ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
RABAT
ANNEE: 2019 THESE N°: 147
PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DIAPHYSAIRES
DU FEMUR CHEZ L’ENFANT
-à propos de 40 cas- EXPERIENCE DU CHP DE TEMARA
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : …………..
PAR
Mr. Mohamed Ayman ROHI
Né le 02 Août 1992 à Rabat.
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Medecine
MOTS CLES: Fracture du Fémur - Chirurgie - Orthopédie - Enfant - ECMES.
JURY
Mr. T. EL MADHI PRESIDENT ET RAPPORTEUR
Professeur de Traumato-orthopédie Pédiatrique
Mr. M. KISRA JUGE
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. H. ZERHOUNI JUGE
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. S. Z. EL ALAMI EL FELLOUS JUGE
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
Ma très chère mère
ZOUINI Aicha
A la lumière de mes jours, la source inépuisable de tendresse, de patience et de
sacrifice ;
Aucun hommage ne pourra traduire l’amour, le dévouement, le respect et la
reconnaissance que j’ai pour toi
Je ne saurai guère te récompenser pour tes efforts et tes sacrifices. Tu as
consacré ta vie à mon éducation. Tu m’as appris les bonnes valeurs, la
persévérance. Ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi
ce que je suis aujourd’hui.
Je te remercie de m’avoir tout donné sans compter.
Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant formules, et le fruit
de vos innombrables sacrifices.
Puisse Dieu vous protège et vous procure sante et bonheur.
Je t’aime maman
A mon cher père
Celui qui a été ma source de motivation, qui m’a appris que le savoir est une
richesse.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie
particulièrement. Que Dieu te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude
A
Mon petit frère Yassir ROHI
Ton aide, ta générosité, ton soutien ont été pour moi une source de courage et
de confiance. En ce jour important pour moi je t’envoie à mon tour,
tout mon amour et ma profonde tendresse. J’implore Allah qu’il vous protège,
vous apporte bonheur, réussite et que vos rêves se réalisent.
A
Mon grand frère RIMAH Adnane
Mon grand frère et mon conseiller,
Ton soutien et ton encouragement ont été d’un grand réconfort pour moi …
Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance et la profonde
affection…
Je te souhaite beaucoup de courage et de succès dans ta carrière professionnelle
Que Dieu te protège et t’assure une bonne santé.
A
Mes oncles et mes tantes,
Sidi Mohamed ZOUINI, Mustapha ZOUINI, Jamal
ZOUINI, Fatimzahra ZOUINI, Latifa ZOUINI, Rachida
ZOUINI, Zahra ZOUINI, Fouzia ZOUINI,
Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour et la tendresse que j’ai pour
vous.
Je vous remercie, pour votre support et vos encouragements, et je vous dédie ce
travail, pour tous les moments de joie qu’on a pu partager ensemble.
Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé
et de bonheur.
A ma grand-mère
Tu es la source de lumière de notre famille.
tu m’a toujours accompagné par tes prières, ta douceur.
Ta présence en ce jour cérémonial me manque.
A
Mes très chers amis :
Nizar CHOUKRI, Naji RGUIEG, Achraf HARBOUL,
Abdessamad RIDOUANE, Ikram DRIOUCH
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection
et mes tendres pensées, vous êtes pour moi des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les moments
que nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A
Mes cousins et cousines,
Hicham ELKHETTALI, Abdelkader TOUTA, Abdelilah
BENTAHER, Abdeltif TOUTA, Abdelfettah
HAMMOUCH, Mehdi ZOUINI, Ayoub ZOUINI, Youssra
ZOUINI, Hiba
Je vous remercie Pour tous les souvenirs qu’on a partages ensemble depuis
notre enfance et pour tous nos moments de joie et de taquinerie
Puisse DIEU le tout puissant vous donner santé et bonheur.
A
Tous mes collègues et mes amis,
Je vous remercie pour tous les moments qu’o a partages et pour tous les
souvenirs inoubliables.
Puisse la vie nous réserve encore bien d’autres moments en commun
A tous ceux qui me sont chers
A tous les patients qui me seront confiés…
A tous ceux qui ont contribué à l''élaboration de ce travail…
A tous ceux qui ont pour mission cette tâche de soulager l'être
humain et d'essayer de lui procurer le bien-être physique,
psychique et social…
A tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce
modeste travail…
A notre Maitre, Président du jury et Rapporteur de thèse
Monsieur Tarik EL MADHI.
Professeur de chirurgie pédiatrique
Au C.H.U à Rabat
Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique,
vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que
votre compréhension à l’égard des étudiants nous
inspirent une grande admiration et un profond
respect. Veuillez trouver ici, cher maitre, le
témoignage de notre grande gratitude.
A notre Maitre et juge de thèse Monsieur Z.S. EL ALAMI
Professeur de chirurgie pédiatrique
Au C.H.U à Rabat
C’est un grand privilège de pouvoir vous compter parmi
les membres du jury de cette thèse. Je tiens à vous
présenter mes remerciements les plus sincères et ma haute
A notre Maitre et juge de thèse Monsieur Hicham
ZERHOUNI
Professeur de chirurgie pédiatrique
Au C.H.U à Rabat
Nous vous remercions d’avoir accepté en toute sympathie, de juger
notre travail.
Votre savoir, rigueur et dévouement sont un exemple pour vos
étudiants.
Veuillez agréer cher Maître, l’expression de mon profond
respect et
A notre Maitre et juge de thèse Monsieur Mounir KISRA
Professeur de chirurgie pédiatrique
Au C.H.U à Rabat
Nous vous remercions vivement pour l’honneur que
vous nous faites en acceptant de siéger parmi le
jury de notre thèse.
Veuillez accepter l’assurance de notre profond respect et notre
sincère reconnaissance.
Liste des
LISTES DES FIGURES:
Figure 1: La répartition des cas en fonction de l'âge. ...9 Figure 2: Répartition des cas en fonction du sexe. ... 10 Figure 3: Répartition des causes des fractures du fémur. ... 11 Figure 4: Répartition du coté atteint des fractures du fémur. ... 12 Figure 5: Pourcentage des lésions associées. ... 13 Figure 6: Répartition des fractures selon le type des lésions associées... 14 Figure 7: Répartition des fractures selon le siège. ... 15 Figure 8: Répartition des fractures selon le trait de fracture... 17 Figure 9: Répartition des fractures selon le type de déplacement. ... 18 Figure 10: Répartition des fractures selon le type de traitement... 19 Figure 11: Pourcentage des complications. ... 22 Figure 12: Vue antérieur du fémur ... 33 Figure 13: Coton cardé ... 47 Figure 14: Plâtre pelvi-pédieux ... 47 Figure 15: Traction dans l’axe ... 49 Figure 16: Traction au zénith ... 49 Figure 17: Plâtre cruro-pelvi-pédieux... 50 Figure 18: ECMES fémoral bipolaire rétrograde : abord chirurgical ... 60 Figure 19: Importance de l’obliquilité du forage osseux dirigé vers la diaphyse [28]61 Figure 20: Introduction de la broche ... 62
Figure 21: Passage du foyer et réduction finale ... 63 Figure 22: Correction d'un varus en fin de montage ... 64 Figure 23: Correction d'un recurvatum en fin de montage ... 65 Figure 24: Position des broches après leur recoupe ... 66
LISTE DES TABLEAUX:
Tableau I: Répartition des cas selon l’âge ...9 Tableau II: Répartition des fractures selon le trait de fracture ... 17 Tableau III: Répartition des fractures selon le déplacement. ... 18 Tableau IV: Age moyen des fractures selon différents études ... 39
INTRODUCTION ... 1
MATERIELS ET METHODES ... 3
I. Type d’étude ... 4
II. Critères d’inclusion ... 4
III. Critères d’exclusion ... 4
IV. Collecte des données ... 5
V. Traitement et analyse des données ... 6
VI. Objectifs du travail ... 6
1. Objectif générale ... 6
2. Objectifs spécifiques ... 6
VII. Description de la série ... 7
RESULTATS ... 8
I. Patients ... 9
1. Age ... 9
2. Sexe ... 10
II. Accident causal ... 11
III. Etude clinique ... 12
1. Côté ... 12
2. L’examen clinique ... 12
IV. Lésions associées ... 13
1. Atteinte vasculo-nerveuse ... 13
2. Ouverture cutanée ... 13
3. Autres ... 14
V. Etude para-clinique ... 15
1. La localisation des fractures ... 15
2. Trait de fracture ... 16
2.1. Fractures simples ... 16 2.2. Fractures complexes ... 163. Le type de déplacement ... 18
VI. Prise en charge thérapeutique ... 19
1. Traitement orthopédique ... 19
2. Traitement chirurgicale ... 20
VII. Complications précoces et secondaires ... 21
1. Incidents per-opératoires... 21
2. Complications générales ... 21
3. Complications infectieuses ... 21
4. Déplacement secondaire ... 21
VIII. Les complications tardives ... 21
1. Cal vicieux... 21
2. Raideur du genou ... 21
3. Retard de consolidation ... 22
4. Inégalité de longueur des membres inférieurs ... 22
ICONOGRAPHIE ... 23
DISCUSSION ... 29
I. Rappel anatomique et physiologique ... 30
1. Le fémur ... 30
2. Le cartilage de croissance ... 30
3. Particularités des fractures chez l’enfant ... 34
3.1. Croissance osseuse ... 34 3.2. Rappels sur la consolidation des fractures chez l’enfant ... 353.2.1. Phase Inflammatoire ... 36 3.2.2. Cal Mou ... 36 3.2.3. Cal Dur ... 37 3.2.4. Remodelage ... 37
II. Patients ... 39
1. Age ... 39
2. Sexe ... 40
III. Etiologies des fractures ... 40
IV. Etude clinique ... 41
1. Diagnostic clinique ... 41
1.1. Interrogatoire... 41 1.2. Examen clinique ... 412. Côté atteint ... 42
3. Ouverture cutanée ... 42
4. Lésions vasculo-nerveuses ... 43
V. Etude radiologique ... 43
1. Bilan radiologique ... 43
2. Localisation du trait ... 43
3. Type de trait ... 43
VI. Lésions associées ... 44
VII. Traitement ... 45
1. Prise en charge initiale ... 45
2. Le traitement orthopédique ... 46
3. Le traitement chirurgical ... 52
3.1. Généralités ... 523.1.1. Définition de l’embrochage centromédullaire élastique stable ... 52 3.1.2. Apport de l’embrochage centromédullaire élastique stable sur la
consolidation... 52
3.2.1. Délai entre l’hospitalisation et l’intervention ... 53 3.2.2. Le choix du montage ... 54 3.2.3. Choix des broches ... 54 3.2.4. Diamètre des broches ... 54 3.2.5. Technique opératoire ... 54
4. Limites et contre-indication ... 68
5. Suites postopératoires ... 69
5.1. Immobilisation complémentaire ... 69 5.2. Durée d’hospitalisation... 69 5.3. Traitement adjuvant... 69 5.4. Reprise de l’appui ... 70 5.5. Rééducation ... 70 5.6. Ablation des broches ... 70VIII. Complications ... 72
1. Complications précoces ... 72
1.1. Difficulté de réduction... 72 1.2. Enroulement des broches ... 722. Complications secondaires ... 73
2.1. Déplacements secondaires ... 73 2.2. Complications infectieuses ... 73 2.3. Complications thromboemboliques ... 732.4. Complications neurologiques ... 74 2.5. Extériorisation des broches ... 74 2.6. Fracture sur matériel d'ostéosynthèse ... 75
3. Complications tardives ... 76
3.1. Cals vicieux ... 76 3.2. Raideur du genou ... 77 3.3. Pseudarthrose et retard de consolidation ... 77 3.4. Inégalité de longueur des membres inférieurs ... 77IX. Comparaison du Traitement orthopédique avec l’ECMES ... 79
1. Traitement orthopédique ... 79
2. Traitement chirurgical : l’ECMES ... 80
CONCLUSION ... 81
RESUMES ... 83
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 87
1
2
La traumatologie pédiatrique tire sa spécificité, d’une part des lésions traumatiques particulières à l’enfant, d’autre part du fait qu’elle étudie les lésions d’un os en croissance, ce qui nécessite de prévoir l’évolution à long terme.
Les fractures du fémur et surtout celles de la diaphyse fémorale demeurent des lésions traumatiques fréquentes chez l’enfant. Elles représentent, selon les auteurs, de 4 à 12% des lésions traumatiques ostéo-articulaires de l’enfant [1]. Elles sont habituellement la conséquence d’un traumatisme violent. Elles sont réputées bénignes car l’os jeune consolide rapidement et la croissance permet le remodelage de beaucoup de cals vicieux [2], ce qui leur donne un excellent pronostic.
Chez l’enfant, le fémur a suffisamment de caractères particuliers tels que : l’élasticité, l’épaisseur et la solidité du périoste ainsi que sa plus grande activité ostéogénique et l’activité du cartilage de conjugaison. Ceci pousse la plupart des auteurs à donner la préférence au traitement orthopédique, mais la chirurgie garde sa place [3].
Ce travail prend appui sur l’étude d’une série de 40 cas de fracture du fémur colligés dans le service de chirurgie pédiatrique au CHP SIDI LAHSEN de TEMARA, dont 22 traités chirurgicalement et 18 orthopédiquement.
Le but de notre étude est de mettre le point sur l’expérience de l’hôpital CHP de TEMARA dans les fractures diaphysaires du fémur chez l’enfant.
3
4
I. Type d’étude
Nous rapporterons une étude rétrospective descriptive et analytique sur une série de 40 cas de fracture diaphysaire du fémur.
Il s'agit d'une série colligée au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital provincial de TEMARA sur une durée de 2 ans, s’étalant entre Janvier 2016 et Décembre 2017.
Nous avons eu recours à la consultation des archives du service pour la recherche de nos cas, épaulée par une recherche bibliographique électronique à l’aide des moteurs de recherche : Google Scholar, Science Direct et PubMed.
II. Critères d’inclusion
Sont inclus dans notre étude, tous les cas des fractures diaphysaires du fémur traités orthopédiquement sous anesthésie générale ou chirurgicalement dans le service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital provincial de TEMARA entre Janvier 2016 et Décembre 2017.
III. Critères d’exclusion
N’ont pas été inclus dans cette étude :
-Toutes les fractures du fémur en dehors de ceux de la diaphyse : *fracture-décollement des condyles fémoraux.
*fracture inter-condylienne. *fracture du col du fémur.
5 Les cas des fractures pathologiques.
Les polytraumatisés présentant des lésions associées graves nécessitant une prise en charge dans un service de réanimation (sont transférés à l’hôpital d’enfant rabat par manque de service de réanimation à l’hôpital).
Les fractures diaphysaires non déplacées du fémur du nourrisson car ces malades sont traités d’emblée par plâtre pelvi-pédieux et suivis à la consultation externe.
Les patients dont les dossiers étaient inexploitables : durant cette période nous avons colligé 52 dossiers, mais seulement 40 dossiers ont été exploitables. Le reste des dossiers était soit incomplets soit perdus.
IV. Collecte des données
Les données ont été recueillies à partir des registres, des dossiers médicaux des patients.
Les données collectées ont servi pour remplir une fiche d’exploitation qui vise à préciser les renseignements épidémiologiques des patients, les données cliniques et para-cliniques, la méthode thérapeutique, résultats et évolution à court et à long terme.
6
V. Traitement et analyse des données
Le traitement du texte a été fait grâce au logiciel Microsoft Word 2007. Les analyses statistiques ont été obtenues à l’aide du logiciel SPSS 21. La confection des tableaux et des graphiques ont été faites à l’aide des logiciels SPSS 21 et Microsoft Excel 2007.
VI. Objectifs du travail
1. Objectif générale
Le but de ce travail est de présenter l’expérience de l’hôpital provincial de TEMARA dans les fractures diaphysaires du fémur chez l’enfant.
2. Objectifs spécifiques
-Déterminer le profil épidémiologique des fractures du fémur au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital provincial de TEMARA.
-Identifier les types des fractures diaphysaires du fémur rencontrés. -Déterminer la prise en charge hospitalière.
-Déterminer les complications éventuelles des fractures après traitement. -Evaluer les résultats obtenus en fonction de ceux de la littérature.
7
VII. Description de la série
Nous avons établi une fiche analytique comportant les renseignements suivants: L’âge Le sexe Le côté atteint Le mécanisme causal L’étude clinique L’étude para-clinique Les lésions associées Le traitement réalisé
Les complications observées L’appréciation des résultats
8
9
I. Patients
1. Age :
Figure 1Dans notre série l’âge moyen était de 7 ans avec des extrêmes entre 1an et 3 mois et 15ans.
Tableau I: Répartition des cas selon l’âge
L’âge Nombre de cas Pourcentage
1 ans_6ans 18 cas 45%
7ans_14ans 22 cas 55%
10
2. Sexe :
Figure 2La prédominance masculine est nette dans notre série, avec 26 garçons, soit 65% des cas, et 14 filles, soit 35% des cas. On remarque une large prédominance d’atteinte des garçons, qu’on peut expliquer par leur turbulence et leur brutalité.
11
II. Accident causal :
Figure 3Les causes des fractures pouvaient être réparties comme suit : Accidents de la voie publique : 22 cas (55%)
Chutes : 14 cas (35%)
Accidents de sport : 4 cas (4%).
On note que la quasi-totalité (96%) des fractures du fémur chez les enfants dans notre série est causée par des chutes et des accidents de la voie publique.
12
III. Etude clinique :
Figure 41. Côté
Chez nos patients, les fractures intéressaient : Le fémur droit : 25 patients, soit 62%. Le fémur gauche : 15 patients, soit 38%.
Coté atteint
Figure 4: Répartition du coté atteint des fractures du fémur.
2. L’examen clinique
Dans notre série, tous les patients avaient présenté une douleur post-traumatique associée à une impotence fonctionnelle totale du membre atteint.
Les signes cliniques rencontrés sont : le raccourcissement du membre traumatisé, l’attitude en rotation externe du membre inférieur atteint, et l’œdème.
13
IV. Lésions associées :
Figure 5,69 enfants (22%) présentaient des lésions associées :
Figure 5: Pourcentage des lésions associées.
1. Atteinte vasculo-nerveuse
Un examen clinique complet a été réalisé à la recherche d’une lésion vasculo-nerveuse (par l’examen vasculaire et l’évaluation de la sensibilité et la motricité du membre atteint) : Aucune lésion vasculo-nerveuse n’a été mentionnée dans les dossiers de nos malades.
2. Ouverture cutanée
Parmi les 40 fractures étudiées, une seule fracture était ouverte classée stade I selon la classification de Cauchoix et Duparc. (Plaie punctiforme de dedans en dehors), au niveau du tiers moyen de la diaphyse fémorale, avec un trait transverse, chez une fille de 12 ans, suite à une chute du premier étage (3 mètres).
14
3. Autres
D’autres lésions associées retrouvées sont : 3 plaies de la face.
Deux plaies au niveau du cuir chevelu.
Une seule ouverture cutanée classée stade I selon la classification de Cauchoix et Duparc. (plaie punctiforme de dedans en dehors), au niveau du tiers moyen de la diaphyse fémorale.
Une fracture du tibia homolatérale traitée orthopédiquement par plâtre cruro-pédieux.
Une ecchymose palpébrale. Une ecchymose frontale.
15
V. Etude para-clinique
1. La localisation des fractures :
Figure 7Dans notre série, nous avons constaté par ordre de fréquence : -29 fractures du tiers moyen, soit 72.5% des cas.
-09 fractures du tiers supérieur, soit 22.5%. -02 fractures du tiers inférieur, soit 5% des cas.
16
2. Trait de fracture :
Figure 82.1. Fractures simples
L'analyse des clichés radiologiques a objectivé : -16 traits spiroïdes.
-14 traits Transversaux. -9 traits obliques.
2.2. Fractures complexes
La fracture avec 3ème fragment a été présente dans un seul cas. Aucun cas de fracture comminutive n’a été noté.
17
Tableau II: Répartition des fractures selon le trait de fracture
Figure 8: Répartition des fractures selon le trait de fracture.
Type du trait Nombre de cas Pourcentage
spiroide 16 40%
transverse 14 35%
oblique 9 22.5%
Fracture avec 3éme
18
3. Le type de déplacement :
Figure 9Le type de déplacement le plus fréquemment retrouvé est le chevauchement, l’angulation vient au second lieu.
Tableau III: Répartition des fractures selon le déplacement.
Déplacement Nombre de cas Pourcentage
Chevauchement 18 45 % Angulation 12 30 % Fr. non déplacée 3 7,5 % Chevauchement+ 3 7,5 % Angulation Chevauchement+ 3 7,5 % Translation Angulation +Translation 1 2,5 %
19
VI. Prise en charge thérapeutique :
Figure 10Nos 40 patients ont été traités par traitement orthopédique ou chirurgicale. -18 traités ortohpédiquement (45%).
-22 traités chirurgicalement (55%).
Figure 10: Répartition des fractures selon le type de traitement.
1. Traitement orthopédique
18 de nos 40 patients ont été traités orthopédiquement.
Il s’agit des enfants âgés tous de moins de 6 ans et non scolarisés.
Tous ces enfants ont été admis au bloc opératoire pour réduction sous anesthésie générale (A.G) sous contrôle d’amplificateur de brillance.
20
Ils ont bénéficié d’une immobilisation par plâtre pelvi-pédieux de 90 jours avec contrôle radiologique postopératoire.
L’immobilisation a été gardée pendant 3 mois avec contrôle radiologique à J5- J10- J15.
La libération du genou a été effectuée à J45 après contrôle radiologique.
2. Traitement chirurgicale
Dans notre étude, tous nos patients traités chirurgicalement ont bénéficiés de L’embrochage centromédullaire élastique stable.
Cette technique opératoire est proposée dans notre série comme alternative au traitement orthopédique chez les enfants pour lesquels une longue éviction scolaire est peu tolérable, soit après 6 ans. Elle permet une réinsertion précoce de l’enfant dans son milieu familial et scolaire.
La durée de l’intervention était entre 45 min et 1heure 15 min.
La salle du bloc opératoire est équipée par une table orthopédique et un amplificateur de brillance.
Une réduction orthopédique est réalisée par des manœuvres selon le type du déplacement.
L’embrochage cento-médullaire élastique stable (ECMES) rétrograde ou ascendant était la méthode la plus utilisée chez la plupart de nos patients (95%), alors que seuls deux cas (5%) qui ont été traités par l’ECMES antérograde ou descendant (deux cas de fractures du tiers inférieur de la diaphyse fémorale).
21
VII. Complications précoces et secondaires :
Figure 111. Incidents per-opératoires
Aucun incident per-opératoire n’a été enregistré sur les comptes rendus opératoires.
2. Complications générales
Les complications thromboemboliques sont exceptionnelles chez les jeunes patients, nous n'en avons constaté aucun cas ainsi qu’aucun patient n’été mis sous traitement anticoagulant préventif.
3. Complications infectieuses
Deux cas de suppuration superficielle sur les extrémités des broches, d'évolution favorable après ablation du matériel d'ostéosynthèse.
4. Déplacement secondaire
Après réalisation des radiographies de contrôle, aucun cas de déplacement secondaire n’a été observé.
VIII. Les complications tardives :
Figure 111. Cal vicieux
Dans notre série, un seul cas de cal vicieux.
2. Raideur du genou
Cette complication a été observée chez 04 enfants qui avaient bénéficié d'un ECMES.
22
La raideur a totalement disparue après l’ablation des broches et quelques séances de rééducation.
3. Retard de consolidation
Nous n’avons constaté qu’un seul cas de retard de consolidation chez un enfant qui avait été traité par ECMES ascendant avec abord du foyer de fracture.
L’évolution était bonne et l’ablation de matériel a été faite après 9 mois.
4. Inégalité de longueur des membres inférieurs
Cette complication est décrite dans la littérature mais non cherchée chez tous les patients, néanmoins aucun de nos patients n’a présenté de boiterie due à l’inégalité des membres inférieurs.
23
24
A B C
A: Radiographie de face du fémur montrant une fracture transversale du 1/3 moyen du fémur avec chevauchement.
B: Radiographie face du fémur montrant une fracture transversale du 1/3 supérieur du fémur.
C : Radiographie de face du fémur montrant une fracture spiroide du 1/3 inférieur du fémur.
25
A B
A: Radiographie de profil du fémur montrant une fracture spiroide du 1/3 moyen du fémur avec chevauchement.
B: Radiographie face de contrôle 1 mois après réduction et immobilisation par plâtre pélvi-pédieux.
26
A B
A- Radiographie standard de face montrant une fracture oblique du 1/3 moyen du fémur.
B- Radiographie de contrôle de face immédiatement après réduction et ostéosynthèse par un ECMES ascendant.
27
A B
A/B- Radiographie standard de contrôle face 6 mois après un ECMES ascendant du fémur montrant une bonne consolidation.
28
A: Radiographie de face du fémur montrant une fracture spiroide du 1/3 moyen du fémur.
B: Radiographie après embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) ascendant.
C : Radiographie de contrôle de 18 mois montrant une bonne consolidation après l’ablation des broches.
29
30
I. Rappel anatomique et physiologique
1. Le fémur :
Figure 12Le fémur est un os long. Il se compose d’une diaphyse, de deux épiphyses et d’un col extrêmement court qui unit l'extrémité supérieure à la diaphyse. L’épiphyse supérieure du fémur a la forme de 2/3 de sphère s’emboîtant dans la cavité cotyloïde. En situation proximale, on trouve deux reliefs osseux: le grand et le petit trochanter, permettant l’insertion des muscles chargés de la rotation de l'os sur son axe. Les épiphyses sont munies de trous nourriciers pour le passage des vaisseaux sanguins. Plus bas, la ligne âpre permet également l’insertion d'autres muscles, dont le muscle grand fessier et le muscle biceps fémoral. Distalement, on trouve deux condyles (un médial et un latéral) et une fosse formant une articulation trochléarthrose avec le tibia et la rotule (Figure 1) [4].
2. Le cartilage de croissance
Les cartilages de conjugaison interviennent, au cours de l'enfance et de l'adolescence, dans la croissance des os longs. L'ossification endochondrale (Figure 2) est un processus complexe imparfaitement connu, intervenant chez le fœtus et tout au long de la croissance.
Jusqu'à l'âge adulte, la croissance en longueur des os s'effectue grâce à la prolifération du cartilage de conjugaison suivie d'une ossification endochondrale. [5]
31
Le développement de l'extrémité supérieure du fémur
A la naissance, la maquette cartilagineuse de l'extrémité supérieure du fémur comprend trois zones qui vont se différencier:
Deux noyaux de taille et de potentialité différente: le noyau épiphysaire céphalique et le noyau du grand trochanter.
Le cartilage de croissance avec trois composantes, trochantérienne, cervicale et céphalique.
Un noyau, plus petit, interne, le petit trochanter.
Le front d'ossification physaire fémoral supérieur a un potentiel de croissance différent selon le point considéré: élevé dans la portion céphalique, plus lent ailleurs. Cette différence a pour conséquence d'allonger le col fémoral et de séparer rapidement la région céphalique du massif trochantérien. De plus, le cartilage de croissance céphalique assurera 30% de la croissance en longueur de l'ensemble du fémur. Toute atteinte partielle du cartilage cervico-céphalique retentira sur la morphologie (par exemple, coxa valga si atteinte de la partie trochantérienne, coxa vara et raccourcissement si atteinte de la partie céphalique) [6, 7].
Le noyau épiphysaire s'ossifie durant les six premiers mois, plus précocement chez la fille. L'ossification est présente chez 50 % des enfants à 4 mois, 90 % à 7 mois [8, 9] et peut être asymétrique 30% des enfants entre 3 et 6 mois). Ce noyau est d'abord sphérique, à croissance excentrique. Au-delà de l'âge d'un an, sa forme devient hémisphérique. Une fragmentation et/ou une irrégularité des contours sont possibles, mais non pathologiques.
32
en arche, de type adulte, apparaît vers l'âge de 18 mois en relation avec le développement de la station debout et de la marche [10]. L'ossification des noyaux trochantériens débute vers 3,5 - 4 ans pour le grand trochanter et vers 8,5 - 9 ans pour le petit trochanter.
Une mention particulière doit être faite de la vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur. Les seuls éléments de certitude résident en la grande fragilité de la vascularisation, en la prédominance de l'artère circonflexe postérieure pour la vascularisation de la tête et en la participation du réseau de l'artère circonflexe antérieure à la vascularisation de la métaphyse.
Le développement de l'extrémité inférieure du fémur
L’extrémité inférieure du fémur est formée de tissus spongieux dont les travées osseuses sont transversales, d’un condyle à l’autre, et verticales, perpendiculaires aux surfaces articulaires.
Le pont épiphysaire inférieur ou inter condylien apparait au centre du cartilage fémoral au milieu du 9ème mois intra utérin. Dans la plupart des cas, il peut donc déterminer l’âge du fœtus, sur la radiographie faite à la fin de la grossesse.
L’épiphyse inférieure atteint son développement complet vers 10 ans. Elle assure 70% (Figure 3) de la croissance en longueur de l'ensemble du fémur et se soude à la diaphyse entre 18 et 20 ans.
33
34
3. Particularités des fractures chez l’enfant
Phénomènes Vasculaires
La situation vasculaire de l’os diaphysaire en croissance a été décrite par TRUETA [12 ; 13]. Le débit sanguin osseux cortical est deux fois plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte ; surtout, les vascularisations périostée et centromédullaire sont beaucoup plus importantes. Cette vascularisation est nécessaire pour le métabolisme osseux et le remodelage, mais également pour l’activité hématopoïétique centromédullaire et l’érosion du cartilage hypertrophique de la plaque de croissance. Cette vascularisation est étroitement régulée et ajustée aux besoins. [12 ; 13]
Lors d’une fracture, une réponse vasculaire périostique et centromédullaire fonctionne comme un mécanisme homéostatique apportant au foyer de fracture les éléments nécessaires à la consolidation. La fracture entraîne une hyperémie localisée pouvant atteindre jusqu’à huit fois le niveau normal. [12 ; 13]
Importance du périoste
Le périoste de l’enfant est très actif et résistant. Il permet la formation d’un cal périosté, ou « cal externe » de MAC KIBBIN [14] très précoce, englobant et immobilisant rapidement le foyer de fracture quelle que soit la position des extrémités osseuses. Son respect conditionne la qualité de la réponse vasculaire, donc ostéogénique, et la rapidité de la formation du cal.
3.1. Croissance osseuse
La croissance est l'augmentation de la masse de matière vivante qui accompagne le développement de l'individu depuis la conception. C'est la manifestation la plus générale de la vie.
35
L'os de l'enfant est un os en croissance. Celle-ci se fait à deux niveaux : en longueur à partir du cartilage de croissance et en largeur par le périoste. La croissance en longueur, déterminée par les cartilages de conjugaison n’est
pas identique pour tous les segments osseux car les cartilages de croissance n’ont pas tous la même activité. Celle-ci est maximale « près du genou et loin du coude ». Le cartilage fémoral inférieur (près du genou) est responsable de 70% de la croissance du fémur contre 30% pour le cartilage fémoral supérieur.
La croissance en largeur de l’os est liée au périoste. Celui-ci est beaucoup plus épais et résistant que chez l’adulte, permettant d’absorber une partie des forces appliquées à l’os et d’éviter ainsi bon nombre de fractures. Ce périoste très épais permet même à de petits enfants de marcher (avec une boiterie) alors qu’ils ont une fracture sous périostée fémorale ou tibiale. De plus le périoste produit du cal plus rapidement et en plus grande quantité que chez l’adulte. Ce périoste doit être respecté en évitant les dépériostages étendus lors de l’abord chirurgical d’une fracture.
3.2. Rappels sur la consolidation des fractures chez l’enfant
La consolidation d’une fracture est la seule « cicatrisation » qui aboutit à une restitution ad integrum du tissu lésé. [12 ; 13]
Elle résulte d’une succession de phénomènes histologiques et histochimiques intriqués, qui peuvent être artificiellement scindés en quatre phases :
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3.2.1. Phase Inflammatoire
Les vaisseaux sanguins locaux sont rompus par la fracture, et un hématome se forme entre les fragments osseux. Les vaisseaux se thrombosent prés de la ligne de fracture. Les plaquettes agrégées et les leucocytes libèrent des enzymes protéolytiques qui activent le système du complément. Les cellules inflammatoires sont attirées vers le foyer de fracture par un chimiotactisme influencé notamment par la vitamine A et la Cortisone [12 ; 13].
3.2.2. Cal Mou
La thrombine active les macrophages qui libèrent une substance favorisant la prolifération de fibroblastes au sein de l’hématome et leur différenciation en chondrocytes. Dans le même temps, les cellules ostéogéniques du périoste commencent à proliférer et à former de nouveaux ostéoblastes. Fibroblastes et ostéoblastes, sous l’influence de l’hypoxie et de l’acidité, en présence d’acide lactique et de vitamine C, commencent à produire du collagène, initialement de type I et IV.
Parallèlement, les extrémités osseuses dévitalisées et nécrosées commencent à être résorbées par des ostéoclastes. Cette activité ostéoclastique est stimulée par la vitamine D, les prostaglandines, et un facteur d’activation libéré par des lymphocytes activés. Les cellules médullaires participent également à cette résorption osseuse.
Les facteurs induisant la formation des cellules précurseurs ostéogéniques dans les tissus mous sont nombreux. Ils sont chimiques comme le facteur de couplage ostéoclaste-ostéoblaste, la B.M.P (Bone Morphogénétique Protein), et l’hypoxie relative (baisse de la pression partielle en oxygène) ; ou biophysiques (la surface du cal est initialement électronégative).
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3.2.3. Cal Dur
La minéralisation commence soit aux extrémités du cal cartilagineux, soit en périphérie; elle se poursuit pour envahir tout le cal mou en un véritable front de calcification.
Cette minéralisation est sous l’étroite dépendance de la vitamine D et de l’ostéocalcine (Bone GLA Protein) qui favorise la sortie du calcium des mitochondries cellulaires dans des conditions d’hypoxie et d’acidité est également nécessaire.
L’os formé est de type lamellaire.
3.2.4. Remodelage
Le remodelage commence lors de la phase finale de la consolidation, il est particulier chez l’enfant car il dure des années pendant la croissance.
Ce remodelage est en particulier capable de « gommer » des imperfections de réduction après fracture, expliquant la tolérance des médecins si l’os de l’enfant n’est pas parfaitement droit après fracture.
Le remodelage osseux est fonction de l’âge de l’enfant (il est d’autant plus important que celui-ci est jeune), du siège de la fracture (il est d’autant plus rapide que son siège est proche d’un cartilage de croissance actif), de l'importance et de l'orientation du cal vicieux (pas de correction des cals rotatoires).
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Il débute dès le début de la cicatrisation osseuse. Il résulte de l’activité couplée des ostéoclastes et des ostéoblastes. Il suit les lois de WOLFF [13], les ostéons ayant tendance à s’orienter parallèlement aux contraintes maximales et à se multiplier dans les zones de concentration des contraintes. Progressivement, l’os lamellaire, fragile, est remplacé par de l’os cortical haversien, tandis que le volume du cal décroît.
