LYMPHANGIOME KYSTIQUE DU MESENTERE

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Monsieur Isselmou Tajedine

Président Directeur Général de La BCI

Vous m’avez été d’un très grand soutien,

Vous avez toujours constitué pour moi une personne

de référence.

Recevez à travers ce travail aussi modeste soit-il,

l'expression de mes sentiments et de mon éternelle gratitude.

Veuillez trouver ici le témoignage de mon plus profond

respect et de ma plus vive reconnaissance.

Puisse Dieu le grand puissant vous donnez santé,

A mon très cher père

Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour,

l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours

eu pour vous. Ce travail est le fruit des sacrifices

que vous avez consenti pour mon éducation et ma formation.

C’est grâce à vos percepts que j’ai appris à compter sur moi-même.

Je vous dois ce que je suis aujourd’hui et je ferai toujours

de mon mieux pour vous rendre fier.

J’espère que ce mémoire constituera pour vous un signe

de fierté. Puisse Dieu, vous accordez santé,

A ma très chère mère

Aucune dédicace ne pourra exprimer l’amour

que j’ai pour vous.

Vous avez déployé énormément d’efforts

pour que nous ne manquions de rien.

Vous étiez toujours présente pour nous soutenir

et nous encourager.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Je t’aime et je te souhaite longue vie

dans la bonne santé et le bonheur.

A mes frères

En témoignage de l’amour et de l’affection

que je vous porte je vous dédie ce travail

et vous souhaite tout le bonheur du monde.

Je vous aime

A ma petite sœur Zineb

On manque trop souvent les occasions

pour exprimer son attachement et ses sentiments

aux être qu’on chérit.

Voilà pourquoi je m’en voudrais de ne pas profiter

de ce jour pour te dire combien tu comptes pour moi.

A mon oncle Mohamed Fadel Bourhim et son épouse Fatima Fetahi

A ma tante Ihejebouha Bourhim

Merci pour votre soutien tout au long de mes études

et pour tout ce que vous avez fait pour moi.

Sans vous rien n’aurait été possible.

A mes amis

Merci pour tous les bons moments partagés,

pour votre confiance en moi mais aussi pour

votre Présence et votre appui dans les instants

les plus difficiles.

A tous mes collègues

À notre maitre et président du jury

Monsieur le Professeur SETTAF ABDELLATIF

Professeur de chirurgie générale CHU Ibn Sina-Rabat

Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant

la présidence de ce jury

Vos qualités professionnelles m’ont beaucoup marqués

mais encore plus votre gentillesse et votre sympathie.

Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître,

le témoignage de ma profonde gratitude et l’expression

À notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur Le Professeur AIT ALI ABDELMOUNAIM

Professeur Chirurgie Générale HMIMV- RABAT

Je vous remercie énormément de m’avoir si bien aidé

afin de mener à bien ce travail, vous n’avez jamais lésiné

ni sur votre temps ni sur votre savoir tout le long de ce travail.

Qu’il me soit permis, cher professeur, de vous exprimer

mon profond respect et mes sincères remerciements.

Merci pour votre sympathie, et votre totale disponibilité.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur MOUJAHID MOUNTASSIR

Professeur de Chirurgie Générale HMIMV-Rabat

Je vous remercie, cher maître, de m’avoir fait l’honneur

d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.

Je suis très reconnaissant de la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger mon travail.

Je vous prie de bien vouloir accepter ma respectueuse

A notre maitre, Juge de thèse

Monsieur le Professeur OUKABLI MOHAMED

Professeur d’anatomie pathologique HMIMV-Rabat

Je vous remercie vivement pour l’honneur que vous

me faites en acceptant de juger ce travail.

Ma gratitude est grande pour l’intérêt que vous

avez montré à l’encontre de mon travail

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

A notre Maître et Juge de thèse

Madame le Professeur ROUIBAA FEDOUA

Professeur de Gastro-Entérologie HMIMV-Rabat

Je vous remercie, madame, de m’avoir fait l’honneur

d’accepter de faire partie de mon jury de thèse.

Qu’il me soit permis, madame, de vous exprimer

toute ma reconnaissance, mon respect et mon estime.

Veuillez croire, madame, à l’expression de mes sentiments

A notre Maître et Juge de thèse

Monsieur Le Professeur RADOUANE BOUCHAIB

Professeur de Radiologie HMIMV-Rabat

Votre aide, votre soutien et vos conseils ont été d’un grand recours

pour l’élaboration de ce travail mais également et surtout tout au

long de notre parcours universitaire.

Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères

remerciements et de notre plus grande estime.

LISTE DES ABREVIATIONS

AC : Anti-corps

ASP : Abdomen sans préparation

bFGF : Basic Fibroblast growth factor CD : Cluster of différenciation CRP : proteine C réactive

IRM : imagerie par résonance magnétique

LK : Lymphangiome kystique

MLK : malformation lymphatique kystique

TDM : Tomodensitométrie

VEGF : vascular endothelial growth factor

VEGFR-2 : Vascular endothelial growth factor receptor 2 VEGFR-3 : Vascular endothelial growth factor receptor 3.

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : vue opératoire montrant le lymphangiome kystique du mésentère Figure 2 : pièce opératoire de la résection emportant en bloc la tumeur

et l’anse intestinale avec son mésentère.

Figure 3 : Radiographie de l’abdomen sans préparation montrant une énorme opacité

liquidienne centrale refoulant les anses digestives en périphérie.

Figure 4 : TDM abdominale en coupe coronale et transversale ; les structures digestives sont

complètement écrasées au niveau de l’hypochondre et du flanc droits par la masse kystique.

Figure 5 : Vue opératoire montrant une volumineuse masse kystique multicloisonnée. Figure 6 : Coupe histologique montrant une formation kystique

à paroi endothéliforme remplie de lymphe avec inondation hémorragique.

Figure 7: epaississement de l’appendice avec infiltration de la graisse peri appendiculaire Figure 8 : présence d’une masse anéchogène multicloisonnée

Figure 9: TDM abdominale en coupe transversale et coronale montrant la masse kystique. Figure 10:Laparoscopie montrant une masse kystique à la racine du mésentère

Figure 11 : Mésentère, intestin grêle, gros intestin : Vue ventrale

montrant la face postérieure du mésentère

Figure 12: vue ventrale de l’abdomen montrant la racine du mésentère :

colon transverse relevé, mésentère coupé et intestin grêle réséqué

Figure 13: Vascularisation artérielle de l’intestin grêle

Figure 14: Schéma montrant la disposition des veines de l’intestin grêle :

SOMMAIRE Introduction ...1 Matériels et méthodes ...4 Observation N 1 ...5 ObservationN 2 ...7 Observation N 3 :... 11 Résultats: ... 15 Discussion ... 19

I. RAPPELS ANATOMIQUE DU MESENTERE : ... 20 A. Configuration et rapports : ... 20 B. Contenu du mésentère : ... 24 II-EPIDEMIOLOGIE ... 28 A. Fréquence ... 28 B. Age... 29 C. Sexe ... 29 III. PATHOGENIE : ... 31 A. Théorie congénitale ... 31 B. Théorie mécanique ... 33 C. Causes angiogénétiques ... 33 IV. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE: ... 35 A. Etude macroscopique ... 35 B. Microscope optique ... 37 C. Microscope électronique ... 38 D. Etude immuno-histochimique ... 39 V. CLASSIFICATIONS: ... 40 A. Classification de wegner 1877 ... 40 1. LK capillaires ... 40 2. L.K caverneux ... 41

3. Les hygromas Kystiques ... 41 VI. CLINIQUE ... 42 A. Circonstance de découverte ... 42 B. Etude paraclinique: ... 43 1. Radiologie: ... 43 a. Abdomen sans préparation ... 43 b. Echographie ... 43 c. Tomodensitométrie... 44 d. Imagerie par résonnance magnétique IRM... 45 e. Laparotomie-laparoscopie ... 46 2. Cytoponction ... 46 3. Biologie: ... 47 VII. Diagnostic de certitude ... 48 A.Aspect macroscopique ... 48 B.Aspect microscopique ... 48 VIII. DIAGNOTIC DIFFERENTIEL ... 49 A. Les tumeurs d’origine lymphatique ... 50 1. Les lymphomes: ... 50 2. Tumeur de Castleman:... 50 3. Les adénopathies métastatiques d’une tumeur du grêle : ... 51 B. Tumeurs d’origine péritonéale : ... 52 1. Le kyste mésothélial simple: ... 52 2. Le mésothéliome kystique bénin: ... 52 3. Le mésothéliome péritonéal malin: ... 53 C. Les tumeurs d’origine conjonctive et graisseuse : ... 53 1. Les tumeurs fibreuses solitaires du péritoine ... 53 2. Les tumeurs desmoïdes (TD) et fibromes ... 54 3. Lipome et liposarcome ... 54

4. GIST mésentérique... 55 D. Les proliférations d’origine infectieuse et inflammatoire ... 55 1. Les pseudo-tumeurs inflammatoires : ... 55 2. La sclérose mésentérique:... 55 3. L’actinomycose et La maladie de Whipple ... 56 E. Les lésions d’origine « extramesenterique » : ... 56 1. Les tumeurs kystiques mucineuses : ... 56 2. Les pseudokystes :... 57 3. Les kystes dermoïdes: ... 57 4. Les kystes hydatique : ... 57 5. Kyste entérique et duplications digestives : ... 58 IX. TRAITEMENT : ... 59 A. But du traitement ... 59 B. Moyens ... 59 1. Traitement chirurgicale ... 59 1.1 Les voies d’abord ... 59 1.1.1 Laparoscopie :... 59 1.1.2 Laparotomie ... 66 1.2 Méthodes chirurgicales ... 66 1.2.1 Kystectomie totale : ... 66 1.2.2 La résection partielle du kyste : ... 67 1.2.3 La résection complète du lymphangiome associée à une résection d’organes : ... 67 1.2.4 Autres méthodes chirurgicales : ... 68 a. Aspiration simple du kyste : ... 68 b. Marsupialisation : ... 68 2. Traitement non chirurgical : ... 69 2.1 La sclérothérapie ... 69

2.1.1 Sclérothérapie à l’OK-432 ... 69 2.1.2 Produit à base d’Ethanol (Ethibloc*) : ... 70 2.1.3 Tissucol : ... 70 2.1.4 Bléomycine : ... 70 2.1.5 Doxycycline : ... 70 2.2 Abstention therapeutique :... 71 C. Indication : ... 71 1. Indication du traitement chirurgicale : ... 71 1.1 Indication de la laparoscopie : ... 72 1.2 Indication de la laparotomie : ... 72 2. Indication de sclérotherapie : ... 72 X. EVOLUTION ET PRONOSTIC: ... 73 A. Evolution : ... 73 1. Evolution spontanée: ... 73 2. Evolution après traitement ... 74 B. Pronostic: ... 74

Conclusion ... 76 Résumés ... 78 Bibliographie ... 82

1

2

Les lymphangiomes kystiques sont des tumeurs bénignes des vaisseaux lymphatiques, qui s’observent surtout chez l’enfant au cours des premières années de la vie. Ils se localisent en général au niveau de la tête, du cou et de la région axillaire [1].Les localisations profondes abdominales, médiastinales ou thoraciques sont plus rares [2-3]

Dans l'abdomen, les lésions atteignent préférentiellement le mésentère et l'épiploon mais également le foie, la rate, le pancréas, le rein et la surrénale, le côlon ou le duodénum [4-5].

Les LK siègent dans 70,5 % au niveau mésentère et dans 26,2 % au niveau du mésocôlon [6].

Dans sa localisation mésentérique, l’incidence est estimée à 1/100000 chez l’adulte et à 1/20000 chez l’enfant [7].

Le sexe ratio est de un chez l'adulte et, chez l'enfant, elle atteint les garçons 3 fois sur 4 [8], [9], [10].

La formation des LK serait expliquée par un arrêt du développement des connexions lymphaticoveineuses ou par des séquestrations du tissu lymphatique pendant l’embryogenèse. Cela explique la fréquence de ces lésions chez l’enfant. Chez l’adulte, la séquestration du tissu lymphatique serait probablement secondaire aux processus inflammatoires après chirurgie abdominale, traumatisme ou radiothérapie. Un développement très lent des lésions peut également expliquer la découverte à l’âge adulte [1, 2, 11, 12].

Il n’existe pratiquement pas de risque de transformation cancéreuse pour les LK mésentériques [3]

3

Le tableau clinique n’est pas très évocateur. Il peut s’agir de douleurs abdominales de siège variable, d’une masse palpable ou d’une distension abdominale. Parfois une complication peut être révélatrice comme la rupture traumatique, l’hémorragie intrakystique ou intra-abdominale et l’occlusion intestinale secondaire le plus souvent à un volvulus et exceptionnellement à une compression directe. [3, 13]

Le diagnostic est évoqué par l'imagerie mais il nécessite une confirmation histologique.

Le traitement de choix est chirurgical.

Le but de ce travail est :

- D’analyser les aspects cliniques et paracliniques du lymphangiome kystique du mésentère et déterminer les éléments utiles pour le diagnostic positif.

- Préciser les facteurs pronostiques des lymphangiomes kystiques du mésentère

- Evaluer les résultats du traitement chirurgical.

Pour atteindre ces objectifs, nous avons réalisé une étude rétrospective à propos de 3 cas de lymphangiome kystique du mésentère, traités dans le service de Chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat de 2006 – 2019

4

5

OBSERVATIONS

Observation N 1

Mme B.F est une patiente âgée de 56 admise au service de gynécologie en 2009 pour utérus polymyomateux. Elle n’avait pas de signes urinaires ni digestifs.

Elle a été abordée par une incision de Pfannensteil. Lors de l’exploration pelvienne, à côté de l’utérus myomateux, il y avait une masse blanchâtre polylobée encéphaloïde mesurant environ 10 cm localisée sur le bord antimésentérique de l’iléon et se développait dans le mésentère (Figure 1).

La masse était encapsulée et macroscopiquement bénigne. Sa résection complète ne pouvait se faire sans sacrifice intestinal. Une résection monobloc a été effectuée, emportant aussi bien la tumeur que le segment intestinal et mésentérique (Figure 2) qui lui donne naissance avec rétablissement immédiat de la continuité digestive. L’utérus myomateux a été reséqué. L’étude anatomopathologique était en faveur d’un lymphangiome kystique. Ce lymphangiome était donc asymptomatique et de découverte fortuite. L’évolution à court et à long terme était favorable.

6

Figure 1 : vue opératoire montrant le lymphangiome

kystique du mésentère.

Figure 2 : pièce opératoire de la résection emportant en bloc la tumeur

7

Observation 2

Monsieur B. A., 49 ans, sans antécédent notable, était admis aux urgences le mois de juillet 2006 pour douleurs abdominales et arrêt des matières et des gaz évoluant depuis quatre jours.

L’examen clinique notait une distension abdominale diffuse avec matité des flancs. Le bilan biologique était sans anomalie. La radiographie de l’abdomen sans préparation montrait une opacité centrale refoulant les clartés digestives en périphérie (Figure 3).

L’échographie abdominale montrait une volumineuse masse kystique hypoéchogène, à paroi fine, cloisonnée, latéralisée à gauche et débordant sur la ligne médiane.

Le scanner abdominal objectivait une formation kystique oblongue à grand axe vertical mesurant 47 cm par 29 cm par 23 cm. Cette masse se développait depuis l’arrière cavité des épiploons en haut, refoulait le pancréas et les vaisseaux spléniques en haut et en arrière, l’estomac en haut, le côlon en avant, le rein gauche en arrière et en dehors et les anses digestives en périphérie. Elle débordait sur la ligne médiane, atteignant l’hypochondre droit et descendait en bas jusqu’au pelvis (Figure 4).

Le premier diagnostic évoqué était l’échinococcose péritonéale, particulièrement fréquente dans notre contexte, mais la sérologie hydatique réalisée était négative et l’aspect scanographique n’était pas en faveur du diagnostic.

Les diagnostics de kyste mésentérique, de cystadénome et depseudokyste du pancréas ont également été évoqués.

8

Figure 3 : Radiographie de l’abdomen sans préparation montrant une énorme opacité

liquidienne centrale refoulant les anses digestives en périphérie.

Figure 4 : TDM abdominale en coupe coronale et transversale ; les structures digestives sont

9

Une laparotomie était décidée et mettait en évidence une volumineuse masse kystique cloisonnée, à contenu liquidien jaune citrin et prenant naissance à partir du mésentère (Figure 5). Il n’y avait pas d’adhérences avec les viscères abdominaux et une résection complète de la masse était pratiquée.

Figure 5 : Vue opératoire montrant une volumineuse masse kystique multicloisonnée.

L’examen histologique montrait une formation kystique multiloculaire à paroi irrégulièrement épaissie fibreuse comportant des fibres musculaires lisses.

Cette paroi était tapissée par une assise discontinue endothéliforme et comportait des lumières remplies de lymphe avec parfois inondation hémorragique. Cet aspect était en faveur d’un lymphangiome kystique (Figure 6 ). Les suites opératoires étaient simples et aucune récidive n’était notée avec un recul de six ans.%

10

Figure 6 : Coupe histologique montrant une formation kystique

11

Observation N 3 :

Patient âgé de 65 ans, sans antécédents particuliers est hospitalisé le 22/10/18 par le biais des urgences pour une douleur abdominales aigue localisée au niveau de la fosse iliaque droite avec une fièvre et des nausées faisant suspecter une appendicite aigue.

L’examen clinique a trouvé un empâtement de la fosse iliaque droit, mais surtout la présence d’une masse abdominale périombilicale rénitente, mobile et indolore

.

L’échographie retrouve un épaississement pariétal au niveau de l’appendice (figure 7) et une masse anéchogène multicloisonnée (figure 8).

Figure 7: epaississement de l’appendice avec

infiltration de la graisse peri appendiculaire

Figure 8 : présence d’une masse

12

Une TDM a été réalisé sans et avec injection de produit de contraste retrouve :

- Un appendice distendu et épaissi à 14mm siége d’un stércolithe associé à une infiltration et ganglions de la graisse locoregionale avec individualisation d’une petite collection abcédée de 22x16mm

- Présence d’une formation kystique du mésentère, lobulée, sans paroi propre et non rehaussée après injection, à contenu cloisonné et mesure 114x106mm (figure 9).

Figure 9: TDM abdominale en coupe transversale et coronale

montrant la masse kystique.

1 2 3 4 1 2 3 4 1. Rein droit 2. Rein gauche. 3: Foie 4. Masse kystique 1. Foie 2. Pancréas 3. La Rate 4. Masse Kystique

13

Le malade est opéré et abordé par laparoscopie. L’exploration a montré la présence d’une appendicite aigue abcédée en position latéro-caecale interne. Il y avait également une grosse masse kystique rénitente d’allure bénigne développée au dépend de la racine du mésentère (figure 10).

Figure 10:Laparoscopie montrant une masse kystique à la racine du mésentère

La masse est disséquée minutieusement au crochet monopolaire pour la séparer du colon transverse et du grand épiploon. Elle présentait des rapports très intimes dans la racine du mésentère avec vaisseaux mésentériques supérieurs rendant sa résection complète très risquée pour les vaisseaux.

Une résection quasi-totale du kyste a été réalisée après sa ponction laissant une petite collerette au contact des vaisseaux mésentériques . L’appendicectomie est également réalisée. Les suites postopératoires étaient simples.

14

Examen anatomo-pathologie portant sur un fragment 2x1x1cm montre une formation kystique celle-ci est faite de nombreuses structures lymphatiques.la paroi esr fine tapissé de cellule endothéliale sans atypies cytonucléaires

.La lumiére abrite la lymphe associés à des lymphocytes.

15

16

Tous les malades étaient adultes avec un âge allant de 49 à 65 ans,on retrouve deux hommes et une femme.

Les circonstances de découvertes sont variables :

Pour le premier cas la découverte était fortuite lors d’une laparotomie

Pour le deuxième cas suite à une occlusion et le troisieme cas suite à une appendicite.

L’examen clinique de la première patiente était asymptomatique tant dis que pour les deux autres retrouvé une distension abdominale avec matité des flancs (observation N 2) et douleurs fosse iliaque droite avec distension abdominale (observation N 3).

En ce qui concerne les examens complémentaires, ASP n’a été réalisé que pour le deuxième patient, l’échographie était d’un grand apport diagnostic précise le siège et la nature de la masse, les limites et les rapports avec les organes de voisinage.

La TDM permettant d’étudier la densité de la tumeur, la taille et d’évaluer plus précisément que l’échographie les rapports avec les organes de voisinages.

Le traitement de nos 3 malades était d’ordre chirurgical consistant en une résection de la masse kystique

L’examen histologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de lymphangiome kystique pour les 3 patients.

L’évolution était favorable pour les 3 patients et sans complications post opératoire.

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TABLEAU RECAPUTILATIF :

Après avoir présenté les trois observations cliniques de nos trois malades, nous allons regrouper les données essentielles dans un tableau comportant les paramètres suivants :

 L’âge

 Le sexe

 Circonstance de découverte

 Symptômes

 Les examens complémentaires

 Traitement

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Observation 1

Observation 2

Observation 3

Age

56 ans

49 ans

65 ans

Sexe

Femme

Homme

Homme

Circonstance de découverte

Fortuite lors d’une laparotomie

Occlusion

Appendicite

Symptômes

asymptomatique

Distension abdominale diffuse avec

matité des flancs

Distension abdominale avec

douleurs fosse iliaque droite

Examens complémentaires

ASP : montre une énorme opacité

liquidienne centrale refoulant les

anses digestives en périphérie.

Echographie : volumineuse masse

kystique hypoéchogène, à paroi fine,

cloisonnée, latéralisée à gauche et

débordant sur la ligne médiane.

TDM : formation kystique oblongue à

grand axe vertical mesurant 47 cm par

29 cm par 23 cm.

Echographie :

épaississement pariétal au niveau

de l’appendice et une masse

anechogéne multicloisonnée

TDM :

Un appendice distendu et épaissi à

14mm siége d’un stércolithe.

Présence d’une formation

kystique, lobulée, sans paroi

propre et non rehaussée après

injection, à contenu cloisonné et

mesure 114x106mm

Traitement

Résection segment grêle

Résection complète de la masse

Appendicectomie + resection

quasi-totale du kyste.

19

20

I. RAPPELS ANATOMIQUE DU MESENTERE :

Le mésentère est un long méso qui relie les anses grêles à la paroi postérieure de l'abdomen.

A. Configuration et rapports :

Le mésentère est un éventail qui traverse obliquement l'étage sous-mésocolique de l'abdomen et le divise en deux parties: latéromésentérique gauche qui communique avec le petit bassin et latéromésentérique droit qui se termine dans la fosse iliaque.

On lui reconnaît deux faces, droite ou antérieure et gauche ou postérieure, correspondant respectivement aux organes sous mésocoliques droit et gauches, et qui présentent de larges replis en accordéon, en nombre égal à celui des anses intestinales. Il existe deux extrémités: l'extrémité supérieure répondant à l'angle duodénojéjunal et inférieure répondant à l'angle iléocæcal.

21

Figure 11 : Mésentère, intestin grêle, gros intestin : Vue ventrale

montrant la face postérieure du mésentère [14].

Son attache pariétale, bord adhérent ou racine du mésentère, mesure 15 à 18 cm de long. Il commence au niveau de la deuxième lombaire ou au niveau du disque entre la première et la deuxième, en dedans de l'angle duodénojéjunal. De là, il se dirige en bas et à droite jusqu'à la fosse iliaque droite. Dans ce trajet, ce bord longe le bord droit de la quatrième portion du duodénum en passant par l'émergence des vaisseaux mésentériques supérieurs.

Plus bas, la racine du mésentère passe en avant de la veine cave inférieure; puis elle longe en dehors l'artère iliaque primitive d'abord, l'origine de l'iliaque externe ensuite, et croise dans cette région, sur le psoas, l'uretère et les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.

22

Elle se termine à l'angle d'union du jéjuno-iléon avec le colon ascendant, en regard ou un peu en dehors de l'articulation sacro-iliaque droite et à la hauteur du promontoire. La racine du mésentère est longée de haut en bas par les vaisseaux mésentériques.

Le bord intestinal ou bord libre, sinueux, mesure 5 à 6 m, le long de ce bord, les deux feuillets du mésentère s'écartent pour engainer l'intestin.

L'épaisseur du mésentère est maximale au niveau de sa racine et diminue graduellement vers le bord intestinal.

L'irrigation du mésentère est assurée par l'artère mésentérique supérieure qui pénètre dans la racine du mésentère au bord inférieur du pancréas[15].

23

Figure 12 : vue ventrale de l’abdomen montrant la racine du mésentère :

24

B. Contenu du mésentère :

On trouve entre les deux feuillets du mésentère:

- L'artère mésentérique supérieure qui donne les artères du colon droit, supérieures, moyennes et inférieures ainsi que les artères du grêle au nombre de 12 à16, distinguées en groupe supérieur, destiné aux anses horizontales du jéjunum et en groupe inférieur destiné aux anses verticales de l'iléon. Ces artères se divisent et s'anastomosent entre elles, formant des arcades multiples.

- La grande veine mésentérique qui monte à droite et en avant de l'artère, et ses branches collatérales satellites des artères intestinales.

- Les vaisseaux lymphatiques sont satellites des veines. Ils naissent d'un premier réseau de chylifères des villosités puis se jettent vers le bord mésentérique de l'intestin dans des collecteurs (plexus inter laminaire d'Auerbach). Ces collecteurs se drainent dans la citerne de Pecquet puis gagnent les différents relais ganglionnaires et le canal thoracique.

- Le plexus mésentérique supérieur.

- De la graisse : celle-ci fait défaut chez le nouveau-né et chez l'enfant, chez l'adulte, elle est inégalement répartie suivant les régions. Elle est peu abondante à la partie supérieure du mésentère, c'est à dire au voisinage de l'angle duodéno-jéjunal.

25

Plus bas, le mésentère se charge progressivement de graisse; celle-ci forme même, le long de son attache intestinale et dans la moitié inférieure du mésentère, de petites « houppes graisseuses» qui diminuent ou disparaissent dans les 40 derniers centimètres du jéjuno-iléon (Latarjet).

Il existe même vers l'extrémité inférieure du mésentère une zone où celui-ci, dépourvue de graisse et de vaisseaux visibles à l'oeil nu, semble à peu près uniquement constituée par deux feuillets péritonéaux adossés. Cette zone, dite «avasculaire », est circonscrite par l'anse artérielle qui unit la branche terminale de la mésentérique supérieure à l'artère iléo-colique[16].

26

27

Figure 14: Schéma montrant la disposition des veines de l’intestin grêle :

28

II-EPIDEMIOLOGIE

A. Fréquence

Le lymphangiome kystique constitue 5-6% [17] de toutes les tumeurs bénignes de l’enfant.

Il s'agit de la lésion tumorale kystique du mésentère la plus fréquente chez l'adulte (30 %) [18].

Dans sa localisation mésentérique, l’incidence est estimée à 1/100000 chez l’adulte et à 1/20000 chez l’enfant [7].

Les LK sont des tumeurs pouvant toucher tous les organes, excepté le système nerveux central, ce dernier étant dépourvu de lymphatique [19].

Ils se situent au niveau des tissus sous-cutanés de la face et du cou (60 %- 75%), des extrémités (20 %), du tronc (10 %) et des aisselles. Ils siègent habituellement au voisinage des aires ganglionnaires, à savoir la région cervicale et axillaire, les localisations profondes abdominales (2 à 10 %), médiastinales ou thoraciques (5 %) sont plus rares [2-3].

Dans l’abdomen, les lésions atteignent préférentiellement le mésentère et l’épiploon, la localisation rétropéritonéale est la deuxième localisation la plus fréquente. Il peut toucher également le foie, la rate, le pancréas, le rein et la surrénale, le côlon ou le duodénum [4-5].

Les LK siègent dans 70,5 % au niveau mésentère et dans 26,2 % au niveau du mésocôlon [3].

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B. Age

Il est rapporté que le lymphangiome kystique est présent à la naissance dans 33% à 67% des cas, 47.5% à 90% des lésions sont présentes dans la deuxième année de vie [2-20].

La précocité de l’apparition des symptômes est rattachée à l’origine congénitale de cette affection.

Bien que la traduction précoce de ces tumeurs soit la règle, ce qui explique la rareté de la tumeur chez l’adulte.

C. Sexe

Les opinions sont très controversées quant au sexe des sujets porteurs des lymphangiomes kystiques.

Pour A. IDRENE : il existe une nette prédominance féminine et une égalité quant à la répartition anatomique [21]. ROLLER affirme que le sexe féminin est touché trois fois plus souvent que le sexe masculin [22]. Aussi pour PEACHEY et LIM [23] dans leur série de 67 malades (22 garçons et 43 filles).

D’autres séries rapportent une prédominance masculine comme celle de SAIGO et Col chez 177 sujets [24] ,et TRAN dans une série de 126 patients qui estime également qu’il y a une prépondérance du sexe masculin avec un sex ratio à 4 [25].

Pour GALIFER, sur une revue de 139 cas rapportés dans la littérature, la prépondérance masculine est de 75% rejoignant ainsi l’étude de SCHEYE et Coll [26].

30

Tandis qu’ALQUAHTANI dans une série de 186 patients ne trouve pas une prédilection pour l’un des deux sexes (89 garçons et 88 filles), et rejoint les études 77 de GROSS-LEONDAS et d’autres auteurs [27,22].

En ce qui concerne le LK du mésentère le sexe ratio est de 1 chez l'adulte et, chez l'enfant, elle atteint les garçons 3 fois sur 4 concernant le LK du mésentère [8-9-10].

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III. PATHOGENIE :

Plusieurs théories ont été énoncées dans le but de contribuer à la connaissance de l’étiopathogénie des lymphangiomes kystiques, mais aucune de ces théories n’en semble être plus satisfaisante dans cet égard, cependant l’origine congénital est considéré actuellement comme le plus probable par la plupart des auteurs.

A. Théorie congénitale

C'est la plus défendue parmi les nombreuses hypothèses pathogéniques [28].

La découverte de LK à la première décade de vie, avec une fréquence importante chez les nourrissons, 90% avant la fin de la 2ème année, et même les observations de diagnostic anténatal [29] ont été considérées comme une évidence à son origine dysembryoplasique congénitale.

Cependant le mécanisme exact reste discuté.

Comme nous l'avons rappelé, deux mécanismes congénitaux sont mis en cause :

- La théorie centrifuge : le système lymphatique se développe à partir des fentes mésenchymateuses tapissées de cellules endothéliales qui prolifèrent ensuite pour former des canaux lymphatiques. Lors de la sixième semaine, des dilatations localisées constituent les sacs lymphatiques dont les trois principaux sont jugulaire, iliaque et rétropéritonéal. C’est à ce moment qu’un bourgeon de ce sac rétropéritonéal peut être isolé par défect dans le mésenchyme qui établit les connexions entre les différents canaux lymphatiques en voie de développement.

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Ce bourgeon séquestré va continuer d’évoluer pour son propre compte, s’insinuant entre les fascias et les viscères pour aboutir à sa forme définitive qui dépend essentiellement des tissus qui l’entourent : la présence des fibres musculaires limitant son extension, le lymphangiome prend la forme caverneuse, alors que dans les tissus plus mous, la lésion est plus volontiers kystique.

- A l’inverse dans la théorie centripète, plus moderne et plus documentée, les lymphatiques qui se forment à partir du système veineux se connectent secondairement avec les sacs lymphatiques primitifs. Une anomalie de ces connexions détermine un lymphangiome.

Cette théorie centripète a le mérite d’unifier la pathogénie de l’affection quelle que soit sa localisation.

Ainsi, on peut dire de tout ce qui précède, qu’il se voit clairement que les théories acquises, qui font intervenir des obstructions du système lymphatique par des obstacles mécaniques ou dégénératifs, sont abandonnées au profit des théories congénitales et malformatives ce qui permet d’expliquer d’une façon très nette, la plus grande fréquence de cette affection chez l’enfant et sa topographie préférentielle au niveau de la région de la formation des sacs lymphatiques primordiaux.

33

B. Théorie mécanique

Elle est basée sur l’obstruction des canalicules lymphatiques par un obstacle exogène ou un facteur inflammatoire et formation kystique en amont [30].

Il a été admis que ces malformations peuvent apparaitre suite à une chirurgie, un traumatisme [28], une infection, une néoplasie ou une inflammation chronique. Un cas de découverte d’une malformation lymphatique mésentérique associée à une appendicite a été rapporté dans la littérature, l’auteur suppose que la croissance exponentielle de la tumeur a été provoquée par le traumatisme chirurgical.

Cette théorie de LK acquis trouve actuellement peu de défenseurs [31, 32]. LATTERI a expérimentalement démontré que la pression dans un vaisseau lymphatique obstrué n’est pas capable de provoquer une dilatation kystique [33].

HERRIZIER BEAHRS et BLALOCR sont arrivés à la même conclusion en obturant ou en ligaturant le canal thoracique [29].

Cette théorie peut également être contestée car elle ne permet pas d’expliquer la plus grande fréquence des lymphangiomes kystiques chez l’enfant.

C. Causes angiogénétiques

La pathogenèse des MLK n’est pas encore parfaitement appréhendée. Une avancée considérable, dans sa compréhension, a été faite grâce à la découverte d’un récepteur du facteur de croissance du tissu lymphatique. Le Vascular Endothelial Growth Factor-C (VEGF-C) est le ligand des récepteurs VEGFR-3 et VEGFR-2, qui chez les souris transgénique induisent la croissance des

34

vaisseaux lymphatiques, dans la peau, sans influencer sur le développement des vaisseaux sanguins. Etant donné que cette hyperplasie est sélective, le VEGF-C pourrait jouer un rôle dans les affections du système lymphatique et, par conséquent, être la cible de nouvelles alternatives thérapeutiques [33,34].

D’autres constatations ont été rapportées : les cellules des hygromas kystiques possèdent un niveau élevé de bFGF, qui est un inducteur de l’angiogenèse, et un taux bas d’un inhibiteur de l’angiogenèse, la thrombospondine-1. Ceci pourrait signifier que les lymphangiomes seraient la résultante d’un emballement de l’angiogenèse et, qu’à l’avenir, les traitements anti-angiogénétiques pourraient être une nouvelle stratégie thérapeutique, dans cette pathologie [35].

35

IV.

ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE:

Elle constitue en raison du polymorphisme clinique ou radiologique, l’examen clé pour affirmer le diagnostic et pour faire la différence avec les autres tumeurs kystiques de l’abdomen.

A. Etude macroscopique

1.

Taille:

2.

Volume:

surprenant qu'ils surviennent chez des enfants jeunes.

3.

Aspect

multiloculaires. En général, ces tumeurs kystiques présentent les caractères d'une tumeur vasculaire. Ce sont des masses arrondies ou ovalaires, bosselées, de surface lisse et régulière, de coloration blanchâtre, jaunâtre ou gris rosé.

La paroi du kyste, d'épaisseur variable, peut être soit fine translucide laissant voir le contenu du kyste qui paraît clair, séreux, bleuâtre ou même parfois noirâtre, ou alors épaisse avec de nombreuses cloisons de refonds, réalisant une structure fibreuse dans laquelle sont incorporées de multiples logettes kystiques.

Elle peut être aussi le siège de microcalcifications expliquant les opacités radiologiques.

La consistance du kyste est fluctuante ou élastique, parfois même dure.

4.

Contenu

36

-

évocateur de l’affection. Le kyste chyleux est la forme habituellement rencontrée au niveau du mésentère et de la région rétropéritonéale.

-

mésocôlons et des épiploons, est souvent uniloculaire. Il est caractérisé par ses parois minces parcourues de vaisseaux et par son contenu clair.

-

-

modifié par l'infection ou l'hémorragie intra kystique donnant dans ce dernier cas un kyste hématique [36].

5. Chimie : Ce liquide est riche en protéines. Il est séreux en l’absence de

communication avec la circulation, sa composition est proche du liquide extracellulaire avec seulement une haute concentration en cholestérol. Il est souvent chyleux en cas de communications avec la circulation lymphatique. Cet aspect n’est pratiquement jamais en rapport avec l’infection car le liquide est habituellement stérile en culture. Le liquide présente une haute concentration en graisses et chylomicrons [36].

La présence de sang dans les cavités kystiques pourrait être due à une hémorragie traumatique ou à des communications veino-lymphatiques qui pourraient résulter de l'érosion du plexus veineux [37].