Vascularisation de l'appendice cæcal. Application des rayons X à l'étude de la distribution des vaisseaux sanguins

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Submitted on 1 Jan 1905

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Vascularisation de l’appendice cæcal. Application des rayons X à l’étude de la distribution des vaisseaux

sanguins

E. Fraenkel, A. Zaguelmann

To cite this version:

E. Fraenkel, A. Zaguelmann. Vascularisation de l’appendice cæcal. Application des rayons X à l’étude

de la distribution des vaisseaux sanguins. Radium (Paris), 1905, 2 (10), pp.331-333. �10.1051/ra-

dium:01905002010033101�. �jpa-00242150�

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Bide plus ^{voisin de l’absolu,} les électrodes étant des

plaques d’aluminium, reliées par ^un filament de pla-

tine. La maison Chabaud réalisa parfaitement ^ce que

je ^{désirais, en me} faisant du tube étire . ce qui per- mit d’avoir des tubes très résistants : le verre étant très

épais, ^ils avarient donc peu de chance de ^{casser en}

poussant le vide. Ces tubes possédaient ^{en outre une}

électrode supplémentaire placée ^{au milieu et consti-}

tuée par ^un sinlple ^{fil de} platine (f1g. ^7).

Ces électrodes étaient reliées à un petit ^éclateur qui

avait pour but d’annuler les eÎÎCtS statiques secondaires dus à l’électrisation des parois ^{du tube.}

La figure ⁸ indique ^le montage définitif de ces tubes,

marchant avec les constantes suivantes :

Voltmètre 80 volts

Ampèremètre ⁸ ampères

Nombre des interruptions ⁴⁰⁰⁰

Étincelle équivalente ^»

Radiochromomètre de Benoist » Pas de rayons.

La source était du courant continu alimentant un

transformateur à circuit magnétique ^{fermé de ’2 ki-}

lowatts fonctionnant ^{avec un} interrupteur ^{de Contre-}

moulins-Gaine.

J’avais alors ^sans discontinuité des einuves sta-

Fig. ^8.

A. Boule reliée au tube et reposant ^sur un tahouret isolant. B. Balau de chiendent. Élévateurs de haute fréquence ^et tubes de Crookes,

tiquer ^et je pus faire ^toutes les applications ^{de celles-}

ci. même la pulvérisation ^des litplidL’5, ^ce qui ^{ne fit}

que ^me certifier que j’avais ^{bien des effluves au}

de haute fréquence, qui ^ne pouvaient ^être

que ^de l’effluvation statique.

En 111e tenant dans les limiter d’un tube de radiolo-

gie ^{marchant a} 9 ou 10 d’étincelle équivalent j’ai pu condenser un certain nombre d’expériences qui ont pu

me donner dati, leur moyenne de marche ^une appré-

cation dans la valeur de l’énergie transformée. J’ai trouvé que dans ^un tel tube, il y avait environ 3 pour IUO de l’énergie dynamique transformée en énergie statique, perdue par conséyllulit.

Il est à remarquer que lorsqu’on ^{marche avec un}

tube dur, ^en radiologie, que des deux pôles ^{du tube} partent des effluves qui ^sont des effluves statiques

comme j’ai pu lt’ démontrer plus ^{haut, (’t} qui

certainement viennent perturber les effets : et du courant secondaire sur le transformateur lui-même et de, rayons X émis par le tube sur eux-mêmes. Car dans le cas d’un tube tlllr. celui-ci est un véritable condensateur statique. C’est ce phénomène qui explique pourquoi les localisateurs fonctionnent mal sur les bo- bines et les transformateurs. Je ^yeux parler ^{des boites}

de protection ^dans lesquelles les tubes sont même par- fois perces.

C’est aussi ce (pu explique que ^ces localisateurs e)

protecteurs ^{ne trouldent} plus ^la marclie du tube, ^des qu’on les relie à la terre.

N’y ^a-t-il pas dans ces phénomènes ^de statique ^une

nouvelle application des bobines et des transformateurs?

Les faits semblent en donner l’affirmative, il y a donc lieu de faire des recherches tendant à une solution

pratique qui réaliserait un appareil ^{nouveau et} plein

d’intérêt. Albert Charbonneau

Ingenieur-électricien.

Vascularisation de l’appendice ^cæcal

Application ^des rayons X ^à l’étude de la distribution des vaisseaux sanguins

LES ^traités d’anatomie descriptive, ^{même les} plus ^{récents, ne} consacrent que quelques ^lignes

à la vascularisation de l’appendice ^renal.

D’après ^{Hellle, une} Branche de l’artère mésentérique supérieure, ^l’artère appendiculaire, se ^{rend au mésen-}

tère de l’appendice. Les atlas anatomiques ^{de Toldt}

t’t de Spalteholz ^ne font iltiu figurer ^cette notice.

sans donner de détails sur la distribution tlu· Bai,-

seaux. C’t’·t l’ignorance dans laquelle ^{nous nous trou-}

vons, quant ^{a cette} question si importante aux points

de ,ne physiologique ^et pathologique qui explique

le fait étrange ^{suivant :} nombre d’auteurs affirment

qut’ l’appendice n’est pourvu que d’un réseau ^vas-

culaire très pauvre, ^et quelques-uns ^{vont même} jusqu’à assigner à l’artère appendiculaire ^{le rôle}

d’une artère terminale fonctionnelle. V. Hansemann.

il est vrai, s’élève contre la première assertion. De son côté, Nothmagel en s’appuyant sur les recherches

de son élève Breuer declare _que l’artère appendi-

culaire reçoit du système caral voisin des masto-

moses assez nombreuses sous forme de vaisseaux.

dont le volume dépasse de la celui des capil-

laires et même des artères très

moses. muqueuses, musculaires ou sous-séreuses,

Article published online by EDP Sciences and available at http://dx.doi.org/10.1051/radium:01905002010033101

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fournissent du sang ^en quantité ^non négligeable. ^Le régime vasculaire de l’appendice, ^{tout en étant} plus indépendant que celui des ^autres segments ^{du trac-}

tus intestinal, ^ne peut donc être considéré comme

terminal.

C’est la présentation ^d’une préparation ^a la société médicale de Hambourg qui m’a incité à étudier la vas-

cnlarisation de l’appendice. ^Il s’agissait ^{d’une ulcéra-}

tion de l’appendice : ^{cette lésion très} circonscrite aurait été provoquée ^{à la suite} de l’endartérite oblité-

rante de l’artère appendiculaire ^et pourrait ^{étre mise}

en parallèle ^{avec les infarctus} consécutifs à l’obli- tération des autres artères terminales. Dans la discus- sion qui ^{a suivi cette} communication, j’ai ^{attiré l’at-}

teltion sur ce fait que, dans beaucoup ^{d’autres cas}

absolument identiques ^{u celui} présenté, ^l’artère appen- diculaire est complètement ^{intacte : son} oblitération

ne peut ^{donc ètre} regardée ^{comme la cause constante}

des processus ulcéreux circonscrits. De plus, ^{dans le}

cas examiné, l’oblitération de l’artère n’était que par- tielle. Enfin, ^{on n’est} pas autorisé ^a ranger l’artère

appendiculaire parmi ^{les artères} terminales.

Pour élucider cette question, je ^{me suis adressé,}

pour l’étude du trajet des vaisseaux nourriciers de

l’appendice, ^aux substances opaques ^aux rayons X, recommandées dans ce but par ^C. Sick. Je me suis servi d’onguent napolitain additionné de cire. Après

avoir laissé le cadavre, pendant ^{une à deux heures,}

dans un bain-marie chaud, j’ouvris ^{le ventre} et j’in-

troduisis dans l’artère colique droite inférieure (iléo- colique ^de Ilaller), la canule d’une seringue préala-

hlement chauffée et remplie ^{de la masse fondue}

sus-mcntionnée. Je retirais le cadavre du bain-l11arie immédiatement après 1 injection ^{de cette masse,} j’ap- pliquais ^{de la} glace ^{sur le} segment intestinal injecté

pour ^hâter le figell1ent ^{de la masse} liquéfiée : ^{au bout}

d’un quart ^{d’heure à une} demi-heure, ^il devient pos- sible d’exciser l’iléo-caecum avec le mésentère corres-

pondant, ^{et l’examen} r0153ntgénographique renseigne

alors avec précision ^{sur la} vascularisation de l’appen-

dice caecal.

Ainsi _que l’a déjà indiqué ^{Merk-el, l’artère} appendi-

culaire n’est pas appliquée ^sur l’appendice, ^mais passe à une certaine distance, ^{d’où formation d’un court}

mésentère. Avant d’atteindre l’appendice, ^l’artère appendiculaire ^{se divise en un nombre variable} (6-8-10) de branches presque équidistantes qui ^{ne tar-}

dent _{pas à} se dichotomiser : ce sont ces derniers ra- meaux, très anastomosés entre eux, qui ^{se rendent à} l’appendice. ^La partie basale de celui-ci reçoit ^ordi-

nairement une branche de Filéo-colique qui ^envoie

des anastomoses larges ^et nombreuses à l’artère appen- diculaire et à ses branches terminales. On voit donc que l’artère appendiculaire n’est nullement une

artère terminale. Dans quelques ^{cas on rencontre deux}

artères appendiculaires. ^et parfois quelques ^branches

se rendent directement à 1 appendice, ^{sous formes de}

mésentère. Mais toujours il y ^a communications larges

entre les vaisseaux de 1 appendice ^{et ceux des} parties

a voisinantes de 1 intestin.

Cette disposition ^{se trouve} aussi bien sur l’appen-

dice sain que malade’. Dans le cas présenté ^{dans la} figure 1, ^il s’agit ^d’un appendice très court, oblitéré

Fig. ^1.

Radiographie des vaisseaux sanguins imprégnés

de substances opaques ^aux rayons X.

dans toute son étendue et dont la sous-muqueuse ^{et la} musculeuse sont très épaissies. A n’en pas douter,

nous avons ici affaire au stade terminal d’un _pro-

cessus ulcéreux chronique de la n1uquense. On voit nettement que, dans ^{ce cas} aussi, la distribution des vaisseaux ne diffère pas esscntiellement de la ^nor- male. Seul le tronc de l’artère appendiculaire pré-

sente un trajet s’éloignant ^un peu de celui qu’il ^dé-

crit habituellement. Mais on reconnait nettement que les territoires vasculaires de l’appendice ^{sont reliés}

entre eux par des anastomoses nombreuses ; il y ^{a en}

outre des anastomoses intramésentériclucs ^{entre les}

diverses branches de l’artère appendiculaire; ^enfin,

un rameau de l’artère iléo-colique ^se dirigeant ^{verts le}

caecum, prend ^une large part à la vascularisation de la base de l’appendice.

En résumé, les divers territoires vasculaires de

l’appendice ^sont reliés par de larges anastomoses in-

trapariétalcs ^et intramésentériques, ^{de sorte} que l’arrêt

complet ^de rapport ^{du sang ne} peut résulter que d’une oblitération totale du tronc de l’artère appendi-

culaire. Or, ^cette éventualité, ^{tout en étant} possible théoriquement, n’a pas ^encore, que je ^{sache, été si-} gnalée jusqu’à présent. Moi-même, je ^n’ai jamais ^Nu

rien de semblable. L’clllbolie d’une branche princi-

1. Voir pour ^{les le mémoire} original Fortschritte auf

dem Gebiete de Rontgenstiahlen, B. 1B. lId’t 1. 20 août

1905. p. 1-6) ^les r0153ntgénogrammes qui l’accompagnent pl. ^{1 .}

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pale ^{de cette artère est, à} plus forte raison. son oblité- ration graduelle ^{ne seront} jamais suivies de nécrose circonscrite de la mucluellse appendiculaire : ^{les voies}

collatérales qui ^{auront le} temps ^{de se former,} pour- voieront d’une manière suffisante à la nutrition de

ce segment intestinal l.

Ce qui ^{rend encore} plus improbable la nécrose

iscbiémique de la muqueuse appendiculaire, c’est que, outre sa riche vascularisation _par l’intermédiaire de l’artère appendiculaire, ^{la hase de} l’appendice reçoit

encore du sang par ^une branche directe de l’artère

iléo-colique dont le calibre ne le cède que peu a celui de l’artère appendiculaire. ^Ur, les terminaisons intra-

pariétales ^{des rameaux voisins} de l’artère appendicu-

laire s’anastomosent abondamment avec ces artères 1. Quant à l’anomalie décrite par Flower (artère appendicu-

laire se rendant à l’appendice ^{sans se diviser et ne se ramifiant} qu’armée prcsllu’au ^{contact avcc} celui-ci), ^{elle est} d’une rareté extrême. Je n’en ai pas trouvé d’exemple ^{dans la} littérature,

et je ^{n’en ai rencontre} d’analogue parmi ^{mes nombreux cas} personnels.

c0153cales marginales. L oblitération totale est brusque

de 1. artère appendiculaire, par ^une embolie ne rendra donc pas absolument ischémiée la muqueuse qui sont

alors irriguée par les artères caecales marginales. ^L,., lésions de l’appendice ^ne peuvent par suite ^{,trI’ com-}

parée à ^des infarctus. ceux-ci ne survenant que dans Il’’’’ organes pourvus d’artères terminales ^au

point ^{de vue} anatomique ^ou fonctionnel. Ce qui ^n’est

pas le ^ua· pour l’appendice ^caecal.

L’injection ^{des masses} opaques ^{aux rayons} rendra des service, signalés pour l’étude détaillée ^t’t précise

de la distribution vasculaire dans beaucoup ^{de l’a... on}

les autres procédés de recherches ne donnent _que des résultats incertains, L’importance ^{de (’l’’’’} recherches,

aux points ^{de vllt’} physiologique ^{aussi bien} que patho- logique, ^{saute aux veux, et il est} superflu ^{d’y Insister.}

E. Fraenkel,

Directeur de l’Institut anatomo-pathologique

près l’hospice general de Hambourg- Ippendorf.

Résume par ^A. Zaguelmann.)

Traitement de la _rage par les radiations

du Radium et le mécanisme de leur action

DE ^nos communications précédentes il résultait:

1° ^{Que les} radiations du radium décompo-

sent rapidement in vitro le Nirus rabique ^fixe, qui perd ^{toute sa virulence} après deux heures de ce

traitement ;

2° Qu’elles ^{ont une action semblable sur l’animal} qui ^a reçu précédemment ^une injection ^{de ce virus ;}

5° Que ^{ce résultat est} constant, quel que soit le

point ^de départ de l’infection (0153il, espace sous-dure- mérien du _cerveau, nerf sciatique)] ^et quelle que soit la distance entre ce point ^{et la} partie du corps ^sur

laquelle agit ^{le reméde ;}

41 Que les radiations du radium n’agissent pas ^seu- lement avec efficacité sur le virus fixe, lorsque ^leur application ^se fait aussitôt après que l’infection ^a été

pratiquée (méthode concomitante), ^{mais encore}

exercent ^{sur ce virus une action} curative, puisqu’elles

réussissent encore à ^sauver les animaux lorsque ^leur application ^{débute aux} deux tiers d’une maladie dont les témoins meurent en sept jours, ^{et alors même} que le lapin présente déjà ^des symptômes manifestes de ragt’ (fièvre. diminution de poids, affaiblissement

marqué des membres postérieurs);

1. L’azione ici raggi del Radio sul virus rabdu iu vitro u

null animale. Première communication preliminaire ^{lue à l’Aca-}

démie des Sciences de Bologne, en séance du 9 avril 1903.

La cura della rabta eut raggi dul Hadw. Deuxième communica-

tion préliminaire ^{lue à} l’Académie des Sciences ce Bologne, ^en

séance du dS m;n 1903.

5° Que les effets du radium chez l’animal, ^tant _par la méthode concomitante que par la méthode curative,

sont en rapport ^{très étroit aBec} l’intensité de l’elc- ment radioactif et la durée de son application ;

6° Que toutes autres conditions égaler l’applica-

tion du radium sur l’0153il est dix fois plus ^efficacer que

sur d’autres parties du corps (milieu du dos, ^au niveau de la colonne vertébrale) ;

7° Que, ^{dans les} circonstances réalistes par ^nos

exipériences, il n’y ^eut jamais d’altérations appréciables

dans l’oeil, soit dans ^ses parties ^{externes, soit dans}

les milieux optiques, ^{et il ne nous} parut jamais

que ranimai manifestât le moindre trouble de la vision (produit ^faible);

Ro Que ^{le virus fixe} décomposé par lu· radiations du radium ^se transforme en un excellent vaccin dont

Ullt’ goutte ^ou même une fraction de goutte injectée

da))s l’0153il détermine chez l’animal une immunité solide contre le virus de vltt’ qui ^tue les témoins en

vingt jours.

EH poursuivant ^ces recherches, le moment HntI, a

semblé venu d’étudier quelques questions scientifiques

et pratiques ^du plus ^grand intérêt, les unes portant

sur l’explication du mécanisme de l’action curative

déplorer ^par le radium vis-à-vis de la rage, les autres

partant ^{sur le} determination dans ^ce traitement des limites du temps d’application ^et de la dose employée,

aill,i _que des éléments qui ^{doivent nous guider dans}