Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PLAIE INFECTEE:
PLAIE OPERATOIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Infection du site chirurgical qui implique la plaie et/ou les tissus plus profonds (y compris les implants éven- tuels).
o L’épidémiologie locale et les résultats des cultures de surveillance doivent être pris en compte lors de la sélection des antibiotiques.
o Echographie peut être utile pour visualiser la profondeur de l’infection et pour la détection d’abcès.
• Pathogènes impliqués o Staphylococcus aureus.
o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
o Entérobactéries.
o Pseudomonas aeruginosa.
o Staphylocoques à coagulase négative.
o Staphylococcus lugdunensis.
o Anaérobies.
o Entérocoques.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Pas de cellulite, pas de sepsis: drainage chirurgical seul souvent suffisant, pas d’antibiothérapie.
Cellulite et/ou sepsis.
Cellulite sans sepsis, sepsis précoce avec ou sans cellulite chez le patient sans facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants: amoxicilline-clavulanate.
Sepsis tardif (avec ou sans cellulite) chez le patient sans facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants, infection chez le patient avec facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants.
▲ Premier choix: vancomycine + pipéracilline-tazobactam.
▲ Alternative: vancomycine + méropénem.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Vancomycine: dose de charge de 25 à 30 mg/kg iv, immédiatement suivie soit par une perfusion continue titrée pour atteindre des concentrations sériques de 20 à 30 µg/ml soit par des infusions intermittentes q12h titrées pour atteindre des concentrations sériques de vallée de 15 à 20 µg/ml.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 7 à 10 jours.
