PREMIERE JOURNEE NATIONALE DE LA SANTE A DOMICILE
28 NOVEMBRE 2018
PREMIERE JOURNEE NATIONALE DE LA SANTE A DOMICILE
28 NOVEMBRE 2018
PREMIERE JOURNEE NATIONALE DE LA SANTE A DOMICILE
28 NOVEMBRE 2018
FÉDÉRATION DES
PRESTATAIRES DE
SANTÉ À DOMICILE
AIDES À DOMICILE
SANTÉ
PROXIMITÉ
QUALITÉ DE VIE
SOINS À DOMICILE
INFIRMIERS AIDES À DOMICILE
PROXIMITÉ
SANTÉ
QUALITÉ DE VIE
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ
SANTÉ
CRÉATIONS D’EMPLOI
INFIRMIERS
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ SANTÉ
QUALITÉ DE VIE
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ
CRÉATIONS D’EMPLOI
SANTÉ SANTÉ
SANTÉ
SANTÉ
SANTÉ
CRÉATIONS D’EMPLOI CRÉATIONS D’EMPLOI
ÉDITO DE CHARLES-HENRI DES VILLETTES, PRÉSIDENT DE
LA FÉDÉRATION DES PRESTATAIRES DE SANTÉ À DOMICILE ... 3
LES PSAD : UN ACTEUR INCONTOURNABLE ... 4
Les chiffres clés du secteur ... 5
Les métiers ... 6
Les pathologies accompagnées ... 6
LES PSAD : UN ACTEUR ETROITEMENT ASSOCIE A LA STRATEGIE NATIONALE ... 7
Les PSAD, une réponse concrète pour lutter contre les déserts médicaux ... 8
Les PSAD pour une meilleure pertinence et efficience des soins ... 8
La prestation de santé à domicile, vecteur d’innovation en santé ... 9
LES PRESTATAIRES DE SANTE A DOMICILE, UN ENJEU SOCIETAL ET BUDGETAIRE ... 10
Une croissance structurelle du nombre de patients ... 10
Un besoin et une attente forte des patients et de leurs proches ... 11
Une réponse efficace pour le développement du virage ambulatoire ... 11
Un secteur à préserver dans l’intérêt des patients ... 12
Paroles de patients ... 13
SOMMAIRE
3
« Créée en 2013, la Fédération des Prestataires de Santé à Domicile (PSAD), fête ses cinq ans d’existence en 2018.
Véritable pilier de la Stratégie Nationale de Santé, la santé à domicile représente aujourd’hui un enjeu crucial en raison de la prévalence des maladies chroniques, du vieillissement de la population et du développement de l’ambulatoire.
Elle constitue une véritable réponse aux attentes des français dont 81% se disent aujourd’hui favorables au fait d’être pris en charge à domicile . Forte de ce constat, la Fédération des Prestataires de Santé à Domicile (PSAD) souhaite prendre position et, plus que jamais, être un acteur engagé.
Avec la création d’une première Journée nationale de la Santé à Domicile, ce mercredi 28 novembre 2018, la Fédération des PSAD souhaite mettre à l’honneur la diversité de ses métiers et démontrer le rôle indispensable que jouent les Prestataires de Santé à Domicile dans la continuité des soins depuis l’hôpital vers la ville.
Sous le Patronage du Ministère de la Santé, cette journée symbolique sera également dédiée à l’ensemble des prestataires qui œuvrent, au quotidien, pour permettre un accompagnement et un maintien à domicile de qualité, au plus proche des besoins des patients. C’est aussi l’occasion de pouvoir mettre à l’honneur nos patients, leurs aidants et tous les professionnels qui les servent au quotidien. »
* Enquête Viavoice, réalisée en novembre 2017, sur un échantillon représentatif de 1000 français
ÉDITO
=
La Fédération des Prestataires de Santé à Domicile (PSAD) est issue du rapprochement, en octobre 2013, des deux principales organisations syndicales des PSAD, le SYNAPSAD et le Synalam.
La Fédération regroupe aujourd’hui la majorité des acteurs du secteur soit plus de 160 prestataires d’origine associative ou privée et adhérents de l’une de ses deux organisations professionnelles fondatrices.
Cette nouvelle organisation :
• regroupe des acteurs assurant, collectivement, près des 2/3 de la prise en charge en France dans le secteur de la prestation de santé à domicile à ce jour (en nombre de patients et en chiffre d’affaires )
• rassemble des acteurs de toutes tailles : sociétés unipersonnelles locales, PME régionales, grands groupes nationaux voire internationaux et des structures d’origine associatives illustre la variété des métiers des prestataires, au service des patients et des médecins, respiratoire, perfusion, nutrition, insulinothérapie maintien à domicile, stomie et troubles de la continence
• s’inscrit dans tous les schémas de mise en œuvre des prescriptions : en lien direct avec le patient, en sous-traitance de la pharmacie d’officine, d’un établissement de santé ou médico-social.
Son rôle : Représenter les PSAD auprès des pouvoirs publics et des parties prenantes.
La Fédération des Prestataires de Santé à Domicile (PSAD)
Charles-Henri des Villettes, Président de la Fédération des Prestataires
de santé à domicile
4 5
Les acteurs de la prestation de santé à domicile prennent en charge plus de 2 millions de patients chaque jour sur l’ensemble du territoire national. Représentant près d’un millier d’acteurs de toutes tailles, les prestataires sont des entreprises et des associations de service qui emploient 20 000 salariés (dont 4 000 professionnels de santé) et créent des emplois sur le territoire.
Le développement de la Santé à Domicile est aujourd’hui incontournable et essentiel.
La première Journée nationale qui lui est dédiée, sous le Patronage du Ministère de la Santé, permettra de :
• Valoriser les bénéfices d’une prise en charge à domicile pour les patients
• Donner la parole aux patients ainsi qu’aux aidants
• Apporter un éclairage sur les innovations technologiques et organisationnelles mises en œuvre dans ce secteur
• Faire le point sur les perspectives d’avenir et les défis à relever.
La Fédération des PSAD soutient également trois objectifs principaux : • Valoriser et promouvoir le rôle des Prestataires de santé à domicile comme l’un des acteurs essentiels de la prise en charge à domicile, en complémentarité avec les autres acteurs de santé.
• Elargir le champ d’intervention des Prestataires de santé à domicile là où le patient le souhaite, et où les technologies et les savoir-faire sont disponibles (Par exemple, la dialyse à domicile, certaines chimiothérapies, le suivi post-opératoire…)
• Mettre en œuvre avec les autorités de nouveaux modes de régulation et développer là où c’est possible les mécanismes de paiement à la performance en substitut d’une régulation par baisse de prix. Cela a été mis en place pour le traitement de l’apnée du sommeil, avec une prise en charge associant les nouvelles technologies (télésuivi) et un mode de régulation innovant.
4
LES PSAD : UN ACTEUR
INCONTOURNABLE
LES CHIFFRES CLÉS
100
acteurs clés privés et associatifs prennent en charge plus de90 %
des patients sur l'ensemble du territoire national1 million de patients apnéiques
130 000 patients insuffisants respiratoires
70 000 patients ventilés
60 000 patients diabétiques sous pompe à insuline 15 000 patients nécessitant une nutrition parentérale 25 000 patients nécessitant une nutrition entérale
110 000 patients bénéficiant chaque année de perfusion à domicile dans le cadre de traitements
de chimiothérapies, d’antibiothérapies, de la maladie de Parkinson, de la mucoviscidose, de l’hypertension artérielle pulmonaire, de per- fusions de fin de vie…
155 000 patients handicapés 375 000 personnes âgées dépendantes recourent aux services des PSAD
chaque année.
2 000 000 de personnes
près de
AIDES À DOMICILE
SANTÉ
PROXIMITÉ
QUALITÉ DE VIE
SOINS À DOMICILE
INFIRMIERS AIDES À DOMICILE
PROXIMITÉ
SANTÉ
QUALITÉ DE VIE
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ
SANTÉ
CRÉATIONS D’EMPLOI
INFIRMIERS
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ SANTÉ
QUALITÉ DE VIE
CRÉATIONS D’EMPLOI
PROXIMITÉ
CRÉATIONS D’EMPLOI
SANTÉ
SANTÉ
SANTÉ
5
6
LES MÉTIERS
Assistance
respiratoire Insulinothérapie
par pompe
Maintien à domicile
Perfusion Nutrition
Handicap Stomie et
troubles de la continence
LES PATHOLOGIES ACCOMPAGNÉES
• Diabète
• Syndrome d’apnée du sommeil (SAS),
• Insuffisance respiratoire (broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthmes sévères…)
• Cancer
• Dénutrition,
• Maladies rares (mucoviscidose, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), déficit immunitaire…)
LES MALADIES CHRONIQUES
• Maladie de Parkinson,
• Incontinence, escarres,
• Dénutrition,
• Mobilité réduite...
DÉPENDANCE LA LIÉE À L’ÂGE
• Dénutrition,
• Mobilité réduite,
• Escarres...
LE HANDICAP
• Pathologies infectieuses,
• Dénutrition,
• Mobilité réduite temporaire,
• Douleur...
LES MALADIES AIGUËS
SANTÉ
PROXIMITÉ QUALITÉ DE VIE
7
LES PSAD : UN ACTEUR
ETROITEMENT ASSOCIE A LA STRATEGIE NATIONALE DE SANTE
Acteurs de l’innovation et participant à l’efficience des dépenses de santé, les PSAD sont à la croisée des chemins entre l’émergence d’un système de santé nouveau et la nécessité de revoir le mode de prise en charge des patients.
Alors que 81% des Français se disent favorables au fait d’être soignés à domicile* et que le développement d’alternative à l’hospitalisation constitue l’un des piliers de la Stratégie Nationale de Santé (SNS), il est aujourd’hui plus que jamais nécessaire de changer de paradigme en construisant un parcours de soins véritablement centré sur les attentes et besoins des patients, tout en renforçant la complémentarité entre l’hôpital et la ville.
Pour amorcer ce virage, il est crucial de s’appuyer sur des acteurs qui assurent d’ores et déjà la continuité des soins depuis l’hôpital vers la ville. A ce titre, les Prestataires de Santé à Domicile (PSAD) disposent de l’ensemble des leviers nécessaires pour répondre aux différents objectifs que le gouvernement s’est fixé au titre de la Stratégie Nationale de Santé :
1. La lutte contre les inégalités sociales et territoriales dans l’accès aux soins
2. L’amélioration de la pertinence et de la qualité des soins 3. Le développement de l’innovation en santé
* Enquête Viavoice, réalisée en novembre 2017, sur un échantillon représentatif de 1000 français
8
Le prestataire de santé à domicile, un véritable lien social pour de nombreux patients en situation d’isolement
Les déserts médicaux concernent aujourd’hui 11 329 communes à travers la France*. Un nombre considérable de français rencontrent aujourd’hui de véritables difficultés pour accéder à un professionnel de santé.
Les PSAD apportent une réponse complète à l’accès de tous à la santé par une présence territoriale uniforme et adaptée. Le maillage territorial des PSAD constitue un outil clé de lutte contre les déserts médicaux puisque les 3 000 sites existants et la capacité de déploiement à grande échelle des PSAD leur permettent d’intervenir sur tous les lieux d’habitation, même les plus isolés.
Véritable alternative à l’hospitalisation, la prise en charge des soins à domicile est aujourd’hui effective pour un nombre croissant de pathologies ou de situations de dépendance comme le handicap ou la perte d’autonomie.
Lutter contre les inégalités sociales d’accès aux soins
Les PSAD participent en outre à la lutte contre les inégalités sociales d’accès aux soins puisque plus de 90%
des produits et prestations relèvent d’un Prix Limite de Vente, n’occasionnant pas de dépenses complémentaires et étant, la plupart du temps, intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.
LES PSAD, UNE REPONSE CONCRETE POUR LUTTER CONTRE LES DESERTS MEDICAUX
1
LES PSAD POUR UNE MEILLEURE PERTINENCE ET EFFICIENCE DES SOINS
2
Le prestataire, au plus près des besoins et attentes du patient, veille à ce que ce dernier adhère au traitement qui lui a été prescrit par le médecin.
En assurant le retour d’information vers les professionnels de santé et en accompagnant le patient dans la bonne gestion de sa pathologie, les prestataires concourent à l’efficience du traitement en permettant, le cas échéant, son ajustement par le médecin prescripteur.
Garantir une bonne adhésion au traitement délivré à domicile permet d’éviter d’éventuelles complications ou une réhospitalisation et participe également à l’efficience des dépenses de santé.
Les PSAD ont d’ailleurs été précurseurs dans la mise en œuvre de mécanismes de régulation permettant à la fois d’optimiser la qualité des prises en charge et de maîtriser les dépenses de santé par le paiement à la performance.
* Drees, dernières données disponibles (2016)
8 9
LA PRESTATION DE SANTE A DOMICILE, VECTEUR D’INNOVATION EN SANTE
3
L’augmentation de la prévalence des maladies chroniques, conduit à une hausse inéluctable du nombre de patients comme du nombre de prescriptions de dispositifs médicaux et de prestations associées, qu’assument aujourd’hui les 20 000 professionnels dont 4 000 professionnels de santé, issus des structures privées ou associatives de la Fédération des PSAD.
La croissance de la prescription des dispositifs médicaux et des prestations associées nécessite de trouver des modes de régulation tenant compte aussi bien du besoin médical des patients que des impératifs de maîtrise des dépenses.
La télésurveillance est à cet égard un formidable outil pour accompagner les malades chroniques dans l’utilisation de
leur traitement ainsi que pour développer une modulation du tarif de certaines prestations en fonction de l’utilisation réelle, par le patient, de ses dispositifs médicaux (observance).
Avec aujourd’hui 700 000 patients concernés, le télésuivi de l’apnée du sommeil, mis en place par les prestataires de santé à domicile, représente la plus grande opération de télésanté jamais menée en Europe. A travers la mise en place de cet outil, les prestataires de santé à domicile démontrent leur capacité à être force de proposition et d’action à la fois en matière d’innovations technologiques, organisationnelles (données du patient récoltées en temps réel) et structurelles (rémunération des prestataires à la performance).
10
Avec près de deux millions de patients pris en charge, les prestataires de santé à domicile (PSAD) sont aujourd’hui un acteur essentiel de la chaîne de soins. En effet, le nombre de patients nécessitant une prise en charge à domicile croît de manière structurelle du fait, notamment :
• De l’allongement de la durée de vie. Les Français bénéficient d’une espérance de vie élevée. Elle est de 85 ans pour les femmes et de 78,9 ans pour les hommes, en 2015*
• Du développement de la prévalence des maladies chroniques. Entre 2015 et 2020, les projections font état d’une augmentation de 13 % pour les maladies cardio- vasculaires, de 12 % pour le diabète, de 10 % pour les maladies respiratoires chroniques (hors mucoviscidose), de 11 % pour les maladies psychiatriques, de 20 % pour les maladies inflammatoires, les maladies rares, les infections à VIH et le sida**
• De la chronicisation de certaines pathologies autrefois aigües et de la réduction de la mortalité des patients qui en sont atteints. Entre 1980 et 2012, la mortalité tous cancers (première cause de mortalité) a baissé de 1,5 % en moyenne par an chez les hommes et de 1,0 % chez les femmes. Mêmes constats pour les maladies cardio- vasculaires***
• De l’accroissement des transferts de l’hôpital vers la ville, notamment souhaité par le gouvernement dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé (SNS)
Les prestataires de santé à domicile se doivent également de répondre à l’attente forte des patients à être traités chez eux.
LES PRESTATAIRES DE SANTE A DOMICILE, UN ENJEU SOCIETAL
ET BUDGETAIRE
* Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques / Santé publique France / Rapport 2017 : http://invs.santepubliquefrance.fr/publications/etat_sante_2017/ESP2017_Ouvrage_complet_vdef.pdf
** Idem
*** Idem
UNE CROISSANCE STRUCTURELLE DU NOMBRE DE PATIENTS
1
11
Selon une enquête Viavoice, réalisée en novembre 2017, plus de 81% des français se disent favorables au fait d’être soignés à domicile.
Cette aspiration à pouvoir suivre son traitement chez soi induit néanmoins de véritables conséquences sociétales, personnelles ainsi que pour l’entourage proche (aidants).
Ces derniers assument très souvent une lourde part de la charge que représente l’accompagnement quotidien des personnes souffrant de maladies chroniques. Les PSAD, à travers leur relation de proximité et le suivi constant des patients, apportent donc une réponse concrète à cette
aspiration et allègent la charge qui pèse sur les aidants ; en les formant, en répondant à leur question et en étant régulièrement présents au domicile du patient.
Parallèlement, le développement d’alternative à l’hospitalisation constitue l’un des piliers de la Stratégie Nationale de Santé (SNS). Il est alors aujourd’hui plus que jamais nécessaire de construire un parcours de soins véritablement centré sur les attentes et les besoins des patients, tout en renforçant la complémentarité entre l’hôpital et la ville.
Le développement de la prise en charge à domicile est d’ores et déjà une réalité. L’accélération du virage ambulatoire s’est traduite par une diminution de la durée moyenne de séjour et un retour au domicile après hospitalisation plus rapide. Grâce à l’évolution des techniques médicales et technologiques, la prise en charge à domicile peut s’étendre à de nouvelles ères thérapeutiques.
Pour Charles-Henri des Villettes, Président de la Fédération des PSAD, « Le développement de la prestation de santé à domicile est incontournable. C’est une opportunité d’abord pour les patients mais aussi pour notre système de santé en général. Reste à nous, avec l’ensemble des parties prenantes, d’accompagner le virage ambulatoire avec comme objectif premier l’amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie des patients ».
La prise en charge à domicile constitue également un enjeu économique qui vise à alléger le coût global de notre système de santé, puisqu’une prise en charge à domicile peut être jusqu’à 40% moins onéreuse qu’une prise en charge hospitalière.
Les dépenses associées aux prestations de santé à domicile pour l’assurance maladie représentent environ 3 milliards d’euros au travers des titres I et IV de la LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables par l’Assurance maladie). Ceci s’explique par une prise en charge majoritairement en Affection Longue Durée (ALD). Au regard de la croissance de la dépense qui est plus dynamique que l’ONDAM au vu de l’augmentation du nombre de patients pris en charge, cela conduit l’Etat à imposer des baisses de prix continues et insoutenables.
UN BESOIN ET UNE ATTENTE FORTE DES PATIENTS ET DE LEURS PROCHES
UNE REPONSE EFFICACE POUR LE DEVELOPPEMENT DU VIRAGE AMBULATOIRE
2
3
La contribution des PSAD aux économies du système de santé a été considérable ces dernières années : entre 2013 et 2016, les PSAD ont apporté 50 millions d’économies en moyenne par an dans le cadre des baisses de prix successives ; en 2017 et 2018, cet effort annuel a été porté à plus de 90 millions d’euros.
Dans le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2019, l’Etat attend que le secteur de la prestation de santé à domicile réalise des économies à hauteur de 150 millions d’euros sur les prestations délivrées aux patients, soit une augmentation de 50 % par rapport à 2018.
Ces nouvelles mesures d’économies sont insoutenables pour la profession et en totale incohérence avec la volonté des pouvoirs publics de promouvoir la prise en charge à domicile des patients.
Une coupe franche qui risque de fragiliser l’offre de soins de proximité alors même que les besoins n’ont jamais été aussi importants.
Cette approche purement comptable n’a aucun sens, et est particulièrement dangereuse pour les malades eux-mêmes.
Face aux enjeux majeurs que représentent le vieillissement de la population et le transfert de prises en charge de l’hôpital vers le domicile, la Fédération des PSAD est prête à prendre le temps de la concertation pour créer des modèles innovants, à la fois moins coûteux et plus efficaces, pour des pa- tients désireux de suivre leurs traitements chez eux. Il faut sortir une bonne fois pour toutes du schéma dépassé du prix contre volume et ainsi promouvoir le critère de pertinence des soins pour une juste rémunération des professionnels et une prise en charge qualitative conservée pour les patients.
UN SECTEUR A
PRESERVER DANS
L’INTERET DES PATIENTS
12
«Je trouve la relation avec mon PSAD très bien.En cas de besoin,je peux lui passer un coup de filet le prestataire peut se rendre disponibledans la semaine.»
Femme, 75 ans, atteinte de BPCO Témoignage recueilli dans le cadre du sondage Carenity réalisé en novembre 2018
«J’ai une très bonne relation avec mon prestataire de santé à domicile qui m’aide au quotidien dans la gestion de ma maladie.»
Femme, 30 ans, atteinte de diabète de type 1
«Je trouve la relation avec mon PSAD très bien. En cas de besoin, je peux lui passer un coup de fil et le prestataire peut se rendre disponible dans la semaine.»
Femme, 75 ans, atteinte de BPCO
«La relation avec mon prestataire est bonne. L’intervention est rapide en cas de besoin et j’ai la possibilité de joindre mon PSAD directement par téléphone avec une bonne réactivité de sa part.»
Femme, 67 ans, atteinte d’apnée du sommeil
«J’ai une bonne relation avec mon PSAD car le personnel est à l’écoute. Je n’ai pas besoin de me soucier du renouvellement des consommables pour mes traitements qui sont directement livrés à mon domicile.»
Femme, 47 ans, atteinte d’insuffisance cardiaque et de diabète de type 1
«Bonne relation avec beaucoup de disponibilité de la part de mon prestataire. Si j’appelle pour le moindre problème, il intervient aussitôt. Par contre, les visites spontanées sont rares avec le temps.»
Homme, 50 ans, atteint d’apnée du sommeil
* Témoignages recueillis dans le cadre du sondage Carenity réalisé en novembre 2018
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PAROLES DE PATIENTS *
Adresse : 4 place Louis Armand Tour de l’Horloge 75603 Paris Cedex12 Tél. : 01 72 76 25 79 Fax : 01 72 76 25 99 Courriel : contact@fedepsad.fr
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