UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
LA PLACE DE LA CHIRURGIE DANS
LE TRAITEMENT DE LA RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE CHEZ L'ENFANT
Présentée et soutenue publ
Né le
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES : Rectocolite hémorragiqueMr. M. ABDELHAK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mme. M. KISRA
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
LA PLACE DE LA CHIRURGIE DANS
LE TRAITEMENT DE LA RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE CHEZ L'ENFANT
(A PROPOS DE 2 CAS)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Kamal BOUCHAHMA Né le 20 Juillet 1988 à Beni Mellal
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Rectocolite hémorragique – Traitement chirurgical
JURY
PRESIDENT
rofesseur de Chirurgie Pédiatrique
RAPPORTEUR
THESE N°: 384
LA PLACE DE LA CHIRURGIE DANS
LE TRAITEMENT DE LA RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE CHEZ L'ENFANT
………..
Traitement chirurgical – Enfant.
PRESIDENT RAPPORTEUR
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ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toute dédicace demeure insuffisante pou
Tes sacrifices constants et démesurés, tes prières et tes encouragements
m’ont permis de progresser et d’atteindre mes buts.
Aucun mot ni aucune dédicace ne sauraient exprimer mon grand
amour, ma profonde af
Je te suis très reconnaissant. Que Dieu tout puissant te préserve et te
procure santé, prospérité et longue vie.
A ma très chère mère
Naima DRIOUICH
Toute dédicace demeure insuffisante pour t’exprimer mon affection et
ma reconnaissance.
Tes sacrifices constants et démesurés, tes prières et tes encouragements
m’ont permis de progresser et d’atteindre mes buts.
Aucun mot ni aucune dédicace ne sauraient exprimer mon grand
amour, ma profonde affection et mon respect à ton égard.
Je te suis très reconnaissant. Que Dieu tout puissant te préserve et te
procure santé, prospérité et longue vie.
r t’exprimer mon affection et
Tes sacrifices constants et démesurés, tes prières et tes encouragements
m’ont permis de progresser et d’atteindre mes buts.
Aucun mot ni aucune dédicace ne sauraient exprimer mon grand
fection et mon respect à ton égard.
Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qu
humaines, ta persévérance et perfectionnisme.
En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes,
d’encouragement et de prières.
Pourriez-vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et
En ce jour, j'esp
Aucune dédicace ne saurait exprimer mes respects, ma reconnaissance et
Puisse Dieu vous préserver et vous procurer santé et bonheur.
A mon très cher père
Ahmed BOUCHAHMA
Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qu
humaines, ta persévérance et perfectionnisme.
En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes,
d’encouragement et de prières.
vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et
tous de vos efforts.
En ce jour, j'espère réaliser l'un de tes rêves.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mes respects, ma reconnaissance et
mon profond amour.
Puisse Dieu vous préserver et vous procurer santé et bonheur.
Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités
En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes,
vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et
Aucune dédicace ne saurait exprimer mes respects, ma reconnaissance et
Fatima, Hakima,
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels
que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute la vie.
Sans vous, ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour le soutien et l’affection que vous m’avez
prodigués tout au long de ces années.
A mon très cher frère Adil
A mes très chères sœurs
Fatima, Hakima, Noura et Amal
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels
que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute la vie.
Sans vous, ma vie n’aurait pas eu le même goût.
remercie pour le soutien et l’affection que vous m’avez
prodigués tout au long de ces années.
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels
que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute la vie.
A tous mes oncles et mes tantes
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expressi
sentiments les plus chaleureux.
Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre
égard, et soit la preuve du désir que j’avais depuis toujours pour vous
Tous
A tous mes oncles et mes tantes
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes
sentiments les plus chaleureux.
Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre
égard, et soit la preuve du désir que j’avais depuis toujours pour vous
honorer.
Tous mes vœux de bonheur et de santé
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
on de mes
Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect que je porte à votre
A tous mes cousin
A tous les membres de famille
Que ce travail soit le symbole de ce que je ressens envers vous.
Que dieu vous bénisse et vous accorde longue vie pleine de joie et de
A tous mes cousins et cousines
A tous les membres de famille
Que ce travail soit le symbole de ce que je ressens envers vous.
Que dieu vous bénisse et vous accorde longue vie pleine de joie et de
réussite.
Que ce travail soit le symbole de ce que je ressens envers vous.
A mes chers amis et collègues de la faculté de médecine
Abderrahmane BOUBOUAL, Ismail TOUNSI, Walid LEMHOUER
Rabii BOUYACHOU, Oussama KHERMACH, Othmane BOUANANI
Alae Eddine BOUNI, Hamza BOUBOUAL, Abdoullah TOUNSI
Adnane ALAOUI ISMAILI, Yassine KHEDRAOUI, Omar MKIRA,
En souvenir des moments merveill
liens solides qui nous unissent.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée
s amis et collègues de la faculté de médecine
rrahmane BOUBOUAL, Ismail TOUNSI, Walid LEMHOUER
Rabii BOUYACHOU, Oussama KHERMACH, Othmane BOUANANI
Alae Eddine BOUNI, Hamza BOUBOUAL, Abdoullah TOUNSI
Adnane ALAOUI ISMAILI, Yassine KHEDRAOUI, Omar MKIRA,
Anas AHMIDANI …
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux
liens solides qui nous unissent.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée
s amis et collègues de la faculté de médecine
rrahmane BOUBOUAL, Ismail TOUNSI, Walid LEMHOUER
Rabii BOUYACHOU, Oussama KHERMACH, Othmane BOUANANI
Alae Eddine BOUNI, Hamza BOUBOUAL, Abdoullah TOUNSI
Adnane ALAOUI ISMAILI, Yassine KHEDRAOUI, Omar MKIRA,
eux que nous avons passés et aux
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
A tous ceux ou celles qui me sont chers et qu
A tous mes enseignants tout au long de mes études depuis le préscolaire.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce
A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et
Je tiens à travers cette modeste dédicace à vous exprimer toute mon
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement
de citer
A tous mes enseignants tout au long de mes études depuis le préscolaire.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce
travail.
A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et
leurs souffrances.
Je tiens à travers cette modeste dédicace à vous exprimer toute mon
affection et respect.
e j’ai omis involontairement
A tous mes enseignants tout au long de mes études depuis le préscolaire.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce
A tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et diminuer
A notre Maitre et Président de thèse
Monsieur le Professeur MBAREK Abdelhak
Professeur de Chirurgie
C’est pour nous un grand Honneur de voir présider notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profonde gratitude,
de nos remerciements les plus sincères et de notre respect.
A notre Maitre et Président de thèse
Monsieur le Professeur MBAREK Abdelhak
Professeur de Chirurgie pédiatrique
C’est pour nous un grand Honneur de voir présider notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profonde gratitude,
de nos remerciements les plus sincères et de notre respect.
C’est pour nous un grand Honneur de voir présider notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profonde gratitude,
de nos remerciements les plus sincères et de notre respect.
A Notre Maître et Rappor
Monsieur le professeur Mounir KIS
Professeur de chirurgie pédiatrique
De l’Hôpital d’enfants de Rabat
Ce fût un grand honneur pour moi que d’être enc
pour vos qualités professionnelles incon
Nous avons pu apprécier l'étendue de vos connaissances, votre
disponibilité et vos grandes qualités humaines.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de ma profonde
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
nsieur le professeur Mounir KISRA
Professeur de chirurgie pédiatrique
Chef de service de chirurgie A
De l’Hôpital d’enfants de Rabat
Ce fût un grand honneur pour moi que d’être encadré par vous tant
pour vos qualités professionnelles incontestables que pour votre soutien.
Nous avons pu apprécier l'étendue de vos connaissances, votre
disponibilité et vos grandes qualités humaines.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de ma profonde
gratitude et grand respect.
par vous tant
testables que pour votre soutien.
Nous avons pu apprécier l'étendue de vos connaissances, votre
A notre maître
Monsieur le professeur Saïd ETTAIR
Directeur de l’Hôpital d’Enfants de Rabat
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi
Veuillez accepter nos remerciements et notre admirati
qualités d'enseignant et votre compétence.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Saïd ETTAIR
Professeur de Pédiatrie
Directeur de l’Hôpital d’Enfants de Rabat
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi
les membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos
qualités d'enseignant et votre compétence.
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur MESKINI Taoufik
Vous avez accepté en toute simplicité de juger
ce travail et c'est pour nous un grand honneur de vo
voir siéger parmi notre jury de thèse.
Nous tenons à vous remercier et
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur MESKINI Taoufik
Professeur de Pédiatrie
Vous avez accepté en toute simplicité de juger
ce travail et c'est pour nous un grand honneur de vo
voir siéger parmi notre jury de thèse.
Nous tenons à vous remercier et à vous exprimer notre respect
ce travail et c'est pour nous un grand honneur de vous
LISTE DES ABREVIATIONS
AIA: Anastomose iléo-anale. AIR: Anastomose iléo-rectale. ASP: Abdomen sans préparation. AZA: Azathioprine.
CAG: Colite aiguë grave. CO: Corticothérapie orale. CU: Colite ulcéreuse. DS: Déviation standard. LB: Lavement baryté. MC: Maladie de Crohn.
MICI: Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. NEDC: Nutrition entérale à débit continu.
NFS: Numération formule sanguine. RCH: Rectocolite hémorragique. TG: Transit du grêle.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : les indications du traitement chirurgical .
Tableau II : Taux d'incidence et de prévalence des MICI depuis 1990, stratifiées par régionsgéographiques.
Tableau III : Évolution des manifestations extra-digestives en fonction de l’activité de la MICI.
Tableau IV : Critères de spondylarthropathies selon ESSG. Tableau V : L'étendue des lésions à l'endoscopie.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Incidence de la RCH par 100000 personnes par an 1990-2016. Figure 2 : Prévalence de la RCH par 100000 personnes par an 1990-2016. Figure 3 : Facteurs intervenants dans la physiopathologie des MICI.
Figure 4 : Représentation schématique de la physiopathologie des MICI. Figure 5 : Ulcérations superficielles.
Figure 6 : Granité, érosions multiples.
Figure 7 : Granité, diminution de la vascularisation, ulcérations. Figure 8 : Erosions confluentes.
Figure 9 : Décollement, puits.
Figure 10 : Ulcération creusante, muqueuse boursouflée. Figure 11 : Cicatrice d’ulcération.
Figure 12 : Importante déformation glandulaire (flèche noire) et infiltrat cellulaire duchorion (flèche bleue).
Figure 13 : Perforation au cours d’une RCH (pneumopéritoine). Figure 14 : Colectasie au cours d’une RCH.
Figure 15 : Une vidéo capsule à côté d’une gélule.
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ETMETHODES ... 4 I.MATERIEL :... 5 II. METHODES ... 5 CAS CLINIQUES ... 7 RESULTATSET ANALYSES ... 14 a. epidemiologie : ... 15 b. circonstances de decouverte ... 15 c. les antecedents pathologiques : ... 15 d. les signes cliniques : ... 15 e. biologie : ... 16 f-bilan morphologique : ... 17 g. topographie des lesions :... 19 h. traitements medicaux pris avant la chirurgie : ... 19 i. les indications du traitement chirurgical : ... 19 j. les interventions : ... 20 k. l’evolution :... 20
DISCUSSION ... 21
I- EPIDEMIOLOGIE : ... 22 A - Etude de prévalence et d'incidence: ... 22 B - Age et répartition selon le sexe : ... 25 C - Variations géographiques : ... 26 II-ETIOPATHOGENIE : ... 28 1- les facteurs environnementaux : ... 28 1-1-Le tabac: ... 28 1-2 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens : ... 28 1-3 Les agents infectieux : ... 29 1-4 L'alimentation : ... 29 1-5 Le stress : ... 29 1-6 L’appendicectomie : ... 29
1-7 Les acides gras à chaîne courte (AGCC): ... 30 1-8 Facteurs socio-économiques et niveau d'exercice physique: ... 30 2. Rôle du système immunitaire adaptatif : ... 30 3. Facteurs génétiques : ... 31 III. LA PHYSIOPATHOLOGIE : ... 31 IV - DIAGNOSTIC CLINIQUE : ... 33 A. Les éléments cliniques ... 33 1. Les signes digestifs ... 33 2. Les anomalies de la croissance staturo-pondérale et du développement pubertaire : ... 35 3 - Signes généraux : ... 35 4. Manifestations extra-digestives associées aux MICI ... 35 V. LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA RCH ... 43 1- La maladie de Crohn (MC) : ... 43 2- Les colites infectieuses : ... 44 3- Le cancer colorectal : ... 45 4- La colite ischémique : ... 45 5- Les autres colites : ... 45 VI / EXAMENS COMPLEMMENTAIRES : ... 46 1- Biologie : ... 46 1-1 La numération sanguine : ... 46 1-2 Le syndrome inflammatoire : ... 46 1-3 Les perturbations hydro-électrolytiques : ... 46 1-4 L'hypo-albuminémie : ... 46 1-5 L'étude microbiologique des selles : ... 47 1-6 Recherche des ASCA et ANCA : ... 47
4-1 La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : ... 58 4-2 Les opacifications digestives : ... 59 4-3 L'échographie : ... 59 4-4 La tomodensitométrie : ... 60 4-5 L'imagerie par résonance magnétique ... 60 4-6 - Age osseux : ... 60 4-7 La scintigraphie : ... 60 4-8 - La vidéo capsule côlique : ... 61 VII -EVOLUTION ET COMPLICATIONS : ... 62 1. Les formes cliniques selon la sévérité ... 62 2. Les formes cliniques selon l’évolution : ... 62 3. Complications ... 64 a-La colite aigue grave ... 64 b-La perforation et la péritonite libre ... 65 c-L'hémorragie massive... 65 d-Les sténoses coliques ou rectales ... 65 e-La dysplasie ... 65 f-La dégénérescence cancéreuse ... 66 VIII- TRAITEMENT DE LA RCH : ... 66 A Traitement médical : ... 67 1-Aminosalicylés : ... 67 2-Corticoïdes : ... 69 3-Biothérapies: ... 70 4-Immunosuppresseurs : ... 72 5-Microbiote et nouvelles thérapeutiques : ... 75 6-Nouvelles molécules : tofacinib et vedolizumab ... 76 7-Autres thérapeutiques : ... 77 8- indications ... 78 B / Prise en charge psychologique ... 79 C / Traitement chirurgical : ... 79 1. Objectifs généraux ... 79
2. Chirurgie en urgence : ... 79 3. Chirurgie élective : ... 82 CONCLUSION ... 83 RESUMES ... 83 ANNEXES ... 83 BIBLIOGRAPHIE ... 83
INTRODUCTION
INTRODUCTION
La rectocolite hémorragique ou colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Elle atteint toujours le rectum et, fréquemment, le côlon de manière plus ou moins étendue. Cette affection est favorisée par des prédispositions génétiques, des facteurs environnementaux et un dysfonctionnement du système immunitaire.
La rectocolite hémorragique (ou "RCH") est une inflammation chronique de la muqueuse intestinale (paroi interne de l’intestin) qui débute au niveau du rectum et s'étend, fréquemment, de façon continue sur une partie ou sur la totalité du colon.
Elle fait partie du groupe des pathologies dites "MICI" (maladies inflammatoires chroniques intestinales) qui englobent aussi la maladie de Crohn et les colites indéterminées.
La conduite à tenir diagnostique se base sur un faisceaux d’arguments anamnestiques, cliniques, biologiques, morphologiques, et anatomo-pathologiques.
La RCH est une affection qui se caractérise par une alternance de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité variable, et de phases sans symptôme dites de rémission.
La colite ulcéreuse à début pédiatrique est d’incidence moindre mais se caractérise par un taux élevé d’extension ajouté au retentissement sur les développement staturo-pondéral et pubertaire sans oublier l’impact
- De déterminer les indications et la place de la chirurgie dans la prise en charge de la RCH chez l’enfant.
- De relater l’expérience du service de chirurgie A de l’hôpital d’enfants de Rabat.
MATERIELS ET
MATERIELS ET
METHODES
I.MATERIEL :
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective à propos de deux cas suivis pour RCH, l’un opéré en 2001 et le deuxième opéré en 2016 à l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
1. Critères d’inclusion :
Nous avons inclus dans l’étude les patients suivis pour RCH et opérés pour des complications de leur pathologie sur une période de 16 ans allant de 2001 à 2017. Deux cas de RCH ont été recueillis.
2. Critères d’exclusion :
Tout patient atteint de colite indéterminée, de maladie de Crohn ainsi que tout patient qui n’a pas présenté une complication qui nécessite une intervention chirurgicale.
II. METHODES
1. Recueil de données à partir :
• Des observations des patients du service de chirurgie A, de l’hôpital d’enfantsde Rabat.
• Des dossiers de suivi au service P3 de l’hôpital d’enfants de Rabat.
2. Nous avons recueilli les données sur une fiche d’exploitation (Annexe1) regroupant des :
Données épidémiologiques :
• Âge.
• Sexe...
• Données cliniques :
• Manifestations cliniques. Données biologiques :
• NFS /VS/CRP/Albuminémie... Données radiologiques :
• ASP/Échographie
• TDM abdomino-pelvienne/Transit du grêle/ lavement baryté. Données endoscopiques :
• Fibroscopie œsogastroduodénale,
• Coloscopie.
Données du traitement chirurgical :
• Indications de l’intervention chirurgicale.
• Type du geste opératoire.
CAS CLINIQUES
CAS CLINIQUES
Cas clinique 1 :
Il s’agit de la patiente F.A, âgée de 8 ans, originaire et habitant Kenitra, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers.
L’histoire de sa maladie remontait à l’âge de 7 ans, par l’installation progressive d’une diarrhée glairo-sanglante et purulente à raison de 5 selles/jr, avec des douleurs abdominales de siège péri ombilical à type de crampes. Le tout évoluant dans un contexte de fièvre, d’arthralgies, et d’amaigrissement non chiffré.
Devant cette symptomatologie, la patiente a été hospitalisée au Service de Gastro-entérologie pédiatrique P(III) un mois après le début de sa maladie.
L’examen abdominal n’a pas montré de ballonnement, ni de défense abdominale.
Le reste de l’examen clinique était sans particularité.
Le poids était de 15 kg (-3DS) pour une taille de 116 cm(-2DS).
Les renseignements fournis par les examens complémentaires se résumaient comme suit :
Une VS à 35mm à la première heure, et la CRP à 89mg/l. La NFS a objectivé une anémie hypochrome microcytaire : -Hémoglobine : 10,5g/dl
-VGM=69 µ3 -CCMH=27%
L’ASP n’a pas montré de niveaux hydro aériques, ni de colectasie.
Le transit du grêle n’a pas objectivé de lésions pariétales ou endoluminales intéressant les différentes anses grêliques observées, et le carrefour iléo-caecal était sans anomalies.
Le lavement baryté a montré des ulcérations superficielles visibles au niveau du côlon gauche et du transverse.
L’échographie a démontré un épaississement diffus, surtout du colon gauche et du sigmoïde avec présence d’une hépatomégalie.
La rectosigmoïdoscopie a objectivé une muqueuse sigmoïdienne qui est le siège d’ulcérations et de formations polypoïdes sur une muqueuse érythémateuse diffuse, avec présence de saignements au niveau du rectum. L’atteinte intéressait l’ensemble du cadre colique ainsi que le rectum.
L’examen anatomo-pathologique des prélèvements biopsiques a objectivé une colite ulcérative, avec des infiltrats inflammatoires polymorphes.
Sur la base de ces résultats, le diagnostic de rectocolite hémorragique a été retenu, et la patiente a été traitée par une corticothérapie par voie orale à raison de 1,5mg/kg/jr pendant deux semaines puis dégression à raison de 5mg/semaine jusqu’à l’arrêt, ainsi que par la mésalazine à raison de 100mg/kg/jr.
La patiente a bénéficié aussi d’une nutrition entérale à débit continu (NEDC).
Un bolus de solumédrol a été utilisé devant la résistance aux corticoïdes à forte dose par voie orale.
Devant la résistance au traitement médical avec la survenue de poussées rapprochées chez une fille en pleine croissance, l’indication du traitement chirurgical a été posée.
La technique chirurgicale utilisée était la Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sans confection du réservoir.
Le compte rendu opératoire était comme suit :
Chez un enfant en décubitus dorsal et sous anesthésie générale, une incision médiane à cheval sur l’ombilic a été effectuée, puis libération du côlon de ses attaches et ligature section des pédicules coliques, suivie d’une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sans réservoir.
L’évolution a été marquée par une normalisation du transit, bien que le réservoir n’ait pas été confectionné, puis la patiente a été perdue de vue.
Cas clinique 2 :
Il s’agit de la patiente B.M, âgée de 16 ans, originaire et habitante à Chaouen, ainée d’une fratrie de 3, issue d’un mariage non consanguin sans antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers.
L'histoire de la maladie remonte à l’âge de 13 ans (au mois de mars 2016) par l'installation d'une diarrhée glairo-sanglante de 4-5x/j aggravée de rectorragies de moyenne abondance associée à des douleurs abdominales diffuses avec des vomissements postprandiaux précoces.
Le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffré et d’apyrexie.
Par ailleurs, la patiente rapportait des sueurs nocturnes.
Devant cette symptomatologie, la patiente a été hospitalisée au CHP de Chaouen dans un premier temps, puis adressée à l’hôpital d’enfants de Rabat et hospitalisée au Service de Gastro-entérologie pédiatrique P(III) 12 jours après le début de sa maladie.
L’examen général trouvait une patiente consciente , un poids de 35 kg(-1 DS), une taille de 152 cm (-1 DS), des conjonctives décolorées sans signes de déshydratation aigue.
L’examen abdominal trouvait un abdomen souple avec une sensibilité abdominale diffuse, sans masse palpable, le toucher rectal n’a pas objectivé de polype ni de nodule, doigtier souillé de sang.
Le reste de l’examen était sans particularité.
Les renseignements fournis par les examens complémentaires se résumaient comme suit :
La NFS a objectivé une anémie hypochrome normocytaire avec un syndrome inflammatoire important:
-Hémoglobine : 9,7g/dl -VGM=80,4 µ3
-CCMH=28,1%
La NFS a montré aussi une hyperleucocytose à 18200 / mm3, PNN à 15300 / mm3, Lymphocytes à 1400 / mm3, plaquettes à 424 000/µl.
Une hypo protidémie à 55,6g/l.
La patiente a bénéficié de la recherche des pANCA et des aSCA, la recherche des aSCA est revenue négative, alors que les aNCA étaient positifs.
La copro-parasitologie des selles était négative. L’ASP n’a objectivée aucune anomalie.
L’échographie abdominale avait objectivé un épaississement du cadre colique et un épanchement intra-péritonéal.
L’entéro-scanner avait montré un épaississement digestif colique, sigmoïdien et rectal d’allure inflammatoire. Respect de la dernière anse iléale. Sacro-iléite bilatérale.
L’examen ophtalmologique avait objectivé des opacités cristallinienne d’allure congénitale.
La coloscopie: Après introduction jusqu’à 50 cm de la marge anale, une muqueuse colique saignant au contact dans sa totalité avec des pseudo polypes
pour une maladie de Crohn. La présence des pseudo polypes inflammatoires sont en faveur d’une RCH.
Sur la base de ces résultats, le diagnostic de rectocolite hémorragique a été retenu, et la patiente a été mise sous corticothérapie par voie orale (Prednisone) à raison de 1,5mg/kg/jr pendant deux semaines puis dégression à raison de 5mg/semaine jusqu’à l’arrêt, ainsi que par la sulfasalazine à raison de 50 mg/kg/jr pendant 6 mois par la suite remplacé par Mésalazine 80 mg/kg/j pendant 3 semaines.
D’autre part, la patiente a été mise sous régime alimentaire sans résidus. Le 29/03/2016 à 22H45, la patiente a présenté une péritonite résultant d’une perforation au niveau sigmoïdien, la patiente a été opérée en urgence pour péritonite et a bénéficié d’une colectomie subtotale avec double stomie iléo-sigmoïdienne avec indication à laisser la stomie en place pendant 6 mois.
Le compte rendu opératoire du 30/03/2016:
Chez un enfant en décubitus dorsal et sous anesthésie générale, une incision médiane à cheval sur l’ombilic a été effectuée, ouverture de la ligne blanche puis ouverture du péritoine.
Issu de liquide réactionnel à l’ouverture du péritoine.
L’exploration trouve une perforation sigmoïdienne avec écoulement stercoral.
Toilette péritonéale abondante avec du sérum salé 9% tiède. Colectomie subtotale avec double stomie iléo-sigmoïdienne.
Fixation par points de suture, 2 drains de Redon : au niveau de la GPC gauche et au niveau du cul de sac de Douglas.
RESULTATS
ET ANA
RESULTATS
ET ANALYSES
A. EPIDEMIOLOGIE :
Age :
La moyenne d’âge générale dans notre étude était de 10 ans avec des extrêmes d’âge de 07 ans et 13 ans.
Sexe :
Tous les patients inclus dans l’étude sont de sexe féminin.
B. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Les circonstances de découverte étaient similaires chez nos deux patientes. Principalement dominées par la survenue d’une diarrhée glairo-sanglante accompagnée de signes digestifs à type de rectorragies et de douleurs abdominales avec un amaigrissement non chiffré d’une part et un retard staturo-pondéral d’autre part.
C. LES ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES :
Aucun antécédent pathologique particulier n’a été trouvé chez les patientes et pas de notion de consanguinité chez les parents.
D. LES SIGNES CLINIQUES :
a- Symptômes digestifs :
Les douleurs abdominales :
Dans notre étude, les douleurs abdominales ont été retrouvées chez nos deux cas. Elles sont de siège péri ombilical, à type de crampes chez le premier cas, et diffuses à type de crampes chez la deuxième patiente.
Diarrhées :
- Dans notre série, la diarrhée chronique a été retrouvée chez les 2 patientes. - Il s’agissait d’une diarrhée glairo-sanglante, à raison de 4 à 6 selles par jours.
Dans notre série, une malade avait présenté des manifestations ano-périnéales, il s’agissait d’une fissure anale.
Hémorragie digestive :
La rectorragie a été notée chez Les 2 cas. b- Les manifestations générales :
-La fièvre a été retrouvée chez 1 cas, soit 50 %. - L’amaigrissement a été noté chez 2 cas.
- L’asthénie a été notée chez 2 cas. c- Retard staturo-pondéral et pubertaire :
2 de nos malades ont présentés un retard staturo-pondéral.
Le retard chez la première patiente était de : -3DS pour le poids à et -2DS pour la taille.
Chez la deuxième patiente, -1DS pour le poids à et -1DS pour la taille. d- Les manifestations extra-digestives :
Les manifestations extra-digestives qui sont observées chez les 2 cas : l’atteinte articulaire a été observée chez 2 cas (à type d’arthralgie), l’atteinte oculaire chez 1 patiente à type de brouillard visuel.
E. BIOLOGIE :
Vitesse de sédimentation :
Dans notre série la VS a été faite chez toutes les patientes avec un taux de positivité de 100%.
Une anémie hypochrome normocytaire a été retrouvée chez 1 cas. Une thrombocytose a été notée chez 2 patientes.
Une hyperleucocytose a été observée chez 2 patientes. Protidémie :
Une hypoprotidémie < 60 g/l a été retrouvée chez toutes les patientes. L’albuminémie n’a été dosée chez aucun cas.
Anomalies hydro-électrolytiques :
Dans notre étude, aucune anomalie électrolytique n’a été rapportée. ASCA et ANCA :
Dans notre étude, les deux patientes ont bénéficié des tests sériques avec recherche des pANCA et des aSCA, dans les deux cas la recherche des aSCA est revenue négative, alors que celle des aNCAest revenue positive. Cette association est compatible avec la RCH.
Copro-parasitologie des selles:
Chez nos deux patientes, la copro-parasitologie des selles a été réalisée et revenue négative dans 100% des cas.
F-BILAN MORPHOLOGIQUE :
Radiographie d’abdomen sans préparation :
L’ASP a été réalisé chez les deux cas ne montrant aucune anomalie. Échographie abdominale
Chez le premier cas, L’échographie a montré un épaississement diffus, surtout du colon gauche et du sigmoïde avec présence d’une hépatomégalie.
Chez le deuxième cas, L’échographie abdominale avait objectivé un épaississement du cadre colique et un épanchement intra-péritonéal.
Entéro-scanner
L’entéro-scanner a été réalisé chez 1 cas, montrant un épaississement digestif colique, sigmoïdien et rectal d’allure inflammatoire avec respect de la dernière anse iléale en plus d’une sacro-iléite bilatérale.
Le transit du grêle :
Le transit du grêle a été réalisé chez un seul cas soit 50% des patients, il n’a pas objectivé de lésions pariétales ou endoluminales intéressant les différentes anses grêliques observées, et le carrefour iléo-caecal était sans anomalies.
Le lavement baryté :
Le lavement baryté a été réalisé chez un seul cas soit 50% des patients, il a montré des ulcérations superficielles visibles au niveau du côlon gauche et du transverse.
Coloscopie :
La coloscopie a été réalisée chez 2 patients.
Chez le premier cas, la coloscopie a objectivé une muqueuse sigmoïdienne qui est le siège d’ulcérations et de formations polypoïdes sur muqueuse érythémateuse diffuse, avec présence de saignement au niveau du rectum. L’atteinte intéressait l’ensemble du cadre colique ainsi que le rectum.
L’examen anatomo-pathologique :
Les biopsies étagées effectuées au cours des coloscopies montrent les lésions microscopiques suivantes :
Chez le premier cas, l’examen anatomo-pathologique des prélèvements biopsiques a objectivé une colite ulcérative, avec des infiltrats inflammatoires polymorphes.
Chez le deuxième cas, présence d’ulcérations profondes avec fistules et fissures, hyperplasie des filets nerveux, et présence de pseudo polypes inflammatoires.
G. TOPOGRAPHIE DES LESIONS :
Chez les 2 cas, l’atteinte intéressait l’ensemble du cadre colique, avec une atteinte constante du rectum et du sigmoïde.
H. TRAITEMENTS MEDICAUX PRIS AVANT LA CHIRURGIE :
Dans les deux cas, un bolus de solumédrol a été utilisé devant la résistance aux corticoïdes à forte dose par voie orale.
I. LES INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL :
Chez le premier cas, devant la résistance au traitement médical avec survenue de poussées rapprochées chez une fille en pleine croissance, l’indication au traitement chirurgical a été posée.
Chez le deuxième cas, la patiente a été opérée pour une urgence chirurgicale : péritonite aseptique suite à une perforation sigmoïdienne.
Tableau I : les indications du traitement chirurgical . Cause de la chirurgie Nombre % Programmée Résistance au traitement médical 1 50% En urgence Complication : péritonite aseptique 1 50% J. LES INTERVENTIONS :
• Chez le premier cas, la technique chirurgicale utilisée était la Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sans confection du réservoir.
• Chez le deuxième cas, une colectomie subtotale a été réalisée avec double stomie iléo-sigmoïdienne.
K. L’EVOLUTION :
• Chez le premier cas, l’évolution a été marquée par une normalisation du transit, bien que le réservoir n’ait pas été confectionné, puis la patiente a été perdue de vue.
DISCUSSION
DISCUSSION
I- EPIDEMIOLOGIE :
En dehors du monde occidental, le nombre de personnes atteintes de la RCH reste floue.
Dans notre pays, jusqu’à présent, il n’y a aucune étude statistique nationale permettant de déterminer l’incidence de cette pathologie.
Les études épidémiologiques dans la RCH sont importantes, car divers caractéristiques épidémiologiques, comme les différences des répartitions géographiques, l’évolution de l’incidence dans le temps, le changement des incidences dans le temps dans certaines zones géographiques, la survenue de formes familiales de colites ulcéreuses, peuvent fournir des indications précieuses sur de possibles facteurs étiologiques.
L’épidémiologie des formes pédiatrique de la RCH est particulièrement importante, car jusqu'à 30% de tous les patients avec MICI sont diagnostiqués pendant l’enfance. Contrairement aux adultes, les MICI chez l’enfant et l’adolescent présentent un début le plus tôt dans le processus de l’inflammation
intestinale, susceptible de permettre une meilleur compréhension de l’étiologie, en plus les patients pédiatriques atteints de MICI ont en général moins de co-morbidités, condition qui dépeigne l’histoire naturelle des MICI avec beaucoup plus de précision. Les parents sont plus facilement accessibles pour des études génétiques ce qui contribue à améliorer notre compréhension des MICI.(1)
Dans le registre EPIMAD (registre des MICI du Nord-Ouest de la France), l’incidence de la RCH chez les patients de moins de 17ans représente moins de 10 %. Son incidence chez l’enfant continue à s’élever comme le montre certaines études, ce qui reflète une augmentation des colites ulcéreuses dans la population générale.(3)
Dans une étude danoise, réalisée sur une cohorte régionale de patients entre 1962 et 1987, l’incidence annuelle de RCH diagnostiquées avant l’âge de 15 ans était de 2 pour 100000 habitants(4).
Une étude réalisée en suède, entre 1984 et 1995 montrait une augmentation de l’incidence de la RCH, chez les enfants de moins de 15 ans, de 1,4 à 3,2 pour 100000 habitants par an (5).
Dans une étude mondiale entre 1990 et 2016 incluant 147 études, dont 119 études d’incidence et 69 études de prévalence. Les valeurs de prévalence rapportées les plus élevées ont été enregistrées en Europe (colite ulcéreuse : 505 pour 100 000 en Norvège) et en Amérique du Nord (colite ulcéreuse 286 par 100 000 aux États-Unis). La prévalence des MICI a dépassé 0,3% en Amérique du Nord, en Océanie et dans de nombreux pays d’Europe. Au total, 16 (72,7%) des 22 études sur la maladie de Crohn et 15 (83,3%) des 18 études sur la colite ulcéreuse ont rapporté une incidence stable ou en baisse des MICI en Amérique du Nord et en Europe.
Depuis 1990, l’incidence a augmenté dans les pays nouvellement industrialisés : pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud, y compris le Brésil (changement du pourcentage annuel pour la colite ulcéreuse + 14,9% [10,4–19,6]) et au Taiwan (changement du pourcentage annuel pour colite ulcéreuse + 4,8% [1,8-8]).(6)
Figure 2 : Prévalence de la RCH par 100000 personnes par an 1990-2016(6)
B - Age et répartition selon le sexe :
En Espagne, une étude sur 495 patients atteints de MICI dont 198 atteints de colite ulcéreuse (40%), a montré une prédominance féminine en RCH (58,6%).
L’âge médian au moment du diagnostic était de 12,4 ans (9,4–15,1).
les résultats sont significativement différents de ceux du registre SPIRIT où il a été une proportion plus élevée de colites indéterminées, le plus jeune âge et la prédominance masculine.(7)
Le registre EPIMAD, qui recense tous les nouveaux cas de MICI diagnostiqués dans le Nord-ouest de la France, a colligé en 12 ans (1988-1999) tous les cas de RCH pédiatrique (limite supérieure d’âge d’inclusion fixée à 17
ans au diagnostic), soit 7,2% de l’ensemble des colites ulcéreuses. L’âge médian au diagnostic est de 14 ans.
Chez l’enfant et l’adolescent, à l’inverse de ce qui est observé chez l’adulte, la RCH touche plus souvent les filles, avec un sexe ratio F/H de 1,4 (0,8 chez l’adulte).(8)
Contrairement à la MC, les taux d’incidence de la CU étaient similaires chez les femmes et les hommes dans le groupe d'âges de 40 à 44 ans. Alors que dans la petite enfance (groupe d’âge 5–9 ans), les femmes ont 22% plus de risque d'être diagnostiqué d’une UC que les hommes.(9)
L’âge moyen dans notre étude est de 10 ans, et les deux cas étaient de sexe féminin.
C - Variations géographiques :
Un gradient Nord/Sud d’incidence et de prévalence (plus fortes au Nord qu’au Sud) a été pour la première fois décrit en Europe et en Amérique du nord. (10)
Une étude mondiale réalisée entre 1990 et 2016 a montré les différence géographique représentées dans le tableau suivant :
Tableau II: Taux d'incidence et de prévalence des MICI depuis 1990, stratifiées par régions géographiques(6)
II-ETIOPATHOGENIE :
Depuis le début des années 1990, la compréhension de la physiopathologie de la RCH s'est notablement améliorée. Les anomalies originelles n'ont pas été identifiées jusqu'ici, mais il est désormais possible de décrire les grandes étapes menant à l'inflammation chronique de la muqueuse colique.
Ainsi, de plus en plus d'arguments viennent conforter l'hypothèse, déjà ancienne, d'une interaction complexe entre facteurs environnementaux (en particulier bactériens) et susceptibilité génétique, à l’origine de l’induction puis de l'entretien de la réponse inflammatoire et immunitaire muqueuse. (11, 12)
1- les facteurs environnementaux :
1-1-Le tabac:(13)
Le tabagisme actif dans la petite enfance était associé à une augmentation progressive du risque de RCH (risque relatif pour le tabagisme à début <10 ans: 7,02 et <15 ans: 3,46).
La même tendance a été observée pour le tabagisme passif par la mère (risque relatif: 1,53).
1-2 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens : (14, 15)
Des données épidémiologiques ont montré que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent déclencher une poussée de RCH et même déclencher la maladie de novo.
