Evaluation de l'exposition au Benzene chez les "Mécaniciens automobiles" à Abidjan

1

1\1A

r

1.1 - \lATERI EL

1.1.1 - Type d'étude

l'étude, de type transversak s'est d(:wlIlée sur 5 illOIS de Septembre 19W1 {1

Jamier 1997.

1. 1. 2 - Il 0 Il u 1 Mi 0 n d' ét u d e

L 1.2.1 - Cakul dl' la taille des ga rages

<

est fait p~Jr !;l lùnlllde de calcul des cchanlill(lIlS .

n 121

elle a dé arrondie à Î :

P la fréquence relative des garages utilisant k c;lrburant comme solvant:

1 - p ~o j • ~ ( ) ,

Par cc c;J!cuL la taille 1lll11il1lak' dl' l'cchalltilloll dl' gar;q;l'S ,1 dé ilXl'è ;'} 1 ~ 1 l'L'

chiffrl' a été ; IITUIHJ1 Ù 125. Nous ;J\ ,)l1s ensuitc procédé Ù lIll tirage aléatoin: a

partir d'L1llc liste tk 5(11 garagcs. Ll's 125 premil'rs g,lrages tirés Ul1t constitue' Ilotre échantillon. Ol1t été c\:clus de rènqllète .

- les garagcs nOI1 affiliés al! S'.~A.G.\.CI,

- les garages dcs COllllllL!I1CS li' ,\.djal11é et li" Attécoubé ,tI'1I1il's al!

S'.~.\.G:\.CI maIs qlli nc dl'pOsail'l1t pas tk liste,

L 1.2.2 - Calcul de la t.tille de la population d'étude

:1 ;; .\ _ î 1 i 1 •

' 0

,~ o.

L'l'ffcctlf' lllinimuIll de mCCal1lCICIlS calculé l'st de 211 , nOlis 1'avol1s arrondI ;1 250. I.a dlvisioll du nombrc dc mécal1lciclls par le.Jwmbre de garagcs dant égal ù

2, nOlis avons rctenu .2 mécanicicns par garagc Ccs .2 mécaniciens ont é10 idcntiflés par un tirage aléatoire fi partir de l'effectif dcs mécaniciens de ehaquc

( )nl clc c\cllI:-; dl' 1 L,tud(

- le:-; garagJ:-;tcs I\~dins, c<llTo:-;sicrs, l'k'l.înCIClls (lll pCllltrc:-; :

- les mécaniclcns <lutollwbiles manipu1:mt d autres produits susceptibles tiL'

cOlltenir du bcnz~nc notaml1lcnt les peinturcs : les mécaniciens qui 11 ~ont pas adhéri.' :l j'èllquête

1.1.3 - \1atériel

j:

Pour le rcclIL'tI tles d(ÎIlI1l'eS, IHlllS ;1\ ,\Ih dl<:;!1usc de tlC!lès d'enquête (/\l1l1è\C

Il 1 (1) d de lllatcriL'1 pour la pn:-;c li:..' la tension :1I1èricllc è( pour Ic~ dos;]

bl\)logiqucs

1. 1.3. 1 - \latrl'Ît'l pour la rl'alisation de l'hém .. !!nlmme

- P\llIl L'lfccllk'i k·s prl'IL'\L'IIlCllh S(ln~i!ilh, 1l(\~1"'; :!\(\ilS utJlisc lks lllk~s

lfl-:.l) j :\, des ~m!lJtik.s :'j US;lgC Ull1q~IC, Ull garroL des JlaC(lnS d',llcl)(lL du

spar,ldr;lp, du COll III '.'1 d(s :-r:lllh

- La !c,lliS,lIll)ll d(s !lUI1l(r;llli1ll'; ~"()hiii;lIle-; ,\ llcccssite un appareil de type

('()l '1 .TU\ ('()\ ·~~l i l~ 'lli!itL:k S i ~q()"

!\llll I(s lùnl1ulcs S(1ll~2UIllL", !l\llIS J\(lllS lil!1i~c des lames Ih1r!e-obJel:-;. des solutlOllS dl' i'vL\Y (;RIJN\\':\1 j) l't d ... ' (ill';-vlSA èlUI1I1lICroSC(lPC opllqU(

1.1.3.2 - :\Iatérid pour les dosages udnaires

l,cs UlîIlL'S Ol1t eté reclIetilics dans J(S Ilacoll:-; propres Leur stockage a llCC(SSltc lIl1 Id]'1 !!érat l'ur

i,

cl dcs réactifs (\.~s reactifs comprenaient:

*

le carbonate disodique,

*

le bicarbonatc de sodium,

*

le ICrricyanllre dl' potassium,

*'

r

acidc boriquc.

*

1..'1 k pl1cl1\11 pur.

1:11 :-;pcctrnpllOtollll'trl' dl' i~pe . 'SI-C( )\L\t\1 .2~()'" ;} ,-'le lltlliSC lhllir la kCllIll.'

" . .

~: th.:lo~ i111Cr(I-;)~Pèlt\.>~.

1.2 - \lETUOf}OLO(.iE

1.2.1 - L'enquête

Les dCll.\: mécanlclcns Idcntifjès dans chaqllc il,tragc ont nut "objet cl'une enquète

par questiollnaire dingé cl d'Lill C.\:amCll cllllÏquc Les in/(mnaIIOlls recuelllies olll

- l'I\.lcntillcatloll du ll1ecanlciel1.

- les antécédents pat holugll]lIeS_

- les signcs hématologiqucs, neuropsychiques, cutanés ct respiratoires, - les dOllnées socin-professionnelles.

l '

1.2.2 - La mt'SUI"(' dl' la tension a rtt'ril'llt,

Llle a L'IL' eJfccllIl'c apr0s tlll repus de ,;() millutes Sl'I(lll la melhuck :lllSClillalolr\.'

L2.3 - L'étude dl' poste

NOLIS ;\VOI1S proccdé à une élude de lÎlÎstc dans les garages enquêtés, 1 ~cs l~lcteurs

de risquc de bcnzolisme suÎ\'ants ont clé recherchés:

1.2.4.1 - La n'alisation de la num{'ration globulaire

1.2.4.1.1 - Le principe l't la teclmi<Jue

La Ilumération globulatn: a été réalisée scion une techlllqllC illltulll<ltiquc. I.e

principe l'st basé sur la détection \olumétriquc des pal1iculcs p~lr \ ariation d'impédancc. C'cst lIll procédé mis ,Hl point par W;\L;\CL COUI ,TF1< l'Il 1947

1.2.4.1.2 - Les pa ra mètres

Les pammètres !(HIlllIS p;lf' la 111llner;J(lllll glo!llllam: SUIl!

- le chlllle abslliu des glllbuks hl,lllCS par l1lilllll1ctre euh: (lllm; L

le chifTre ;lbsllill des globules !\lugcs par !1111l;.

- le tau\ d'!JCIl](l~l(lhll1c Cil gr:Ullll1L' p;lr d\.'cliltr..: de sail

-le !<lUX dîll'l1W!',\cnk l'Il P(\UlL'l'l1Lige

- les Cllllstanlcs hl'll1élt j;netnques .

~: k \O]lll11C " (lbuléme lllu\l'Il (V( ;\1) '-'Il illlCHlcubc.

~: b teneur ClIrplls\.:ulalll' Illll\ellllL' l'Il hl'[]higl(lhine (TCf\ 111) l'Il

pl C(\!;ra111Il1e.

,-'Il 1 Hl llrcc mage

LI.' cllllfrc abs(\!tl des paqucttL:s pal !llll)

1.2.4.2 - La réalisation du frottis sanguin

;\ p;1l1ir de chaquc préll'\'cll1cnt de sémg. lin II\lttlS sall!!-UIll a clé rcalisé cn complément-de la Ilumération globulaire.

I.:!A.2.1 - l,a terhniqlH.' I.:!A.:!.l.1 - L'étalement

Une t!0utk cil: sang est deposee sur k bord (rUne lallle proprc. A raide d'Ulle

t<l!11clle II1clméè Ù -15", k sang l'st ét~l IL' sur la laine

1.2A.2.1.:! - La fixation

Nt)lIS mons utlllsé la tl'chllillllè mise .lll puint par SI TIAN C J .L'S lamcs ont ck

SllcCL'ssi\ l.'II1Cllt trcl1lpl'cs dalh lku, snllltl()!1S dl' :-"'1,\ Y (iR 1 ::\\\".\\ 1) cl\..'

cnnccntr;lllllllS ddfl'rCllks .

\1.\ Y (iRt N\\i\LD pm pl'I1\bnt .2 ll1iIluks .

- \1:\ Y CiRllN\\'/\LD dtlul' ,\ ' : IO() jîc:H .. bl1t..i IlllllUk's

L!.-L2. I.3 - La coloration

1 lie ~l l'Il' Ica!tsl.'C a\cc lIile soluL\lfl II ,]\lr:u;ll' dl' (:l1\1S,\. SC/Ull la lcclllllqUl' d:..:

Sl'll.,\r\ C .. ks lamcs (lllt l'li..' :-,lll'Cl''';Sl\ l'll1èiit lk'llda1l1 ~ llllilliks trCI11pl'l.' d~lIb

.~ è' l Ji lit Il 111 S li l' ( li 1 ; \1 S : '\ li è d du ( 1 () Il l,:..:! 111 q li l' : <. il 1 \ ~ S i\ d li li c' (Ill 1 1 (Il' )

1.1A.l.1A - .\pn!s la coloration

ll.'''; !:!llk'S \ 1111 l.'ll.' trcmpél..'-'; \.L\Iî~ dl'l,\' <,dll(lilh ,1' l',IU Lllll \Illl'-.'L' d Pil i...·F:li :1

-re-.;pel'II\ è!11elll pcndant l L'I .~ 11l1!1UTc..::--. le"- Lli11l.·-'; \lil1 ~Ic l.·I1-';UitC C~llullL'es \:1

~l.·I'Itl.'èS <J lall libre. L;l k\ ... tllrc

,1

cl\: i~!IlL' ~IU b'HI! ~k . .:; i11il1L1k~ ;!lI 111 1 cru-.;c Upi...·

optlquc

1.2A.2.15 - Les pal'amètres étuùiés

I.e:-:: anomalies morpholot-,'-iqucs dcs cellules :-::anguHlcs Oll! été rcchcrchl:CS. 1,(\

!imllulc leucocytaire a été établie en nutant le pourcentage de polynucléaires (ncutrophlles. basophiles ct éosinophiles), de lymphocytes ct de monocytes par rappol1 all nombre dl' globules blancs

l '

1.2.5 - l,es dosages urinaires

1.2.5.1 - Le recm'il drs urines

l)11 échantilloll d'urinc a été rccllcilli pour chaquc mécanlcicn {\ 1,1 jlll (lUIlC

Iduméc dc tnl\'ai1. Lcs urillcs ont été ~h:hemillécs au l,aboratolre et cOllscnécs ;lU

rdrigéréltCttr. Sur chaque éçhantilloll. IlOllS é\\I)!lS procédé au dosage dcs phénols

d de la créatininc,

1.2.5.2 - Le dosage des phénols urinain's

11 :1 ,:k' \,:nl:C1Uè <Ill L<lb\)ralnlrè d,-'lll.'\IC\)!\l~'II.: cL.' LI !';lclll1l' I,k PIl,\!l l\ilC Il'

d' ,\bld.1'l11

1.2.5.2,1 - I.a rm.:'t!wde dl' dosage

l,(l Illl'llh ldc C()lOnll1èlnqllc utllis:m1 j' JI1lÎllul JI1IIP\Tiij:,' ;, l'k 1\:1 l'lll Il' ,

1.2.5.2.2 - Le principe de la ml,thode

II CIHbISk' en LI lùrlll;ltinll d'lin cOl11l'k:\c de l"luk'ur rlHIgl' l'nU'l' le pl1l'tHd dl'"

1.2.5.2.3 - Le protocole l'\.périmenta 1

1.2.5.2.3.1 - Opérations fu'éliminain's

- La préparation du l'éactif dl' dosage

1,L réactif' de dosage Ct1lllprcmllt lIlh: snllltluil tampol1, Ulle sulutioll Lnlmalllé cl

tille solution o",ni,lIlte

• La solution tampon:

l-Ile a l'te prl'p;IlL'l' ;1\I..'c~.IS ~r;llnll1CS (g) de carbon:lk' dl:'()dique. l.hSg lk

blc;lrbollate de ~()d!llIll I..'t Ulh.: qualllllè "lIl1I"allle d'cali dl:-,lilkc p,IUI (lhk'rm i liln: dl' '.,dlltl(·il

• l.a '-.o!ution n\'.dante:

L1k :1 c:c d)ll..'~lll\..· CIl di(\UL!;ll :\ ] .IJ,c.: Je lernc\ :lIlurc lÎt.: putas,,:ull1. : ~ g d ;llld,'

bl.nquc ct line qll:Ultlk ,l"l';ll! dhlIik...: :lCL'\:",,:mc pour 1 litl'': ~k ~()111IL1Il

Cl l.a solution colorante:

- La préparation des ('chantillons d'urine

CIl:lqUC l'Cllalllill()1I d'urIlle ,1 été idelltlfié par lIlI numéro.

La préparation du "hlanc"

Le . 'bl(lIlc --;\ été préparé avec l' cali di,<.;tilléc Cl a servÎ :l I~lirc le . '0"' (Il!

1.2.5.2.3.2 - 'Iotl<.' opératoin'

Les éc!1;lIltillolls d'urine, 1,1 sollltllll] JikTC, ks s\llutiollS lilks ct k "blanc'" (\111

cté trai10s schématiquemcnt COllll1le ~lllt (figun: ~) • 2 ml dl' chaqur solution

+ 2 ml d<.' la solution o\. \dantl\

Agita tion

puis rl'pos (l0 minutes)

\ Il,tangl'

-'-- 5 ml du réactif dl' rc"nration

.\gitation

n'p<" (5 minutes)

Solution finalr dl' coull'u r rougl_'

LCl"i U Iïo.'

...

"':pl'clronhotomèfre _.

.

il 55 nm.

A ' III 1 de chaquL' solution. on a ajn -: 2 1111 de la solution oxvdante. Cc mélange a é10 agi10 ct laIssé au repos pend nt 10 minutes ;1 la tempé'rature ambiante

1~llsuite, :;; III 1 du rcactlr de colma1j,l[] ont dé additionnés au mélange obtellu précédellllllcnt Après agitation, un\..' soluti()11 Ilnak dc couleur rouge Cl élc obtelluc. FI k a été !;lIsséc au repos pendant 5 minutes. La Icctur~ de la dcnslté

1.2.5.2.3.3 - Dékr"mination de la l'oncentration l'Il phl'Iwl des l'challtillons

UIè a étl' possible l'Il utilisant lès dCll1llél's l'xpéril1ll'lltalès ublèlllll'S

.1

partir dl' la

g,1111111l' (fétalollIlage (Llblèau V),

Tahleau \' . Parall1(,'tres expérimelltaux des solutions (fètalOllllage

Snlut l(lIlS Parall1elres l1ll' Il UIU \ ~i\l:all de dilliliull i Iklhlte Illm) Sf\1 SI

S2

a la pente dl' la droilè et Cmrl'Spllml au coenielent dl' corrélaI ion entre LI del1sl1l' (lptiquc et la COllceIltratli)1l l'Il phénol.

Il a dé calculé SUI\ aIlt la formule •

LI .L ù partir des coordollnée,,,; d'lIn pOlI1t de la droite lrétllonnage ~ aInsi, x

a -'7,-'8 pour x 2,106 et Y = 1 00.

1 )

Ln pr(ltHjlle, la ddcrJ1l1l1;ltloll de" l'l1Jlcclltrati(lIb Cil pl1i:I1(l1 dc" ech,lIlttll\Hh

ll'Unlle il dl' l)htcllUl' l'Il rappurt;lllt 1,1 dl'Ilsité ()ptlque dl' l'h,lqUl' l'l'hantilluil sur hl

droite d'étalollnage La drOIte d'étalpJ111age a été exploitée dans sa partie linéaire

Sl'lOIl la LOI de 131+R LAMBl,'R'L c,-'rtl' droite Il'était plus linéaIre au dei;} d'ulle ceJ1allll' cOllcentratioIl Cil phénol l':'tllnèc (\ 100 Ill!!,] Aills!' des dilutlol1s s\,,;tématiques des échantillolls d'urille Ollt cte réalisées quand les densités

()pllljlle:-- et;lll'11t superieures ,\ -;

(1.2.5.3 - Le dosagl' de la créatinine urinairl'

Sm chaque el'!1al1till(ll1 ,j'llril1l', IH1U-'; ~l\ (!lb l'iIL'CllIL' le dl)S;I!!l' tic LI cle<ltillllle

lI11n;lllC !l'Hlr !)i.:rnil'llll' !'L'\prl'ssll';: dll l;ltl\ dl' p!lL'lll)1 l'rl 1~l!1\.:t1\1i1 de LI

l'Il': 111 [1111\':

11.25.3.1 I,e pr'incipe du dosa~t'

Il l'St h;iSl' :--\11 LI l1lèth,ltk de '/',\1'11 l'Il milll'll ;dc;lIl1l. LI lTC;ltlr1llll' d,lIll1': :,I\L'l

((.2.5.3.2 - La tl'dmtg Ut'

Une tecl1ml)ue ,Hltllll1;\tlsée sur speel l" \plll1t(lnl~'tle ;! dé lIt ilisée.

11.2.5.3.3 - l,a kctun'

11.2.6 - L'exploitation des dnnrH:'es

I,t: trallt:l11t:l1t statlslillllt: dt:s dUf1!lct:s a 01l' rè;lllsc sur 1I1l (lldinakur Pl' -lS() ;]\ t:c LIll logicit:1 Epi-Illfo.

Pour étlldit:r l'inlhlcllct: dt: diffërt:nts paramètrcs, nous ,1\0I1S utilisé les ksts dt:

FlSCIIER ct dc KRUSKAL-\\!;\LLlS Lorsquc P cst supéricur ù (Hl), il Il \. a

pas dc liaIson signiflcati\l~ cntrc les param~trcs étudiés

I,orsqllt: P ;\ UIlC \',]leur II1kncurc (lU égale ,\ O.OS, la lIaisnl} cntrc les paramdrcs

II

l'

_{.\.. 1-,}

r

S

l

T

l rI'

A

rI'

S"

11.1 - CAR,\CTERISï H)lES (;E'\FR\I.ES DE L\ 1>01'[ L\TIO'\ l)'ETl 'DE 11.1.1- L'.Îge 1 (): 1 () 1

Il ()

:20( 120 : ~()( I,~(JA()I I-Hl::;O! 150Jl()( lOI\I. ::: , ' i

1 ,-~î ~ l' m ()\ l'Il d l: ~ 11 Il' C ~ \ III C k' li" l'" 1 de -! - ) ~! i b ,1 \ L' l' de"

Pourcentage (%)

[0 - 10] [10 - 20J [20 30J [30 40]

Figure 4 :j3ènartitîon en fonction des classes d'age

[40·50]

r, ) J .)

[50 - 60] Age (Annee)

11.1.2 Le sc\<..'

Tableau \'11 RépartitlOIl dcs lllèc;ll1lclcns Cil fonction du sexc

Sexc Nombre d\? mécaniCIens Pourcentage (() () )

----~_.

__

.~-_.~-_.

Masculin :-i-i Y7,Ô

r-h.': 111111 i Il (l 1 .2,-i " - - - " - - --.- ' " -1 (H:\I 1 ~ .::() 1 ( I( 1

l

'

0 Sexe

Mascu~

:. Sexe Féminin

L ______________ ~

97,60%

:=igure 5: Beoartitlon en fonction du sexe

11.2 - RE~SEIG~E:\lE:\TS PROFESSIO:'\'\ELS

11.2.1 - L'l'ffl'dif dl's ml-caniciens dans les garages

Tabll'au \111 : Répartition dcs garagès en l<mction cil! nombre de mécaniciens

".;ombre de garages Pnurcc\1tage (0 (j)

Ciaragcs dc plus de ) III cc a \11 ci

11.2.2 - L'anrienneti'

T~lhlcau IX Rép;lrtitiull dc:~ méCallll'iellS cn fonction de: rancic:nnetL'

Classes cl -ancie:nnck 1 Nombre: de mécaniciens 1 POl!rCcntLlgc: (0 0 ) 0 a 5 ans 1 I~) 1 50 () _{a lO ;1l1~} 1 -; 1 i 20.-4 - -- - - - _ .. ---- ~. - - ~ .. -10 i 4 29.h _ .. ~ .... - .. - - - - . _ - ._._--,--~._-_. __ . __ .. -1 ( )-1/\-1 1"':: 1 1 ()() -1 i

i

Pourcentage ('i~,)

(Année)

11.2.3 - La du n:'e jOli rnalière de t nl\ ail

heures. La rl'partltlon dèS ml'CalllClèlls l'Il l'onction dlI tèmps dl' trmail II1diquè que.

- 246 ml'canÎciens (9~L4()()) traV,lIl1èllt plus de H heurès parlOUL

a H hl'lIr\:S

11.2..4 - Le niveau dl' formation professionnelle

Tableau\:. C\ P f\kc,llliqul' Absl'llCè dl' qualificati()11 i 0:brl' dl' lll\..'C;îl1lCIClh (, , J 1 ( 1 1 ()(i ! 1 1 1

]

1 1.2.'s - l,l' rt'\l'nu 1ll1'I1SUd

Tableau \:.1 Répartition d~s ll1éC1111L'ICllS en I()]lctioll des tranches

salariales

Tranche salariale Pourcentage (0 0 )

!

1)- !O.OOO!

[1 () ()OO - 5().()OOI

1 5()()(J(J - ]()()(J()()

!

]\)() O()()

11.1.6 - Le !lin."au dl" l'onnaissanl'(" et la formation sur 1(", risques

Iii", aux l'a rhu nwts

1.'é\;JllIatloll du 1l1\'e,H1 de connaissance des mécanicil'Ils sm lès risques Iles ;llI\ carburants donne lès résultats suivants:

1 Xl mécaniCiells (72.4 () ()) sa\'l~llt que les carburallt:-; sonl Iluisihks pour la santé. - ':1X 1110calllciclls (95.2° 0) rl'collnaisscnt les caractères inflall1l1labk ct L'.\plo~1

r

des carhurallh

I.~l !\llîlldll\\11 ~ur k:s !Isques liés '!I.I.\ clrburallts CllllCClIh.' un sl..'ul I1lCCdll!l:i ... '11 ( fI.)I' () )

11.2.7- l,cs n.'nsl'ignt'IlH'nts sur It·s conditions de travail

11.2.7.1 - Les f.lt'tt'urs favorisant le benzolisme

Lc",positlon profCssiollllClk dcs m0canicicns aux t~lCtèllrs ra\'orisants cst r:lppol10c par le tabkau X II.

Talllt'au \.11 RCp:1111tlOIl dcs mccanÎclens Cil fonction dc I"c",position au",

1 ";1\ (l~è lk',-> llldlllS :I\CC k's IC;lIbll! .illh

1-

.-1 Pl'k'l·'" ' 1'1 ,- ., ll!·;:llh;\ LI , t t l _ .... _h... .... .. 1 h( lllCIh..' 1 \Jbrc d\.' m0canlCl\.'ns 1 1 1 1 1 1

Photo N°l : Le lavage des mains aux u rhurants Photo N~: Le pipet.ge des

carburants il 1. bouche

Photn N° 3: La prin de repls sur ItSlieux de travail

11.2.7.1. - Les mesures de prévention technigue

11.2.7.2.1 - Les mesures de prévention technique collective

Tableau XI II : Répartition des garages cn fonction des mesures de prévention technique collective

Mesures de prévention Nbre de garages Pourcentage (%)

Techmque collective Présence de fontaine de i ) -l dégraissage 1 Présence de douche 19 1 1 ),2

Etiquetage des récipiènts 0 0

11.2.7.2.2 - 1 A~S équipements de protection individueJJe

Tableau XIV' RépartItion des lllécalllciens en 1<mctiol1 de l'utIlisation des équipements de protection individuelle

Equipements de protection Nbre de mécaniciens Pourcentage (%)

indi'\'idueHe

Port de gant 0 0

i

POit de tablier

_i

() ₀

Port de chaussures fennées 129 1,6

Port de blouse

90

Port de masque <} cartouche

! () 0

- J 29 mécal1lclcns (51 J)o 0) portent des chaussures fermées sur les lieux de tra\atl 1

66

Photo ",,°4: Les tenUe!: de tr.tva~1

!

i l -.

H.3 - RENSE 1(; ~El\1 E~TS SOCIO-\ 1 EDIC.\ L\

11.3.1 - Les antécédents des mécaniciens 11.3.1.1 - Les antécédents pathologiques

Tableau XV : Répartition des mécaniciens en fonction des antécédents pathologiques

Antécédents pathologiques Nombre de Pourcentage Types d'affections

mécamclens (%)

Médicaux 4 1,6 - Dyspnée asthmatifonnc

( 1 cas) - Rectorrhaglc ( 1 cas) Epigastralgie ( 1 cas) i _{- Rhinites} à r~pétition 1 i 1 i ( 1 cas) ~~~~-~-+~~---~ .. _._--' .. ---.---..

~---r

1.3. 1.2 - Les antécédents alcoolo-tabagiques

i,,',

11.3.2 - Les signes cliniques

11.3.2.1 - Présentation des signes cliniq ues

Les données cliniques recueillies à \' inwrrogatoin: et il l'exmnen physique des

mécaniciens sont regroupées dans le tablèau XVI.

11.3.2.1.1 - Les signes hématologiques

Les sibrnes hématologiques présentés par lès mécaniciens sont:

- 19 saignements faciles (7 ,6~iO),

- -t

infections il répétition ( 1,6° 0)

- et () anémies cliniques (2AOo)

11.3.2.1.2 - Les signes neuropsychigues

Lcs signès ncuropsychiques signalés sont ks Stli'\'ilnts .

- 1·~2 cas de l'èphakes t. :=:;(),XO n}, - '3 cas d'lllSU1l1l11C (92('1,)

11.3.2.IA - L~ signes respiratoires

j,a dyspnéc a L:,~ slgnaléc par 26 méL:lllll'lCllS ( IO,4°'!).

11.3.2.1.5 - Les chiffres tensionnels

Lcs résultats roumis par la mesure clc la tension artérielle des mécanicIens sont: - 24:1 (97 ,20i

o) ont une tension artérielle nonnale ~

:2 (O)SO/O) sont hypotcndus ;

Tableau XVI.. MalllfcstallOIlS Cl1l11qUCS rctrollvl~CS chc/: lès I1lCCaIllClcns

llématologlqucs

NcuropsychlqUCS

Cutanés

Signcs cliniqucs Nbrc dc mécamciens Pourccntaoc _c

.~-. - -_ .... --~~---~---+~ .... ---~-_ .... - - 1 Saignements facilcs 19 7,6 . Infections à répétItion 4 1,6 Anémlc cliniquc 6

_2A

54 21,6 142 56,8 Il) Inltation .2 Cl A

Eczéma localisé aux mall1s

: Eczéma étendu (;l\'ant

, , • t)ras, CllhSC'< \1 : r h:-;pncc 10...1 1 .2

-L ...

----Î _! lU.;

11..3.2.2 - Effets de différents paramètres sur les signes cliniques

TaLh~au X VU- CorrélatilHl cntre lcs sIgnes chiiiques ct diflërents paramètres

Paramètres

An-Clcnne

Durée . Phénol

de

té travail

Facteurs de risque professionnel

, , 1 Signes Clinique:; Pipe-tage

Repas Absence de Absence

Saignement 1 nfection Anemie clinique \'ertige Céphaie;: Irntabike Insomme [rriratlo:1 l:utanec Eczema locaiise \;S Hon slgl1Itlcatlf " ~lg!1l fiel! 1 r pO,72 NS pn.'n NS

sur lieux blouse de

Il;: liai:-:;oll slj!ndicatl\ è è'\lStc l'nUe les S1i;!lCS clllllquès èt \cs paramdrcs

- ancielllletc et vertiges (p O.(),l L

- I;l\:w,e des _~ mams aux carburallts ct vertl1!eS _~ (P O,():1~L

pnse de repas sur les licux de travail d insomnie (P 0,04 L - absence de pOli de blouse ct verilge (P OJ)() 1 ),

- absem:e de port de blouse et céphalées (P 0,00(3),

absence de pori de blouse et irritJbilité (P 0,(20),

absence de pori de blouse ct dyspnée ( 0,(26),

- ahsence de pori de blouse ct insomllie (P 0,0000(3),

absence de port de chaussures fermées ct irritatioll cutanée (P 0,(02),

11.3.3 - Les si::ncs biologiques

11.3.3.1 - Les données de l'hémogra mme

11.3.3.1.1 - Présentation des anomalies

Tableau X VII 1 Les perturbations hématologiques ,1 rhémo~'Tamme chez les mécaniciens

Anomal ie=, des globules rouges Anomalies Jcs /\Il~Hl1alic:-, lks globules hLI1IC:-> Types d'anomalie , 1

l:llCOlh.'utror~IlJl-.

" - - - - _ . _ .. _ - - _ ... _--~----_ .. _-Nombre de mecamClcns -'4 JO:" 7 /,(j Il'' ~l ( ) cntage 'J J.h 42 2.X 'hA '6 x 1; 1 .'

1 ()g heIlHli!]",llllll1eS (() 7 .2° ()) sdnt anormaux a\cc les pcrtlllb,ltlOlIS caractàl.stHjllCS SUivantes "-1 anClllles (21 J)o (1 L .) polyglobulies ( l,2° 0), lOS nm:rocvtoscs (-12°0), ()b hypochromies (26.-10 ()) 39 thmmbopénies ( 1 5 J)'\J) , -1 leucopénies ( l ,ù(~;,) - d Il bicytopéllÎes (-t.,-1(jIc))

11.3.3.1.2 - Effets de différents paramètrl's sur Il'S anomalies hématologiques

Tableau XIX: Effets de difTérents t~lCtèurS sur \cs anomalies à

l'hémogramme

Paramètres Ancien~ Durée Phénol Facteurs de risque professionnel

l'hémogramme Anemie Anomalies TCMH Slll\ants neté de travail

- lluree de tr;l\:ul L'1 :ul\ll1lalics de 1~1 TC\111 i P (),rl~),

- ph0llo!ulle ct anomalies de.s plaqllèlle~ i P (U) 1 \,

- ab:-;ence de blouse ct anomalies des plaqudtes (p (J.o,.;;)

Repas sur Absen- !\bsencc lieux de ce de de

clHl.US-travail blouse sures

P-O,9(, NS

P \lA 1 NS

11.3.3.2 - L,es phénols urinai n's

11.3.3.2.1 - Préscntal.inn dcs résultats

Tableau XX : R~partition des Ill~caniciens Cil fOllction des taux de phéllols

Urinaires

1 Taux de [!hénols Nbre de mécaniciens Pourcent(.l_ge (%)

Phénoluries anonnales 25 10 (> 30 mg/g de créatinine) " " " -Phénoluries nonnales Î Î -- -- ) 90 C30 mg/g de créatinine} ₁ TOTAL 2)() JOO

Les taux de phéllolurie sont exprimés L'Il mg./I li urine et Cil Illi-!- g. de créat!l1l1le.

l,èS valeurs [lllflnales de rékrellcc .sont II1lerieun:s à 100 lllg.l ci' urille ,HI èl ,1U

i

11.3.3.2.2 - Recherche de corrélation entre les taux de phénols urinaires ct différents fa.:tcurs

Tableau XXI Ufets de dilférents f~lClï?urs sur le taux de phénol lIfmalre

Facteurs Croupes définis ~ombre Pourcen- Degré

Interpré-tage signifi- 1 tation

catif

Tabac Fumeurs

A

0,88

NS

Non fumeurs

Alcool Alcooliques 0,19 NS

Non alc

Type de garage (UŒ

fonction de - 5 rnecanlClClb 9~ 7-t-1-rdTectif (h: 1 mecalliClens

1

AàatlOl1

du

( hl\c:1 -1 " î .

,

(),q"" 1 " OU\"è11 121 ! y(), 1 i)rés~ncc 5 1 U.?'O :JS ! 1 Ab:-;èllC:: 120 y()

··1

( hll , ' ' ' ' _{9-1- ".X} ; ₍₎ i() _r~s --' ! _! \i un l.~ , ,

,

r

i

carbuants

_!

~--""--_.-P!pdage d _Lli ( hll ~-1() ()() (J .22 ₁ 1 k'uchl' ~.,JU!l 10 t

_j

1": .:pa:-; :-;lIr les ',":q q~ (, O_"l() \'S ! i

!

II-:u'\ de tr(1\ ad N(1) \(l 1

-~---~~

---1

Il, ri dl' hilluse ()UI q()

>-:s

' . 1 ()( ) ( )~î ; ,"<\"!ll l'haus-

r

.-,---_ .. i \lrt de ( )ui 129 51 J) U.20

NS

SIJres ! . Non 1") 1 _-1-8A

Il n'est pas dabli de liaholl slglldicall\e entre le tabac, 1 alcool. les !;lckms

J I.JA - L'aptitude médicale des mécaniciens

!.'aptitude110dtt:alc des mécanil;t:ns est définie par le:, critères de l'Article iD

-.t71 du Code du Travail de la Côte

cr

IW11fC (Annexe n"8).

1 1.3.4.1 - En fonction des critères retrouvés à l'hémogramme

Tableau XXII. Répartition des mécamciens en fonction des critères

d'aptitude à l'hémogramme

Catégories d'aptitude Nombre: de mécaniciens Pourcentage (() ())

1 üe catégorie 180

72

sujets aptes

f-.--~.--_ .. - - - .. --... -- .... - - - - -.... ··~·-···~_···_·· _ _ _ ····_·· _ _ ···· _ _ · __ I---·~-· .. · - · .. - - - - 0 .. - - -..

11.3.4.2 - En ftmction du critèrl' dl' l'âge

Tableau XXIII. RqJar1ition dcs mécalllClcns scion Ic critère d'aptitude lié

Critèrc d'aptitude lié à l'àgc Nombre de (%)

Agc <- 18 ans 55 11 SUJcts maptcs !\gc > 18 ans ]95 78 sUjets aptes --_._._---~-_._._----_ ... ~ TOTAl, ~5() IO() 195 rnécaniclclh 1 . SO (}} SI Hlt apk"

11.3.5 - La sUl=VeiUance médicale et la couverture sociale

Tableau XXIV: Résultats concernant la couverture médIco-socIale

chez les mécanicien::;

Mesures

de

couverture médico- Nombre de mécaniciens Pourcentage (%)

sociale !

Examen clinique d'embauche ."') ,., 1,2

Examen de sang. a l' cmbauche 0 ₁ 0

1

(hemog.ralllme) , ₁

~-_ ... ---_ .. - ----_ ...

Sur\'ci Ilance médicale Dériodique ! () 0

• i 1

... ~ AffIliation à la C.N.P.S

!

6 2,4

Souscnpl1o!l a ulle assistance ! (\ ₀

1

(Ill unc il1ulueile maladie privéc

1 ._-Boite de seC(.il!rS 1 I l _;";,8

--!

III

Il L 1 - LES OBJECTIFS

CI..' travaIl a pamis d'atkindre lès ObJL'Ctifs que nOlis !lOllS sommèS lIx~s. LèS

évaluations clll1lques ct biologiques ont retrouvé des manifestations évocatrices de benzolisme chez les mécaniciens.

L'analyse des conditions de travail a mi~ en ~videl1ce des factcllfs de risque de benzclisrne Ii~s aux mécanicIens ct aux garages. Ainsi des mesures de prévention adaptées peuvent ètre propos0ès ppur amélIorer la sank au travail des meCamClel1S.

II 1.2 - LA \lETHODOLOGIE

[II.2.1 - Le type de l'étude

Il s'agit d'unI..' ètudè transvL'rsak '.:111..' r':llt lmc C\alu:lt!nl1 PU!l\ .. :tu'.:lk du !ll\;':~IU d' cxposltion des l1lCC~mlClelh ,l!.! ïi:-,qU': bCI1/nll~IUc

,r!1

_'SI "tri r: liè ilbldlètiX ! Ilc Il' a donc pas l' aV~lIlta!::,l..' dèS c: "liL-:; i, ):\gltlldmales qUi Î(Hll Uilè l'valuatioll SUI

Uile pcriuch: d\:tude plus ]()Il IC

'<,)(IL' tr~I\({!1 e~,t UllC etude prl!lcq;:-; qu; p,'mLI <~r\;l :1 d'(\utrL':-' l\pL'~ lreluik,

l :: Ih1_{jlli!éi!H11l} dc _{lllCCd\lic;'..:n,,,,} idl'llliC pd lwtre L'tUlle pcul dfC' i ut'lel li L'IHllJ~k-;

([ 1.2.2 - L'échantillonnage

Les garages d -k~ mécanicIens cnquêtes sont issus cl' échantJlons représentatifs. Les tailles des échantillons ont été calculées à l'aIde de fonl1ules statistIques approprlees La méthode du tirage aléatoire utilisée pour constituer les populations de garages et de mécaniciens est UIlC méthode d'échantillonnage

valide,

111.2.3 - Les biais dans l'enquête

Il 1.2.3.1 - Les biais de sélection

Au cours de 1'enquête, nOlis a\ OI1S note le refus de ~ chefs de garage de faire

paJ1iciper leurs ernployés à 1 \~ttl(.k~ 4 m~canicicns ont l'gaiement rerllsé

r

enquêté inckpendamI1lt.::nt de l'accord des chef" de garage Ccs refus ,)llt intrudult des biaIS dans la sélection de nos populatwl1s d'etude l'vîais ces biais unt cu peu d'influence sm !lUS résultats pour les r3lSuns sUl\~mk" .

- k nombre des refus ..:tait PL~U élc\\?

- cl les rernpl:!e::lllellh--;\~;kmat1<,lUeS ont _{ek cl'fee/lI ';"} ;l P;îr!lr ,L>, i...'ChantIilons

reprèscnt <lI! j"

l [L!.J.:! - Les biais d"information

1 ks dUT1IH.'CS :L' rcnqul'tc unt (:Ie rt'('ht.'r('h:~':·"l 1 !!1kiT'.)g:lli1i!c :',n tlt, ljuestionnaire dingé Cette méthode de rccueil pouvait compotier des biaiS dalls b 1l\T;lisoll dcs lI1f()('JllatiuJls_ Mais l'analyse dc ces m!l)Jîllatlolls cnupkcs au'\ dOllllées obJectl\es représcnkes par les phel10Iurics et les hémogramllles :1 permis de lllil1lmiser lès bIais.

Il L2A - La rnéthode de dosage des phénols urinaires

~'.j()Us avons rct-~1ll1 la I1lcthodc coloril11':triql1c à l'amino ,t :lntlpynnc. Elle cst

spécifIque, de bnnIlc :,;ensibilité et de réalisation aisée [6, 12,32, 33, 36, 441.

111.2.5 - Les tests statistiques utilisés

Les tests de 1- ISCHER ct de KRUSKAL- \VALLIS ont été choisis pour étudier

l'influence (h.: din~rents paramètres Ces tests sont adaptés à notre étude à eause

des ctfectlfs peu cleVéS des sous populat10ns et de la distnbution inhoJl1ogène des

parametrcs dans ces sous populations l'cs tests ont pcnms la comparalspn des

\anablcs quantIlatives (Test de !·I SC 1ER) ct la comparai SOl] des variables

quaI itatl \CS ct Cl liant It~ltl \CS (test ciL- KR 1 . S KAL-\~/ /\ L LI S )

HL3 - LES RESt LL\TS

[! 1.3.! Les caractéristiques !!éné['ales de la population d'étude

II ('3,1.! L ';':\ge des mécaniciens

1 cS IJlC(~llll(I:.·lh ('I~l.'S de 11l;;IIIS ,le 1 g till:, SOllt au llilll1hre ,h.' ),':; ct reprcscntel)1

.2.2°,) dl' LI th)Pld~l(j()jl ,jl.'tudl..' C ... chll1!é 1111..'1 :':11 \.~XlT~lIè l'utiiisatl(\Il ,k~

Cl' taux ésllldl::n:':lII au taux glnbal de 20A6°o que l'() l.1 Cil 1 qC)) a tmU\'L' dans k Sl'L'll'll1 llllùrl11cl conCérnant Il- 11;1\<111 des cnfants dc !llOIIlS dc 1') aIlS cn C\l((,:

d hllll\.' 17~

1

Cctl\..' difrércnce pcut s'cxpliquer par le Elit que le taux retroU\'é

P;ll l'() 11 \..'sl \111 taux 11l0y'Cll de l'cllscmble dcs acti\:ités du secteur 1I1fOr111el

Il 1.3.1.2 - Le sexe

La prédominancc masculinc dalls la pr\.)fcsslOn de mecaIllClen automobile est

neth: : 97,6%) d' hommes contre 2.-1°'0 Je femmes. Selon Ulle étude nationale

ctfectuée par le Mmistère de la Promcîtion de la Femme en 1990, les femmes rcpréscntent 34,3% de la population des travailleurs avec 19,10%) dans le secteur informel [251. Ces chiffres sont largement supérieurs à celui que nous avons trouvé. Lc faible emploi des femmes dans la mécanique automobile s' expliquc par les raisons suivantes: c'est un métier qUI eXlge une force physique importante pour les activités de démontage. renhîntage et de soulèvement des pièce;; automobiles Il est égalemcIlt salissant J cause Je la manipulation des huiles. des

graisses ct des carburants.

Il 1.3.2 - Les manifestations cliniques et biologiques

[11.3.2.1 - Les signes neuropsH:higue-.:

lès \ Cn! ( -, I.ha 0).

. ' , '1' ···l·· >·"'Ili()'''': 1)"LI\ "'11 "1 Ill",",'

\~ '-. l , 1 :"1 1. i '"",,) l ( ,Il, l r '--' ... -l ' - _

IlhlUl1 par ks solvants. Cettc action re,ulte (.l'lin cll'ct déprimant exercé par les 5,)I\;Ints sur le systèmc ncrveux central i-l='. ~~q Ccs signcs sont l'Clics pcu

:;pc'clllquc's :1 I;J sculc mtoxicatioll benz>;;lllquc mais c'est leur caract6rc (!'éqUCIll I..'t

km cila~nostic à l'échelle d'un groupe dc l1l~c:lI1icicl1s qui plaidc.-Cil fan'ur de

111.3.2.2 - LcS"signes respiratoires

La dyspnéc cst le scul slgnc Cl!l11QUC rcspiratoire signalé par les mécamciclls

Une circonstance profcssionnelle a ét-: décritc par ces mecanlClcns comme favorisant la survcnue des dyspnées Il s'agit du dégraissage des pièces automobiles avl.!c les carburants, Cela ~; explique par le fait que les carburants émertcnt ÜlCilement des vapeurs à

r

air 11 brc Ces vapeurs contiennent du benzène

d sont mhakes par les mécaniciens qui ne portent pas de masque à cartouche,

U Jl\(;AR FLL,\ ;.?t A\'1LI LLL Hl [~S

1

indiquent unI.! augmentation dc la

pl't..'\'alencc Lies SIgnes respm110ircs dan..; les groupes de 1ra\'aIlleurs exposes aux "olvants llonms ks ~hspnécs, dcs manifestations pulmon;:l1res graves solll

li :-,' alllt des ~\ndrol11es rcstrIctlfs d obstructifs qUI ""1'-\","'1\11'''11' ïr)ïl'~ "'1'> ··'\.'n·)~l'tl'l)rl J()rHlll'>

.1 " .. ' ... 1 1 . \.. j ' . • t .... , ,~I ... -... t " " '} \ ~ ::-- "- ...

1

r

1.3.1.3 ..

r

,es ~ignes cutanés

Il 1.3.2.4 - Lcs..signes hématologiques

I,'analyse des manifestatiolls clilliqtl~s h0mato]o!!Jqucs e:-.t

1'IIlterprétatloll des anomalies de l'hémogramme. Les hcmogrammes sont perturbés chez 168 mécaniciens (672°6)

Ci UBER!\N in [6] a trouvé 12,03°!~ ci' anomalies à l'hémogramme dans une population de 216 travailleurs exposés au benzène. Quant à WINTROBE in

f7

J, il

a découvert 23,-+°/0 de perturbations chez 117 travailleurs expos0s.

Notre résultat est significativement superleur ,\ ceux de (îUBERAN 111 [hl

(p. lO~(') et \VINTROBE in

171

(p. Hi"). Cetk différence peut s'expliquer en

pal1ie par des facteurs épidémiologiques locaux (parasitose, carence

nutn-tionnelle, hel1l(îglobinopathlc l. Concernant les hémoglobl!1opathie:< les dOllnees

IVOiriennes rapportées par CABANNE et Col. in

III

sunt de 12° \l puur la

prevalence Je la drépanocytose et .~\J() llir la prévalence Je l'alpha thalassemie.

l 'lIltluence des paraslt('Sl~S Jans les ancl11Îes par car";;.:nce en fer dans le serVH.:e

de 'l' (lpougUl1 e:,;;t

[ II·

bcteurs t~l\onsants est fréquenk et ]' lIu!J:-;atloll des équipements de protectioll

IIldi\lduelle est ülib1c.

- Les anomalies sur les plaquettes: les thrombopénies

Les mécaniCIens ayant présenté Hile thrombopénie sont au nombre de 39 (15,()Oo).

.",1.

dlagnostlqUl: chez 21 Il lrav;ulkms l:xJh):,és au hl'lIZelll: (p. ()Jl)) ParmI k.--;:;l) mécaniciens i(~ntifiés, 5 (2°'0) avaient UIll' thrornhopénie Sl~v~re ( 50000 Illlm \)

avec une tradlÎctlOn clirllque , des saIgnements spontanés ct répétés Ollt été

signalés par ces llleCi:U1ICIl:llS, Ces saignements étaient des épistaxis ct/ou des gingivorrhagies,

LAUWER YS [58] affinllc que la thrombopénie est un signe très precoce ct

caractéristique de l'intoxication benzénique.

- Les anomalies sur les globules rouges

Lcs pertuhations touchant les globules r\.)ugcs sont les sUlvanks '

*

les alléll1leS (21 J)o (1 l.

*

les polyglobulies ( 1.2° ()),

*

les microcytoses (-l )0 0 L

*

ks !l\'pUChrOiT1H .. :s (_6An u)

ParmI ces anomalies. k :!i1Cfl1::':S :,:1. k:.; p, '!\illnhulics ~;\)Ilt rapportées par L:\tJ\VFR YS r;;~ 1 \..'(lillInl' l'tant ks plue.: lrcqUl'!lll11Cllt assuclces a lme 1l1l0\~lcatlull lk'il/elliquL'

les anémil's

SlIr les ),* 'lIleil1!c:-. lJl~!Î\.' 'iliL':" ~l'l,J!CI11Clll il 1 J.;' (,; Uill l'te dccelcl's cllillquclIlent

au cours de l'l'Ilquèk Dans l'etude de (iUB1·RAN in

lôl,

les anémies ont etc dl<lillHlstiquél's chcz I.~() (1 des tra\'ailleurs cxpusés ;tll bl'nzenc, I,c tau.\. trom e

dans notrc dUlk est de 2 l ,(Jo 0 ct l'st comparable :1 la prévalence des anéllllCS dans le service_d'Hématologlc du C! lU de Yopougon ljui est de 1 <)O/()

!

Il

Mais, Il

l'st significativement supérieur à celui que CiUBFRAN in

lôl

a trouvé (p. Ur")

Ilwrit1()!lIH.:1 k~;;+ parasitoses. et les hél1log!ohlllopathles (drépanocylose, alpha

Ihalass~lll. ,) qUI SOl1t dc ~rallds pourvoyeurs (j'anémIes Les an erlll es

!Il1l:rocytaires sont prédominantes dans notre étude et représentent 63° 0 de

l'ensemble des anémies.

Les anémies nonnochromes normocytaires sont au nombre de 20 (37%) des anémies) Ce sont les anémies nonnochromes normocytaires qui sont décrites par la littérature comme pouvant être induites par le benzène ~ dans ce type d'anémie, ks alleillies aplastiques sont plus caractéristiques

r

6, 581 Le mécanisme de ces allémle" n'ayant pas été exploré, nous ne pouvons pas kur rattacher une originè proft:ssÎonnelle sur la seult~ anal~se du contexte professionnel

Les polyglobulies

f ,es hypochromies et les microcytoses

l,es anomalies sur les globules blancs

n'c~t pas signifIcativement difll:n:nt th.: celUI que (il1BU{AN in

161

a trouvé et qlll est dc 1.300 (P 0,845).

LAlJWER YS_ [58j rappor1~ que ks l~lJcopéni~s sont des anornali~s

caractéristlques- dl: J' alteint~ bellzéluqtk sur la ligné~ blanc!:,-'. L~s I~ucopéni~s

peuvent être modérées ou grav~s. Dans notre étude, 2 mécaniciens (0,8%) ont présenté une leucopénie avec infectiolls à répétition. Les infections signalées étaient cutanées, urinaires et otorhinolaryngologiques. Ces leucopénies peuvent aVOIr une origine professionnelle mais d'autres étiologies sont possibles et sont à evoquer les causes constitutionnelles (défaut de margination) et les infections virales notamment les rétroviroses .

• Les hyp~rletlcoc~·toses

Elles sont modéré~s d touchellt -: mecaIllClens (2)~()o). C'est un signe très pet! spécitlque d:: l'intoxication benzéniqu:: en dehors d'un processus Icucénm.lue déhutant. li cm1\·icnt de rechercher une étiologie infectl~us~ ck\'<mt ces hvpcrl~IIC OC\! (>ses

- l,es anomalies hématolo~iques gran~s

"U!\:tllll'

""1 l n f i ' c ' • 1 . . , ,

," , " . , ' " J" .•...• ) .. !, . . ' ...•• ". 'lt1l),)I)"ll1~ 'li.:·")l'·f'" ., 1"1" "'>""'1"

.... l '~~ () l l ' - \ i'w, '; \~_/t'l. .. - I l ... -- ( , , , \..\-" l I H 1 j l " t "'*' (,}~')\ ,1"_'- ( J d l " ' " ( U I , - i l v"

C~s anomalies l11ix!~s sont grmes car peuvcnt être le prélud~ à Ull~

pall-c\topél1ll' ~ k bl:l1Zél1è dan! lIll toxIque aplasiant 1 ô, 581. Les chifrr~s dl' phéno!urtc ks plus ~levés ( . 100 mg .. g) sont retrouvés dans la populatiun dc:-;

bIC\t()p~l1ies l 'atteint~ aplasjant~ peut déhuter sur une_lignée ou deux lignées L'I

sc généraliser Cette aplasl~ ~st précedée d'une rhase plus ou moins longul: d'hypoplasic.

• l,cs ICllCélllK:S

~'L)lIS n 'avons p~IS dJagrl,'sllqlH~ dl' rorllluk lCllCérnIque à l'hémogramme (absem.:e de blasles sanguins sur ks frottis). Néanmoins, nous n' élimmons pas formellement ks cas de leucémie, car seul le myélogramme aurait pu faire le diab11l0stic au stade de début d'un processus leucémique,

Des études ont rapporté des leucémies au sein des populations de mécaniciens. Ainsi, MAC HI:FER [621 en a rapporté deux cas.

Dans l'étude de GUBERAN in [6

J,

un cas Je leucémie a été décélé (O,4U\d

Quant à FLANDRIN in [()2j, il a évoqué lm taux élevé de mécaniciens Jans UIlC

population de 105 leucémies à trichDleucOC:v·tcs. [,' absencc de leucémIe dans notre étudc fK't1t s'expliquer par les raIsons Slllvantcs :

- Le type d'étude

tranSVCh;}!t: l.a probahlllté dia~l1()stIqU\..T unc hémopathie malig.ilc

- Les fatteurs inttTindiviùuels

1

, : : 1 t L~ t t L j J ·1 L' i J l

L'~lIlccrs hClllalulogiqucs

- Les conditions de travail

l ,'ancIenneté professionnclle l'st ;'\ pel! pres identique dans l'étude lit: GUBERAN

inl6l (10 ans) que dans la IHltre (X ans) Le niveau d'expusition pourrait être plu:-;

111.3.2.5 - Les. phénols urinaires

IIL3.2.5I.1 - L'ttnalvse des résultats à titre colle{'t.f

L'étude statistique des résultats Ile montre pas d'é1evation majeure des taux à tItre collectif Le taux moyen de phénolurie est de 15,14

±

19,86 mglg de créatinine. Cc taux est sibrnificativement supérieur à celui que MACHEFER [62]

a trouvé dans une population de 50 mécaniciens et qui était de 4,17 ± 224 mglg ([JccO,00012). La différence du niveau d'nnpréh'11ation benzénique s'explique par les conditions de travail.

Dans les garages enquêtés par îv1AC111::.FFR [621, la fontaine de dégraissage qUI est LIlle mesure de prévention impor1ank etait beaucoup utilisée. Ce qui n'cst pas le cas de notre étude où seulement

-+°'0

de:, garages en disposent. Les équipements de protection individuelle sont peu utilise:, par les mécaniCIens ct l'exposition allx

l~ictCurS favorisants de benzolisme est tres fréquenlè

111.3.2.5.2 - L'analyse des résultats à titre Îndividud

l.' analyse des phenolunes ] l'l~chelle indl\lduelle mnntre que dalls 1 (JO 0 des cas,

t111 retrou\e lks chifTres SUpCTll'urs ,lLJ ·;elltl normal qUI l'st de .~(J mg/g de

(realll1mc l)arnil ccs ph~nt)luric:-; ~!11\ lrll1ak:, d~t1:\ dlJlfres S(lm excessifs

'sllpéneurs a l

ou

Ill~ 2!) l'cs ph:":Thl)llr1C arwnllalc.s Il '1I1cilquel1t pas

nécessairemcnt 'lu il \ :1 \ll1è inl'l\.lcatil ':1 !lUl:' L'IleS prcclscllt k rIsque tuxiqllc

Il ) l,

le taux Jè phcr!ui ct de pcrl/.elle : 1:-;:1n 1 ltllè hUllilC currci<.tli,)J1

15

X

1.

Les

\,mations des ph~nullln~s

'1

lItre mlÎÎviducl pell\"ent s'explIquer par.

- dèS !;lckurs lTltcrindl\"idlld-.;,

- des Elcteurs 1110dlcamcntcux, l'alcool

- Les facteurs indi'\'iduds • Les affecti)1lS hépatiques

L:~s insul1isanccs hépatocellulaires dlll11l111ent Ic taux de phénol [6, SR].

• Les affections rénales,

Les néphropathies avec baisse de la filtration glomérulaire diminuent le taux de phénolurie

16,

58], L'expression de nos résultats en fèmction de la créatinine pennet de contoUnler ccs limites,

• Les désordres gastro-intestinaux (maladlc coeliaque, entérite .. ) en [}\ol'is,UlI

la dét'-radation bactérienJlc de ia t\Tosine ;,.;n phénol cndot!.ènc accruissclH il..' taux de phénoluric,

- Les facteurs médi(.'amenteux et l'alcool

L:s mé-cllcanlcnts SUIvants le phC':1~ 1 salicyl:itc d k·s pCllnmadcs phclwiccs

!,~;k •. I,l.'\"\·'ll, , ' f ; t ' f , ;'",." ~9.:~,\,}..:t.·,'~~': ,~ r"I" '~\"; .,', ;1\" I " , \ , 1~." '1\11,1~!,~' 1

" "' t t l ' , t" , l , l l ' .... ' " 1. • ' ~ " ' • • • ' • ...- ' _ . • • __ ~' "" • t i , "'-'" t.. ~. , il.... t f .. 1 ~ ~ \... ...' \. t ! ,. 1 1"'1"1 \..c 1 j ', .. : "1 ,~ , t l '\ ',-~ l.'

111.3.2.5.3 - La corrélation entre les phénoluries et les signes évocateurs de beRZ()~~Sme

Les mécalllclcns qUI ont des phélloluries elevées présentent plus de thrombopénie que ceux qui ont des phénoluries basses (p O,() 1 ). Cettc corrélation indiquc que la phénol urie est un paramètre biotoxicologiqllc. Son association sit,rnificativc avec la thrombopénie renforce son aspect caractéristique de l'intoxication benzénique. La corrélation entre la phénol urie et les autres slbrncs cliniques ou biologiques Il' a pas été trouvée (P'(),05)

111.3.3 - Les conditions de travail

III.].3.l - Les facteurs favorisant le benzolisme

HL3.3.l.1 - L'analvse directe

Lè tablèau ( X JI) rappurte qu 'ILn;.' ~Luhl~ ll1dlCink des [ilCC;Ui!Clèlh s()nt è\:p(lSèS (l

des ractcurs t~l\'\m."ant le bCIl.follsilii...'

Le lavage des rnains au, carhurant~

il cOllcerne ~.-::7 mécaniciens (()~1 SOr.) I.e" i...'lude" ,il: Ill! ( N

!-::211'1

de ,,),\1 !.l·1 [X;,lllll! trnuve di...'s pr()pUnl(lil~; Ilhlllh i...·! . ..:\\..·i...·,,;:1 qUI :,.'Lllt!!t j\,'.Sp..:ctl\i...'lIièlll de

pennd p<lS (l'expliquer lès diflCréllces entré nutrc tra\atl i..'t Ci...'S études I,c

parad(lxc q\ll sc dégage est que les mécalllcièilS ~k Ih)!r\.' etudc qlll on! IIll IlI\e<lU

dl' cmll1~lISSallCC plus éle\'é {72J (0 ) pn.:nl1cnt mOlllS de precauti()!l Dcs nécessJte:s d'ordrl' kchnique pourraient expliquer ccs dlllën.:nccs. Les enquêtes ont montré quc lorsquc des produits appropriés étaicnt dispollibks puur le lavage dcs mains,

l ,~s f~lcteurs d~èXposition comme Iè pipL'uge des carburants :'\ la bouche ct la pris....: de repas sm lès lielL'I. de travail Il' t'nt pas d,~ evalués par DI<LC)[-~ 1::1 ~ 1 ct

VALLEE [8::1] Ce sont des pratiques trè~ répandues chez lès mécaniciens de notre enquête.

- Le pipetage des carburants à la bouche

Il concerne 96°~ des mécaniciens. Les garages ne disposent pas de soutllettes pour le pipetage des carburallts. C'est d,,'IlC par nécessité technique que le

pipetage se f;ùt à la bouche, C'est tine pntlque dangereuse car elle expose (\ une absorption aCCIdentelle des carburants Cl a LIlle péllétration dans les \oies respl

ratOIn'::-: en cas de fausses routes,

- La prise de repas sur les lieux de trayail

214 mécaniCiens (9l ,6(0) prennent leur [;:pas sur les lieux de tra\'ail parce qu' il [l'cxlSte pas !tlllj()llfS cit: cadre adapte [wur la res1auratlon .\USSL les mCC~llllCJelh

qUI ne parkll1 pas a domicile pour déjeuner sunt llbligès de le ralle sur place Nl' disposant pas \Ol!l()lIrS cil; coU\crh. ]'ah:~lCl1latl()11 sc fait a l'~lIdc des lIlaJnS

il 1.3.3.1.2 - La corrélation avec les signt.'s cliniques et biologigues

I.l' lav<I!.!l' des mains aux carburants induit SI!.!lliflcativel11cnt la Sllr\'C!lllC ch:

~ ~

\crtige chez les mécanicÎens (P~(U)2). Il c.:n est de même pour la prise des repas sur les lieux de travail et la survenue des IIlsoll111ies (P- (l,()4)

Ces deux ClrCullstanees d'eXposition SOl1t des EICtèurS de risque fleuropsyehique

I"e plpctat;:e des-carburants à la !)ouche tllVorisc les al.omalies dcs globules >lancs (P 0,000(1) l't se présclltè COlllmc Ull risque hématotoxiquc important.

111.3.3.2 - L'ancienneté et la durée de travail

Le risque benzénique est insidieux. Ainsi, l'ancienneté professionnelle et la durée de travail sont des facteurs professionnels détemlinants dans l'apparition des si_b111CS de benzolisme.

Dans l'étuch; de CiUBERAN in [6], les travailleurs ont été évalués apr~s lIne

exposition de 10 ans

Dans /lutre étude, l' anciennete professionnelle moyenne est de X ± X ails 1 ~l

recherche de CtilTè-lati\.Hl entre l'ancienncté et la ùuréè Joumaliàè de travail d

indiqué Hile k'!Îson significative avec les hypocbromies (p OJ)35 ct OJ)5) qUI Ile ::-ont P~!S ,j,:s !:::,IlCS caracteristIques dl' benzolisll1l'. Les cOITèlations il\ cc les

ilutrl':-; signes c!InlquL'.S et hlOloglques nt' sont pas :-;ignlficatl\cs.

[11.3.3.3 - Les mesures de prén'ntion

- l,es fontaines de dégraissage

Concernant le:.. ~()(ltaines Je d~grals:-'âge. :-,eulement =' garat,';s (·l (0) cn dispOSèlh

10 mécanicicns (4%) sont ainsi cOIH.:emés par cc dispositif de préventioll technique. Cc taux est faible par rapport ù celuI que VALLEE 183} a trouvé dans son étude qui rapporte que 87,5%) des mécaniciens travaillaient dans les garages disposant de fontaine de déb,'Taissage.

La

fontaine de déb'Taissage est une mesure de prévention importante car elle permet l'usage de produits d'entretien adaptés et diminuc le niveau d'exposition au benzène [33, 62

J.

Au cours de notre cnquète, seuls les garages ll10demes ct structuré~ "':11 disposaient.

- Le degré d'aération des garages

Lcs garagcs pn.:.'lcntant unc aératIon coneclè sont au l10mbrc de 1') 1 (l)().SOoj l\:

1'011 tau\. cfaèratlon cOIl\:.:nable <explique par k fait que la ll1alorit~ dl's gar()g:.:~

enquètes spnt L'Il plein :ilr 1 ~a bOl1nc a~ration des garages est un j~1ctt.:l!r 11l1ll1;!!1l

- I.es dOUt'nes

111.3.3.3.2 - Les équipements (Il' protc,ction indi,'iducill'

llliJl\lduclk utIlises par ks ml:Caf1lCIClh

- l.a hlouse

1,(\ blousc est p0l1èe par 90 llleC<ll1JClell;'; (,~()o 0) ~ elle Il' est pas toujours perçue

cOlllme Ulle mesurc dc prcventlOn C()lltre les rIsqucs liés aux carburants l,cs

i'

- L(~s chaussures

[,l~S chaussur~s.- lèrn~~es sunt pork~s pa: 129 lt1~callIci~lls l~\ 1 J)o 0). C'est k dispositif de prot~etion indiViduelle le plus utilisé.

Les gants ct les masques à cartouche J1~ sont pas utilisés par les meeamclens. Dans l'étud~ de VALLEE [83], s~uJement 2 mécaniciens (5°'0) portaient des gants.

Le port de masque à cartouche Il' a pas été évalué. Les mesures de prévention adoptées par les mécaniciens et les garages ayant été analysées, nous avons recherché leur int1uel1ce sur les signes é\ocateurs de b~nzolismc

Il L3.3.3.3 - La corrélation entre les mesures de prévention et les signes dinig "es et biologiq ues

Le pUl1 de blouse diminue slgnificativemcnt la "urn':llllC des \'ertigcs l P OJHll L des céphalées (pccO,0003), des initabJ!ltés (PO,0020), d des thromb()peI1l~s

(p {),OS J. l.a hiüuse est chmc un cqlllpellll..'l1t de prokction important dans LI prévention des 1l1;llllfcstations Ill..'umpsyLhlqucs et h~!1lat()ll)glques

IIL3A - La santé au travail des mécaniciens

IIL3A.1 - L'aptitude médicale des mécaniCIens

ddinis par le Code du Travail de la Côte d'IVOIre (Artide 4 D.741). CI..'S cnkn::-;

:-;ont liL's ci rrlgc, aux antécédents pathologiqucs ct au\. perturbatiolls notées

,1

l' h~mogramlll~ (anncxc Il X) l\.'s cntères sont Ics mêmcs que ceux qui figurent ;1

L'aptitude csLrcchcrchec ,1 1 \:mbauchè d au cours dcs surveillances médicales pérH"lIqucs /\llCUn I11CC:,!IllClell Il a fait Id)Jd tl'examens 1l1l:dICaUX a

l'embauche

Les mécamcÎcns avant été vus après J'embauche, les critères qui régissent la surveillance médicale ont été utilisés pour détenniner leur aptitude. Ainsi, en tenant compte de l'âge d'aptitude fixée: à 18 ans, 195 mécaniciens (78%) sont aptes. Concernant les critères hématolo~iques, 180 mécaniciens sont aptes Les sujets présentant une aptitude intennédlaire sont au nombre de 48 (19,1%). Les mécaniciens inaptes sont 22 (8,8°;)). En définitive, les mécaniciens qUI sont aptes

. d i 't' l

ct

18" '71 go/)

cu egar a ces ceux cn cres sont au 1l0111Llre e .!. ( _,' 0 '

111.3.4.2 - La surveillance médicale des mécaniciens

La pnse CIl charFe l11edlcak d::s meCél.nicÎcllS est inexistante à l'emhallche el

pendant l' cxcrciCC professIOI1nelk

Le Code de 1 ra\ :u! tk Id ( \)fc d' h;'liiè a pn .. ~\'L1 dcs disposltlllns rclatives ù la

- ; " . l ' , . ; , l '

; .. l ' " '-. ( " . ' "'-' 1 .... ~, '

1 r i ~ l

iC ,;:i,IlH liC

l'clllplo!eur de la pnse èl1 charge médIcale, Dcs raisons financlèrcs SOllt

0galcmellt avallcées par les mécanlclcns pour cxpliquer cette sltuatioll. I,e salaire mensucl moyen dans la professi()Jl est dé '2.4I·t FCr'\ alors Cjlle le SMIG Cil Côte

; ' ,

La non afllltaJloll à la C.N PS ct rab~ence de sOuscription ,'\ tlne assurance maladlc pri ,'éc -s'expliquent par ces limites Ilnam:lèrc.; II C()!l\'1ClIt de prC,-'lser également que la réalisation pratlque d'une tdle surveillance se heurk ù des dinlcultés techniques ct structurelles. L:s dosages atmosphériques et biologiques (les phénols urinaires) exigent du ll1atend de pointe et ne sont pas de réalisation comante dans notre pays. Ils sont certes réalisables, mais leur coût de reVlent est élevé à l'échelle d'tm mécaniCIen ou d'LlIl garage. Cette surveillance dOIt également se faire par une structure cumprenant des Médecins du Travail ct l'Inspecteur Médical du Travail.

Dans notre pays, la sante au travail est pL'U dé\doppée ~ le:; méclecins du lra\ad sont pcu numbreux ~ j' In:;pcctioll MédlL'alc du travail est conllnée dans tm r(lle

ad11llJlI:;tratlf \h:mc dans les ll1uustries ',lUI rdè\cnt du formeL la pnse en char!,!c

médicale est mélckquate d la médeclnc curati\c prend k ras ...,ur la llléUCCl!ll'

IV

i J'

Au terme de bC travaiL les reCOlllllland;ltlons que 1l0US f(lIlnulolls, portèfont sur

BOIS points csst:lltiellell~cnt :

.... L' amélioratiol1 des connaissances sur le benzolisme, .... la réglementation,

.... la couverture socio-sanitaire des mécaniciens.

IV.l - RECOMMANDATIONS VISA:"JT A UNE AMELIORATION

DES CON~AISSANCES SUR LE BENZOLIS;\IE

IV.1.1 - La création d'un obsen'atoire du risque benzoliguc

Pour appr~clcr le risque bcnzolique au sein des mécaniciens autoll1Obiks, ks

etlllks a\l'C ulle période d'étude plus l~)ngue sont adapt~es Nous prllposons la

créatloll d' 1 III ('bservatoire du risque benzollque. Cet obscrvatO!fL' p(\urra

\)rt-!~lIl!ser Ulle :-.lIlyeillance COl1tll1l1C chez lès lll;.;cailICle!1S ::0 paniculicr ct che/

(\'.I.::! I,l'S explorations hématoiogiuues

'j' h1 j l'1, 1 )( ' 1 \ 1\'i"'I'1"/1,-::-- ... t l j ' '

-[ ,(,-[, •• " ) ( . 1 " " , , , . 1 , ~ 1 J" \,., t 1 l \. • t 1 l ' .... .., " I! \ 't ''l''')''\'I''I''C'' !: \. \... ( l l , ., ~ ;r i i i"ll,(lr" l ( 1 Il ( t

li ·1I1l\.~ ~kctrnplwrese dc

r

hémoglobine rkv~lI1t Ulle l'urlllulc de pancytopelllc, l/ll

lll\clollramllle sera utile l Jn bilan d'hénh)stase complet (TP, TCA, fibrlnémle . :-;cra nécessaire en cas de syndrome héme)rragique.

IV.2 - RECOMt\'1ANDATIONS StlR LA REGLEl\IE.\1TATION

RELA"I-:;lVE A L'EXPOSITIO~ At] BE~ZENE

. '

Nos recommandations por1ent sur une meilleure définition ct une actualisation des critères hématologiques d'aptitude conknus dans notre Code du Travail (Annex.e

n(8) .

• La Législation déclare l'inaptitude SUI la base d'un chiffre de globules rouges

inférieur ou égal à 3.500.000/mmJ

Nous préconisons de compléter ce paramètre par le taux d'hémoglobine qUI pennet de définir les anémies,

• L' lI1aptitudc 1 i aux polynucléaires neutrophiles (PN":\l) est définie pour des chiffres relatifs inférieurs à 35(X. des globules blancs sans que \cs chitlres normaux Je globules blancs nc soient précbés,

NOliS préconIsons que cc cnt~re SOit couplé au nombre ck !eu<:ocytes qui doit st.'

situ('r entn' -WOO et IO.tHHl/mmJ•

I:'X 1 ct BU{(iERET [() 1 UIlt rappOJ1e que la Ihwmbopénie était une anull1ahe

préct lee de bcn;:o1islTle

NOliS recommandons donc que les chiffres de plaquettes inférieurs à ISO.OOO

• j,a Légls:atl~lII du Tr;lvail Cil C,')tt: d'hlHre rdlcnt ks tcnl1es de "kucose:'> Lt

ci' . \~tat:-: ku\.:.ellJoides" dans It: table au Il '4 dcs llla!;Jdics professionnd les

Etant donné leur fréquCllcc, nous prcconlsons que les leucémies mydoldcs

chroniques soient I10mmcment pnses en compte par ce tableau.

IV.3 - LES l\1ESURES DE PREVENTIO~

Nos propositIons sont inspirées par les tç:xtes de Loi de la Côte d'Ivoire (Anne:xc n8L par les te~~tes de Lois Françaises (Décret du 16 Octobre (939) d par ks Conventions n0136, 0°139 et nOI-t4 de 1'0.1.'1' (Anne:xcs n' 5, 6, 7) Ces

propositions sc \culcnt adaptées :IUX Lîiîli..'xtes socio-professlonneL l'COIlOl1liquL

ct sémitaire des mécaniciens.

1\'.3.1 - Les mesures de prévention technique

1\'.3. LI - Les mesures de prévention technique ct co!lective

.\ la ClH1S\r[lli 1\ \iL lUle L'r~UlWI111L' de Ct ':1\.:cpt IUll ~cra Ilécessaire pour adapter

k:--IllC,IlI\ ~lll\. il,innc', PIL'\ll:"::-- P;\i i:1 1.':::'lslatl(\ll. l'L'tte arcllltt:cturl' flll\lk' Clél

Ir;\\;IJ] r lne l'l~t.)!l(lmil' de COITl'clIOil PCfïllC!l(<I

de l()(ll'prml'I 1'~lrcl1ill'cillIC des ~ara~.::-- dépl CCHlstruits à la kgislatlO!1 i\1rl~L

llilUS cnrhl'illons 1 :l1l1én;lgcment lie lar~:..:s fent:tres pour permettre la ventllatlt.\(l

1 ~ ) ,

1 V .3.1.1.2 - I}hvgiène da ns les ga rages

l,es garages de'\Tl!nt être régulicrement C'ntre:!enus pour leur :,.'onfén:r une bonne

hygiène. [.e cadre de travail sera rangé I.:'t débarrassé des matériels encombrants

-~

(pièces automobiles, cartons, caissons. amas de ferrailles .. ). Il faudra éviter

d'exposer en plell1 air les chiffons imbib..:s de carburants.

IV.J. 1. 1.3 - Les vestiaires

Des vestiaires deHont être aménagés Jans les garagcs, Ces vestiaires seront

compar1J111cntés pour pcnnettre le rangement séparé des tenues de travail et lks

tenues de ville

IV.3.1.1 A - La douche

Chaque garage devra disposer

lr

tille ~k\\lche l ,es Illécanici~ns saont sensibilises

à sc lava a la lin de chaqlle ]nurnée de lravail

IV.3. L 1.5 - L'étiquetage des récinicnb

(\'.3. L 1.6 - Les di~positifs d't'nin·tien des nièu-" automohiles

- La fontaine de dégraissage

("esl lIll dispositif qUI permet l'entn:tlèll des Illolcurs automobiles: il perme:!

d'utiliser les produits (\'entre:!lcn adapks pour k dégraissage. le nettoyage ct le

gr:lI:.;sage du moteur. II est équipé de :-,vstèmes d'air suus pression, d'hl1il~ ct