INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
12 Boulevard Maréchal de Lattre de Tassigny BP 77908
21079 DIJON Cedex
SELECTION D’ENTREE 2015
CONFIRMATION D’INSCRIPTION EN LISTE COMPLEMENTAIRE
En référence à l’article 21 de l’arrêté du 31 juillet 2009 modifié, relatif au diplôme d’état infirmier : « … Si dans les dix jours suivant l’affichage, le candidat n’a pas donné une réponse écrite, il est présumé avoir renoncé à son
admission et sa place est proposée au candidat inscrit en rang utile sur la liste complémentaire ».
Je soussigné(e), Nom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Prénom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N° de Candidat :
L
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Conserve mon inscription à l’IFSI de DIJON sur la liste complémentaire
pour la rentrée de Septembre 2015 :
OUI NON
pour les personnes en terminales : J’ai obtenu mon baccalauréat –Session 2015– :
OUI NONAdresse : |__|__|__|__|
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Code postal : |__|__|__|__|__| Ville : ________________________________________________________________
Fixe |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Portable |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Adresse E-mail : __________________________________@_______________
Fait le |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Signature :
