Imagerie de la plaque carotide

Imagerie de la plaque carotide

Au delà du degré de sténose

Pr Catherine Oppenheim – Pr Jean François Meder 2009

• Lésion focale de la paroi des artères de gros et moyen calibre

• Épaississement localisé de l ’intima formant une plaque où s ’associent de l ’athérome et de la sclérose

• Sites de prédilection dans le réseau artériel

• 2 mécanismes

– Embolique

– Hémodynamique / occlusion

Athérosclérose

– Artériographie – Angioscanner – Echographie – Angio-RM

1

étape : imagerie de la lumière

d D

Wardlaw JM. Lancet 2006

2005 2006

 Lumière

Tissu Fibreux (sclérose)

Calcium

Cœur Lipidique (athérome)

Au-delà de la sténose …

Le concept de plaque instable

• Plaque stable :

• Chape fibreuse épaisse

• Petit cœur lipidique

• Plaque instable :

• Chape fibreuse fine ou rompue

• Large cœur lipidique

• Hémorragie intraplaque

• Richesse en macrophages

Davies, 1985 - Fuster 1992- Carr 1996 - Rothwell 2004.

*



Objectifs

• Présenter les techniques d’imagerie de la plaque CAROTIDE

• Avantages et limites

*

*

Echographie haute résolution

Plaque hypoechogène : Risque Relatif : 2.7-3.5 [2-4]

HYPOECHOGENE LIPIDE et/ou HEMORRAGIE

HYPERECHOGENE FIBROSE et/ou CALCIFICATION

[1] Grønholdt et al. 1999 [2] Polak et al. 1998; [3] Mathiesen et al. 2001; [4] Gronholdt 2001.

Ultrasons

Echographie haute résolution

Autres paramètres

• Hémorragie intraplaque

• Aspect de la surface endoluminale

• Motilité

Liens avec risque d’AVC peu étudiés

Limites

- Etude limitée à la portion cervicale - Sténoses < 50%

- Calcification (ombre)

- Technique opérateur dépendant

Scanner

Wardlaw et al. Lancet 2006

Repérage Angio-scanner

Cérébral

IRRADIATION

Angio-scanner : lumière

• Sténose > 70 % :

– Non invasif : sens/spec > 93%

– ARM > ACT et Ultrasons – Mais pas de multibarettes !

• Charge calcique (% Plaque calcifiée) [1]

• Plaque hypodense : lipide +/- hémorragie

• Plaque hyperdense : fibreuse

[1] Nandalur et al. 2007. Serfaty et al. 2006

Association entre la densité de la plaque et le caractère symptômatique

Pas d’étude prospective !

Scanner

* *

Angio-scanner : paroi

IRM : Comment faire ?

• Antennes de surface

• IRM multi-séquences

DP T2 T1 Temps de vol

Résolution : 500  500  ( 2-3 mm)

* *

* *

*

SANG NOIR SANG BLANC

Oppenheim . J Radiol 2008

DP T2 T1 TOF

Analyse qualitative

Calcium

Lipidique Fibreuse Hémorragie

Continue Epaisse

Non visible donc Fine

* *

ROMPUE

* Liseré hypointense en « SANG BLANC »

Wiesmann et al 2003 - Hatsukami et al. 2000 - Yuan et al. 2002 - Bassiouny et al. 1997

Asymptom % OR pour

Symptomatique Sympt

Symptom.

Epaisse (I) 1 10 9 1

Fine (II) 6 6 50 10

Rompue (III) 21 9 70 23

Chape fibreuse

Touzé et al. 2007

Gauche Droite

Etude pronostique

• N=154 sténoses carotides asymptomatiques (50-79%

NASCET)

• 12 événements cérébrovasc (suivi moyen 38 mois)

• Resultats :

– Risque d’événements associé à :

• Chape fibreuse fine ou rompue (OR =17)

• Hémorragie intraplaque (OR=5.2)

• Epaisseur max de la plaque (OR= 1.6)

– Mais pas associé à :

• Présence d’un coeur lipidique

• Taille du coeur lipidique sans hémorragie Takaya et al. Stroke 2006

Hémorragie

Et la composante inflammatoire ?

• Gadolinium

- Réhaussement lié au dégré de néovascularisation (inflammation)

- Aide à la distinction entre coeur lipidique et la chape fibreuse car …. la chape fibreuse se

réhausse plus que le coeur lipidique

- USPIOs

Wassermann 2005 – Trivedi Stroke 2004

PD T2 T1 TOF

T1 T1 + Gadolinium

* *

Chape fibreuse

Coeur lipidique

USPIOs

• Nano-particules de Fer

- Fixation macrophagique

- Chute de signal T2* (24-36h)

• Coeur lipidique

• Chape fibreuse

Kooi et al Circulation 2003

Avant Après

Howarth Eur J Radiol 2008

Plaque symptomatique

Avant Après

(Ultrasmall Super Paramagnetic Particles of Iron Oxyde)

IRM : Limites

• Chape fine < 200  (résolution IRM = 500 m)

• Temps d’acquisition long (20-30 min)

– 10 à 20% d’images de mauvaise qualité

• Imagerie focalisée

Perspectives

• Très haute résolution : 100 m

• Antenne cou: lumière et paroi

• Amélioration des séquences

• Automatisation de l’analyse

• Agents de contraste

Les enjeux de l’imagerie

• Mieux prédire le risque individuel d’événements vasculaires

• Aide aux essais thérapeutiques

– Sélection de groupes à risque – Evaluation de l’efficacité des

thérapeutiques (critère de jugement)

Lumen Calcium

Lipides Fibreuse

Touzé et al. Stroke 2007

Critères de plaque vulnérable (AHA)

Série autopsique - Naghavi. Circulation 2003

• Majeurs

 Inflammation active

 Chappe fibreuse fine / Cœur lipidique large

 Plaque rompue

 Erosion endothéliale

 Sténose > 90%

• Mineurs

 Hémorragie intraplaque

 Nodule calcifié superficiel

 Remodelage externe