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14 n o v e m b r e 1980
C O N S E I L E X E C U T I F
S o i x a n t e - s e p t i è m e s e s s i o n
P o i n t 5 de l'ordre du jour p r o v i s o i r e
R A P P O R T S DE G R O U P E S D ' E T U D E R a p p o r t du D i r e c t e u r g é n é r a l
C o n f o r m é m e n t a u p a r a g r a p h e 4 du d i s p o s i t i f de la r é s o l u t i o n E B 1 7 . R 1 3 , le D i r e c t e u r g é n é r a l rend c o m p t e c i - a p r è s de d e u x r é u n i o n s d e g r o u p e s d ' é t u d e d o n t les r a p p o r t s sont m a i n t e n a n t d i s p o n i b l e s en a n g l a i s et en f r a n ç a i s . 1
Les d e u x r é u n i o n s de g r o u p e s d ' é t u d e et leurs r a p p o r t s sont e x a m i n é s dans 1 ' o r d r e s u i v a n t : 1 . E X P O S I T I O N A U X M E T A U X L O U R D S : L I M I T E S R E C O M M A N D E E S D ' E X P O S I T I O N P R O F E S S I O N N E L L E A
V I S E E S A N I T A I R E
2 . LES P O L I T I Q U E S DE V A C C I N A T I O N P A R LE B C G
•к -к -k
1 . E X P O S I T I O N A U X M E T A U X L O U R D S : L I M I T E S R E C O M M A N D E E S D ' E X P O S I T I O N P R O F E S S I O N N E L L E A V I S E E S A N I T A I R E
R a p p o r t d'un g r o u p e d ' é t u d e de l'OMS G e n è v e , 5 - 1 1 .juin 1 9 7 92
1•1 A n t é c é d e n t s
L1u n des p r i n c i p a u x o b j e c t i f s des p r o g r a m m e s de m é d e c i n e du t r a v a i l c o n s i s t e à p r é v e n i r les a t t e i n t e s qui r é s u l t e r a i e n t pour la s a n t é de 1 ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e à des a g e n t s n o c i f s . O r , 1'un des p r i n c i p a u x m o y e n s d ' y p a r v e n i r c o n s i s t e à l i m i t e r 1 ' e x p o s i t i o n a u x a g e n t s n o c i f s dans le m i l i e u de t r a v a i l à u n c e r t a i n n i v e a u q u e 1'on e s t i m e sans e f f e t n é f a s t e sur la santé du t r a v a i l l e u r q u i y s e r a i t e x p o s é p e n d a n t toute sa v i e . T o u t e f o i s , il e x i s t e d e g r a n d e s d i f f é r e n c e s entre les limites r e c o m m a n d é e s par les i n s t i t u t i o n s e t les p o u v o i r s p u b l i c s dans les d i v e r s e s parties du m o n d e . C e t t e s i t u a t i o n a e n g e n d r é u n e c e r t a i n e c o n f u s i o n q u a n t a u x m o y e n s de lutter c o n t r e les r i s q u e s p o u r la s a n t é des t r a v a i l l e u r s .
C o n s c i e n t de ce probl'ème, le C o n s e i l e x é c u t i f a d é c i d é q u ' i l f a l l a i t e n t r e p r e n d r e u n pro- g r a m m e en v u e d* é l a b o r e r des l i m i t e s a d m i s s i b l e s i n t e r n a t i o n a l e m e n t r e c o m m a n d é e s d ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e à des s u b s t a n c e s toxiques ( r é s o l u t i o n E B 6 0 . R 2 , 1 9 7 7 ) . L e g r o u p e d ' é t u d e a é t é r é u n i afin de f o r m u l e r des r e c o m m a n d a t i o n s c o n c e r n a n t c e r t a i n s m é t a u x lourds c h o i s i s à t i t r e p r i o r i t a i r e# Il lui é t a i t é g a l e m e n t d e m a n d é d ' h a r m o n i s e r les m é t h o d e s e m p l o y é e s en v u e d e t e n i r c o m p t e des i n f o r m a t i o n s e x i s t a n t e s pour p r e n d r e des d é c i s i o n s sur les l i m i t e s d ' e x p o s i t i o n à d i v e r s e s s u b s t a n c e s t o x i q u e s p r é s e n t e s dans le m i l i e u de t r a v a i l , et de d é f i n i r les g r a n d e s lignes d ' u n e p o l i t i q u e u t i l i s a b l e à c e t t e fin q u i p o u r r a i e n t ê t r e p r é c i s é e s au n i v e a u des p a y s .
Pour en f a c i l i t e r la c o n s u l t a t i o n , des e x e m p l a i r e s de ces r a p p o r t s s o n t j o i n t s au p r é s e n t d o c u m e n t (à 1 ' i n t e n t i o n des seuls m e m b r e s du C o n s e i l e x é c u t i f ) .
?
S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 6 4 7 , 1 9 8 0 .
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1.2 Le rapport
L e r a p p o r t a n a l y s e les e f f e t s n o c i f s p o u r la s a n t é et d é f i n i t des r e l a t i o n s e n t r e e x p o s i t i o n - e s s a i et e x p o s i t i o n - r é p o n s e . Il d o n n e des e x e m p l e s de 1 ' a p p l i c a t i o n des l i m i t e s d ' e x p o s i t i o n d a n s la lutte c o n t r e les r i s q u e s p r o f e s s i o n n e l s , p a r t i c u l i è r e m e n t d a n s les p a y s en d é v e l o p p e m e n t , L e s q u a t r e m é t a u x l o u r d s c h o i s i s à t i t r e p r i o r i t a i r e 一 le c a d m i u m , le p l o m b , le m a n g a n è s e et le m e r c u r e - c o n s t i t u e n t un r i s q u e p r o f e s s i o n n e l c o u r a n t d a n s d i f f é r e n t s p a y s , ce q u i e n t r a î n e de g r a v e s p r é j u d i c e s p o u r la s a n t é . P o u r c h a c u n d e ces m é t a u x , le r a p p o r t p a s s e e n r e v u e d e s d o n n é e s s u r des é t u d e s é p i d é m i o l o g i q u e s e t d é t e r m i n e les c o n c e n t r a t i o n s a u x q u e l l e s les t o u t e s p r e m i è r e s m a n i f e s t a t i o n s d* e f f e t s n o c i f s p o u r la s a n t é s o n t o b s e r v é e s chez les t r a v a i l l e u r s .
1.3 L e s r e c o m m a n d a t i o n s
A p r è s a n a l y s e et é v a l u a t i o n d e s r e n s e i g n e m e n t s d o n t on d i s p o s e , le g r o u p e r e c o m m a n d e d e s l i m i t e s d ' e x p o s i t i o n à v i s é e s a n i t a i r e p o u r les c o n c e n t r a t i o n s de ces m é t a u x dans 1 ' a i r du m i l i e u de t r a v a i l ; d a n s c e r t a i n s c a s , u n e l i m i t e b i o l o g i q u e e s t é g a l e m e n t r e c o m m a n d é e sous la
f o r m e d1u n e i n d i c a t i o n d u n i v e a u à n e p a s d é p a s s e r d a n s le c o r p s h u m a i n . L e g r o u p e p a s s e égale- m e n t e n r e v u e les r e c h e r c h e s a c t u e l l e m e n t m e n é e s sur les e f f e t s d e d i f f é r e n t e s s u b s t a n c e s sur la s a n t é et r e c e n s e les l a c u n e s des c o n n a i s s a n c e s q u e l'on a de ces q u e s t i o n s . L e s r e c o m m a n d a - t i o n s q u i f i g u r e n t d a n s ce r a p p o r t sont la p r e m i è r e é t a p e d* u n e p r o c é d u r e en d e u x temps d o n t la s e c o n d e é t a p e c o n s i s t e r a à t r a d u i r e ces l i m i t e s à v i s é e s a n i t a i r e en n o r m e s o p é r a t i o n n e l l e s ou o b l i g a t o i r e s q u i s e r o n t d é f i n i e s par les p a y s en f o n c t i o n de leur p o l i t i q u e l o c a l e e t d ' a u t r e s f a c t e u r s é c o n o m i q u e s et s o c i a u x .
1.4 R é p e r c u s s i o n s s u r le p r o g r a m m e de 11 O r g a n i s a t i o n
E t a n t d o n n é q u e ces r e c o m m a n d a t i o n s "à v i s é e s a n i t a i r e1 1 sont p r o c e s s u s en d e u x t e m p s , on s ' a t t e n d r a i t q u e 1’0MS c o l l a b o r e a v e c des p r o g r a m m e s de c o o p é r a t i o n t e c h n i q u e en m a t i è r e d e m é d e c i n e du d e s d é c i s i o n s o p é r a t i o n n e l l e s ou o b l i g a t o i r e s .
la p r e m i è r e é t a p e d* u n les E t a t s M e m b r e s , g r â c e à t r a v a i l , en v u e d ' a r r i v e r à
Il c o n v i e n d r a i t de s u i v r e les r e c h e r c h e s faites p o u r c o m b l e r les l a c u n e s e x i s t a n t dans les c o n n a i s s a n c e s a c t u e l l e s； c e l a p o u r r a j u s t i f i e r u n r é e x a m e n des r e c o m m a n d a t i o n s c o n c e r n a n t les l i m i t e s d ' e x p o s i t i o n à v i s é e s a n i t a i r e .
1.5 R e m a r q u e s
I l s ' a g i t de la p r e m i è r e i n i t i a t i v e du g e n r e p r i s e par 1'OMS dans le d o m a i n e de la m é d e - c i n e du t r a v a i l • E l l e t é m o i g n e du r ô l e de 1 ' O r g a n i s a t i o n en m a t i è r e d ' h a r m o n i s a t i o n des m é t h o d e s de l u t t e c o n t r e les r i s q u e s p r o f e s s i o n n e l s . E n m ê m e t e m p s , le r a p p o r t m e t en é v i d e n c e les réper- c u s s i o n s é c o n o m i q u e s de la p r o t e c t i o n d e la s a n t é des t r a v a i l l e u r s； c a r , c o m m e le g r o u p e d1é t u d e 1'a a d m i s , la s i t u a t i o n d a n s les p a y s en d é v e l o p p e m e n t i m p o s e p a r f o i s d e s c o n t r a i n t e s à 1 ' a p p l i - c a t i o n de " l i m i t e s d1e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e à v i s é e s a n i t a i r e " e t e l l e p e u t i n f l u e r sur les a u t o r i t é s en ce q u i c o n c e r n e 1 ' a d o p t i o n e t / o u la d é t e r m i n a t i o n de ces l i m i t e s . U n c o n f l i t p o s s i b l e e n t r e la n é c e s s i t é d e f a i r e r e s p e c t e r les l i m i t e s d ' e x p o s i t i o n , d ' u n e p a r t , e t la n é c e s s i t é d ' a c c e p t e r les c o n t r a i n t e s é c o n o m i q u e s c o n s é c u t i v e s à leur a p p l i c a t i o n , d ' a u t r e p a r t , n e p e u t ê t r e r é s o l u à 1 ' é c h e l o n i n t e r n a t i o n a l . C h a q u e p a y s d o i t p a r v e n i r à u n é q u i l i b r e e n t r e
ce q u i e s t s o u h a i t a b l e e t ce q u i e s t p o s s i b l e . Ce q u e 1'OMS p e u t f a i r e , c'est de d é f i n i r des n o r m e s q u i s o i e n t s c i e n t i f i q u e m e n t a c c e p t a b l e s tout en f o u r n i s s a n t des i n f o r m a t i o n s sur les c o n s é q u e n c e s de leur a p p l i c a t i o n du p o i n t de v u e de la s a n t é p u b l i q u e et de 1 ' é c o n o m i e .
E B 6 7 / 3 9 P a g e 3
2 . L E S P O L I T I Q U E S DE V A C C I N A T I O N P A R LE B C G R a p p o r t d ' u n g r o u p e d ' é t u d e d e 1'OMS G e n è v e , 2 4 - 2 7 juin 1 9 8 11
2 . 1 A n t é c é d e n t s
U n e s u r v e i l l a n c e p o s t v a c c i n a l e d e 7 l/2 ans d ' u n v a s t e e s s a i d e v a c c i n B C G p a t r o n n é par 1'OMS en Inde m é r i d i o n a l e n ' a fait a p p a r a î t r e a u c u n s i g n e t é m o i g n a n t d ' u n e f f e t p r o t e c t e u r de la v a c c i n a t i o n BCG pour la t u b e r c u l o s e p u l m o n a i r e b a c t é r i o l o g i q u e m e n t c o n f i r m é e . C e t t e c o n s t a - t a t i o n i m p r é v u e a é t é é t u d i é e p a r u n g r o u p e s c i e n t i f i q u e p l a c é sous le p a t r o n a g e c o n j o i n t d u ^ C o n s e i l i n d i e n d e la r e c h e r c h e m é d i c a l e et d e 11 O M S , q u i s1 e s t r é u n i du 28 a v r i l au 2 m a i 1 9 8 0 . L e g r o u p e d _ é t u d e a e n s u i t e été c o n v o q u é p o u r p a s s e r en r e v u e la t o t a l i t é des i n f o r m a t i o n s d i s p o n i b l e s sur 1 ' e f f e t p r o t e c t e u r d e la v a c c i n a t i o n B C G et p o u r v o i r s ' i l é t a i t n é c e s s a i r e d e r e c o m m a n d e r des m o d i f i c a t i o n s a u x p o l i t i q u e s a c t u e l l e s d e v a c c i n a t i o n p a r le B C G .
2.2 L e r a p p o r t
L e g r o u p e a p a s s é en r e v u e les d o n n é e s t é m o i g n a n t de 1 ' e f f e t p r o t e c t e u r d e la v a c c i n a t i o n B C G q u i se sont a c c u m u l é e s a u fil des ans a i n s i q u e les p o l i t i q u e s s u i v i e s e n m a t i è r e de v a c c i - n a t i o n et de r e c h e r c h e . Les e s s a i s p r é c é d e n t s , d o n t c e r t a i n s a v a i e n t d o n n é d e s r é s u l t a t s c o n t r a - d i c t o i r e s , o n t été e x a m i n é s a v e c u n e a t t e n t i o n p a r t i c u l i è r e . L e d e r n i e r e s s a i en d a t e a v a i t c l a i r e m e n t m o n t r é q u e 11 o n c o n n a î t m a l les f a c t e u r s et les é l é m e n t s d é t e r m i n a n t s q u i i n f l u e n t sur 1 ' e f f i c a c i t é de la v a c c i n a t i o n B C G . I / e s s a i a v a i t été e f f e c t u é dans ce q u i s e m b l e ê t r e u n e s i t u a t i o n é p i d é m i o l o g i q u e p a r t i c u l i è r e ; les h y p o t h è s e s q u i p o u r r a i e n t e x p l i q u e r 1 ' a b s e n c e d e p r o t e c t i o n ont é t é e x a m i n é e s . L e g r o u p e a n o t é q u e le r é s u l t a t n e s ' a p p l i q u a i t pas à la tuber- c u l o s e i n f a n t i l e étant d o n n é q u ' e l l e n ' a v a i t p a s été o b s e r v é e au c o u r s d e l1e s s a i . Les é l é m e n t s d1 a p p r é c i a t i o n d i r e c t e d e l ' e f f i c a c i t é de la v a c c i n a t i o n B C G chez l ' e n f a n t s o n t f a v o r a b l e s . L e g r o u p e a é g a l e m e n t n o t é q u e la v a c c i n a t i o n la plus l a r g e m e n t p r a t i q u é e e s t en fait c e l l e des n o u v e a u - n é s et des n o u r r i s s o n s et c e t t e p o l i t i q u e a été a d o p t é e d a n s la p l u p a r t des pays en d é v e l o p p e m e n t a v e c l1i n t r o d u c t i o n d e p r o g r a m m e s é l a r g i s d e v a c c i n a t i o n .
2.3 Les r e c o m m a n d a t i o n s
L e g r o u p e a r e c o m m a n d é que :
la v a c c i n a t i o n B C G à titre de m e s u r e a n t i t u b e r c u l e u s e s o i t p o u r s u i v i e , en p a r t i c u l i e r p o u r les n o u r r i s s o n s et les enfants；
des e f f o r t s de r e c h e r c h e s o i e n t faits p o u r i d e n t i f i e r les f a c t e u r s et les é l é m e n t s d é t e r - m i n a n t s q u i , a p p a r e m m e n t , m o d i f i e n t l ' e f f i c a c i t é de la v a c c i n a t i o n BCG;
1 ' é v a l u a t i o n et la s u r v e i l l a n c e c o r r e c t e s d u p r o g r a m m e de v a c c i n a t i o n , q u i r e v ê t e n t u n e i m p o r t a n c e p r i m o r d i a l e , s o i e n t p o u r s u i v i e s •
2.4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e de 1 ' O r g a n i s a t i o n
Il c o n v i e n t de p o u r s u i v r e les a c t i v i t é s en c o u r s . T o u t e f o i s , il f a u d r a m e t t r e l ' a c c e n t sur le r e c o u r s à la v a c c i n a t i o n BCG dans le c a d r e du p r o g r a m m e é l a r g i d e v a c c i n a t i o n .
D e s é t u d e s s e r o n t e n t r e p r i s e s a f i n de d é t e r m i n e r les f a c t e u r s q u i i n f l u e n t sur 1'effica- cité de la v a c c i n a t i o n B C G et de d i r e si les v a c c i n s a c t u e l l e m e n t d i s p o n i b l e s c o n f è r e n t u n e p r o t e c t i o n c o n t r e toutes les formes de t u b e r c u l o s e chez les e n f a n t s dans les z o n e s t r o p i c a l e s et s u b t r o p i c a l e s . Il c o n v i e n d r a i t d ' é l a b o r e r des m é t h o d e s p e r m e t t a n t d e m e s u r e r et de s u r v e i l l e r le p r o b l è m e d e la t u b e r c u l o s e chez les e n f a n t s .
Il c o n v i e n d r a i t d e r é e x a m i n e r les p o l i t i q u e s dès que les r e c h e r c h e s p r é c o n i s é e s a u r o n t été e f f e c t u é e s •
1 O M S , S é r i e de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , № 6 5 2 , 1 9 8 0 . 2 O M S , Série de R a p p o r t s t e c h n i q u e s , N0 6 5 1 , 1 9 8 0 .
