Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City
Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø Denmark
Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01
Эл. адрес: contact@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int
Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария
Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург
Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия
Республика Молдова Российская Федерация Румыния
Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория
Чешская Республика Швейцария
Швеция Эстония Всемирная организация здравоохранения
(ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит
в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран.
по целевым ориентирам и индикаторам здоровья
и благополучия для политики Здоровье-2020
Копенгаген, Дания, 5–7 февраля 2013 г.
по целевым ориентирам и
индикаторам здоровья и благополучия для политики Здоровье-2020
Копенгаген, Дания, 5–7 февраля 2013 г.
ВОЗ. Его целями были выработка рекомендаций по структурной схеме измерения показателей и по индикаторам для целевых ориентиров политики Здоровье-2020, уже установленных Регио- нальным комитетом (в том числе в отношении благополучия), а также определение масштабов поддержки, необходимой государствам-членам для внедрения и дальнейшего совершенствования этой структурной схемы. Участники совещания рассмотрели определение благополучия, согла- сованное в контексте политики Здоровье-2020, изучили данные научных исследований и суще- ствующие рекомендации об инструментах и индикаторах измерения благополучия и предложили использовать показатель общей удовлетворенности жизнью в качестве основного индикатора субъективного благополучия. На совещании также были рассмотрены поступившие от группы экс- пертов предложения по разработке индикаторов для политики Здоровье-2020, согласованы осно- вополагающие общие принципы для индикаторов, рекомендованы целевые ориентиры в коли- чественном выражении (там, где это приемлемо) и предложен короткий список индикаторов для обсуждения с государствами-членами и рассмотрения на сессии Регионального комитета.
Ключевые слова
QUALITY OF LIFE PSYCHOMETRICS HEALTH INDICATORS HEALTH POLICY – TRENDS EUROPE
ISBN 978 92 890 00260
Запросы в отношении публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional Offi ce for Europe UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цити- рование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на веб-сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/pubrequest?language=Russian.
© Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти, или относительно делимитации их границ.
Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распростра- няются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здраво- охранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Министерство здравоохранения Российской Федерации финансировало перевод и печать этой публикации на русском языке. Перевод выполнен Издательством «Весь Мир».
Исполнительное резюме ... 1
Введение ... 3
Обращение директора Европейского регионального бюро ... 3
Цели и ожидаемые результаты Совещания ... 4
Информация о ходе работы по реализации политики Здоровье-2020 и других важных инициатив ... 4
Измерение показателей и постановка целевых ориентиров в области благополучия ... 5
Итоги предыдущего совещания группы экспертов и успехи, достигнутые после его окончания ... 5
Осмысление связи между здоровьем и благополучием ... 5
Измерение благополучия ... 7
Современное использование индикаторов благополучия ... 11
Индикаторы благополучия для политики Здоровье-2020 ... 16
Последующие шаги ... 19
Разработка индикаторов для политики Здоровье-2020... 21
Информация о проделанной работе и актуальные вопросы ... 21
Составление короткого списка индикаторов и количественное определение целевых ориентиров ... 22
Выводы ... 27
Литература ... 28
Приложение 1. Предлагаемые индикаторы и количественные определения целевых ориентиров... 31
Приложение 2. Повестка дня Совместного совещания экспертов по целевым ориентирам и индикаторам здоровья и благополучия для политики Здоровье-2020 ... 36
Приложение 3. Список участников ... 41
Исполнительное резюме
Совместное совещание экспертов по целевым ориентирам и индикаторам здоровья и бла- гополучия для политики Здоровье-2020 было созвано Европейским региональным бюро ВОЗ. В нем приняли участие три группы специалистов: группа экспертов по измерению показателей и постановке целевых ориентиров в области благополучия; группа экспертов по разработке индикаторов для политики Здоровье-2020; и представители рабочей группы по целевым ориентирам политики Здоровье-2020 при Постоянном комитете Регионального комитета (ПКРК). Целями совещания были: обзор выполнения всех работ, рекомендован- ных предыдущими совещаниями групп экспертов; выработка рекомендаций по структурной схеме измерения показателей, а также по индикаторам для целевых ориентиров политики Здоровье-2020, уже установленных Региональным комитетом (в том числе в отношении благополучия); и определение масштабов поддержки, необходимой странам-членам при внедрении и дальнейшем совершенствовании этой структурной схемы. Итоговые рекомен- дации будут переданы на рассмотрение ПКРК в марте 2013 г., после чего в марте-апреле пройдут интернет-консультации с государствами-членами. В мае 2013 г. ПКРК примет ре- шение по индикаторам и целевым ориентирам, которое будет представлено на рассмотре- ние Регионального комитета в сентябре.
Вначале эксперты сосредоточили свое внимание на измерении показателей и постановке целевых ориентиров благополучия. Они вновь рассмотрели определение благополучия, со- гласованное в контексте политики Здоровье-2020 («Благополучие существует в двух изме- рениях – субъективном и объективном. Оно включает в себя совокупность жизненных пере- живаний индивида, а также сравнение обстоятельств его жизни с социальными нормами и ценностями»), и проанализировали двустороннюю связь между здоровьем и благополу- чием. Был представлен системный обзор инструментов измерения благополучия. Однако, несмотря на выявление целого ряда четких параметров, обзор показал, что в современной научной литературе по вопросам здоровья не существует единого идеального показателя благополучия. В нем были выявлены области, требующие более детального рассмотрения, в том числе гендерные различия и благополучие детей.
Были подробно обсуждены рекомендации по измерению субъективного благополучия, раз- работанные Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), которые по- лучили высокую оценку специалистов и представляют чрезвычайно надежную основу для работы в этой области. Обобщение опыта использования индикаторов благополучия в меж- дународных инициативах, осуществляемых в настоящее время, показало, что выбранные предметные области благополучия в значительной степени пересекаются между собой.
Группа рассмотрела результаты анализа, проведенного в рамках проекта «Совместное ис- следование проблем старения в Европе» (COURAGE), в которых подчеркнута связь между здоровьем и благополучием и содержатся предложения о том, как разработчики политики могут в целом повысить благополучие за счет улучшения здоровья и функционирова- ния (например, путем воздействия на антропогенную среду). Были представлены резуль- таты исследования ВОЗ по проблемам глобального старения и здоровья взрослых людей (SAGE). Они тоже показали, что детерминанты общего ощущения счастья и субъективно воспринимаемого благополучия очень схожи между собой: сильная связь с состоянием здоровья, хроническими заболеваниями и инвалидностью, а также устойчивая зависи- мость от возраста, образования и социальных связей. Была также описана предпринятая
Европейским союзом (ЕС), работа Европейской статистической системы по измерению качества жизни и благополучия, которая опирается на подход, аналогичный другим меж- дународным инициативам, и в рамках которой в 2013 г. будет проводиться сбор данных о субъективном благополучии.
После продолжительной дискуссии эксперты договорились предложить в качестве основ- ного индикатора субъективного благополучия показатель общей удовлетворенности жиз- нью. ВОЗ изучит средства получения этой информации от стран. Несмотря на проявленный интерес к эвдемонистическим (связанным с ощущением осмысленности и целесообразно- сти жизни) и, особенно, к аффективным (связанным с чувствами или эмоциональными со- стояниями) аспектам благополучия, необходимо провести дополнительную работу, прежде чем можно будет рекомендовать их для включения в политику Здоровье-2020. Недостаток данных означает невозможность предложить надежные способы количественного выраже- ния этих показателей; положение будет улучшаться по мере расширения объема поступа- ющей информации в предстоящие годы. Был также проявлен интерес к измерению субъ- ективного благополучия в нескольких предметных областях жизни. Выявлен ряд ресурсов, позволяющих странам-членам представлять отчетные данные о нем как о дополнительном показателе.
Было согласовано, что для оценки соответствующих объективных индикаторов благопо- лучия требуются дополнительные время и информация (в том числе от экспертов, не при- сутствовавших на данном Совещании), и что при этом необходимо также учитывать общий набор индикаторов политики Здоровье-2020. Поэтому участники договорились, что после Совещания обеим экспертным группам будет предложено рассмотреть эту таблицу, так как к тому времени будут разработаны общие рекомендации, касающиеся схем измерения и возможных индикаторов, которые следует включить в политику Здоровье-2020.
Уже достигнут прогресс в ряде областей, касающихся разработки индикаторов и количе- ственного измерения целевых ориентиров политики Здоровье-2020 в целом, включая за- вершение ВОЗ технической работы по системе глобального мониторинга неинфекционных заболеваний (НИЗ) и завершение деятельности рабочей группы ПКРК по целевым ори- ентирам политики Здоровье-2020. Доступность данных по индикаторам выглядит вполне обнадеживающе, хотя определенные проблемы остаются во всем Европейском регионе.
Были рассмотрены предложения по выработке индикаторов для политики Здоровье-2020, сформулированные на Первом совещании группы экспертов. Они включают в себя 22 ос- новных (из которых девять связаны с неравенством) и 16 дополнительных индикаторов.
Эксперты согласовали всеобъемлющие общие принципы разработки индикаторов, вклю- чая необходимость: обеспечивать их сочетаемость с глобальными системами мониторинга ВОЗ; обеспечивать их внешнюю валидность; придерживаться набора регулярно сообщае- мых данных, обладающих приемлемой доступностью, с целью минимизации нагрузки на государства-члены; и соблюдать существующие договоренности Регионального комитета о характере европейских целевых ориентиров политики Здоровье-2020. Эксперты считают, что имеющихся в настоящее время данных недостаточно для количественного выражения всех шести целевых ориентиров, в отношении которых более уместны качественные и на- правляющие описания. На этой основе были предложены рекомендации по использованию (там, где это возможно) количественных целевых ориентиров, а также составлен короткий список индикаторов; эти документы будут представлены на обсуждение.
Введение
Совместное совещание экспертов по целевым ориентирам и индикаторам здоровья и бла- гополучия для политики Здоровье-2020 было созвано Европейским региональным бюро ВОЗ. В нем приняли участие три группы специалистов: группа экспертов по измерению показателей и постановке целевых ориентиров в области благополучия, группа экспертов по разработке индикаторов для политики Здоровье-2020 и представители рабочей группы по целевым ориентирам политики Здоровье-2020 при ПКРК. Целями совещания были: об- зор выполнения всех работ, рекомендованных предыдущими совещаниями групп экспер- тов; выработка рекомендаций по структурной схеме измерения показателей и индикаторам для целевых ориентиров политики Здоровье-2020, уже установленных Региональным ко- митетом (в том числе по благополучию); и определение масштабов поддержки, в которой будут нуждаться государства-члены при внедрении и дальнейшем совершенствовании этой структурной схемы (см. Приложение 1).
От имени директора Европейского регионального бюро ВОЗ г-жи Zsuzsanna Jakab участ- ников совещания приветствовала директор отдела информации, фактических данных, на- учных исследований и инноваций д-р Claudia Stein (см. Приложения 2 и 3). На заседаниях 5–6 февраля, где рассматривалась работа группы экспертов по измерению показателей и постановке целевых ориентиров в области благополучия, председательствовал д-р Peter Achterberg, а на заседании 7 февраля, на котором обсуждалась работа группы экспертов по разработке индикаторов для политики Здоровье-2020, – д-р Hugh Markowe (повестка дня приводится в Приложении 2). По предложению Европейского регионального бюро ВОЗ Составителями отчета были избраны г-н Nick Fahy и д-р Marieke Verschuuren. Участникам было предложено заявить о конфликтах интересов, но не было отмечено ни одного такого конфликта.
Обращение директора Европейского регионального бюро
Директор Европейского регионального бюро г-жа Zsuzsanna Jakab присутствовала на за- седании 6 февраля и лично приветствовала участников. Она напомнила, что в 2012 г. при утверждении политики Здоровье-2020, содержащей шесть главных целевых ориентиров, была достигнута договоренность о том, что количественные целевые ориентиры вместе с коротким списком индикаторов будут представлены в 2013 г. на рассмотрение сессии Европейского регионального комитета. Это дополнительное решение позволило принять во внимание систему глобального мониторинга НИЗ, которая в настоящее время одобрена государствами – членами ВОЗ. Количественные целевые ориентиры и короткий список индикаторов, подготовленные на данном Совещании, будут представлены в ПКРК для об- суждения, а затем состоятся интернет-консультации с государствами-членами, после чего в сентябре эти документы будут представлены в Региональный комитет.
Директор Регионального бюро подчеркнула, что существование системы мониторинга имеет большое значение для поддержки стратегий ВОЗ, и поздравила присутствующие группы экспертов с выдающимися успехами, достигнутыми на пути к включению этой системы в политику Здоровье-2020. Г-жа Jakab отметила, что «Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г.», который скоро будет опубликован, станет отправной точкой для этой систе мы мониторинга, и поблагодарила всех, кто участвовал в подготовке этого доклада.
Успех ВОЗ зависит от взаимодействия с широким кругом партнеров. К числу недавних примеров успешного сотрудничества можно отнести новую инициативу в области инфор- мации по вопросам здравоохранения, совместно осуществляемую Национальным институ- том общественного здоровья и окружающей среды (RIVM), Нидерланды, и Европейским региональным бюро ВОЗ, а также партнерства с ЕС, ОЭСР и др.
В заключение директор Регионального бюро поблагодарила группы экспертов за проде- ланную работу и выразила надежду, что все участники Совещания будут и в дальнейшем выступать в поддержку этого важного дела.
Цели и ожидаемые результаты Совещания
Основными задачами Совещания были:
• рассмотрение всех работ, проведение которых было рекомендовано предыдущими со- вещаниями групп экспертов (1–3);
• консультирование в отношении схемы измерения показателей и выбора индикаторов для целевых ориентиров политики Здоровье-2020, уже установленных Региональным комитетом (в том числе в области благополучия); и
• выработка рекомендаций по последующей работе, необходимой для совершенствова- ния этой схемы.
Ключевой задачей Совещания была выработка рекомендаций о том, как наилучшим обра- зом проконсультировать государства-члены о предложенной схеме измерения показателей.
Для этого потребовалось определить масштабы поддержки, необходимой для сбора дан- ных, их анализа и составления отчетов по этим индикаторам, а также объем мероприятий, необходимых для завершения работы над индикаторами, в том числе в области благопо- лучия, с учетом реальных сдерживающих факторов (таких как ограничение предложений по продолжению сбора данных).
Был составлен напряженный график работы над индикаторами для политики Здоровье-2020.
Первый вариант доклада (включающий в себя предлагаемую таблицу индикаторов) должен быть подготовлен к 15 февраля с тем, чтобы к 22 февраля согласовать его и представить на перевод. Консультации с ПКРК состоятся в марте, после чего в марте-апреле пройдут интернет-консультации с государствами-членами. В мае ПКРК должен принять решение по индикаторам и целевым ориентирам, которое в сентябре планируется представить на рас- смотрение Регионального комитета.
Информация о ходе работы по реализации политики Здоровье-2020 и других важных инициатив
Основной акцент в основах политики Здоровье-2020 сделан на благополучии и здоровье в соответствии с определением, предложенным на Втором совещании группой экспертов по измерению показателей и постановке целевых ориентиров в области благополучия (2).
В более общем плане политика Здоровье-2020 использует комплексный подход, воздействуя на детерминанты здоровья в масштабах всего общества и государства. Стратегия включает в себя шесть целевых ориентиров, одним из которых является повышение благополучия.
Был достигнут прогресс в осуществлении совместного проекта Регионального бюро, Евро- пейской комиссии и ОЭСР по внедрению единой европейской интегрированной системы информации здравоохранения. С участием рабо чей группы государств-членов под пред- седательством Нидерландов и Российской Федерации были также приняты меры по раз- работке стратегии информации здравоохранения д ля Европы. RIVM и Европейское реги- ональное бюро ВОЗ подписали письмо о намерениях с целью осуществления инициативы в области информации здравоохранения, включая совместную работу над индикаторами здоровья, создание единой платформы и сетей сбора и распространения этой информации.
Участники дискуссии подчеркнули важность укрепления взаимодействия между ВОЗ и ЕС и отметили заметные успехи, достигнутые ВОЗ и Европейской комиссией в сотрудничестве в области единой системы информации здравоохранения.
Измерение показателей и постановка
целевых ориентиров в области благополучия
Итоги предыдущего совещания группы экспертов и успехи, достигнутые после его окончания
Результатом предыдущего совещания экспертной группы по измерению показателей и по- становке целевых ориентиров в области благополучия, как отмечается в отчете об этом совещании (2), стала выработка определения благополучия («Благополучие существует в двух измерениях – субъективном и объективном. Оно включает в себя совокупность жизненных переживаний индивида, а также сравнение обстоятельств его жи зни с со- циальными нормами и ценностями») и 13-ти принципов измерения показателей и выбора индикаторов.
Группа экспертов также подготовила «дорожную карту» действий. Из перечисленных в ней пунктов на Совместном совещании был проанализирован ход подготовки обзора литературы, рассмотрен процесс более глубокого осмысления связи между здоровьем и благополучием, а также обсуждены меры, необходимые для рассмотрения этих вопросов руководящими органами Регионального бюро ВОЗ. Не был, однако, достигнут прогресс в отношении рекомендаций по выявлению заинтересованных сторон и использованию ин- дикаторов благополучия разработчиками политики, включая рычаги влияния министерств здравоохранения.
Осмысление связи между здоровьем и благополучием
Одним из ключевых вопросов, выявленных группой экспертов, была необходимость более глубокого осмысления связи между здоровьем и благополучием. Была проведена опреде- ленная работа, которая включала в себя просмотр литературы по этой теме и охватывала в основном разработки исследовательского центра New Economics Foundation (4), а также другие исследования. Обзор показал, что на субъективное благополучие влияет как физиче- ское, так и психическое здоровье; в самом деле, здоровье является одним из самых сильных факторов воздействия на благополучие в целом (рис. 1).
Рис. 1. Общая схема связей между здоровьем и субъективным благополучием
Ɏɢɡɢɱɟɫɤɨɟɡɞɨɪɨɜɶɟɫɜɹɡɚɧɨ ɫɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɟɦ
Ɋɚɡɥɢɱɧɵɟɛɚɡɨɜɵɟɤɨɧɰɟɩɰɢɢ
Ʉɚɤɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɟɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨɡɞɨɪɨɜɶɟɦ"
Ɂɞɨɪɨɜɶɟɢɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɟ
ɉɫɢɯɢɱɟɫɤɨɟɡɞɨɪɨɜɶɟɬɟɫɧɨ ɫɜɹɡɚɧɨɫɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɟɦ
Ɉɫɨɛɟɧɧɨɩɪɢɫɚɦɨɨɰɟɧɤɟɡɞɨɪɨɜɶɹ ȼɬɨɦɱɢɫɥɟɯɨɬɹɧɟɫɬɨɥɶɫɢɥɶɧɨɬɨɝɞɚ ɤɨɝɞɚɨɧɨɢɡɦɟɪɹɟɬɫɹɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨ Ʌɸɞɢɫɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢɦɨɝɭɬ ɫɨɜɪɟɦɟɧɟɦɜɵɥɟɱɢɬɶɫɹ±ɯɨɬɹɢɧɟɩɨɥɧɨɫɬɶɸ
Ȼɨɥɟɟɬɟɫɧɨɫɜɹɡɚɧɨɱɟɦɮɢɡɢɱɟɫɤɨɟɡɞɨɪɨɜɶɟ
Ⱦɢɚɩɚɡɨɧɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ
ɋɭɛɴɟɤɬɢɜɧɨɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɟɜɥɢɹɟɬ
ɧɚɡɞɨɪɨɜɶɟɢɨɠɢɞɚɟɦɭɸɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɠɢɡɧɢ
Ɂɞɨɪɨɜɶɟɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣɫɢɫɬɟɦɵ
Ɉɫɨɛɟɧɧɨɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦɫɜɹɡɢɫɫɭɢɰɢɞɨɦ Ɉɛɳɢɣɦɚɫɲɬɚɛɜɡɚɢɦɧɨɝɨɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹɢɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɡɞɨɪɨɜɶɹU
ɋɨɩɨɫɬɚɜɢɦɨɟɫɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ©ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɯª ɮɚɤɬɨɪɨɜɪɢɫɤɚɬɚɤɢɯɤɚɤɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɜɩɢɳɭɮɪɭɤɬɨɜɢɨɜɨɳɟɣ
Ɂɞɨɪɨɜɶɟ±ɨɞɢɧɢɡɫɚɦɵɯɡɧɚɱɢɦɵɯɮɚɤɬɨɪɨɜɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹ
ɂɦɦɭɧɧɚɹɫɢɫɬɟɦɚ
ɍɤɨɪɨɱɟɧɢɟɬɟɥɨɦɟɪ©ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟɫɬɚɪɟɧɢɟª Ɋɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɟɡɞɨɪɨɜɶɟ
Ȼɨɥɟɟɫɥɚɛɚɹɢɥɢɛɨɥɟɟɫɢɥɶɧɚɹɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶɛɨɥɢ
ɗɤɜɢɜɚɥɟɧɬɧɨɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɠɢɡɧɢɧɚ±ɥɟɬ
ɉɨɜɵɲɟɧɢɟɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢɠɢɡɧɢ
Связь между физическим функционированием и субъективным благополучием не столь сильна, однако, возможно, это обусловлено именно дополнительной ценностью изме- рения субъективного благополучия: оно, в отличие от традиционного измерения био- логических параметров, учитывает воспринимаемые виды воздействия патологических состояний (таких как ощущение боли) (5). Эта связь является двусторонней, поскольку благополучие серьезно влияет на будущее здоровье посредством целого ряда механизмов, таких как функционирование иммунной системы и реакция на стресс (6). В обзоре сде- лан вывод, что благополучие оказывает значительное (хотя и переменное) воздействие на здоровье, сопоставимое с воздействием других факторов (таких как здоровое пита- ние), которые чаще становятся объектами мер вмешательства со стороны общественного здравоохранения (7).
В ходе дискуссии было обращено внимание на следующее.
• Резюме было одобрено – в частности, потому, что в нем объясняется связь между субъективным благополучием и здоровьем. В нем также показано, что учет того, чтό люди чувствуют и сообщают о себе (в противоположность одним лишь объективным элементам), несомненно, дает дополнительную информацию для дискуссий, связан- ных с разработкой и осуществлением политики.
• Была выражена заинтересованность в публикации обзора литературы. Согласовано, что его краткое изложение можно включить в отчет о данном Совещании; однако бо- лее значимый и систематический обзор потребует дополнительной работы. Таким об- разом, Совещание могло бы сформулировать как краткосрочные, так и долгосрочные рекомендации о дальнейших научных исследованиях и разработках, необходимых в данной области.
• Были высказаны сомнения в целесообразности использования понятий «физиче- ского» и «психического» здоровья, особенно с учетом отсутствия четкого определе- ния «психического здоровья». Одной из альтернатив могло бы стать использование биопсихосоциальной модели, хотя такую модель трудно изложить в сжатом виде.
Измерение благополучия
Инструменты измерения благополучия:
результаты систематического обзора литературы
Систематический обзор выполнялся на основе литературы, включенной в базу данных PubMed, которая призвана выявить все имеющиеся инструменты измерения благополучия и оценить их психометрические характеристики, а также возможности практического при- менения. В частности, в обзоре рассматривалось несколько вопросов:
• Можно ли выработать четкое определение благополучия, позволяющее интерпрети- ровать ответы?
• Какие определения и концепции лежат в основе различных инструментов измерения?
• Как эти сложные идеи используются на практике?
• Данные о каких характеристиках включаются в отчеты?
• Насколько удачно в различных показателях решены вопросы многообразия населения (например, гендерные различия в концепциях благополучия)?
В обзоре учтены документы, зарегистрированные в базе данных PubMed за период 2007–
2012 гг. На основании заранее определенных критериев включения–исключения были вы- явлены и просмотрены 12 201 статья; 487 полнотекстовых статей были отобраны и про- анализированы. Выявлено 56 индивидуальных показателей, по которым были извлечены данные.
Ниже приводятся основные выводы.
• В большинстве исследований использованы межсекторальные модели с широким спектром конкретных процедур.
• Показатели могут быть сгруппированы в небольшое число предметных областей:
показатели аффекта, индикаторы удовлетворенности жизнью (по отдельным направ- лениям, нескольким направлениям или разным предметным областям), шкалы психи- ческого здоровья, многомерные шкалы и шкалы духовного благополучия.
• Дифференциация результатов, полученных от мужчин и женщин, выглядит неудов- летворительно. Не учитываются социальные ожидания (то, как социальные нормы и ожидания могут исказить результат).
Обзор можно было бы продолжить, чтобы изучить инструменты измерения по другим ба- зам данных, однако уже сейчас представляется необходимым стандартизировать оценку. Например, в ряде подходов наблюдается воздействие четкой методологической прорабо- танности (например, точного определения времени дня, когда следует задавать вопросы, или учета воздействия ранее заданных вопросов), однако этот аспект изучен недостаточно.
Кроме того, необходимо более концептуально-четко представлять себе, как именно измеря- ется благополучие: как результат, как фактор воздействия или как промежуточный фактор.
На этой основе было бы полезно собрать информацию о существующих показателях, про- вести дальнейшие исследования по вопросу об измерении благополучия, создать публич- ную базу данных и начать разработку нового, интегрированного инструмента.
В ходе дискуссии было обращено внимание на следующее.
• Несмотря на очень широкий спектр используемых концепций и подходов, участники Совещания выразили оптимизм в отношении возможности выработки единой точки зрения – например, той, какая выражена ОЭСР в проекте рекомендаций по измере- нию субъективного благополучия. Учитывая, что участникам Совещания было не- обходимо разработать рекомендацию для ВОЗ, в дальнейшем следовало бы усилить и усовершенствовать существующие инструменты оценки благополучия, а также их применение, в том числе по результатам упомянутого обзора.
• Поскольку идея благополучия выражается многочисленными способами при помощи этих различных показателей, было признано полезным создание базы данных об ин- струментах. Это позволило бы выявить составные части общего понятия благополу- чия и установить для них разные индикаторы. Это также дало бы возможность учесть другие полезные разработки, например, проект «Дорожная карта по исследованию психического здоровья в Европе» (ROAMER), который обсуждался на Первом сове- щании экспертов (1).
• По-видимому, понятие благополучия эволюционирует, так же как и относящиеся к нему инструменты измерения показателей. Были высказаны определенные сомне- ния в целесообразности использования некоторых выявленных конкретных компо- нентов, таких как концепция духовного здоровья.
Проект рекомендаций ОЭСР по измерению субъективного благополучия Проект рекомендаций ОЭСР (8) представляет собой первую попытку разработать между- народные рекомендации по сбору и анализу учетных и отчетных данных о субъективном благополучии. Рекомендации состоят из четырех глав:
1. Концепция и ее валидность.
2. Методологические вопросы.
3. Рекомендуемый подход к измерению.
4. Отчетность, анализ и интерпретация данных.
В них содержится руководство по сбору данных о трех важных элементах понятия субъек- тивного благополучия: оценке жизни, аффекте и эвдемонии, или психологическом благо- получии.
В главе 2 рекомендаций дается подробное изложение методологических аспектов сбора данных о субъективном благополучии. Они включают в себя влияние формулировки за- даваемого вопроса и форматов ответа, а также более общие соображения, связанные с ди- зайном опроса, такие как порядок задаваемых вопросов, воздействие формы проведения опроса, а также конкретного дня недели и времени года. Сопоставимость данных опирается на четко согласованный подход к измерению.
Глава 3 содержит рекомендации по надлежащей практике измерения, включая модули об- разцов вопросов. Учитывая разнообразные потребности пользователей и неодинаковый объем ресурсов, доступных разработчикам статистики, в рекомендациях приводятся шесть модулей вопросов (А-Е) для разных задач. Основной акцент сделан на главном модуле (А),
который содержит всего пять вопросов: один по оценке жизни, три по аффектам и один по эвдемонии. Всем национальным органам статистики предлагается применять этот главный модуль целиком. Если собрать данные по главному модулю в полном объеме не представ- ляется возможным, то первичный показатель оценки удовлетворенности жизнью должен использоваться по минимуму. Модули В–Е более подробны и содержат экспериментальные индикаторы, сфокусированные на конкретных аспектах субъективного благополучия. Они не обязательно должны использоваться в полном объеме или безальтернативно, а, скорее, являются ресурсом для органов статистики или научных работников при составлении соб- ственных вопросников.
В главе 4 представлены потенциальные возможности использование данных, такие как до- полнение уже существующих показателей благополучия с целью содействия мониторингу общественного прогресса; создание базы для исследования детерминантов субъективного благополучия; а также поддержка планирования, разработки и оценки политических ме- роприятий. Например, данные могут использоваться как вспомогательный материал при проведении оценки и анализа «затраты–выгоды», особенно в тех случаях, когда речь идет о нерыночных результатах. Кроме того, разные показатели могут опираться на разные под- ходы к индивидуальному благополучию. Оценка общей удовлетворенности жизнью, оценка аффектов и оценка эвдемонии демонстрируют ряд различий в отношении своих детерми- нантов и могут иметь разное применение в практической политике. Например, индикаторы аффектов связаны с физиологией и здоровьем (как в кратковременном, так и в долговремен- ном плане) и отражают влияние видов деятельности и окружающей среды.
В рекомендациях также обсуждаются две ключевые проблемы, имеющие отношение к ра- боте ВОЗ по установлению целевых ориентиров в области благополучия. Во-первых, не- смотря на то, что субъективное благополучие демонстрирует сильную и статистически зна- чимую связь с жизненными обстоятельствами, факты свидетельствуют, что сообщаемые респондентами уровни субъективного благополучия иногда могут со временем адаптиро- ваться как к позитивным, так и к негативным переменам в жизни. Это вызывает некоторую озабоченность, так как показатель субъективного благополучия может не отражать объ- ективной депривации. Впрочем, адаптация к некоторым событиям жизни бывает нулевой, замедленной или неполной. Кроме того, величина и степень адаптации характеризуются индивидуальными различиями. Поэтому понимание того, кто именно адаптируется и по- чему, а также наличие социальных и государственных ресурсов, содействующих адапта- ции – в частности, при ухудшении условий жизни – являются важнейшими сферами потен- циального использования данных о субъективном благополучии в практической политике.
Вторая проблема касается потенциального влияния систематической ошибки, обусловлен- ной культурными факторами, на международную сопоставимость данных о субъективном благополучии, по крайней мере, в аспекте сравнения простых средних значений. Впрочем, изменения субъективного благополучия во времени и различия в моделях детерминантов вполне можно сравнивать между собой. Для количественной оценки уровня, на котором систематическая ошибка становится проблемой, а также для того, чтобы более точно от- делить систематическую ошибку, обусловленную культурными факторами, от культурного воздействия, необходимы дальнейшие исследования. Под систематической ошибкой под- разумеваются культурные различия в том, как человек сообщает о субъективном благополу- чии: она может возникнуть из-за лингвистических различий, разницы в применении цифр или различных форм выражения эмоций в разных культурах. В то же время под культурным
воздействием понимаются культурные различия, которые влияют на то, как человек факти- чески ощущает свою жизнь, и тем самым способствуют достоверной вариации параметров субъективного благополучия.
Такие проблемы, как адаптация и систематическая ошибка, обусловленная культурными факторами, указывают на необходимость сбора как объективных, так и субъективных дан- ных с целью представления полной картины благополучия человека (или страны). При этом показатель субъективного благополучия позволяет получить ценную информацию о том, чтό люди думают о своей жизни и как они ее воспринимают. Эта информация является до- полнением к тому, что мы можем узнать благодаря объективным индикаторам.
Проект рекомендаций предполагается опубликовать 20 марта 2013 г., в провозглашенный ООН Международный день счастья. Доработка и обсуждение рекомендаций продолжатся;
будет подготовлен документ с указанием последующих этапов на период до конца 2014 г. В ходе дискуссии было отмечено следующее:
• Проект рекомендаций был с энтузиазмом воспринят как документ, обеспечивающий очень надежную базу для проведения будущей работы в этой области и для выработки рекомендаций, которые Совещание должно предоставить ВОЗ. По мнению участни- ков, было бы полезно разработать единый совместный документ, определяющий об- щую концепцию ОЭСР, ВОЗ и ЕС, которая могла бы стать основой для разделяемых всеми согласованных подходов.
• Национальные органы статистики стран ОЭСР активно участвуют в рецензировании этих рекомендаций, но это не предполагает каких-либо конкретных обязательств в отношении их внедрения.
• Предложенные в рекомендациях вопросы по возможности прошли тестирование с учетом характера научных исследований в данной области, однако ОЭСР со своей стороны выполнила ряд оценок и сформулировала некоторые выводы (в частности, касательно областей аффекта и эвдемонии).
• Показатели аффекта, предложенные в данных рекомендациях (в частности, вопросы 2–4 модуля А, в которых респондентам предлагается сообщить, насколько сильно в течение вчерашнего дня они чувствовали себя счастливыми, озабоченными или по- давленными), вызвали серьезную дискуссию. Были выражены сомнения в том, имело ли смысл просить людей вспомнить продолжительность эмоциональных состояний прошедшего дня; некоторые эксперты сочли «вчерашний день» слишком коротким промежутком времени для получения значимой информации (хотя ОЭСР объяснила, что ее целью было оценить переживаемое эмоциональное состояние, а не долговре- менный диспозиционный аффект), в то время как, по мнению других, даже вспоми- нание событий вчерашнего дня (предложенное, чтобы избежать искажающего воз- действия самого процесса опроса) может не принести значимой информации (хотя, по оценке специалистов ОЭСР, это не так). Были высказаны сомнения в целесообраз- ности использования отдельных терминов: так, «счастливый», возможно, дублирует понятие удовлетворенности жизнью в целом; «озабоченный» носит скорее познава- тельный, чем эмоциональный характер, а «подавленный», по-видимому, означает не- что большее, чем эмоциональное состояние. Было выражено также сомнение в том, могут ли эти понятия осмысленно сочетаться в едином индикаторе аффекта (таком
