Qu est-ce qu une Rectocèle?

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Q u ’e st -c e q u ’u n e R ec to cè le ?

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• Expansion latérale de la partie basse de la cavité rectale, le plus souvent en avant vers la cavité vaginale.

Définition :

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•Associée ou non àun prolapsus rectal interne.

Définition:

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• Associée ou non à une élytrocèle (hernie dans la cloison recto-

vaginale du cul de sac de Douglas)

Définition :

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•Associée ou non àune cystocèle….

Définition:

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P h y si o p a th o lo g ie ?

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• Mal connue, car toutes les rectocèles ne sont pas symptomatiques.

• Prédominance féminine nette, exclusivité des rectocèles profondes (>4 cm) (Nielsen DCR 93).

Epidémiologie :

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Rectocèle par pulsion :Physiopathologie:

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Rectocèle d’entraînement :Physiopathologie:

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- Rectocèle de pulsion :

Causes d’augmentation de la pression intrarectale.

Etiologies :

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-

•

• Temps de transit colique non corrélé à la présence d’une rectocèle (Wald DDS 90).

Etiologies :

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-Anisme ? cause ou associé ?

• 20 - 71 % chez femmes avec rectocèle (dyschésiques ou incontinentes) (Johansson DCR 93,Mellgren DCR 95).

• Rectocèle - Anisme association fréquente chez constipés et chez dyschésiques (Siproudhis IJCD 92).

Etiologies (3) :

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-Accouchement vaginal, non démontrémais probable.

Etiologies :

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C o m m en t se m a n if es te u n e re ct o cè le ?

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• dyschésie :

efforts de poussée, sensation d’évacuation incomplète, présentation répétée, douleur…

plus : aide du doigt intravaginal (Halligan 96), spécifique, bien que peu sensible (Sip IJCD 92).

Signes fonctionnels (1) :

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•

Fuites immédiatement post défécatoires = vidange d’une rectocèle à travers un sphincter anal faible.

= conséquence d’une faiblesse sphinctérienne (périnée

descendu, neuropathie, myopathie) primitives ou dues à la dyschésie

ET

de la stase rectale.

Signes fonctionnels (2) :

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-Rectocèle d’entraînement :

associée à un autre prolapsus : cystocèle, hystérocèle, prolapsus rectal, entérocèle. Symptomatologie plus riche.

Signes fonctionnels (3) :

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C o m m en t fa ir e le d ia g n o st ic ?

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-Inspection :

• colpocèle postérieure, spontanée ou apparaissant en poussée. classée en 3 stades.

(retenue du mur vaginal antérieur)

• colpocèle postérieure # rectocèle : anses grêles (entérocèle), voire successivement rectocèle puis entérocèle au cours d’un effort de poussée.

Examen clinique (1) :

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– Palpation :

• toucher vaginal.

• toucher rectal :

permet le diagnostic clinique de rectocèle. détermine hauteur, profondeur et direction de la rectocèle.

confirme la stase rectale.

• toucher bidigital : entérocèle.

Examen clinique (2) :

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•

La rectocèle se collabe en poussée et la face

antérieure du rectum se plaque sur, ou s’engage dans le canal anal.

Parfois syndrome de l'ulcère solitaire du rectum.

Examen clinique (3) :

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D es e x a m en s co m p lé m en ta ir es s o n t- il s n éc es sa ir es ?

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• Défécographie (1) :

Visualise la rectocèle :

Forme, profondeur avec une bonne corrélation avec l'examen clinique (Delemarre DCR 94).

Examens complémentaires :

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• Défécographie (2) :

Données dynamiques :

- Vidange bas rectum en fin de poussée - Anisme radiologique.

(ne prédisent pas résultat de la chirurgie)

Examens complémentaires :

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• Défécographie (3) :

Visualise les lésions associées :

+ prolapsus rectal interne (33-70 %) + statique du haut rectum

+ entérocèle (30-70 %) (atcd hystérectomie) [opacifications complètes]

Utile +++ pour le Dg différentiel et le choix de la chirurgie.

Examens complémentaires :

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• Manométrie (1) :

Non systématique, mais peut aider…

- Anisme => tentative première de traitement par rééducation (facteur pronostique de la chirurgie ?), - Troubles de la continence => aide au choix de la chirurgie.

Examens complémentaires :

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• Temps de transit colique par marqueurs radio-opaques :

augmentation du temps de transit colique chez 1/3 des rectocèles dyschésiques (Johansson DCR 90), non spécifique.

Examens complémentaires :

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U n e re ct o cè le e st -e ll e to u jo u rs p a th o lo g iq u e ?

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• Rectocèle = anomalie anatomique fréquente chez asymptomatique.

17/21 femmes et 3/ 25 hommes témoins, MAIS rarement > 2-3 cm et pas de stase rectale en défécographie.

(Shorvon Gut 89, Wald DDS 90)

Rôle pathogène ? (1)

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• rectocèle fréquente chez des femmes avec des symptômes proctologiques divers

(dyschésie, constipation, rectorragies, douleurs)

(Yoshioka DCR 91).

Rôle pathogène ? (2)

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• Sur quels arguments ?

Signes fonctionnels compatibles.

Rectocèle profonde (> 3 cm).

Pas d’autre anomalie pouvant expliquer les symptômes.

Rôle pathogène ? (4)

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C o n cl u si o n :

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• Toutes les rectocèles ne sont pas

pathologiques, surtout si leur profondeur est modérée.

Conclusion (1) :

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Tableau typique =

- dyschésie surtout si appui périnéal antérieur, voire intravaginal,

- profondeur > 3 cm à l'examen clinique et/ou en défécographie

Conclusion (2) :

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Pour la discussion thérapeutique, surtout si chirurgie envisagée :

- éliminer un trouble de la statique complexe par la clinique et surtout la défécographie,

- prendre en compte la qualité de la continence.

- rechercher un anisme ???

Conclusion (3) :

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Enfin le bilan complet (clinique avant tout) doit éliminer une autre anomalie pouvant être responsable de symptômes identiques : tumeur, constipation, intestin irritable.

Conclusion (4) :