Personnalit
Personnalit é é s s « « Borderline Borderline » » : : pour que le passage
pour que le passage à à l l ’ ’ acte acte reste passager
reste passager
Historique et diagnostic Historique et diagnostic
diff diff é é rentiel rentiel
9 d 9 d é é cembre 2008 cembre 2008
Dr. Michel Muscionico
Dr. Michel Muscionico
Les Les é é tats limites tats limites
Pourquoi la pluralit Pourquoi la pluralit é é « « les les » »
• • Polymorphisme clinique et Polymorphisme clinique et psychopathologique ?
psychopathologique ?
« « Borderline Borderline » » « « fronti fronti è è re re » » avec avec quelles pathologies
quelles pathologies
• • Entre la né Entre la n évrose et la psychose ? vrose et la psychose ?
« « Limite Limite » » relative relative à à quel rep quel rep è è re re
• • Existe Existe - - t t - - il une identit il une identit é é diagnostique diagnostique propre?
propre?
Le trouble borderline : pluralit
Le trouble borderline : pluralit é é des des symptômes
symptômes
Symptômes thymiques Symptômes thymiques
• • labilité labilit é de l de l ’ ’ humeur humeur
• • d d é é pression pression
• • sentiment de vide sentiment de vide
Symptômes d Symptômes d ’ ’ allure n allure n é é vrotique vrotique
• • phobique phobique
• • obsessionnelle obsessionnelle
• • de conversion de conversion
• • hypocondriaque hypocondriaque
Le trouble borderline : pluralit
Le trouble borderline : pluralit é é des des symptômes
symptômes
Anxi Anxi é é t t é é (tr. anxieux c/o 67%) (tr. anxieux c/o 67%) 1 1
• • bas seuil de ré bas seuil de r éactivit activit é é
Symptômes psychotiques Symptômes psychotiques
• • dissociation dissociation
• • é é l l é é ments parano ments parano ï ï aques aques
Troubles du comportement Troubles du comportement
• • passages passages à à l l ’acte ( ’ acte (parasuicide parasuicide , violence, , violence, colè col è re) re)
• • abus de substances (51%) abus de substances (51%)
111. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008
Historique Historique
Homè Hom ère, Hippocrate, re, Hippocrate, Aretaeus Aretaeus : coexistence : coexistence d d ’humeurs intenses et fluctuantes ’ humeurs intenses et fluctuantes
Notion de col Notion de col è è re impulsive, de m re impulsive, de m é é lancolie et lancolie et de manie alternant chez un même individu de manie alternant chez un même individu
1684 1684 : Bonet : : Bonet : « « folie folie maniaco maniaco - -
m m é é lancolique lancolique » » humeurs instables pr humeurs instables pr é é sentant sentant des hauts et bas de mani
des hauts et bas de mani è è re irr re irr é é guli guli è è re re
1884 1884 : Hughes : Hughes « « borderline borderline » » pour d pour d é é signer signer des cas de symptômes physiques survenant des cas de symptômes physiques survenant au cours d
au cours d ’ ’ affections psychiatriques affections psychiatriques
Historique Historique
1890 1890 : Rosse : Rosse « « folie borderland folie borderland » »
1890 1890 : : Kahlbaum Kahlbaum « « h h é é bo bo ï ï dophr dophr é é nie nie » »
1893 1893 : Kraepelin : formes att : Kraepelin : formes att é é nu nu é é es de es de d d é é mence pr mence pr é é coce coce
1894 1894 : Magnan : d : Magnan : d é é lires curables lires curables
1919 1919 : Clark : Clark - - psychanalyse des n psychanalyse des n é é vroses et vroses et psychoses
psychoses « « borderland borderland » »
1921 1921 : Kraepelin : Kraepelin « « personnalit personnalit é é excitable excitable » » Notion d
Notion d ’ ’ interm interm é é diaire entre la n diaire entre la n é é vrose et la vrose et la psychose
psychose
Historique Historique
1921 1921 - - 24 24 : Kretschmer (DD schizophr : Kretschmer (DD schizophr é é nie et nie et PMD) et Minkowski
PMD) et Minkowski « « la la schizo schizo ïdie ï die », » , l l ’ ’ oppos oppos é é e de la e de la « « syntonie syntonie » » de Bleuler de Bleuler
1936 1936 : : Stern Stern « « Investigation psychanalytique Investigation psychanalytique et abord th
et abord thé é rapeutique dans un groupe rapeutique dans un groupe borderline des n
borderline des n é é vroses vroses » » . Patients . Patients pr pr é é sentant : sentant :
- - un sentiment d un sentiment d ’ ’ ins ins é é curit curit é é diffus diffus - - une hyperesth une hyperesth é é sie affective sie affective
- - une d une d é é faillance de l faillance de l ’ ’ estime de soi estime de soi
- - une carence narcissique une carence narcissique
Historique Historique
1937 1937 : Freud : Freud - - tout n tout n é é vros vros é é poss poss è è de un moi de un moi en partie psychotique
en partie psychotique
1939 1939 : Claude : Claude « « schizoses schizoses » » et et
« « schizomanie schizomanie » » , suivis de , suivis de « « schizon schizon é é vrose vrose » »
1941 1941 : Zilboorg : Zilboorg « « Schizophr Schizophr é é nie nie ambulatoire
ambulatoire » »
1945 1945 : : Fenichel Fenichel – – troubles de nature troubles de nature psychotique dans d
psychotique dans d ’autres troubles que la ’ autres troubles que la psychose elle
psychose elle - - même même
1949 1949 : : Hoch Hoch et et Polatin Polatin « « Schizophr Schizophr é é nie nie pseudo
pseudo - - n n é é vrotique vrotique » » . Triade pan . Triade pan - - sexualit sexualit é é , , pan pan - - anxi anxi é é t t é é , pan , pan - - n n é é vrose vrose
1953 1953 : Knight : Knight « « Etat borderline Etat borderline » »
Historique Historique
1958 1958 : : Palem Palem « « Etats mixtes et Etats mixtes et transitionels
transitionels schizophreniques schizophreniques » »
1966 1966 : : Parkin Parkin - - é é tat stable de transition tat stable de transition dans lequel la n
dans lequel la né é vrose constitue une vrose constitue une d d é é fense contre la psychose fense contre la psychose
1967 1967 : : Kernberg Kernberg – – rep rep é é rage clinique et rage clinique et physiopathologique des
physiopathologique des é états limites. tats limites.
« « l l ’ ’ organisation limite organisation limite » »
Accent sur les aspects thymiques Accent sur les aspects thymiques
1970 1970 - - : Bergeret, Green, : Bergeret, Green, Widl Widl ö ö cher cher
Analyse structurelle selon
Analyse structurelle selon Kernberg Kernberg
Manifestations non spé Manifestations non sp é cifiques de la faiblesse du cifiques de la faiblesse du moi moi
• • Manque de tolé Manque de tol érance rance à à l’ l ’angoisse angoisse
• • Manque de contrôle pulsionnel Manque de contrôle pulsionnel
• • D D é é faut de d faut de d é é veloppement des voies de sublimation veloppement des voies de sublimation
Retour aux processus primaires de pens Retour aux processus primaires de pens é é e e
M M é é canismes de dé canismes de d é fenses spé fenses sp é cifiques cifiques
• • Le clivage Le clivage
• • L’ L ’id idé éalisation primitive alisation primitive
• • L’ L ’identification projective identification projective
• • Le dé Le d éni ni
• • L’ L ’omnipotence et la d omnipotence et la dé évalorisation valorisation
• • La mise en acte La mise en acte
Bergeret Bergeret
É É tat aux limites de la n tat aux limites de la n é é vrose et de la vrose et de la psychose
psychose
Mode de fonctionnement fondamental de Mode de fonctionnement fondamental de la personnalit
la personnalité é « « é é conomie limite conomie limite » »
D D é é ni de la sexualit ni de la sexualit é é , pas d , pas d ’ ’ organisation organisation œ œ dipienne dipienne
Introduit la notion de traumatisme Introduit la notion de traumatisme
pr pr é é coce dans la psychog coce dans la psychog é é n n è è se de l se de l ’é ’é tat tat limite
limite
De la multiplicit
De la multiplicit é é des termes des termes … …
HEBOIDOPHRENIE SCHIZOPHRENIE HEBOIDOPHRENIE SCHIZOPHRENIE
AMBULATOIRE PERSONNALITE SCHIZOIDE AMBULATOIRE PERSONNALITE SCHIZOIDE TROUBLE SCHIZOTYPIQUE SCHIZOPHRENIE TROUBLE SCHIZOTYPIQUE SCHIZOPHRENIE
BORDERLINE SCHIZOPHRENIE LATENTE BORDERLINE SCHIZOPHRENIE LATENTE SCHIZOPHRENIE FRUSTE PERSONNALITE SCHIZOPHRENIE FRUSTE PERSONNALITE SENSITIVE SCHIZOPHRENIE MINEURE SENSITIVE SCHIZOPHRENIE MINEURE
PERSONNALITE SCHIZOTYPIQUE PERSONNALITE SCHIZOTYPIQUE SCHIZOPHRENIE LARVEE SCHIZOSE SCHIZOPHRENIE LARVEE SCHIZOSE SCHIZOMANIE BORDERLAND REACTION SCHIZOMANIE BORDERLAND REACTION
SCHIZOPHRENIQUE LATENTE SCHIZOPHRENIQUE LATENTE
SCHIZOPHRENIE EN PUISSANCE SCHIZOIDIE SCHIZOPHRENIE EN PUISSANCE SCHIZOIDIE
SCHIZOPHRENIE PREPSYCHOTIQUE SCHIZOPHRENIE PREPSYCHOTIQUE SCHIZONEVROSE SCHIZOPHRENIE SCHIZONEVROSE SCHIZOPHRENIE
PRODROMIQUE SCHIZOPHRENIE PSEUDO PRODROMIQUE SCHIZOPHRENIE PSEUDO - -
NEVROTIQUE SCHIZOPHRENIE PSEUDO NEVROTIQUE SCHIZOPHRENIE PSEUDO- -
PSYCHOPATHIQUE PRESCHIZOPHRENIE PSYCHOPATHIQUE PRESCHIZOPHRENIE
ETAT BORDERLINE (
ETAT BORDERLINE ( … … ) )
à à la multiplicit la multiplicit é é des descriptifs ! des descriptifs !
HYPERSENSIVITE MASOCHISME HYPERSENSIVITE MASOCHISME
INTOLERANCE A LA FRUSTRATION COLERE INTOLERANCE A LA FRUSTRATION COLERE IMPULSIVITE INTOLERANCE A LA ROUTINE IMPULSIVITE INTOLERANCE A LA ROUTINE
SENTIMENTS DE VIDE NARCISSISME VIE SENTIMENTS DE VIDE NARCISSISME VIE CHAOTIQUE RELATIONS INTENSES LIENS CHAOTIQUE RELATIONS INTENSES LIENS
EMOTIONNELS DIFFICILES PEUR DE EMOTIONNELS DIFFICILES PEUR DE
L L ’ ’ ABANDON INSTABILITE DE L ABANDON INSTABILITE DE L ’ ’ HUMEUR HUMEUR TRISTESSE DIFFICULTES D
TRISTESSE DIFFICULTES D ’ ’ AUTO- AUTO -
REGULATION PERTE DE LA REALITE REGULATION PERTE DE LA REALITE
FACADE SOCIALE SUPERFICIELLE FACADE SOCIALE SUPERFICIELLE CAPACITES D
CAPACITES D ’ ’ ANTICIPATION REDUITES ANTICIPATION REDUITES COMPORTEMENTS EXPLOSIFS RELATIONS COMPORTEMENTS EXPLOSIFS RELATIONS INSTABLES PERIODES DISSOCIATIVES INSTABLES PERIODES DISSOCIATIVES MENACES REPETEES DE SUICIDE GESTES MENACES REPETEES DE SUICIDE GESTES
AUTO AUTO - - DOMMAGEABLES DEPRESSION( DOMMAGEABLES DEPRESSION( … … ) )
Le tr. borderline est
Le tr. borderline est - - il il
Une variante d’ Une variante d ’ un trouble bipolaire ? un trouble bipolaire ?
Un ensemble de troubles de la personnalit Un ensemble de troubles de la personnalit é é ? ?
Un trouble bipolaire + un trouble de la Un trouble bipolaire + un trouble de la personnalit
personnalit é é autre ? autre ?
Un Un é é tat thymique mixte ? tat thymique mixte ?
Une forme atypique /att Une forme atypique /att é é nu nu é é e d e d ’ ’ une une schizo schizo - - phr phr é é nie nie ou d ou d ’ ’ un trouble schizo un trouble schizo - - typique ? typique ?
- - >Est >Est - - ce la quantit ce la quantit é é et non la qualit et non la qualit é é des des symptômes qui prime ?
symptômes qui prime ?
Association avec les autres Association avec les autres
troubles psychiatriques troubles psychiatriques
Forte association (OR > 4.3) avec tr. Forte association (OR > 4.3) avec tr.
Bipolaire, tr.
Bipolaire, tr. Sychizotypique Sychizotypique , et tr. , et tr.
personnalit
personnalit é é narcissique narcissique
Abus de substances fr Abus de substances fr é é quent quent
Mais aussi Mais aussi
• • Autres troubles de la personnalité Autres troubles de la personnalit é
• • D D é é pression pression
1. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008 (34’653 adultes, USA)
Distinction avec les autres troubles Distinction avec les autres troubles
de la personnalit de la personnalit é é
Dyssociale Dyssociale En commun :
En commun : Ré R éactions explosives, col actions explosives, colè ère, hostilit re, hostilité é Difficult
Difficult é é à à maintenir durablement des maintenir durablement des relations
relations Intol
Intolé érance rance à à la frustration la frustration Faible seuil de d
Faible seuil de dé écharge de l charge de l’ ’ agressivit agressivit é é Comportement
Comportement « « manipulateur manipulateur » » Borderline :
Borderline : Pas de recherche de profit, de pouvoir ou Pas de recherche de profit, de pouvoir ou d’ d ’avantage mat avantage maté ériel riel
Recherche de l
Recherche de l’ ’attention de l attention de l’ ’ entourage entourage
Pré Pr ésence d sence d’ ’affects, pas d affects, pas d’ ’ indiffé indiff érence rence
Distinction avec les autres troubles Distinction avec les autres troubles
de la personnalit de la personnalit é é
Dé D épendante pendante En commun :
En commun : Peur d Peur d ’être abandonn ’ être abandonné é
Sentiment de malaise quand le sujet Sentiment de malaise quand le sujet
est seul est seul Borderline :
Borderline : R R é é action action à à l l ’ ’ abandon par un abandon par un
sentiment de vide affectif, de rage sentiment de vide affectif, de rage
et par des revendications et par des revendications Relations intenses et instables Relations intenses et instables
Pas d
Pas d ’attitude de soumission ’ attitude de soumission
Distinction avec les autres troubles Distinction avec les autres troubles
de la personnalit de la personnalit é é
Histrionique Histrionique En commun :
En commun : Recherche d Recherche d ’ ’ attention attention Hyperexpressivit
Hyperexpressivit é é é é motionnelle motionnelle Comportement de s
Comportement de s é é duction duction inappropri
inappropri é é / superficiel / superficiel Affects labiles
Affects labiles Borderline :
Borderline : Comportement autodestructeur Comportement autodestructeur Ruptures violentes
Ruptures violentes
Sentiment de vide profond et solitude
Sentiment de vide profond et solitude
Distinction avec les autres troubles Distinction avec les autres troubles
de la personnalit de la personnalit é é
Parano
Parano ï ï aque aque En commun :
En commun : R R é é actions col actions col é é reuses reuses à à des stimuli des stimuli mineurs
mineurs Sensibilit
Sensibilité é excessive aux critiques excessive aux critiques Sentiments de pers
Sentiments de persé é cution occasionnels cution occasionnels Borderline :
Borderline : Instabilité Instabilit é de l’ de l ’image de soi image de soi Aspect autodestructeur
Aspect autodestructeur Impulsivit
Impulsivité é et crainte de l’ et crainte de l ’ abandon abandon
Distinction avec les autres troubles Distinction avec les autres troubles
de la personnalit de la personnalit é é
Schitotypique Schitotypique En commun :
En commun : Affect inapproprié Affect inappropri é
M M é é fiance ou id fiance ou id é é ation ation pers pers é é cutoire cutoire Episodes quasi psychotiques
Episodes quasi psychotiques transitoires
transitoires Borderline :
Borderline : R R é é activit activit é é interpersonnelle interpersonnelle
R R é é pondent à pondent à l’ l ’effet structurant de effet structurant de
l l ’ ’ environnement environnement
Lien avec les troubles de l
Lien avec les troubles de l ’ ’ axe I axe I
Trouble bipolaire I Trouble bipolaire I
Bipolaire = la plus grande
Bipolaire = la plus grande comorbidit comorbidité é sur l’ sur l ’axe I du tr. axe I du tr.
Borderline Borderline
1 1Tr. Borderline = La plus grande
Tr. Borderline = La plus grande comorbidit comorbidité é sur l’ sur l ’axe II axe II du tr. Bipolaire
du tr. Bipolaire
1 1: au moins 44% : au moins 44%
2 2(50%) (50%)
33En commun :
En commun : Instabilité Instabilit é de l’ de l ’humeur humeur Impulsivit
Impulsivit é é
Anxié Anxi ét té é / tension / tension
Episodes de tristesse / d
Episodes de tristesse / dé épression pression
1. Magill CA, Can J Psychiatry. 2004 (publications des 20 années ant.) 2. Deltito et al, J Affect Disord. 2001
3. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008
Lien avec les troubles de l
Lien avec les troubles de l ’ ’ axe I axe I
D D épression é pression
EDM =
EDM = Comorbidit Comorbidité é du tr. Borderline : 26% du tr. Borderline : 26%
11Borderline =
Borderline = Comorbidit Comorbidit é é d’ d ’un EDM ou d un EDM ou d’ ’une une dysthymie : 42
dysthymie : 42- - 56% 56%
1,21,2En commun :
En commun : Affect dé Affect d épressif pressif
Faible estime de soi Faible estime de soi
Absence d
Absence d ’espoir ’ espoir D D é é pendance pendance
Borderline :
Borderline : Sentiment de vide Sentiment de vide
Pas de ralentissement psychomoteur Pas de ralentissement psychomoteur
Gestes suicidaires r
Gestes suicidaires r é é p p é é t t é é s s
1. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008 2. Gunderson, J Clin Psychiatry, 2004
Lien avec les troubles de l
Lien avec les troubles de l ’ ’ axe I axe I
Abus de substances Abus de substances
Si 46% des abus de substances ont un Si 46% des abus de substances ont un
tr. Borderline tr. Borderline … …
51% des tr. Borderline abusent de 51% des tr. Borderline abusent de
substances substances
Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008
Pr Pr é é valence valence
Moyenne Moyenne 1 1 : 5.9 % : 5.9 %
Femmes : 6.2 % Femmes : 6.2 %
Hommes : 5.6 % (!) Hommes : 5.6 % (!)
Selon les Selon les é é tudes 2 tudes 2 - - 10% de la population 10% de la population gé g én né é rale rale 2 2
11 11 - - 15% des patients ambulatoire 15% des patients ambulatoire 3,4 3,4
20 20 - - 50% des patients hospitalis 50% des patients hospitalis é é s s 3,4 3,4
> chez les > chez les 1 1 : :
jeunes jeunes
sé s épar paré és, divorc s, divorcé és, veufs s, veufs
bas revenus ou niveau d’é bas revenus ou niveau d ’éducation (surtout hommes) ducation (surtout hommes)
1. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008 (34’653 adultes, USA) 2. Randy, 2008 3. M. Linehan, 2003 4. Zanarini et al, J Personal Disord, 2005
Pr Pr é é valence valence
Trouble chronique : depuis le Trouble chronique : depuis le diagnostic initial
diagnostic initial 1 1
• • 57 57 - - 67 % persistance des crit 67 % persistance des crit è è res res apr apr è è s 4 s 4 - - 7 ans 7 ans
• • 44% persistance des crit 44% persistance des crit è è res apr res apr è è s s 15 ans
15 ans
1. M. Linehan, 2003
Pr Pr é é valence valence
Dans 75% des cas le diagnostic est pos Dans 75% des cas le diagnostic est pos é é chez les femmes
chez les femmes 1 1
- - Gestes para Gestes para - - suicidaires plus explicites ? suicidaires plus explicites ? - - Plus de menaces suicidaires ? Plus de menaces suicidaires ?
- - Recherche de soins plus syst Recherche de soins plus syst é é matique ? matique ? - - Biais de dé Biais de d épistage ? pistage ?
Comorbidit
Comorbidit é é personnalit personnalit é é s narcissique + s narcissique + antisociale > c/o hommes
antisociale > c/o hommes
22Comorbidit
Comorbidit é é PTSD > c/o femmes (abus PTSD > c/o femmes (abus sexuels dans l
sexuels dans l ’ ’ enfance ?) enfance ?)
221. M. Linehan, 2003 2. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008
Trouble borderline et suicide Trouble borderline et suicide
9 9 – – 33% de tous les suicides 33% de tous les suicides 1 1 - - 4 4
Majorit Majorit é é des patients consultant les des patients consultant les urgences
urgences ≥ ≥ 4 fois 4 fois 5 5
12% des consultations en urgence 12% des consultations en urgence 2 2
Le diagnostic intra Le diagnostic intra - - hospitalier le plus hospitalier le plus pr pr é é dictif de suicide dictif de suicide 6 6
1. Kullgren, Renberg & Jacobsson, 1986 2. Runeson % Beskow, 1991 3. Oldham, Am J Psychiatry, 2006 4. Stanley et al, Am J Psychiatry, 2001 5. Bongar, Peterson, Golann et al 1990 6. Tidemalmet al., 2005
Trouble borderline et suicide Trouble borderline et suicide
Tentative multiples = pr Tentative multiples = pr édictif du trouble é dictif du trouble borderline
borderline 1 1
Risque de suicide : 3 Risque de suicide : 3 – – 10 % 10 % 2 2
12 12 - - 33 % de ceux qui meurent par 33 % de ceux qui meurent par suicide = tr. personnalit
suicide = tr. personnalité é borderline borderline
Comportement suicidaire pr Comportement suicidaire pr é é sent sent à à un un moment donn
moment donn é é chez 60% - chez 60% - 78% 78% 4 4
1. Forman, Berk, Henriques et al., 2004 2. Paris et Zweig-Frank, 2001
3. M. Linehan, 2003 4. Gunderson, 1984; Kjellander, Bongar, & King, 1998
Evolution des symptômes du tr.
Evolution des symptômes du tr.
BDL avec l
BDL avec l ’ ’ âge âge
Persistance de la d Persistance de la d é é tresse psychique tresse psychique (symptômes anxieux et d
(symptômes anxieux et d é é pressifs) pressifs) mais moins d
mais moins d ’ ’ impulsivité impulsivit é et moins de et moins de comportements suicidaires
comportements suicidaires 1 1
La pr La pr é é valence baisse continuellement valence baisse continuellement (9% (9% - - > 2%) > 2%) 2,3 2,3 , surtout apr , surtout apr è è s l s l ’ ’ âge de âge de
la quarantaine la quarantaine 2 2
1. Stepp et Pilkonis, J Personal Disord., 2008 2. Grant et al, J Clin Psychiatry, 2008
3. Zanarini et al, Am J Psychiatry, 2003 et 2006
Traitements Traitements
Psychoth Psychoth é é rapeutique rapeutique
• • Analytique Analytique
• • Psychoth Psychoth é é rapie TFP ( rapie TFP ( Transference- Transference -focused focused psychotherapy
psychotherapy ) )
• • TCC classique TCC classique
• • TCD (M. TCD (M. Linehan Linehan , 1993) , 1993)
• • Th Th é é rapie des sch rapie des sch é é mas (J. Young, 1990) mas (J. Young, 1990)
M M é é dicamenteux dicamenteux
• • Pas de traitements sp Pas de traitements sp é é cifiques cifiques
• • Traitements orient Traitements orient é é s sur les symptômes s sur les symptômes
TCD selon M.
TCD selon M. Linehan Linehan
Variante de la TCC Variante de la TCC
D D é é velopp velopp é é e e à à Seattle d Seattle d è è s 1990 s 1990
Bas Bas é é e sur la dialectique de Marx et e sur la dialectique de Marx et Hegel
Hegel
Approche globale bio Approche globale bio - - psycho psycho - - sociale sociale
Travaille sur la pens Travaille sur la pens é é e dichotomique e dichotomique
« « clivage clivage » »
Revue de 262 cas sur 7
Revue de 262 cas sur 7 é é tudes tudes 1 1
Comparaison de 5 mod Comparaison de 5 mod è è les avec la les avec la TCD :
TCD :
• • Th Th é é rapie rapie cognitivo cognitivo - - comportementale comportementale
• • Th Th é é rapie comportementale rapie comportementale
• • Th Th é é rapie psychodynamique rapie psychodynamique
• • Th Th é é rapie de groupe rapie de groupe
• • Divers (art Divers (art - - th th é é rapie, musicoth rapie, musicoth é é rapie) rapie)
• • Prise en charge standard Prise en charge standard
1. Minks et al, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006
Revue de 262 cas sur 7
Revue de 262 cas sur 7 é é tudes tudes
Pas de diff Pas de diff é é rences rences
• • Sur les critè Sur les crit è res diagnostiques à res diagnostiques à 6 mois 6 mois
• • Sur les hospitalisations à Sur les hospitalisations à 3 mois 3 mois
• • Sur l Sur l ’ ’ anxi anxi é é t t é é et la d et la d é é pression pression
Diff Diff é é rences (avantage TCD) rences (avantage TCD)
• • Moins de Moins de parasuicide parasuicide à à 6 6 - - 12 mois 12 mois
• • Moins d Moins d ’ ’ id id é é ation suicidaire ation suicidaire à à 6 mois (1 6 mois (1 é é tude) tude)
• • Tendance Tendance à à plus faible plus faible consomm consomm . d . d ’ ’ alcool alcool
• • Moins de sé Moins de s é v v érit é rit é é des diag des diag . psychiatriques . psychiatriques
BPRS BPRS
TCD : suivi
TCD : suivi à à 2 ans de 101 cas 2 ans de 101 cas 1 1
Compar Compar é é à à une prise en charge de soutien une prise en charge de soutien
2x moins de tentatives de suicide (OR 2x moins de tentatives de suicide (OR 2.66)
2.66)
Moins d Moins d ’ ’ hospitalisations en raison d hospitalisations en raison d ’ ’ id id é é es es suicidaires
suicidaires
Moins de risques m Moins de risques m é é dicaux apr dicaux apr è è s une s une tentative de suicide
tentative de suicide
Moins d’ Moins d ’ abandons de la th abandons de la th é é rapie (OR 3.2) rapie (OR 3.2)
Moins d Moins d ’ ’ hospitalisations en g hospitalisations en g é é n n é é ral ral
Moins de consultations aux services Moins de consultations aux services d’ d ’ urgences urgences
1. M. Linehan, Arch Gen Psychiatry, 2006
