Bulletin d’inscription
Expéditeur/payeur :
Nom / Raison sociale du payeur Adresse du payeur Code postal du payeur
Ville du payeur
Destinataire :
« Organisateur »
99 avenue Jean-Baptiste Clément 93430 VILLETANEUSE
SIRET: 199 312 380 00017 TVA IC : FR52199312380
Référence :
Date :
Participant : Nom, prénom du participant
Email : email du participant
Votre inscription sera validée à réception du paiement ou du bon de commande
Merci de transmettre ce bulletin à votre organisme payeur afin qu’il puisse établir un bon de commande à retourner à l’agent comptable de l’Université Paris 13.
Inscription / date SIGNATURE PARTICIPANT
(cochez la case correspondante)
Tarif a: ⃝ xx€
Tarif b: ⃝ xx€
Numéro de chèque / bon de commande institutionnelle:
Conditions de paiement :
Paiement de la facture par chèque à l’ordre de l’Agent comptable de l’Université Paris 13 ou par virement avec les références de notre facture et le numéro de client.
VISA SERVICE FINANCIER ORGANISATEUR :