L’organisation des soins de ville en Haute-Normandie
situation régionale et actions en faveur de l’offre de soins de premier recours
18 juin 2015
Les omnipraticiens Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les généralistes Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les Spécialistes Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les Dentistes Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les infirmiers Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les masseurs-kinés Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les orthophonistes Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les sages-femmes Densité pour 100.000
habitants au
01/01/2014
Les médecins généralistes
6 11
14 19
43
66
83 24
8
1
14 17
19 11
24 21 7
2
INFERIEUR A 25 ANS DE 25 A 29 ANS DE 30 A 34 ANS DE 35 A 39 ANS DE 40 A 44 ANS DE 45 A 49 ANS DE 50 A 54 ANS DE 55 A 59 ANS DE 60 A 64 ANS DE 65 A 69 ANS SUPERIEUR A 69 ANS
27- Eure Femmes 27- Eure Hommes
1 16
26 40
57
118
180 180 60
13
2
37 46
53 52
68 49 20
4 1
INFERIEUR A 25 ANS DE 25 A 29 ANS DE 30 A 34 ANS DE 35 A 39 ANS DE 40 A 44 ANS DE 45 A 49 ANS DE 50 A 54 ANS DE 55 A 59 ANS DE 60 A 64 ANS DE 65 A 69 ANS SUPERIEUR A 69 ANS
76- Seine-Maritime Femmes 76- Seine-Maritime Hommes
869 1 651
2 258 3 277
6 421
8 333 9 032 3 276
678
179
1 437 1 970
2 348 2 579
3 467 2 458 1 625 344
INFERIEUR A 25 ANS DE 25 A 29 ANS DE 30 A 34 ANS DE 35 A 39 ANS DE 40 A 44 ANS DE 45 A 49 ANS DE 50 A 54 ANS DE 55 A 59 ANS DE 60 A 64 ANS DE 65 A 69 ANS SUPERIEUR A 69 ANS
TOTAL FRANCE METROPOLITAINE Femmes TOTAL FRANCE METROPOLITAINE Hommes
5% 5% 5%
23% 27% 27%
39% 41% 39%
32% 27% 29%
27- Eure 76- Seine-Maritime TOTAL FRANCE METROPOLITAINE
60 ans et plus de 50 à 59 ans de 35 à 49 ans moins de 35 ans
Généralistes 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution
2014/2004 Dentistes 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution 2014/2004 Médecins 1 644 1 655 1 654 1 617 1 594 1 589 - 55 -3% Chirurgien-dentistes 652 651 639 635 651 644 - 8 -1%
BERNAY 50 49 47 46 45 49 - 1 -2% BERNAY 14 12 11 13 14 14 0 0%
BOLBEC-LILLEB 61 63 57 55 56 56 - 5 -8% BOLBEC-LILLEB 23 22 24 22 20 24 1 4%
DIEPPE 109 109 107 108 106 104 - 5 -5% DIEPPE 36 38 36 34 34 30 - 6 -17%
Elbeuf-Louviers 136 139 138 139 136 134 - 2 -1% Elbeuf-Louviers 59 59 59 59 58 54 - 5 -8%
EU 29 29 30 27 25 25 - 4 -14% EU 11 10 10 11 10 11 0 0%
EVREUX 124 126 125 121 120 119 - 5 -4% EVREUX 61 60 63 57 64 64 3 5%
FECAMP 55 56 56 54 50 52 - 3 -5% FECAMP 19 17 17 15 16 17 - 2 -11%
GISORS 21 18 19 19 20 21 0 0% GISORS 13 14 13 11 7 7 - 6 -46%
GOURNAY 28 29 28 26 24 26 - 2 -7% GOURNAY 5 6 6 6 7 7 2 40%
L.A.-Gaillon 27 28 27 27 28 26 - 1 -4% L.A.-Gaillon 17 16 13 13 13 13 - 4 -24%
LE HAVRE 259 258 259 247 241 231 - 28 -11% LE HAVRE 98 97 90 89 94 96 - 2 -2%
NEUFCHATEL 34 34 38 40 40 42 8 24% NEUFCHATEL 12 13 12 11 11 10 - 2 -17%
PONT-AUDEMER 28 28 28 28 29 31 3 11% PONT-AUDEMER 15 17 17 19 20 17 2 13%
ROUEN 563 567 569 558 554 556 - 7 -1% ROUEN 213 216 213 226 228 229 16 8%
VERNEUIL 31 28 31 29 30 29 - 2 -6% VERNEUIL 14 14 12 9 14 14 0 0%
VERNON 47 51 52 51 49 47 0 0% VERNON 24 24 26 25 25 23 - 1 -4%
YVETOT 42 43 43 42 41 41 - 1 -2% YVETOT 18 16 17 15 16 14 - 4 -22%
Auxiliaires médicaux 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution
2014/2004 Auxiliaires médicaux 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution 2014/2004 Infirmier 973 1 021 1 109 1 222 1 371 1 489 516 53% Masseur - kinésithérapeute 821 833 881 933 993 1 032 211 26%
BERNAY 30 29 31 32 45 53 23 77% BERNAY 23 22 21 22 25 24 1 4%
BOLBEC-LILLEB 36 39 44 58 65 77 41 114% BOLBEC-LILLEB 34 37 38 40 39 42 8 24%
DIEPPE 73 78 86 94 103 116 43 59% DIEPPE 53 55 57 59 65 65 12 23%
Elbeuf-Louviers 74 75 81 86 103 115 41 55% Elbeuf-Louviers 63 66 71 73 76 79 16 25%
EU 24 23 24 32 33 33 9 38% EU 22 21 19 18 20 20 - 2 -9%
EVREUX 54 61 67 72 83 91 37 69% EVREUX 73 71 73 68 69 71 - 2 -3%
FECAMP 55 56 65 67 70 74 19 35% FECAMP 25 18 23 24 31 32 7 28%
GISORS 13 12 12 15 16 16 3 23% GISORS 14 12 11 12 14 13 - 1 -7%
GOURNAY 16 17 17 18 19 21 5 31% GOURNAY 10 10 10 10 13 12 2 20%
L.A.-Gaillon 14 17 20 21 22 24 10 71% L.A.-Gaillon 18 18 16 19 19 19 1 6%
LE HAVRE 179 183 200 222 252 277 98 55% LE HAVRE 133 135 151 169 167 174 41 31%
NEUFCHATEL 23 26 27 29 33 37 14 61% NEUFCHATEL 15 15 18 17 17 19 4 27%
PONT-AUDEMER 27 31 31 38 40 41 14 52% PONT-AUDEMER 18 20 21 20 20 22 4 22%
ROUEN 281 299 324 351 391 409 128 46% ROUEN 249 253 271 293 325 344 95 38%
VERNEUIL 23 24 24 25 31 38 15 65% VERNEUIL 21 23 21 23 23 25 4 19%
VERNON 20 20 21 23 27 28 8 40% VERNON 32 37 37 43 46 47 15 47%
YVETOT 31 31 35 39 38 39 8 26% YVETOT 18 20 23 23 24 24 6 33%
Généralistes de plus de
55 ans 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution
2014/2004 Généralistes 2004 2006 2008 2010 2012 2014 evolution
2014/2004
Médecins 470 598 687 781 846 902 432 92% GISORS 29% 50% 58% 68% 75% 76% 48%
BERNAY 18 19 18 24 25 32 14 78% VERNEUIL 32% 32% 35% 59% 63% 76% 44%
BOLBEC-LILLEB 15 20 19 25 27 30 15 100% L.A.-Gaillon 26% 50% 56% 59% 64% 69% 43%
DIEPPE 37 45 56 59 61 68 31 84% FECAMP 31% 34% 52% 59% 72% 73% 42%
Elbeuf-Louviers 42 51 62 66 70 67 25 60% LE HAVRE 27% 36% 44% 51% 57% 63% 35%
EU 10 12 15 15 15 17 7 70% VERNON 34% 49% 48% 53% 59% 68% 34%
EVREUX 32 41 48 58 67 70 38 119% EU 34% 41% 50% 56% 60% 68% 34%
FECAMP 17 19 29 32 36 38 21 124% EVREUX 26% 33% 38% 48% 56% 59% 33%
GISORS 6 9 11 13 15 16 10 167% DIEPPE 34% 41% 52% 55% 58% 65% 31%
GOURNAY 8 10 11 12 11 15 7 88% BERNAY 36% 39% 38% 52% 56% 65% 29%
L.A.-Gaillon 7 14 15 16 18 18 11 157% GOURNAY 29% 34% 39% 46% 46% 58% 29%
LE HAVRE 71 94 113 125 138 145 74 104% BOLBEC-LILLEB 25% 32% 33% 45% 48% 54% 29%
NEUFCHATEL 8 9 10 12 14 12 4 50% Médecins 29% 36% 42% 48% 53% 57% 28%
PONT-AUDEMER 10 12 14 17 16 18 8 80% YVETOT 33% 42% 49% 69% 66% 61% 28%
ROUEN 149 191 209 234 258 277 128 86% ROUEN 26% 34% 37% 42% 47% 50% 23%
VERNEUIL 10 9 11 17 19 22 12 120% PONT-AUDEMER 36% 43% 50% 61% 55% 58% 22%
VERNON 16 25 25 27 29 32 16 100% Elbeuf-Louviers 31% 37% 45% 47% 51% 50% 19%
YVETOT 14 18 21 29 27 25 11 79% NEUFCHATEL 24% 26% 26% 30% 35% 29% 5%
76%
76%
69%
73%
63%
68%
68%
59%
65%
65%
58%
54%
57%
61%
50%
58%
50%
29%
48%
44%
43%
42%
35%
34%
34%
33%
31%
29%
29%
29%
28%
28%
23%
22%
19%
5%
GISORS VERNEUIL L.A.-Gaillon FECAMP LE HAVRE VERNON EU EVREUX DIEPPE BERNAY GOURNAY BOLBEC-LILLEB Médecins YVETOT ROUEN PONT-AUDEMER Elbeuf-Louviers NEUFCHATEL
evolution 2014/2004 2014
Dispositifs incitatifs à l’installation – Médecins généralistes
Praticiens territoriaux de médecine générale (PTMG)Ce dispositif concerne les médecins généralistes récemment ou bientôt installés dans un territoire où l’offre médicale est insuffisante ou difficile d’accès.
Signer un contrat de praticien territorial de médecine générale avec l’ARS Haute-Normandie, c’est s’engager à exercer tout ou partie de son activité dans un de ces territoires. Un niveau minimum de rémunération et une couverture sociale leur sont garantis, en réalisant au moins 165 consultations par mois (ou 83 consultations).
Durée : 1 an renouvelable 1 an.
2013 2014 2015 total à venir
Eure 5 3 1 9 3
Seine-Maritime 3 4 1 8
2015 : 17 PTMG
3 signatures à venir dans l’Eure entre juillet et septembre 2015.
Plus d’informations sur http://www.guips.org/index.php?id=17 Contrats d’engagement de service public (CESP)
Le Contrat Engagement de Service Publique permet d’attirer sur des territoires où des spécialités sont fragilisées des futurs médecins avec une bourse de 1200 euros bruts en plus du salaire d’interne, moyennant un engagement à exercer sur un poste prioritaire inscrit dans une liste nationale qui est alimentée par les priorités régionales que l’ARS aura fait remontée au Centre National de Gestion. C’est un engagement à servir pour un minimum de deux ans ou le même temps que la bourse est perçue par l’étudiant ou l’interne quand le temps de souscription au CESP est supérieur à deux ans.
Données 2014 : 37 CESP majoritairement spécialisés en médecine générale – 13 sortis du dispositif, dont 1 PTMG installée en 2014 dans l’Eure
GUIPS Haute-Normandie www.guips.org
Démarche innovante en France et multi-partenariale, le guichet unique d’installation des professionnels de santé a pour vocation de proposer aux médecins depuis juin 2014 :
1) ARS/ORIFF-PL : un appui personnalisé permettant au candidat à l’installation de l’aider dans ses démarches et de faciliter les relations avec les organismes en charge de son début d’activité.
2) Des renseignements détaillés et des annonces actualisées présents sur son site internet.
3) Relais auprès des partenaires (REGJIHN, URPS, assurance-maladie, URSSAF, ordres des médecins 76 et 27, CARMF) et compte facebook GUIPS
http://www.guips.org/index.php?id=1 https://www.facebook.com/guips.hn
2015 : ouverture GUIPS Infirmiers et sage-femmes
Généralisation des nouveaux modes de rémunération appelés également « forfaits d’équipe » (27 février 2015)
Dans un contexte de vieillissement de la population et de l’augmentation des maladies chroniques, ces forfaits d’équipe permettent de rémunérer une équipe de soins de premier recours organisée :
- en maisons de santé pluri-professionnelles (dans ou hors les murs)
- en centres de santé
Ces forfaits d’équipe permettent de financer du temps de coordination et de travail en équipe (indemnisation des professionnels), en dehors de la présence des patients
Les équipes actuellement financées
• Maison de santé pluridisciplinaires (MSP) « Les Colibris » - 76. Le Havre-Montgaillard
• MSP Neufchâtel en Bray
• MSP St Romain de Colbosc
• Pôle de santé « La COSSE » CASE
• MSP Val de Reuil
• MSP Croisy sur Andelle
• MSP Romilly sur Andelle
Axes clés
• Accès aux soins
- Large amplitude horaire de la maison de santé pluridisciplinaire (dans ou hors les murs) ; - Prise en charge des soins non programmés organisée
• Système d’information partagé
- Les dossiers médicaux sont informatisés et partagés entre professionnels de santé. Lorsqu’un médecin est absent son confrère a accès au dossier médical du patient venant consulter dans la structure (si patient accepte le partage des données médicales)
• Travail inter-professionnel sur les patients porteurs de pathologies chroniques ou présentant des signes de fragilisation (personnes âgées).
- Réunions de concertation organisée entre les professionnels de santé suivant les patients concernés (ex : personne âgée isolée se fragilisant, personnes polypathologiques, …) ; - Mise en place de protocole de suivi des patients (ex : patients diabétiques, patients ayant une
broncho-pneumopathie chronique obstructive)
Aussi, ces forfaits permettent aux équipes constituées en MSP de mieux se coordonner et d’offrir de nouveaux services aux patients (éducation thérapeutique par exemple),
Ils sont également essentiels pour conforter l’offre de soins dans les territoires car ils répondent en partie aux souhaits des jeunes professionnels de santé de travailler en équipe.
Protocole de Coopération ASALEE (protocole national autorisé par la HAS et autorisé par le Directeur général de l’ARS en Haute-Normandie)
Action de Santé Libérale en Equipe (protocole développé en France entière)
En Haute-Normandie, il concerne 13 infirmiers diplômés d’état (IDE) et 30 médecins répartis à :
• Neufchâtel en Bray : 13 médecins - 6 IDE
• Forges les eaux / Gaillefontaine : 6 médecins - 3 IDE
• St Valéry en Caux : 3 médecins - 2 IDE
• Rouen : 3 médecins - 1 IDE
• Gaillon : 5 médecins - 1 IDE
L’objectif est d’améliorer la qualité des soins par la présence d’une infirmière collaboratrice déléguée aux actions de santé publique.
Coopération en équipe
Il s’agit d’assurer une le suivi coordonné entre médecins et IDE pour les patients porteurs de pathologies chroniques :
• diabète de type 2
• cardio-vasculaire (prescription réalisation ECG)
• patient tabagique
• repérage cognitifs sujets âgés (> 75 ans « repéré »)
En accord avec le médecin l’IDE formée pour assurer ce suivi, peut prescrire des bilans biologiques, réaliser des ECG, suivre le pied diabétique.
Son action permet de rencontrer des patients pendant plus d’une heure afin d’aider le patient à être acteur de la prise en charge de sa maladie.
Il s’agit d’assurer une prise en charge coordonnée des patients afin d’améliorer leur suivi.
