FINAL À LA IV.

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IV. MESURES DE CONTRÔLE

Mise en place de mesures de contrôle : • Ou

•

^Non

Mesures prises dans l'établissement Oui Non Date de mise en place

Renforcement de l'hygiène des mains (personnel/résidents/

visiteurs) ^• ^• ï , l/l , i/i , , , 1

Précautions de type « contact » • • î , ! / l , i/ l . 1 1 1 Limitation des déplacements des malades • • ^{1 ^ J / L} , _ l/i , L.„_,i_J

Arrêt ou limitation des activités collectives • • j 1 l / l 1 l / l 1 1 1 1 Mise à l'écart des soins et de la préparation des repas

du personnel malade ^• ^• 1 l / l l / l J

Informations des visiteurs et intervenants extérieurs • • 1 , l/l 1 l/l , , , 1 Nettoyage et désinfection surfaces et locaux _• _• 1 , 1 / 1 , 1 / 1 , , , !

Nettoyage classique

Bionettoyage et désinfection surfaces et locaux

• • 1 , 1 / 1 , 1 / 1 , , , ! Nettoyage classique

Bionettoyage et désinfection surfaces et locaux _• _• 1 , l/l , l/l 1 , , 1 Mesures sur les aliments (préparation, conservation, distribution, etc.) _• _• 1 , J / ^ , „ . . . _ I / L , !

Autres mesures (suspension des admissions...), précisez :

• • 1 1 l/l .._J/l .___J

Recherches étiologiques déjà entreprises ou en cours : • Oui

•

Non • Ne sait pas Si oui, précisez lesquelles :

Résultats :

Estimez-vous avoir besoin d'un soutien extérieur pour la gestion de l'épisode ? • Oui • Non Pour quelles raisons :

Commentaires :

V. BILAN FINAL À LA CLÔTURE DE L'ÉPISODE

(À COMPLÉTER DANS LES 10 JOURS SUIVANT LA SURVENUE DU DERNIER CAS) Date du bilan (jj/mm/aaaa) : î , I / 1 , I /

Date du dernier cas (jj/mm/aaaa) : I , I / 1 , ! / L

Bilan définitif des cas Résidents Membres du personnel

Nombre de malades

^ dont nombre de personnes hospitalisées dont nombre de personnes décédées

L ..^J 1 , , 1

i 1 1-..- 1

^ J I , , ! Résultats des recherches étiologiques (précisez) :

Avez-vous reçu un appui pour l'investigation ou la gestion de cet épisode : • Oui • Non Si oui, précisez :

• ARS- CVAGS • Arlin • CClin • Cire - InVS • Réseau local d'hygiène Commentaires :

Merci de joindre la courbe épidémique finale obtenue à partir des feuilles de surveillance.

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE - Fiche de signalement GEA en Ehpad - Bourgogne / p. z