transit œsogastroduodénal ou devant un tracé manométrique typique.
Nous avons inclus dans notre étude les patients qui ont une achalasie œsophagienne traitée par la myotomie de Heller par voie cœlioscopique avec ou sans SAR et qui ont un suivi post opératoire documenté.
Entre l’an 2000 et 2013, 42 patients ayant une achalasie œsophagienne ont bénéficié de la myotomie de Heller par voie cœlioscopique parmi lesquels 34 dossiers sont exploitables.
2.1. Données épidémiologiques 2.1.1. Fréquence
Durant la période s’étendant sur 13 ans allant de Juillet 2000 à décembre 2013, 34 cas d’achalasie œsophagienne répondants à nos critères d’inclusion ont été colligés au sein de la clinique chirurgicale C, de l’Hôpital IBN SINA de Rabat, ce qui correspond à environ 2.6 cas par an en moyenne.
Dans note série la fréquence de la maladie était d’abord en ascension allant d’un seul malade en 2000 à cinq patients en 2007, puis une décroissance du nombre de malades à 2 en 2013 a été notée.
2.1.2. Age
L’âge des patients de notre étude varie de 16 à 80 ans avec un âge moyen de 40 ans.
Deux pics de prévalence ont été notés, l’un entre 20 et 30 ans (10 patients) et l’autre entre 50 et 60 ans (11 patients).
2.1.3. Sexe
Dans notre étude on note une légère prédominance féminine avec 19 femmes (soit 56%) et 15 hommes (soit 44%), avec un sex-ratio homme/femme de 0,7.
Figure 2 : répartition des sexes des malades
2.2. Données cliniques
Le délai d’évolution des signes cliniques varie de 5 mois à 240 mois avec une moyenne de 53 mois.
La symptomatologie clinique est dominée par la dysphagie, trouvée chez tous nos patients (100% des cas). C’est une dysphagie qui peut être basse, paradoxale et capricieuse, aggravée par le stress et l’émotion décrite chez 13 patients (soit 38%), ou une dysphagie d’aggravation progressive d’abord aux solides puis aux liquides notée chez 21 patients (soit 62%).
Les régurgitations sont retrouvées chez 10 patients (soit 29% des cas), le pyrosis chez 7 patients (soit dans 21% des cas) et les vomissements post prandiaux précoces chez 11 patients (soit dans 32% des cas). D’autres manifestations telles que les épigastralgies font partie du tableau clinique chez 6 patients (soit 18% des cas).
L’amaigrissement est rapporté par 16 patients de notre série (soit 47%). Il est consécutif à l’altération de la qualité de vie causée essentiellement par la dysphagie et les vomissements, mais aussi par la sélection des aliments par les patients en fonction du caractère de la dysphagie.
Les signes extradigestifs tels que la toux nocturne et les broncho-pneumopathies à répétition sont notées chez 4 patients (soit 12%). Les douleurs thoraciques surtout présentes au début de l’évolution sont rapportées par 2 patients (soit 6% des cas).
A noter que trois patients ont déjà bénéficié de dilatations endoscopiques (9% des cas) avec amélioration initiale puis récidive de la symptomatologie. (Observations 17, 21,23)
Figure 3 : Fréquence des différents symptômes retrouvés dans notre série
2.3. Données endoscopiques
La fibroscopie œsogastroduodénale essentiellement prescrite pour éliminer un obstacle organique, tel qu’une cause néoplasique et une sténose peptique, est réalisée chez 31 patients (soit 91% des patients de notre série). Elle a objectivé une stase alimentaire avec dilatation de l’œsophage, un spasme du bas de l’œsophage et sensation de ressaut lors du passage du cardia chez 22 patients (71%) alors qu’elle était normale chez 3 autres (soit 10%).
D’autres aspects endoscopiques sont objectivés comme les gastrites congestives chez 2 patients, gastrites antrales dans 2 cas, gastrites antrales et fundiques dans 3 cas, gastroduodénite érythémateuse dans 1 cas, une œsophagite
stade II chez 2 patients, et un aspect en faveur d’une hernie hiatale chez un patient.
Il faut noter que l’existence d’un obstacle organique du bas œsophage est éliminé chez tous les malades ayant bénéficié de la FOGD et ce par l’étude anatomo-pathologique des biopsies réalisées pendant l’examen.
2.4. Données radiologiques
2.4.1. Le transit œsogastroduodénal
Réalisé chez 30 patients (soit 88% des cas), il montre une « sténose » centrée régulière et filiforme du bas œsophage se raccordant en angle à pente douce avec l’œsophage d’amont dilaté, donnant un aspect en queue de Radis ou en bec d’oiseau chez 29 patients, et un aspect en chaussette traduisant une dilatation très importante de l’œsophage chez un patient.
Figure 4 : Mégaœsophage ; « sténose » centrée régulière du bas œsophage se raccordant en angle à pente douce avec l’œsophage d’amont dilaté
Le TOGD permet de classer les patients en fonction du degré de dilatation de l’œsophage.
Plusieurs classifications radiologiques sont établies, la plus simplifiée est celle proposée par Ressano Maalenchini, qui comprend 4 stades du mégaœsophage idiopathique.
Stade I : diamètre inférieur à 4 cm.
Stade III : diamètre supérieur à 6 cm. Stade IV : œsophage tortueux.
Dans notre série :
5 patients avaient une achalasie stade I (soit 17%). 21 patients avaient une achalasie stade II (soit 70%). 3 patients avaient une achalasie stade III (soit 10%). 1 patient avait une achalasie stade IV (soit 3%).
Figure 5 : Les différents stades radiologiques du megaœsophage idiopathique de nos patients selon la classification de Ressano Maalenchini
Figure 6: Achalasie stade I selon la classification de Ressano Maalenchin (Observation N°24)
Figure 8: achalasie stade III selon la classification de Ressano Maalenchini (Observation N°16)
Figure 10: Achalasie stade IV selon la classification de Ressano Maalenchini (Observation N°14)
2.4.2. Scanner thoraco-abdominal
Quatre patients ont bénéficié d’une TDM thoraco-abdominale dans le but d’éliminer une dysphagie d’origine néoplasique; elle a objectivé une dilatation de l’œsophage sans lésion pariétale.
2.5. Manométrie œsophagienne
La manométrie œsophagienne a été réalisée chez 30 patients.
C’est l’examen clé, qui met en évidence les anomalies caractéristiques de la maladie et qui a permis de confirmer le diagnostique chez tous les patients qui en ont bénéficié.
La manométrie œsophagienne classique permet d’étudier les paramètres suivants :
La pression de repos du SIO (Kpa) La relaxation du SIO
Les caractéristiques des contractions œsophagiennes : amplitude, durée et vitesse
L’exploration du sphincter inférieur de l’œsophage était impossible chez six patients du fait de l’enroulement de la sonde dans l’œsophage dilaté.
L’apéristaltisme du corps de l’œsophage est un critère manométrique majeur pour retenir le diagnostic de l’achalasie, il est retrouvé chez tous les patients qui ont bénéficié de cet examen.
La relaxation incomplète ou absente du sphincter inférieur de l’œsophage est également un critère majeur dans le diagnostic manométrique de l’achalasie, mais il peut manquer au début de l’évolution de la maladie. Dans notre série tous les patients ayant bénéficié de cet examen, et chez qui l’exploration du sphincter inférieur était possible, avaient une relaxation incomplète du SIO.
L’hypertonie du sphincter inférieur de l’œsophage est un critère mineur pour retenir le diagnostic d’achalasie, il est retrouvé chez 12 patients (soit 50% des patients ayant réalisé la manométrie et chez qui l’exploration du SIO était possible) alors que la pression du sphincter inferieur de l’œsophage était normale chez 11 patients (soit 46% des cas), et basse chez une patiente soit (4% des cas).
Depuis 2013 la manométrie de haute résolution est disponible dans notre formation, 2 patients ont subi cet examen.
La manométrie de haute résolution permet de classer les troubles moteurs de l’œsophage selon la classification de Chicago, en étudiant la relaxation de la jonction œsogastrique et de la motricité dans le corps de l’œsophage.
2.5.1. Autres investigations
La pHmétrie préopératoire a été réalisée chez deux patients et a révélé un RGO pathologique sévère diurne et nocturne avec trouble de la clairance acide œsophagienne.
Le bilan préopératoire demandé lors de la visite pré anesthésique comporte: Une radiographie des poumons et un ECG ;
Bilan de crase : TP, TCA ;
Une numération formule sanguine ; Fonction rénale ;
Glycémie à jeun ;
2.6. Données thérapeutiques
Tous les patients de notre série ont bénéficié de la myotomie de Heller par voie coelioscopique.
Des complications survenues en per opératoires chez deux patients en début d’expérience (soit 6% des cas) ont nécessité la conversion en laparotomie : il s’agissait de perforation de la muqueuse de l’œsophage non contrôlée sous cœlioscopie. (Observations 4,17).
Figure 13 : Myotomie de Heller chez les patients
2.6.1. Cardiomyotomie de Heller par voie coelioscopique
Le patient doit être sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale, en décubitus dorsal proclive de 30°, les membres inférieurs écartés et les bras le long du corps. Le chirurgien se place entre les jambes du patient, le premier assistant et l’instrumentiste à gauche et le deuxième assistant à droite. Le moniteur d’image est placé en haut à gauche du patient.
L’opération consiste en la myotomie complète d’un minimum de 5 cm d’extension de la paroi antérieure de l’œsophage avec prolongation distale à la jonction œsogastrique d’au moins 2 centimètres.
Ensuite, on sectionne le ligament gastrophrénique et on dégage la grosse tubérosité de la coupole diaphragmatique gauche à laquelle elle est accolée par des tractus très lâches. On libère l’œsophage distal intramédiastinal sur sa face antérieure environs 7 cm. On réalise une dissection minimale, en se contentant d’ouvrir la membrane phréno-œsophagienne sur la face antérieure avec repérage de l’ogive hiatale et dissection de l’œsophage au-dessus de l’hiatus dans la zone avasculaire. Cette dissection permet de mettre en évidence un croisement par le pneumogastrique gauche. On réalise une neurolyse de façon à pouvoir réaliser un décroisement et une myotomie de part et d’autre du pneumogastrique antérieur. On commence la myotomie comme d’habitude à la partie haute au-dessus du croisement du pneumogastrique. Cela permet de trouver assez rapidement le bon plan de dissection sous muqueux et on remonte la myotomie longitudinale très haut dans le médiastin. On poursuit ensuite la myotomie à la partie inférieure. La myotomie sur le cardia est plus délicate, car la muqueuse adhère intimement à la musculeuse avec risque accru de perforation muqueuse, qui a le plus souvent siège à ce niveau. Au final la myotomie concernant six centimètres de l’œsophage, le cardia et deux centimètres de l’estomac. Ensuite on fait un contrôle de l’intégrité de la muqueuse œsophagienne.
2.6.1.1. Dispositif anti-reflux
Chez 27 patients la myotomie de Heller n’est pas associée à un SAR (soit 79% des cas).
7 patients ont bénéficié de la myotomie de Heller avec système anti-reflux : Chez 3 patients l’adjonction du SAR a été indiquée suite à la découverte lors de l’exploration chirurgicale d’hernie hiatale (chez 2 patients) et d’une hernie diaphragmatique (chez 1 patient)
Chez 2 patients le SAR a été confectionné suite à une brèche œsophagienne
Pour les 2 autres patients l’adjonction du système anti-reflux était systématique.
Parmi ces 7 patients, 5 ont bénéficié d’un système anti-reflux type Toupet, un a bénéficié d’un système anti-reflux type Nissen, et un a bénéficié d’un SAR type DOR.
Type de SAR Nombre de patients
Nissen 1
Toupet 5
2.6.1.2. Réalisation du SAR type Toupet par voie cœlioscopique La face postérieure de la grosse tubérosité est transposée à l’arrière de l’œsophage et est fixée par des points simples à la face latérale de l’œsophage (au niveau de la lèvre droite de la myotomie) et au faisceau musculaire droit du pilier droit du diaphragme. A gauche, le fond gastrique est fixé à la lèvre gauche de la myotomie.
2.6.1.3. Réalisation du SAR type Nissen par voie cœlioscopique La face postérieure de la grosse tubérosité est attirée à travers la fenêtre rétro-œsophagienne puis enroulée autour de l’œsophage.
Des points séparés de fil non résorbable relient les 2 parties de la valve créant un manchon de 3 à 4 cm.
La valve est ensuite fixée par 1 ou 2 points au pilier droit du diaphragme. 2.7. Incidents per opératoires
Dans notre série, la cardiomyotomie de Heller s’est déroulée dans de bonnes conditions et sans aucun incident per opératoire chez 28 patients (soit 82% des cas).
Par ailleurs, 6 patients (soit 18% des cas) ont eu des complications au cours de l’intervention il s’agissait de :
Perforation punctiforme de la muqueuse du cardia chez deux patients, et de la muqueuse de l’œsophage chez un patient. (Observations 7 ,33 ,32)
Perforation accidentelle de la plèvre gauche fermée par un point chez un patient. (Observation 32)
Perforation de l’œsophage ayant nécessité la conversion chez deux patients. (observations 4,17)
Le taux de mortalité est nul.
2.8. Complications postopératoires immédiates
32 patients ont eu des suites opératoires simples (soit 94% des cas).
Un patient a présenté une pneumopathie en post opératoire, améliorée sous antibiothérapie. (Observation 17)
Un patient suivi pour myopathie a présenté dans les minutes qui suivent son extubation une détresse respiratoire ayant nécessité sa réintubation et son hospitalisation en réanimation.
Cette détresse respiratoire a été mise sur le compte d’une aplasie diaphragmatique.
Le patient a été extubé pendant la même journée et a séjourné en réanimation pendant 4 jours, où il a bénéficié de séances biquotidiennes de kinésithérapie respiratoire, avec une bonne évolution. (Observation 33)
2.9.1. Appréciation de l’évolution clinique
Les données cliniques sont recueillies durant les consultations régulières ou par entretiens téléphoniques.
Les éléments recherchés sont : Dysphagie :
o Absente
o Présente : dans ce cas préciser son amélioration ou non après l’intervention, son caractère constant ou intermittent, dysphagie intéressant tous les aliments ou uniquement les aliments solides et son éventuelle amélioration par la prise d’eau
RGO :
o Absent
o Présent : sa fréquence, les facteurs déclenchants : repas copieux, position couchée ou antéfléchie, l’amélioration par prise de traitement symptomatique.
Douleur : o Absente
o Présente : siège, intensité, fréquence, irradiation, facteurs déclenchants
Gain pondéral
Recul du dernier entretien par rapport au geste opératoire 2.9.1.1. La dysphagie
La dysphagie a disparue en postopératoire chez 24 patients (71% des patients), elle est modérée et intermittente chez 10 patients (29% des patients) qui rapportent néanmoins une nette amélioration de la qualité de vie et un gain pondéral satisfaisant.
2.9.1.2. Variation pondérale
Le gain pondéral moyen de tous nos patients est de 7,2 kg en moyenne (variant de 0 à +20.5 kg).
Le gain pondéral moyen chez les 10 patients ayant une persistance de la dysphagie en postopératoire est de 6,7 kg, avec un gain pondéral maximal de 20,5 kg (observation 21). Ceci atteste de l’amélioration de l’état général des patients en postopératoire malgré la persistance de la dysphagie.
2.9.1.3. Douleur épigastrique ou thoracique
Deux patients (6% des patients) rapportent des douleurs épigastriques occasionnelles à type de crampe ou de pesanteur, déclenchées par les repas copieux, sans altération de la qualité de vie.
Il est retrouvé chez 6 patients (soit 18% des patients), parmi lesquels 5 ont bénéficié de la myotomie de Heller par voie cœlioscopique sans système anti-reflux, et 1 patient a bénéficié de la myotomie de Heller avec SAR (observation 31)
Les régurgitations sont présentes chez 5 patients. Elles sont occasionnelles, survenant surtout la nuit, favorisées par les repas copieux et déclenchées par la position antéfléchie ou couchée (observations 18, 21, 22, 26,31)
Le pyrosis est retrouvé chez 3 patients, survenant de façon occasionnelle à la suite de repas copieux. (Observations 18, 22, 27)
RGO chez les patients avec SAR RGO chez les patients sans SAR
1 patient 5 patients
14% des patients avec SAR 18,5% des patients sans SAR Table 2: Pourcentage et nombre de patients ayant un RGO clinique
2.9.1.5. Autres symptômes
Des symptômes présents en préopératoire tel que les vomissements post prandiaux précoces et les signes respiratoires ont disparu chez tout nos patients (100% des cas).
2.9.2. Sur le plan paraclinique
Le TOGD, la manométrie et la pHmétrie sont demandés de façon systématique durant le suivi postopératoire.
A noter que ces investigations n’ont pas pu être réalisées chez tous nos patients du fait de leur manque de moyens financiers.
Nb patients TOGD seul 3 Manométrie seule 1 pHmétrie seule 2 TOGD + pHmétrie 4 Manometrie +pHmétrie 5 Les 3 examens 5
Table 3 : examens paracliniques réalisés par les patients
pHmétrie
Manométrie
TOGD
2
1
3
4
5
5
0
Nombre de
patients
Examen
2.9.2.1. TOGD
Réalisé chez 12 patients, il a montré une hernie de la zone de myotomie avec un bon passage du produit de contraste au niveau de la jonction œsogastrique, une diminution de la dilatation de l’œsophage et une absence de RGO pathologique malgré le changement de position.
Figure 15: TOGD post opératoire d'une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec SAR type Toupet (Observation 34)
2.9.2.2. pHmétrie de 24heures
La pHmétrie est réalisée chez 16 patients, elle permet de mettre en évidence le reflux cliniquement asymptomatique et nous aide à comparer et à analyser les résultats retrouvés chez les 3 groupes de patients
Le premier groupe de patients ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec système anti-reflux type Nissen ou toupet (comprenant 6 patients)
Le deuxième groupe de patients ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec système anti-reflux type DOR (comprenant 1 patient)
Le troisième groupe de patients ayant bénéficié de la myotomie de Heller sans système anti-reflux (comprenant 27 patients)
Premier groupe Deuxième groupe Troisième groupe
Nombre total des patients du
groupe 6 patients 1 patient 27 patients
Nombre de patients ayant fait la
pHmétrie de 24heures 5 patients 1 patient 10 patients
Pourcentage 83% 100% 37%
Table 4 : résumé du nombre de patients ayant fait la pHmétrie dans chaque groupe
Pourcentage de temps passé sous un pH seuil à 4, total durant les 24h, la valeur normale étant 5%
Figure 16 : pHmétrie d’une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller avec SAR type Toupet sous coelioscopie (observation 9)
Figure 17: pHmétrie d'une patiente ayant bénéficié de la myotomie de Heller sans SAR par voie coelioscopique (observation 10)
Ci-dessous 2 pHmétries de la même patiente en préopératoire et post opératoire de la myotomie de Heller avec SAR type Toupet par cœlioscopie. (Observation 17)
Pour une analyse plus fine du taux de RGO pHmétrique chez les patients avec et sans SAR, nous avons réalisé une étude statistique par le logiciel IBM Statisticss SPSS 20, les résultats sont les suivants :
% de temps passé sous ph4 Valeur normale Valeur moyenne chez les patients avec SAR Valeur moyenne chez les patients sans SAR Couché < 3% 30% 30% debout <7% 1,9% 7,2% total <5% 16,1% 14,7%
Table 5 : Comparatif des valeurs moyennes du pourcentage de temps passé sous pH<4 en position couchées, debout et totale de 24h, chez les patients des 3 groupes
Table 6: Comparatif du nombre d’épisodes de RGO supérieur à 5min à la pHmétrie de 24h chez les patients ayant une myotomie de Heller avec et sans SAR
Myotomie de Heller sans SAR
Myotomie de Heller avec SAR
Nombre d’épisodes de RGO
Chez les 16 patients ayant bénéficié de la pHmétrie, seuls 4 patients ont un reflux symptomatique, le résultat de cet examen a permis de confirmer le reflux pathologique de ces 4 patients, mais a aussi révélé un reflux pathologique nocturne chez 7 patients.
Notre analyse statistique a montré que parmi les 11 patients ayant un RGO pathologique à la pHmétrie, 4 ont un SAR type toupet (80% des patients avec SAR), 6 n’ont pas de SAR (69,2% des patients sans SAR) et une patiente a un SAR type DOR.
Le pourcentage moyen de RGO total est de 16,1% chez les patients avec SAR et 14,7% chez les patients sans SAR.
Le pourcentage de reflux en position couché chez les patients avec et sans SAR est identique : 30%.
Par ailleurs les patients ayant un SAR (y compris le SAR type DOR) font moins de RGO en position debout et moins d’épisodes de RGO de plus de 5 minutes par rapport aux patients sans SAR.
Nombre de patients ayant fait la
pHmétrie
Nombre de patients ayant un
reflux pathologique nocturne Voie d’abord chirurgicale
1er groupe 5 patients 3 patients
Chez 1 patient : voie coelioscopique converti en laparotomie avec SAR toupet. (observation N°17)
Chez les 2 autres patients : voie coelioscopique avec système antireflux type Toupet
A noter que chez l’un de ces 2 patients, l’achalasie était associée à une hernie
diaphragmatique (obs N°31) 2ème groupe 1 patient 1 patient Voie coelioscopique convertie en laparotomique
(observation N°4)
3ème groupe 10 patients 6 patients
Chez 6 patients la myotomie de Heller est faite par voie coelioscopique.
Table 7 : Voie d’abord et geste chirurgical effectués chez les patients ayant un RGO pHmétrique
2.9.2.3. Manométrie postopératoire
La manométrie de contrôle en post opératoire est réalisée chez 11 patients. Elle objective la persistance de l’apéristaltisme chez nos 11 patients et la diminution de la pression du sphincter inférieur de l’œsophage par rapport à sa pression en préopératoire chez 7 patients. Chez 3 patients la comparaison n’est pas possible du fait de la non exploration du SIO en préopératoire.
Chez un patient la pression du SIO a augmenté de 1.8 KPa en préopératoire, à 3.6 KPa en post opératoire mais reste dans la limite normale. (Observation 33)
Pression de repos du SIO avant l’intervention de Heller
Pression de repos du SIO après l’intervention de Heller
Observation N°2 5 KPa 1,7 KPa
Observation N°3 Manométrie Non faite 1,8 KPa
Observation N°4 2,5 KPa 1,8 KPa
Observation N°7 2,5 KPa 1,1 KPa
Observation N°9 5,7 KPa 0,6 KPa
Observation N°10 SIO Non étudié 1,1 KPa
Observation N°11 3 KPa 1,1 KPa
Observation N°13 3 KPa 1,9 KPa
Observation N°17 1,2 KPa 1 KPa
3.1. Définition
Le terme d’achalasie signifie « défaut de relaxation », mais cette dénomination ne reflète en réalité qu’une partie du syndrome clinique éludant l’apéristaltisme sur lequel repose pourtant le diagnostic. Elle se traduit histologiquement par une diminution sélective des cellules ganglionnaires du plexus nerveux d’Auerbach de la sous-muqueuse œsophagienne [1,2]. La conséquence en est un défaut d’inhibition de la contraction musculaire expliquant d’un coté le défaut de relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage, mais aussi une diminution de la latence entre deux ondes de contraction primaire aboutissant à un apéristaltisme [13].
3.2. Epidémiologie
L’achalasie est le trouble moteur de l’œsophage le plus fréquent, sa prévalence est de l’ordre de 10/100000 habitants. [3]
Elle concerne aussi bien l’homme que la femme de façon presque égale [4], dans notre série on retrouve une légère prédominance féminine avec un sex ratio (homme/femme) de 0.7 aussi noté dans la série d’A.Agrusa [5] et proche du sex ratio de la série d’Hugo Bonatti à 0.8. [6]
L’achalasie œsophagienne peut survenir à tout âge même s’il existe deux pics de prévalence, l’un entre 20 et 30 ans et l’autre entre 50 et 60 ans [7], aussi
Séries
Nombre d’hommes/de
femmes
Sex-ratio H/F Age moyen
Hugo Bonatti [6] 34/41 0.8 47 ans
M .Andrew [8] 36/40 0.9 49 ans
Arman kilie [9] 26/46 0.5 50,5 ans
N.Ele[10] 9/7 1.2 31 ans
A.Agrusa [5] 28/36 0.7 63.1 ans
Ghoshal [11] 76/50 1.5 36.5 ans
Notre série 15/19 0.7 40 ans
