• Aucun résultat trouvé

of Songket

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Partager "of Songket"

Copied!
14
0
0

Texte intégral

(1)

Name of Element: Songket Nama Butiran

LETTER OF CONSENT Surat Keizinan

We the practitioners of 'Songket' hereby certify that free, prior and informed consent has been granted for the nomination of the above mentioned element as Intangible Cultural Heritage for Malaysia and propose to be inscribed in the "Representative List of the Intangible Cultural Heritage of Humanity" as stipulated in the 2003 Convention for the Safeguarding of the Intangible Cultural Heritage.

Kami penggiat 'Songket' mengesahkan dengan re/a hati, memberi keutamaan dan memberi keizinan untuk penca/onan butiran warisan kebudayaan tidak ketara seperti tersebut diatas untuk Malaysia dan mencadangkan untuk dicalonkan dalam senarai "Representative List of the Intangible Cultural Heritage of Humanity" seperti yang termaktub dalam "2003 Convention for the Safeguarding of the Intangible Cultural Heritage".

(2)

Namo of community or group concerned:

bi

C>F?-1.::>A-) 3()1'1,G?\.,(

r:.f

Nama komunifi

a!tm

kumpu!a11 ;,1ang

memberi· k~i ;i;i~;;·· · · · . .. · ·· · .... . . "" · ... .. .

Address :

N9:~J~ ~ - u~~ (c;roK1 - ~ - G · eN(~- . 1 . .

_'_o ... tx

I\JMEJ<

Alamst · ···:····

Name ofrepresentativc

N DRt ?A/ ~ tN• 11 l

SMAIL.

::~:.:::; , .. . . . 9J~f • . • . • . • • ••• ••. ••• • • • • •

rando Mngon Date

Tarikh

Sealed (If Any)

Cap Persat11an (jika ada)

Name of community or group concerned: .

J)_~f _ _1,}-_AtRv..,..__,

~r-JCi-·C

C=-1

Name komuniti etau iwmpulen yang memberi l<eiz.inan · · · · · · ·· ·

Address . -5,

• J-- ~ -

A~ f'Or-l

q ~ q - rot - N trs·r:.-r :._, .

AJamat

ii:: ,J· · · · t)A i-J . J; .. · · A.l'AR.'"(" s,· · 'R · '/:_· · · 'fi,+7h ..

(l P.7--AL.t )

Name of representative : ..

i. 1: r , . ~t. ~ . . 1s..1.fi. 'j _

1

r . . .. k ;~ it. 6.

J\ . ( E:R <!/\f

~

H"V u ·

TK'Gi .

Nama 1,1,·akil

Signature Ta11da tangan Date

Tarlkh

: ... .. . . '$-.~· - ··· · · · • ···· · · · • ·· ·• · · • ·•·· -- · --···" · · ·

lJ.AH i-fA~uf.l SONGKET

~2

A, l(arnpung Gcmg Tok Nank.

Scaled {If Any) JJl8n Pariii Alam.

Cop i-'ersatuan (jika ada.) 21100 Ku31a

le r e n ggaiu.

T~ ~oo.

Nam~ of community or group concerned: . _

~

..

~ Y. . le· _ .. . ~'? t-J ~ - ~)

Nama komunit1

,mm

kt1mpulan yang member/ ke;z,ioan · ·

Address :

?. . ?.!. :-: .. - ~ . .. . 1 . ~. ~~.~~~ . . .. . (}OtJ-f(. ·ro/(....

LI~

E ~

1-ilamaf '3·lC. 0

o

t'(./

· tf.-u-· · · · .. . · · · ··· .. · · ... · · · · · .. · · · ·

Name of representative Nama ·r1,·a!<il

Signature Tanda langar.,

Date Tarik!l

.. ~'\-~~~~~

~

.. tf5J~A

··· ·

l-

·· ..

b

. . . .

tf'I

. .

~i:{\~-tt>-

.......... .... .

-

✓ . <. . . ... . : ..

' - . . .......... ···•···

Sealed (If Arty)

Cop Persat1Jan (Jika ada)

(3)

Name of community or group concerned: .... ... ... . Nam~ l<om11niti atau lwmpulan yang memlmri keizinan

Address :

ND. I~ O~.~-' - ·kOr ... l?.fJB. .. .. W.1~..t1. ~ . ,-.kfflLH itt<t-tJG-a A'tJ V

Atamet ·

Name of representative Noma wakil

Slgnatur&

Tanda tangs,, Date

Tarikh

: - '~-~\~ ... <;?.-. \~~-~~!. ~ - nH - ~ J: . . ~~t3:~: . .. ... . .. .

: ... . A ~ . ... . . .. . .. . .. ... .. . ... .. ... .

. S-- 3-

:)o {

S

0- I ' I I • ' t • • ' • • I ~ • • • 0 o ' ' I ' o • • 0 •

Sealed (If Any)

Cop Persatrmn (jika ada)

Name of community or group concerned: . ... ... ... ... .

Nama komun;t;

afllll kompultm

y!:+nemberi

lcr/1ina~ /

~ Ll _ Sl .

A~dress : ...

?,QI_{) \<is, .. P{r. ...

~ .;1 ... ~.-~ ) \

~

Vp'l\1 >

AJamat

U

Name of representative Name vvak1J

Signature Tanda tanga,i Date

Tarlkh

/l'l. '1?JY.'. .. .. ~!.-.. _ .. J)1 ~ T . .. . _ .. . .. .. . .. . . .. .. . .

" l

!

l ·

.. . \fiVf ..

Sealed (If Any)

Cop Pt:1rsawan ljika ada)

' l< -, ] DNfi l\tT

Name or community or group concerned: .. ..... .. . . ... ..

NRme l(()muniti atau .kummslan yang mcmbed keizina11 ~

l \

,1

I -p

Addr••·

-1':Fl- l " !:''.,1t,1t'tl~~ . ..~ . ., _ ... . \ Y':1 g _ f're VllZi)"'l'l u ·

Afamat .. , "

J_ ... , ~t t-A ~ - 1 ~-~ I\ '()

Name ofr~present(ltive

~~(J\~-~J)~ .. .. ~ :

1.

0 ... .. : ... .. :~.(~~ . ... ~ ~ - ' -. .c~ 1 ·

Nama wak1I I'.

l'i

(1.

jj,~/l//'('f<}1 l(?. l,

Signature : ... --:-. l .. :..1 ... .. ' ... ... .

randa tanga,,

Date rarikt1

Scilled (If Any)

Cup Persatuan (jika arJa)

(4)

Name of comrnuni1y or group concerned: ... , ... . Narm1 komuniti ;,tau l<umpu.'an yang memberi keizinan

,H1 J ?.\_ D_ ~:, 1?1 :_f 6 JC\ - ~✓(lr.,Jz:~gJa .:iR re VJ~~

CjY)V

Address Alamet

Name of representative

""'eme WDkil Signature Tanda la11g8n Date

Tar;kli

. T 3.fA.<1,-.. · e1l/

1r11Fl-.Y1

:1-:,t. ri111 <-~ P117°/.;!~

.... ... .. .. ..

/ ... ... ... ...... .

( -

.

~

-'

: . ~ ..... --~- -...

: .... ~:·.-~.'. .. ~!.B ... -:-... . ... .. ... ... .. .. .. • · ·· · - -· ·

Sealed (If Any)

Cop Persatmm Olka adaJ

Name of com~unity or group concerned:

-~~

.. ~-

~--vv-. ~J·- . .

i

~"1 . '. .. ~ I. ~~~< rlA- 1fU}-

Nama komuml1 atau kumpL1lan yang member/ l<P.irinan

Address

J~U.~ ,0- . . ~ .. lifu . · : - ~t_~~~ .. ~.~~: ~.-::-:': .... ~~\-~j1r .. ?- 1

IV~

ll!emat

'R. ·--t,R

t.1, •

Name of rapresenta11ve :

it .. H~·~~-~-~ .. ·~-L. :11~.

1) ~ · -

e \.~ry'.~ --~- ... ' .. . ,

Nama WRkil ( " " ~ ,

.I

~•{.I

Signat1.Jre : .. . . : . . . lr:--:- - - ' ' . . . ... -- ----

Tanda tangan Date

Tarikh

. .... '2, .

, .. , .,

'3

..

.

.."J._:"lt~. ,, ·••\~ ' . '' ... ·

.... ... .

··•· ... .

Sealed

Uf

Any)

Cop Persaluan 6ika aoa)

Name of community or group concemed: . . . . ... ... ..

Nama l<ot1wn'11 eit81J lwmpu/011 yang membe,i keizinan

Address :

~~..r~.1.0. J\ t0.· .. ~ . c]_J~ f~(J'.<~~ .... f:~: ~.~~! . 0 .. J.e(l''7gg.111U

~m~

- .

Name of representative Nama waJriJ

Signature Tanda tsngan

Date Tarikl,

rn n 2- rt' Aij ltn . tY, A -r

. t111:: . : .. ::: : · _ . :: ::: ::::: : : ·::: ::::: :: •. :::: ::::::::: :: .

Sealed (If Any)

Cop Perst1t11an (jtka ada,I

(5)

Name of community or group concerned:_ )

ft? . h . ~0_ ,,tj

l::

·e.-t -~

\.::,p.o

f ~II E'c..4--iot"I

Nama l<omuniti arau lwmpulan _y,:mf1 mRmt,eri ksizinan · · · .. ·· .. · · · · · ·

!ddre 1

ss :

-~~- ?- _ ~ :- ~~~l:'"G_ G-t~~- G- ~ ?. _ _

\\Jt~~~_Jftl.00

x:-T ~-G.

ama -·-

Name of represenfativo Nemawal<if

Signalul'll Tanda tangan Date

Tarfkh

L/tT{

F

f)·M ~ , t;-t-\(Ll"T

... ··---···-·7r···--··••··· ... .

./fl

Sealed (If Any)

Cop Per.s<1tu;m (jika ado)

N

1

arne ofco~munity or group concerned:

-~J.?.v:~o_ggen_ u .. ~0.13~e_t·

Nama l<om11mt1 at.Ju kumpulan yang memberi 1-:aizinan ,1

~::::• ~ ?8.A,Jt ~l§ ~'-!, ~VJ J~~if- Pajcl '5 ;1~1~~1

Name of representative Nama wakil

Signature Tamie tangan Date

T:Jril<h

: - ~;<Jc~~ .. C?. ...

,./

~.f -:-1\? ·-- - ~--- - - -~~9.t·

. ...)

.- 1/

. (_ .,,._...,,u

.... ··-----,~ • " / ····• ' ' I I • . • ~ ' • I I I • I I .f • 0 I O I I • I • 1 ,

Sealed (If Any) ... --· .... , .. -... .:.~- Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned:

_,?~!.-

1 ....

~~.\3.~~:,~ . .. . ~!~~:~ . .. !Y~ . A

1"\tl

~ 1-

Namn lwmuniti ata11 kurnpu!en yang mcmbcri l<eizman

: 1'!9 \·:,Jo . E ... . ~8- . . %y. .... ~f0~?✓-(~he~J.eii"8 · 'iew~y,

Addres.s Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tartde ttmgen Date

J;;rikh

: g \-i' \ tn f'R,. \ PI·

'Y1

.\'rr

/Y'!

' A

W)

ti 7 · .

• •• • • ,. • •• • • • •• . . . ... ... . . ... . . .1 ...... . . . ... . ... .

_,_..., -

€5--t;-<---

.

I • • •

8 ·

• • • • • .. • • • 0 1 0 • • • • • •

'?> · 'JO l g

• •• • • • •• • • • ' • •

Sealed (If Any) ·,!

I t

'11

l,1 · I

l j I I ' • f

Cop Persatuan (j;ka eda)

' ' ...

(6)

Name

or

co~f!lunity or group concerned:

. --5 .. 2-: .. ~ ~ Q ~-J f;J <•~J. .. ~ ~ - F ~ :.f~~{1? · ·

Nama fwmumt, a:au kumpufan yang member; ~tJi.iimw

Address

: 3.~t.> . _ t \ ~t. . . ~1.· . ~,~ T , 1 . J~.f1 ~e. t~ ... . .. ..

Aiamat c, ....

HB.'-{I ? £-, r z

I

~ ~ 1- / 1?,\ 0'?0 '. _- /

Name of rvpresentativ~

:~.L1.f ~ ? . . . . . . 11:=-V - :- NL~ 1.t: -- 1 / \ ~ · · ~ lA

Nama wekil

1 1,1 A 1 '4 c. H -1

~L ·

·ii_ ..:r · . · ~ ( ·

'~;l·A",' '~{ -- ··-··· ...

Signature Tanda ra.rigan Date

Tarikh

lb E" s f'i \Q. - ..,.,

I ·'

~;_( :.~:~~[J_C jj_f_ i_ ~ ~ - .. . . . . .. .... .. - .... -. ... - .... . ..

: "" 0/ .3'/ . J · '15'· .. .... ... .... .. .. . .. ... . ... .. -.

Seal~d (If Any)

Cnp Persalmm (jilca adA)

.:)_ {\!

)fq.i

C!,, t / ' i. r : t

Name or community or group concerned: ......... -~-- .' . .' ....

~'? , \J. c ,~. ~ -_r-::···'· ··· .. .

Nama komuniti atau lwmpulan yang member; kfi iincn

AddreS$ · I

~s ,f.3> ., L () 12\.'Jt{i h

t-E.1!''11 l,( 1,fTT

r\V:'7

Alamat ·

wJ~ '"ff, N d'}it:~( , : · 2Tf~ J(j~::~~ p.. L /1i"

Name of representative

N'Jm8 W8kil

·. ::iA 1 01\+1-... · 1 ;1: . .

[Sr'nf•, l

c · · · .. .

: ~ ~~~f) - . . [) \ ( ) . - . .. . . . ' . . " ,. . .... -... - ., . . ' .

- ~ ~ - - -J>

Signature Tanda tangan Date

Tari.le/I

<-1 / 6 / (CD . ,

' ' ' ' '. I I I I ' I • 0 , o I , 4 I I 1

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jike M1a)

Name of community or group concerned; .

H~H ;.KH .-~i _ _

\~c'.t-1

~ ! Sp t " ~ h_ J~~J

Nama komuniti attJu iwmpuitw yeng memberi keizinan

Address .

,i ~ J ~ - :J AU1~ . rviP

G1tAiZ

I

(p

Alamet

EJ[f~J r¼~' Tg\ ~~14~ ~1 ~1-~ ·-" . ,, . ... .

Name of representative

N&me wek1I

't:!-t:11J,.,.,~· i:-t·fi

1 \'iZCf t~-l'HlS. A · l~i· ·· · · · · ... .. . ·

, ti /'.

r

~ ii:.--·

~~~~~t~a~gan

:

- ,~~ ~~:=e . . · ··· · · · ... .... ... . . . ... .. ... .... . . · ·

. C.,~ / ;~ ,

Date /. .. ,. ·--"""·. .. . . . . ... , ... . farikh

Sealed (If Any)

Co1> Persafllan (jika a.-Ja)

(7)

Name of community or group co1icerned: ..

l ~ (.-1_ ~l. JN._ . _ ?0~~- - f:T .. . ..

Nenrn homun/tJ ntau kompulan yang momhori k6/2inan

Addr$9$

;}9,-;~l1-~~ -LO.?~N~. _4A:-D · · ·;~½1.· .. .. .. .. . .

Alemet

--'T

f-:L~r--t;-r-:,_ t-..'

~"2J()Jfj l·~- l-t Al.ft :

1,

c. ,¼

1 ~-

t,ru ,

Name ot representative

HA_~!It ... iotN· . Af?VL- I L .

~-z·t·-i _

Nama wakil I

Y~':?j~ - - - '--

Signature ,_ . . .. . ... ... ... . . .... . ..

Tandata,,gsn ··· · ··~ ·•· · · · · ··

Date

Tarikh

: c : ,/? ~ 1($. . .. . .. .. .. .. .. . . ... .. .... .. ... ... ..

Sealed (If Any>

Cop Persat11at1 (jik.8 ada)

Name of community or group concerned: . .

~.A:~! - ~ - ~-+~ . . . f P~~-~~~J..

Nema komuniti afau kumpulen yang memberi ke;zinan

Address

. t-l O 7-1:/-i / l-0 50 \\P-'1 H A'J. i f\-1 ff[

Alamat ·...,::;

+.+ .t\E.e r · _;.- 2 , 12:) ' 0 . . .. . 12' L·i,-i' L·A'° ... . ... . .

Name of representative Namn wekfJ

Signature Taode tanga11 Date

rari.'<fl

r e ~~ l'-./4 i_a-f A K.\ u .

+'II Y-1 t-n-AH· - ~i N'fl i ~s,f)\,~ . -- - .

... ~~

C-j/3/2,Q/9::'

' C>

Sealed flf Any)

Cop Persal11an (jikR Ma)

~

Name of community or group concerned: . _/:~~:·'.

!. . . . - ~1? l (\ ...

l~- '.

- ~~~Vtkiif,(.;:. l~f

f.)l\,'

(5,1-(LJ I

Nama lmmunni alBU l{umpulanya_nq_nlfW1fJ._e'.i

'5pizina'!

""<!ll,1

r.tr?tl

I

e (~r.A

f\.t'? 1

l'

'1

M?T 6t.1

f'..'.I 11 ' ~,, S:-t_i( t5t::Ji .... , · r .l}"~J C

,C

r~"':1l,

I

Address

i ,rr+'\

~\I}

A 2 u.DO O .. . K :. e 1~: . :.-tll. . . . ·

A~m~ '

Name of representative

ft', v~!. '.l'// . u r.' /!!) . .. . . .-: ?/PJ/. t ... .. .. . .. ... . . .

Name wakil

? ~ . ;;..:._.-:--:-:---

Signature / . .. : . ,., .\ .. .. .. . .. . . .. .. . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . TBr>dB t1mgan I

Date ;

~1/~i.;..??(~ .. . .... .... .

Tnril<t1

Sealed (If Any)

Cop f'ersatuan (jika ada_,

(8)

Name of co~'!1unity or group concerned:

0. '.. ~ ... /.~. (~--(_f(/__ .f-. P. r.!_(..'. K:-:~';.J

Nama komumt, atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address : ..

3/.J.~}. [q

...

- ~Cc.

....

F

.

;;_,.J,;.:)

.......VVl ...

1¼,-,14-

............... i· ..... .

Alamat I ~

J-

,>"V ,:::. t1 'r

A ,'1,./+l~"- ', l::: ... c i--A rl7A-JJ

Name of representative :

!~/!.i":-1.*.P. .. .. ~~~~:~ . ~~ .. If. : . . t!.~.~!-,~~-. ..

Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

. 'bt...G)

···/ ···~···

. ·r t/o -J./'')---0; t[ -

.... ·· ... .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of co~'!1unity or group concerned: ..

/ ! \~~~J· .. --?..°.. ~ ~~ ...

Nama komun,t, atau kumpulan yang memberi keizinan

:!::~• • /4:?'). B ~~11J f:z'io O;_t~; 4 ".':?":j

~=~=

:~::presentative :

. Y!..<?:. ~ ..

0 ..~V)·~·~ ·· ..

V!..~~ .. . 0~~J· ... .

: ... .... ~ ?. .. ... .... ... ... ..

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

. ")_( /4'3 /2011

. ···••I-~.:-···-···

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of community or group concerned:

.!.'~~"!-.~ .. ~~. {M.Tt /(

Vl-i£=C.,tJ.{Ql Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan · · ·

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

: . "? MAN.

f/4AI([

~r-UJ /

Pf:i~t:.'}"1

/J{,(JJCpdr.l{J

~·rr· · 14Jwf > · ·~ct.&N"cj-·~· ivi ttii-iZ4 · ·

~

Y

~

/ls7 N S'/fA-11-1 r

. ··· ...... ··· ··· ···•·· ···

L .. .... .... . .. .. .. . ... .... .. . ..

: .... ... ... .. ~./.~ .. ... . . ~,J .... ... ... . .... .

Sealed (If Any)

(9)

Name of community or group concerned: ... .

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan /J fJ I, ,

::::r N,o'. {t~"&,;,~7:; ::;:;:'q_~ ,;Yw B~'if /

Name of representative :

f. . 'fJ . . · . .. f?. .P.-. .: .. . f (iJ. .... -:?. tfV !.1!. t?. ':;--: .. .... . /.. f(!'? A

1 "'---

:~::!:::ii . s : A ~

Tanda tangan

Date Tarikh

1. I -NUfc 2ot9

' ............. , ... ··· ... .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned: ... . Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address : ...

!!(~ . : .. '?. . .,, .. . T(~ .. . ?.~.~/.~ .. ?. .. .. /~:. T~":t.~J

q7.$ruJ P.3.

Alamat S~1-A-fVG--t,l'L .

Name of representative : ..

f.(¾? E.-.. . P..~ ., ..

(y

{!f.?-!Y.IJ:./Y.

f ....

I!.. f? .-. . N. -4. ~

11-lv I Nama wakil

Signature Tanda tangan Date

Tarikh

: · · ··· · ·~/· Y · q;J · 1· ··: . ... .. ... ... ... . ... . .. ... .. . . .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned: ... . Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

:!::~• 0/J10~

1

~~f,/ !t:JJtg'7c;9.~!:J~:J

Name of representative :

. '1.-.~f?./t!. Qf.l:. lj . __ f?>.(!::_ Tf .. .. ~ . ~'J~ ... ... . ... . . .. .

Namawakil ~

~:~~:t~;~gan • ~ · · · · · · · · ·· · · ··· · · · ··· ·· · · · ·· · · ·· · ·· ·· ··· ··· ·· · ·

Date : ....

~

...

f!1 ~ . ~ ··· · · ~ · 1: · 1..: .. . . . . . . . . . ... .. .. . . . . . .... .... .. .

Tarikh

Sealed (If Any)

(10)

Name of community or group concerned:

.!!·:'A7('!,_'.'1. .. . ~~.~- ~ . ,:\:~ .. . ~~.'-!¥.r! ..

Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

Address : .. ~.' ..

? .. .f:'/(0 . ~.f:I_ ... ~~~i.}.·.~ . ~'!. ... . ~F/'::f?. rr, :m .to /rJtl/t-t4

Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tandatangan

Date Tarikh

. h}vH14/Yl"114L.., ~'(,+A 1.f 8/v "Z.ltm /!.lb

... ··· ... .

.~~

'"-'t••···:---:: -.: ... ... . . ... ... .... . . . . ... .

. .i.,

c; ~

1~1'7

.......... .. ··· ······· ... .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned: .

Y"."~·~?~~ ... ~ '.~£3:~~~

1~ ..

~~~~~

...... .

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tandatangan Date

Tarikh

. t-lo·

s~c::: ,

:!t>.1.,p.N Sli-N\/,i.\j c~p;i, \c.orn\l;~~ ~(.,,i2ll:~N 9-ll.11:\IV ~(~-if~V'.112.

. . ~ii~~;· ~;i-ti~ .. ... ... ... ... ... ... .

. Ro-;: i..i-NDA ~i "'" ("{lct, D ~~L I

....................................................

o\

I~;

;ro14

................................. ···

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned: ... . Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tandatangan

Date Tarikh

Sealed (If Any)

(11)

Name of community or group concerned: _______

f[~ _ 4:-r! _ _ l:1. _(t _ _ <I)/.r..~-.. _ {Cc T r I\J~,&u

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address :

- ~/~~

.. -~ ..

~

..

~.':1 .. .... .. L. - ~- ~ .. f ~ ... ~ - L-0

/\JZ6

/q

Alamat

I < ~

~

-P ~ 'i?TM"/J--:S

Name of representative : ________

Jc.GS -:-r: A-:-. _ _ _ _ _

f:?:.._t _r:(_ fr.:_

(:2 _ ~ - _ __ ____ S, ,4-l'.3 l}-f/

<

Nama wakil

Signature Tandatangan

Date Tarikh

: ... = 1 .. _ .. _ ~-- --- --·-- ·--··-· ---- ---- ----·-- -- ----

•··· ·J,L / . J(A11'J ... . . . . . ... ... .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan Uika ada)

Name of community or group concerned:

~\½ _ F1. _ '?-_ ~'-'- ~4_ 1'_-l __ - - ~~~~11~.(~

Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan ( CA-i.vA~A.IV ---f,l?i<t;iY7~41\11A ") _

1:::r · tLiZ1 5 ~kJ~f'.!S.Jri'i~,V ~IVet<V?I~

Name of representative :

.,g~~t_ f.~! _ _ -~~~- __ :?.Y,~I?, __ - ~- <:_ : ~~~.IQ '

-&~ . . ··· · · · .... ... ... . ... ... .. :.

Nama wakil Signature Tanda tangan

Date Tarikh

Sealed (If Any)

Cop Persatuan Uika ada)

Name of community or group concerned: ... _ ... _ ... . Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

Sealed (If Any)

(12)

Name of community or group concerned:

P~~0~0.10 .. ~~~ 'Jj:-~\ .~r~!~~ ... /~0.\i'.: .fk:.ci1-tK.., ,

VJrK· l-

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan Address · -S\Jn\, kf::f;:,f-111,,(-\'\ vUM,J t{.J'A

Alamat .

oi=i: ..

TA-i1,1p;N· .l'fti

A

i.v·Fi~d~ip············· ...... .

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

'3it:>tfD •"'-'-'lflL--A i--l,ftv,-f'l/R

. 1-\i:) L. \ i""1 f. [ f'-.i ~ L l-\:pyr11 I ~

...............................................

.) I · 3 . -'.l-D7 °(

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of community or group concerned: ____ ..

01_/l_:ft~- _ _ __ _ b __ -~ ~-

Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

~::~~~~tf}_ 'Q0 __ - '~lf?l~l~~~~~

Address Alamat

q · ? ( h - 0 1 ~ & - v ~ f ' . ! : - .

~=~=~~:~presentative .~.( i ~ ~··· . ...

· · ·· l · ~v;· ·'I, · ~ '}Yml~,

•---

: . , ~- - --- -- --- - --- ·

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

: .. J.-,.t./ . (?. >..}. . . ~P.,1 . . . : . . . .... .. . . .. . .... .. .. .. .. . . .. . . .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of community or group concerned: ... . Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

Sealed (If Any)

(13)

Name of community or group concerned: ..

~~~~~~~~~

1

.~

•. ~~.~~~··· ..•.•••..•...

Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

"'/A'/lt'3f.t-.J l,.JAICl.llAt-i '::lotto~

.. "i<:.ori1~i~ .. i,.Fcin-:Sah. ·su1fiin·. "i."6i:1· bcilc:.a"i ...... ··. ··· ···

Lo-r r 8 21 ;:iotan suf\j01i chat toto o -::,ofto". i3 ahrU.

...

a.~

·············· ... ··· ....... .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned:

. !. 1fl..df:!1,,!P ... /?/~: .. }f.t.1!':.'-:".! ... ...

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

~!::t ~d<tj

i

~1fl14{J~'.';

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

• f½r.:4,,,1 ll;t ~,{ :&~'! t & &:~,:i . . ~ h!Ji/,, _

,,.,,-.- .. = ,-r ~ ~ . .,, . ~ ;~ ... ... ... .... .. ... ... ... .. ... ... .

: . ... ~r/!./?P(r.. . . .. ... ... . . . . . . . .. . . .. . .... ... .. . . . . ... .. .. . . .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan (jika ada)

Name of community or group concerned: ... ..

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

Sealed (If Any)

(14)

Name of community or group concerned: ... :~.: ..

.Pt .. . t?

1

. t~ . ~ .. . t~~ ~ . t4 J

Nama komuniti atau kumpulan yang memberi keizinan

Address

:l ~~l. ~/. .. -.. ]<k-11.c . vf; . ~ ... ~~~} .. ./Y't 0iluM ~rf

1

: : : : 1

ot representative A l :9. r. . ~ :

1,

6'\A 8 1 o1'½ f ... . . . . . . . .. ... . .

Nama wakil / _

Signature ( ./·,· · · ~ - · · ·~ ··········································

Tanda tangan

Date Tarikh

. :) ( / 5 I '>61 c. -

. . . . . . . . ... .. ... :. I ... ... .... .. .. .. .... ... ... ... ... .. .

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of community or group concerned: ·-~~.':':~ ....

~~~~~~ .s- ... 0h~:~i ... ~:-~ ...

t\1oZu~

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address :

. ~? ..

1

.~r .. }~~~~ . ~ .. ,.~~.~- .. ~.~~.~ .... f.~~~.~~/. . . ..

Alamat L-ee L:~ '-o~""~rl,·~, Gen1-l'c J~lo11 nii-la~ , tf?,ofO ·

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

'<

ve,\I.; "-' s qra1114 t

: · · ~t•Sait.(q"I· · · · ~~lt:i+ · · Se,Yl,·· · dDft\· · .l(e.b-wcc,•ti"<t;"i r..11l4bS,"Q lc.c.lC-~ .. "-'

:

..............

~

....................... .

'l- I/;/

'2..t:i \

'l

. ····························· ...... ···

Sealed (If Any)

Cop Persatuan ljika ada)

Name of community or group concerned: ...

~~.(_?.(!:/_ .. .... ~. ~ ~:! .... .. ~ftthv

Nama komuniti atau kumpu/an yang memberi keizinan

Address : ...

l .. ~~1:~1.'1.!. .... ... /:??'!£ .. . . . . ~~~. : ... . .

Alamat

Name of representative Nama wakil

Signature Tanda tangan

Date Tarikh

. NlfLWl

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..........

e.1-

........(JbU- ,., _ .... '/ .. '::':N ... ............. .

. ~

. ... .......... . ... ················ ... .

: .. .. ... .. ?. I. . / . . ~ /.?Yt . t .. : .. . ... . ... .. . .... .. ... ..

Sealed (If Any)

Références

Documents relatifs

Au ²bout d’une ²semaine, ²la ²barquette ²est vide ²et ²il.. Question

Motorisasi di Nepal yang cepat dan khususnya pertumbuhan tajam dari sepeda motor memberi arti penggunaan helm adalah upaya sangat penting dalam menurunkan jumlah kematian. Saat

Mengingat efek yang ditimbulkan patogen bawaan makanan terhadap kesehatan kelompok tersebut, maka sangat penting kiranya untuk memberi tahu mereka tentang peningkatan risiko yang

Walaupun penelitian KAP dapat memberikan informasi yang berguna tentang pengetahuan, kepercayaan dan sikap masyarakat terhadap aspek-aspek yang spesifik dalam keamanan

Sektor pari- wisata dapat memberikan informasi kepada wisatawan untuk memudahkan mereka memutuskan pilihan yang bijak tentang makanan saat berada di tempat berlibur, dan sektor

Untuk mema- hami kekhawatiran masyarakat dan memastikan bahwa keputusan yang diambil dalam manajemen risiko merupakan respons yang diimplementasi dengan cara yang tepat

Dalam perangkat gamelan Jawa paling tidak diperlukan empat buah kendhang dengan bentuk dan ukuran yang berbeda-beda: kendhang ageng, sabet, ciblon atau batangan, dan kendang

Kapal tersebut dibuat dari bahan yang diambil dari pohon welengreng (pohon dewata) yang kokoh dan tidak mudah rapuh.. Sebelum menebang pohon tersebut, terlebih dahulu